專家建議將他汀類藥物作為卒中患者日常用藥

專家建議將他汀類藥物作為卒中患者日常用藥

鑒于研究顯示他汀類藥物可明顯降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，正在此間出席世界心臟病大會(huì)暨歐洲心臟病大會(huì)的專家建議，除將他汀類藥物繼續(xù)作為心臟病患者的日常用藥外，還應(yīng)將該類藥物作為卒中患者的日常用藥即二級(jí)預(yù)防用藥，通過降低膽固醇來減少卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

在大會(huì)上作題為“積極降膽固醇防治卒中研究”的學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)，法國巴黎比沙醫(yī)院卒中中心的阿馬倫科教授援引最新研究結(jié)果說，與服用安慰劑的卒中患者相比，每天服用80毫克他汀類藥物“立普妥”的患者，其5年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低6%，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降35%，而且?guī)缀鯖]有毒副作用。

這位專家指出，他們的研究表明，發(fā)生過卒中或短暫性腦缺血的患者應(yīng)盡早開始使用“立普妥”等他汀類藥物治療，積極降低膽固醇，而且起始劑量應(yīng)該一步到位，如“立普妥”的服藥劑量應(yīng)該在每天80毫克。他說，醫(yī)學(xué)界對將他汀類藥物作為心臟病患者的日常用藥早已達(dá)成共識(shí)，但此前尚未對利用他汀類藥物預(yù)防卒中進(jìn)行過系統(tǒng)研究，他們用“立普妥”進(jìn)行的研究證實(shí)了他汀類藥物對降低卒中復(fù)發(fā)的顯著作用，填補(bǔ)了他汀類藥物預(yù)防卒中研究的空白。

與其他他汀類藥物一樣，“立普妥”的作用是降血脂、抗炎和抗氧化。中國北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)向新華社記者介紹說，與其他同類藥物相比，“立普妥”降血脂、抗炎和抗氧化的作用相對更為明顯。

世界心臟病大會(huì)每4年舉行一次，今年的大會(huì)與歐洲心臟病大會(huì)同時(shí)于9月2日至6日在巴塞羅那舉行。本次大會(huì)的主題是“老年與心血管病”。與會(huì)的3萬多名專家學(xué)者將就心血管病預(yù)防、心血管病介入治療、心臟病影像、干細(xì)胞移植以及糖尿病與心血管病等300多個(gè)專題進(jìn)行交流。（新華社提供，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）

長期服用他汀降膽固醇有講究，4點(diǎn)禁忌不注意，可能白花錢

他汀類藥是高血脂患者常用藥，能抑制肝臟合成載脂蛋白，減少甘油三酯和脂蛋白合成以及分泌；他汀類藥物不僅僅調(diào)節(jié)血脂，而且也能抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，幫助穩(wěn)定粥樣斑塊，提高血管內(nèi)皮功能，延緩向動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)也具有抗炎和抗血栓以及保護(hù)神經(jīng)效果。雖然他汀類藥物作用很強(qiáng)大，不過用藥方面也有很多的禁忌，若沒有注意非但無法降膽固醇，反而會(huì)引發(fā)一系列問題。

1、他汀類藥物并不是萬能的

首先確切地說，他汀類藥并不是萬能藥，若一味地把希望寄托在藥物中，仍然不節(jié)制著吸煙喝酒和大魚大肉的吃，根本無濟(jì)于事。除了按照醫(yī)囑服用藥物外，也要改善生活方式，如注意飲食清淡，保持規(guī)律作息，這樣才能更好地控制血脂。

2、掌握用藥劑量

不一樣的病情，服用他汀類藥物的劑量也有很大的差異。服用他汀類藥物前應(yīng)知道血脂控制目標(biāo)，與此同時(shí)要掌握好用藥劑量，期間不能擅自更改用藥量。腦梗以及冠心病患者不能隨隨便便停藥，即使血脂已恢復(fù)到正常，也仍然以最小劑量維持治療，以免患者病情反彈。

3、定期復(fù)查

服用他汀類藥物并不代表著萬事大吉，用藥期間身體上多個(gè)指標(biāo)可能會(huì)發(fā)生改變，如血脂、肌酶以及肝酶等。所以應(yīng)定期做復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，把對身體帶來的副作用降到最低。

4、了解他汀藥物的不良反應(yīng)

幾乎每種藥物都會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，他汀類藥物也是如此。此類藥物易損害肌肉和肝臟，而且也會(huì)提高患糖尿病幾率。因此用藥期間應(yīng)定期做相關(guān)檢查，必要時(shí)需更換其他的藥物。

1、避開西柚

服用他汀類藥物期間避免吃西柚，因?yàn)槲麒种泻羞秽愣顾?，此類物質(zhì)可抑制肝臟中代謝藥物的某種酶，從而減弱藥物發(fā)揮，延緩藥物代謝速度，升高血液中藥物成分濃度，加重對肌肉和肝臟帶來的損害，甚至?xí)l(fā)肌溶解。所以用藥前三天以及用藥后6個(gè)小時(shí)內(nèi)避免吃柚子。

2、不能聯(lián)合用藥

不能自行聯(lián)合用藥，因?yàn)槎喾N藥物會(huì)減慢肝臟代謝他汀類藥物速度，如克拉霉素和阿奇霉素等，不然會(huì)升高血液中他汀類藥物濃度，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。服用他汀類藥物前應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)生自己正服用的藥物，防止因?yàn)樗幬锫?lián)合而引發(fā)不良反應(yīng)。

