民族醫(yī)藥與社會保健

中國民族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，曾為我國民族的繁衍生息做出了重大貢獻，也為中華民族的團結(jié)與進步發(fā)揮著不可忽視的推動作用。有無數(shù)醫(yī)藥專家為祖國民族醫(yī)藥的發(fā)展嘔心瀝血，使這朵奇芭一天天發(fā)展?fàn)畲?。如今，在國家基本藥物目錄里，國家醫(yī)療保險目錄里，國家中醫(yī)保護品種等已有不少品種。今天又開歷史先河，民族醫(yī)藥將堂堂正正進入全國各地的藥店、超市，為人民健康事業(yè)服務(wù)。

我國是一個統(tǒng)一的多民族國家.全國有56個民族，總?cè)丝谑|四千萬，其中漢族十一億三千七百萬，占91.5%，少數(shù)民族一億零四百萬，占8.5%。

①在全國960萬平方公里的陸地總面積中，民族自治地方的陸地面積達612萬平方公里，占全國總面積的64%，而且大部分分布在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，尤以西南西北為多。因此民族地區(qū)基本上屬于“西部地區(qū)”。悠久的歷史，眾多的民族，從秦代以來形成的統(tǒng)一國家，各民族組成中華民族大家庭，從而為中華文化的多元一體格局奠定了基礎(chǔ)，也為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的多元性和交融性提供了條件。

一、民族醫(yī)藥是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

醫(yī)藥是人類與生俱來的需求。各個民族在歷史上都有自己的醫(yī)藥創(chuàng)造和醫(yī)藥積累，今天統(tǒng)稱為傳統(tǒng)醫(yī)藥?！吨腥A人民共和國憲法》第二十一條指出，國家“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”。這個傳統(tǒng)醫(yī)藥包括中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)學(xué)是以漢文化為背景的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中國古代社會長期的主流醫(yī)學(xué)，至今仍有其不可動搖的學(xué)術(shù)地位和社會地位。

民族醫(yī)學(xué)是指少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其中包括藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維吾爾醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)、壯醫(yī)學(xué)、瑤醫(yī)學(xué)、彝醫(yī)學(xué)、侗醫(yī)學(xué)、土家族醫(yī)學(xué)、朝鮮族醫(yī)學(xué)、回回醫(yī)學(xué)以及哈薩克、哈尼、仡佬、羌、佤、景頗、水、怒等各民族醫(yī)藥在內(nèi)，于今整理出醫(yī)學(xué)資料的少數(shù)民族醫(yī)藥不下35種。由此可見，民族醫(yī)學(xué)并不是一個新發(fā)現(xiàn)的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系，而是多種民族醫(yī)藥成分匯聚在一起的一個學(xué)術(shù)總稱。“民族醫(yī)”這個概念至少在50年代就已經(jīng)出現(xiàn)，1951年12月1日實施的《全國少數(shù)民族衛(wèi)生工作方案》指出，“對于用草藥土方治病之民族醫(yī)，應(yīng)盡量團結(jié)與提高?！辫b于各個民族傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展和繼承的水平很不平衡，所以又常常統(tǒng)稱“民族醫(yī)藥”?！泵褡遽t(yī)學(xué)”、“民族醫(yī)藥”，都是歷史的概念，是當(dāng)今社會出于管理的需要而約定俗成的一個學(xué)術(shù)概括。

民族醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)有著緊密的聯(lián)系，不僅學(xué)術(shù)上有不少交叉和互補，更有類似的發(fā)展軌跡和歷史命運。但由于文化背景不同，所處的社會條件不同，形成了若干不同的醫(yī)學(xué)體系。民族醫(yī)學(xué)不是中醫(yī)學(xué)的某個分支，它是中醫(yī)學(xué)的姐妹。20世紀(jì)末，曾經(jīng)有人想“創(chuàng)建世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)統(tǒng)一的學(xué)術(shù)體系”。“以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主體，兼容各傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論學(xué)說，對其治療方法統(tǒng)一分門別類，匯五大洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為一體，以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)?！倍掖_定“統(tǒng)一后的名稱就叫世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(World Traditional Medicine。WTM)”。編寫和出版了《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大系》。

②現(xiàn)在看來，這個構(gòu)思的出發(fā)點是可以理解的，但終究沒有成功，根本的問題是忽視了世界傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的多元性。在文化領(lǐng)域，重要的是認(rèn)知、尊重、理解，讓百花齊放?？梢杂凶匀坏娜诤希槐馗闳藶榈慕y(tǒng)一。中國政府的政策是“各民族醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的組成部分，要努力發(fā)掘、整理、總結(jié)、提高，充分發(fā)揮其保護各族人民健康的作用?！?/p>

③這就是我們繼承發(fā)揚民族醫(yī)藥的理論根據(jù)和政策依據(jù)，也是各級衛(wèi)生部門(不僅僅是中醫(yī)藥管理部門)必須貫徹執(zhí)行的大政方針。