溫馨提示

服用他汀類藥物有很多需注意的事項(xiàng)，不管怎么樣都要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不能擅自更改用藥量，更不能突然停藥。與此同時(shí)也要做好生活干預(yù)，遠(yuǎn)離高膽固醇食物，如各種肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。多吃新鮮蔬菜和水果以及粗糧，不能暴飲暴食，每頓飯只吃七分飽即可。另外，多參加 體育 鍛煉，如快步走或游泳，能幫助調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇。

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服用他汀2年，急性腎衰竭病危入院，醫(yī)生提醒：他汀用藥注意7點(diǎn)

上午8點(diǎn)，急救中心接到一個(gè)危急的患者，檢查結(jié)果血鉀7.2mmol/L，確診為急性腎衰竭，緊急安排腎透析搶救。詢問家屬才知道，2年前患者血脂高，因此醫(yī)生給開了洛伐他汀，但是降脂效果不是很好，聽別人說用吉非貝齊效果非常好，便加用了吉非貝齊。

2年時(shí)間沒有復(fù)查過，一直認(rèn)為自己控制得比較好，患者近一階段總是感到惡心、嘔吐、并且出現(xiàn)昏睡的現(xiàn)象，家屬便緊急送到醫(yī)院。很多人都在服用他汀降血脂，但是究竟該注意什么卻并不知道。

市面上的他汀種類非常的多，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，醫(yī)學(xué)上經(jīng)常講“早降血壓晚降脂” ，一般 他汀服用的時(shí)間都是晚上，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何時(shí)間服藥，服藥時(shí)間不受限制，增加了患者用藥的依從性。

1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別？

① 降脂能力不同 ：將LDL-C降低至30-50%，阿托伐他汀需要10-40mg，而瑞舒伐他汀需要5-10mg；LDL-C降低超過50%，阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀需要20-40mg。同等劑量的情況下，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。

② 副作用有差異 ：瑞舒伐他汀是水溶性的，阿托伐他汀是脂溶性的，因此阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障，產(chǎn)生中樞副作用，比如頭痛、失眠等。

③ 代謝不同： 阿托伐他汀主要經(jīng)過肝臟代謝，瑞舒伐他汀很少一部分經(jīng)過肝臟代謝，因此肝功能不全的患者選擇瑞舒伐他汀更好一些。

2.他汀會(huì)升高血糖嗎？

研究顯示，長期服用他汀類藥物會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用大劑量他汀治療對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。

但是， 對于冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病及多種心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)用他汀類藥物的治療是肯定的，其帶來的獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過增加糖代謝異常導(dǎo)致的不利影響的。

因此，無論是糖尿病的高危人群還是糖尿病患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)癥就需要積極的應(yīng)用。

3.他汀類藥物的適應(yīng)癥是什么呢？

① 冠心病、心肌梗死、支架手術(shù)后、腦卒中的患者。

② 高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈狹窄超過50%，或者高血壓患者的年齡超過45歲（男性）或者女性超過55歲，且LDL-C超過2.6mmol/L。

③ 頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄大于50%）患者。

④ LDL-C大于2.6mmol/L，年齡超過40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者。

4.他汀要用多久？

冠心病患者隨意停用他汀類藥物是不可取的，會(huì)增加心梗或者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，在停用他汀的冠心病患者中，4年內(nèi)，8.5%的人發(fā)生心?；蛘吣X卒中，堅(jiān)持服用他汀的人群患病比例低很多。

因此，有他汀適用癥的患者，只要能夠耐受，建議長期用藥，不能擅自停藥，如果想要停藥，需要醫(yī)生評估后確定。 他汀類藥物每天一次服用，不建議隔日服用，會(huì)降低治療的強(qiáng)度，導(dǎo)致膽固醇水平再次升高，危害心腦血管。

5.他汀不能和哪些藥物聯(lián)合使用？

不合理的藥物聯(lián)合使用，會(huì)增加他汀的副作用。

6.長期服用他汀，血脂太低怎么辦？

7.服藥后多久復(fù)查一次，復(fù)查哪些項(xiàng)目？

開始服用他汀時(shí)，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶；如果血脂達(dá)標(biāo)，沒有不良反應(yīng)，可以6-12個(gè)月復(fù)查一次；如果血脂沒有達(dá)標(biāo)，但是也沒有不良反應(yīng)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次；如果轉(zhuǎn)氨酶超出正常值的3倍以上，應(yīng)該立即停藥，每周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶，直至檢查結(jié)果正常為止！

腦卒中的治療

嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷，急性期如果不及時(shí)診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式。對其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。
1.藥物治療
溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈溶栓可以適當(dāng)延長）。
對已有腦卒中合并高血壓患者，在腦卒中急性期血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進(jìn)行，對慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg。對于腦卒中的降壓治療原則是平穩(wěn)、持久、有效控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓。常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑（CCB）在降低卒中風(fēng)險(xiǎn)方面具有明確的臨床證據(jù)。降壓藥應(yīng)從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）。患者在降壓治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，切忌降壓太快，以防腦供血不足。對急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。
已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物。
2.外科手術(shù)
（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過24～48小時(shí)，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。
（2）顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù) 對預(yù)防TIA發(fā)作效果較好?？蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

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