二、民族醫(yī)藥與社會保健

(一)民族醫(yī)藥的共性：

1、樸素的自然觀和各自的傳統(tǒng)文化背景，認(rèn)為人是自然的一部分。在人與自然相抗?fàn)?、相協(xié)調(diào)的過程中。充分估計和運用自然力，盡量適應(yīng)和調(diào)整人體自身。

2、宏觀的、整體的、以調(diào)整人體功能為主的醫(yī)學(xué)觀。

3、以當(dāng)?shù)氐闹参?、動物、礦物為自然藥物。反映了民族醫(yī)藥的民族性、地域性和傳統(tǒng)性。

4、適應(yīng)當(dāng)代生產(chǎn)生活的行醫(yī)方式。醫(yī)藥活動總是和當(dāng)時的生產(chǎn)水平和生活習(xí)俗結(jié)合在一起的。

5、與周邊國家和地區(qū)的文化聯(lián)系比較密切，中外醫(yī)學(xué)交流久遠(yuǎn)而頻繁。

(二)民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢

1、對本地區(qū)、本民族的常見病、多發(fā)病、疑難病有深入的探索和獨特的療效。

2、對當(dāng)?shù)夭菟幍纳羁陶J(rèn)識和有效利用。

3、診療方法的多樣性。除一般的藥物療法以外，民族醫(yī)藥的外治法林林總總。

這些療法加在一起，不下一、二百種，極大豐富了我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

4、適用于家庭保健和社區(qū)醫(yī)療的理念與方法。

5、善于利用自然條件，提高生活質(zhì)量，促進健康長壽。

(三)民族醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新

我國民族醫(yī)藥做為一種傳統(tǒng)文化形態(tài)，在近百年來一直處于被歧視、被取締的消亡過程中。1949年以后，雖有某些政策支持，但大勢已去。1978年以后，在撥亂反正過程中，開始落實對民族醫(yī)藥的政策，加上國際上“回歸自然”的潮流，民族醫(yī)藥有了轉(zhuǎn)機。但接下來的“中醫(yī)現(xiàn)代化、規(guī)范化”進程，一切取締行為都在響亮號召下光明正大地進行。有的同志對“保護民族醫(yī)藥”的提法存不同意見，認(rèn)為這是一個被動的、落后的口號，殊不知“保護”是對“破壞”而言，的承認(rèn)存在著破壞的現(xiàn)實，也就會理解保護的需要。對民族醫(yī)藥首先是要保護人才，尤其是基層確有真才實學(xué)的人才。他們的才不及教授，但教授無他們之才。其次是要保護文獻，保護醫(yī)藥文物，保護藥材資源，保護民族醫(yī)藥的文化土壤。

民族醫(yī)藥也必須看清自己的短處，看清民族醫(yī)藥與時代的距離，從而積極奮斗，急起直追，大膽創(chuàng)新，加速發(fā)展。民族醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)和重點是：

1、在繼承的基礎(chǔ)上恢復(fù)臨床活力。加強民族醫(yī)的醫(yī)院建設(shè)和放寬民族醫(yī)的行醫(yī)條件是兩大關(guān)鍵。

2、加強科研。目前全國沒有像樣的民族醫(yī)藥的科研基地。多少年來批評民族醫(yī)藥落后的議論不少，但有關(guān)部門并沒有為民族醫(yī)藥的科研創(chuàng)造條件。當(dāng)前民族醫(yī)藥的少量科研項目都是零星的、分散的、隨機的、多方插手的，因而大多是低水平的。在民族地區(qū)建設(shè)或加強若干個科研基地已成當(dāng)務(wù)之急。

3、民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式需要改進。用西醫(yī)的模式培養(yǎng)民族醫(yī)是失敗的。培養(yǎng)民族醫(yī)藥人才必須把現(xiàn)代教育和傳統(tǒng)教育結(jié)合起來。藏醫(yī)和蒙醫(yī)過去有“曼巴扎倉”，這是古代的醫(yī)學(xué)校教育，還有非常精美的教學(xué)掛圖值得借鑒和學(xué)習(xí)?！奥驮鷤}”之陳規(guī)務(wù)去，“曼巴扎倉”之精華應(yīng)存。壯、苗、瑤、彝等民族醫(yī)過去連文字都沒有，除了家傳或師徒相授，沒有社會化教育。因此需要建立新的教育制度。

4、恢復(fù)民族藥地方標(biāo)準(zhǔn)，建立中國傳統(tǒng)藥創(chuàng)新體制。

民族藥的標(biāo)準(zhǔn)首先應(yīng)該是地方標(biāo)準(zhǔn)。地方標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是民族區(qū)域自治法的立法職能。中國第一個民族藥的地方標(biāo)準(zhǔn)《六省區(qū)藏藥標(biāo)準(zhǔn)》(1978)就是藏族地區(qū)主動制訂的。

前幾年廢除民族藥地方標(biāo)準(zhǔn)是一個感情沖動的“治亂”措施，缺乏理性的，對客觀事物深思熟慮的、實事求是的科學(xué)根據(jù)。甚至沒有分析一下當(dāng)時個別省“突擊審批民族藥”的原因何在?“突擊審批”是民族藥缺乏穩(wěn)定政策的反映。把一些別類藥“擠進”民族藥里去，這些做法都帶有“時代”的烙印。其中有一些是屬于學(xué)術(shù)腐敗的問題，反腐敗不該以取消地方標(biāo)準(zhǔn)來代替。

取消地方標(biāo)準(zhǔn)之后，壯藥、瑤藥怎么辦?他們沒有跟上“末班車”。取消地方標(biāo)準(zhǔn)的時候似乎忽略了這一點。

過去的地方標(biāo)準(zhǔn)尚未收入民族藥的基本內(nèi)容，地方標(biāo)準(zhǔn)并未完全成其歷史任務(wù)。

過去在某些省區(qū)審批地方標(biāo)準(zhǔn)時，很大程度上套用了西醫(yī)和中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。一些審評專家可能是出于好意，用中藥方劑學(xué)的概念強加給民族藥，以致出現(xiàn)若干改頭換面的“民族藥”，而真正的民族藥并沒有坐上位子。

如果不恢復(fù)地方標(biāo)準(zhǔn)民族的新藥全部按國家標(biāo)準(zhǔn)的要求和程序進行，即按新藥研制和審評的程序進行，則一年出不了幾個民族藥。大量民族藥將因道路阻塞而基本湮沒。

但恢復(fù)民族藥的地方標(biāo)準(zhǔn)也不能沒有原則。它應(yīng)該是一個歷史任務(wù)。我的意見是：

①只有民族自治區(qū)和經(jīng)過批準(zhǔn)的少數(shù)民族省人民政府有權(quán)制定。

②規(guī)定一個歷史時期，如20年或50年。20年或50年以后怎么辦?視當(dāng)時的實際情況決定。

③制定由地方標(biāo)準(zhǔn)升為國家標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)法規(guī)條款。這樣制定的“民族藥地方標(biāo)準(zhǔn)”只會促進民族藥的科研與生產(chǎn)，從而大有利于人民的健康事業(yè)，這也是中國特色藥政管理的創(chuàng)新之處，而不至于造成醫(yī)藥管理的混亂。

三、在建設(shè)中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)展民族醫(yī)藥的戰(zhàn)略意義。

人類社會越加發(fā)展，人們對健康生活、生存質(zhì)量、生命保護的重視程度將越來越高。醫(yī)藥消耗往往隨年齡的增長而攀升。

首先，東西方觀念的基本矛盾在于如何看待人與自然的關(guān)系。西方科學(xué)以改造自然為能事，受到了大自然的回報與懲罰，其中包括對人體健康的懲處。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“天人合一”為理念，強調(diào)入與自然的和諧共處，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，從而解決了人與大自然的直接沖突，而且創(chuàng)造了一整套適應(yīng)自然的保健方法。

第二，基于同樣的原因，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)藥的作用不在于拮抗自然，拮抗六淫，拮抗致病菌，而在于調(diào)整人體機能，提高人體本身原有的或應(yīng)有的抗病能力。一根針，一把草，都起了支持、調(diào)整人體抗病機能的作用。近幾十年來，藥學(xué)家發(fā)現(xiàn)金銀花、連翹、黃連、黃芩等對細(xì)菌和病毒敏感的藥物，于是有“植物抗菌素”之稱，凡遇感染，大堆“植物抗菌素”一擁而上，有時靈，有時不靈。藥學(xué)家又發(fā)現(xiàn)，夏枯草、半支蓮、白花蛇舌草等可以殺傷或抑制癌細(xì)胞，稱之謂“植物抗癌藥”。凡遇癌癥，大堆“植物抗癌藥”一擁而上，但大抵療效不佳，反而傷了胃氣，損了正氣。這些經(jīng)驗告訴我們，傳統(tǒng)醫(yī)藥治病，不能重蹈以藥抗病的誤區(qū)。而應(yīng)該真正掌握人體生命行進的規(guī)律。

第三，在藥物創(chuàng)新上，不宜以化學(xué)成分套中藥和民族藥，也不要把發(fā)展民族藥生產(chǎn)僅僅是發(fā)展成藥。成藥是通方治病。如果忽視了人體和疾病的特異性，去投服千篇一律的中成藥和民族藥，其效果之不佳應(yīng)在意料之中，而往往回過頭來又把“療效不好”的污水潑在中藥和民族藥頭上。這就是老中醫(yī)說的“非藥之過，乃醫(yī)之過也?！痹偕钊胩接懸幌?，“非醫(yī)之過，乃官之過也。”

第四，中國的醫(yī)學(xué)應(yīng)該有自己的模式，應(yīng)該根據(jù)中國社會的特點，不走西方那種“以藥帶醫(yī)，藥品萬能，唯藥商之馬首是瞻”的模式，而堅決地貫徹“中西醫(yī)并重”的方針，真正地而不是虛假地繼承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，切實地走中國式的醫(yī)藥改革之路。

作者：中國民族醫(yī)藥學(xué)會會長 諸國本　來源：《醫(yī)藥世界》2004年第9期

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