急性病毒性肝炎中藥方劑

急性病毒性肝炎中藥方劑

中藥處方（一）

〖 辨 證 〗 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽。

〖 治 法 〗 清熱解毒，利濕退黃。

〖 方 名 〗 虎杖煎劑。

〖 組 成 〗 虎杖30克，茵陳30克，板藍(lán)根30克，蒲公英30克，陳皮10克。

〖 用 法 〗 水煎服，每日1劑，日服2次。

〖 出 處 〗 黃文章方。

怎樣治療病毒性肝炎

你好
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的傳染病。目前將病毒性肝炎分5型：即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。肝炎病人和病毒攜帶者是本病的主要傳染源。肝炎病毒可通過病人的排泄物或血液、污染食品、水、餐具、手而經(jīng)口傳染。另外，可通過各種注射、血制品等途徑而傳染。蒼蠅、蚊子都可起到直接和間接的傳染作用。其中甲型肝炎以經(jīng)口傳播為主。乙型肝炎、丙型肝炎等主要通過有污染的注射器、針灸針、手術(shù)器械、注射血制品和輸血進(jìn)行傳染。
1．疾病特點(diǎn)：
肝炎的潛伏期，甲型為2～6周，乙型為6周～6個(gè)月。根據(jù)病毒性肝炎的表現(xiàn)特點(diǎn)可分為急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎。
(1)急性肝炎，根據(jù)表現(xiàn)不同，可分為以下幾種。
①急性無黃疽型肝炎。主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等。部分病人可無癥狀，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟腫大或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高。
②急性黃疽型肝炎。病初有發(fā)熱、畏寒、明顯的乏力、無精神、食欲不振、厭油膩食品、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。以上癥狀持續(xù)數(shù)日至2周，一般平均為1周。病兒的鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，皮膚可有瘙癢，尿呈茶紅色，黃疸期可出現(xiàn)肝臟腫大、壓痛，此期可持續(xù)2～6周。隨著黃疽的消退，病人進(jìn)入恢復(fù)期。病兒食欲低下、乏力等癥狀好轉(zhuǎn)，肝臟縮小，壓痛消失，肝功能恢復(fù)正常，此期大約在一周左右。
③重癥肝炎。極少數(shù)急性黃疸型肝炎癥狀嚴(yán)重，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小(因肝細(xì)胞大量壞死所致)。最突出的是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安，尖聲喊叫，精神錯(cuò)亂和嗜睡昏迷等，醫(yī)學(xué)上稱為急性重癥肝炎或暴發(fā)型肝炎，這種肝炎預(yù)后很差，病程不超過2～3周。另外，還有一種稱為亞急性重癥肝炎，或稱為亞急性肝壞死，其病情也很嚴(yán)重，但病程較急性重癥肝炎長(zhǎng)，常達(dá)數(shù)周或數(shù)月，部分病兒可發(fā)展為肝硬化。
(2)慢性肝炎。急性肝炎病兒大多數(shù)在2～4個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，但也有的轉(zhuǎn)為慢性肝炎，根據(jù)其表現(xiàn)，一般分為以下兩種類型：
①慢性遷延性肝炎。常見于急性無黃疸型乙型肝炎病兒，病程超過半年，病情不見明顯好轉(zhuǎn)，反復(fù)出現(xiàn)肝區(qū)痛、食欲減退、疲乏無力和腹脹等癥狀。肝功能主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復(fù)不正常，但病情不嚴(yán)重，肝臟仍腫大，有壓痛。
②慢性活動(dòng)性肝炎。是指一般情況較差，面色黯，有肝掌(手掌上有紅斑)或蜘蛛痣(皮膚血管擴(kuò)張所致)，肝臟腫大、質(zhì)硬，脾腫大，肝功能持續(xù)反復(fù)不正常。
以上是病毒性肝炎的普遍特點(diǎn)，小兒在患本病時(shí)還有以下兩個(gè)基本特點(diǎn)，須引起家長(zhǎng)注意。
發(fā)生甲型肝炎者遠(yuǎn)比成人為高。甲型肝炎所具有的一些特點(diǎn)在小兒中具體表現(xiàn)為以下6多：發(fā)病急發(fā)熱者多；黃疽型者多；秋、冬季發(fā)病者多；病程短者多；預(yù)后好者多；徹底痊愈者多。但是不容忽視的是，小兒時(shí)期乙型肝炎也相當(dāng)常見，急性黃疽型約占15％左右；急性無黃疽型約占30％左右。因此小兒肝炎轉(zhuǎn)為慢性者也不少見。
由于小兒生理和解剖的特點(diǎn)與成人有以下不同，患病毒性肝炎后表現(xiàn)也各有異。由于小兒消化功能較弱，故患病毒性肝炎時(shí)，消化道癥狀如惡心、嘔吐和腹瀉者較為常見；小兒肝臟的血流量相對(duì)比成人多，肝細(xì)胞的再生能力比成人強(qiáng)，因此肝受損后常較成人容易修復(fù)，故痊愈常較徹底，例如，急性重癥肝炎搶救痊愈后常徹底恢復(fù)，很少發(fā)生肝硬化，但另一方面，乳幼兒時(shí)肝細(xì)胞的功能尚不健全，對(duì)各種有害因素比較敏感，免疫功能也未完善，因此1歲以內(nèi)的乳幼兒患本病時(shí)，預(yù)后較差，6個(gè)月以內(nèi)的乳兒患急性重癥肝炎時(shí)預(yù)后極差；小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，長(zhǎng)期慢性肝炎，可因蛋白質(zhì)合成不良，而影響生長(zhǎng)發(fā)育。
2．區(qū)別要點(diǎn)：
(1)如果孩子與病毒性肝炎病人有密切接觸或有輸血和用血制品史，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、沒精神、不想吃奶或吃飯、腹部脹氣、惡心、厭油膩食品、右季肋部隱痛、尿色發(fā)黃變深或眼睛發(fā)黃時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)首先考慮是否孩子患了病毒性肝炎，并及時(shí)找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。醫(yī)生在檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)孩子肝臟腫大，有壓痛，肝功能異常，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，則說明孩子已患病毒性肝炎。如果需要弄清孩子患的是哪型肝炎時(shí)，還須做進(jìn)一步化驗(yàn)檢查。
(2)病毒性肝炎應(yīng)與以下出現(xiàn)肝區(qū)痛和黃疸的疾病進(jìn)行區(qū)別。
①藥物性或中毒性肝炎。有應(yīng)用能夠造成黃疸的藥物史，如冬眠靈、銻劑、砷劑等，或有食入毒蘑菇、魚膽等情況，由于以上原因引起的黃疸，經(jīng)停用藥物或所食入的食物后，黃疸便可消失，這一點(diǎn)可與病毒性肝炎相區(qū)別。
②鉤端螺旋體病。本病有疫水接觸史；有眼結(jié)膜充血，腓腸肌疼痛(小腿肚子痛)和淋巴結(jié)腫大、疼痛；白細(xì)胞升高和血沉增快；可出現(xiàn)出血及腎臟損害；病原檢查及血清學(xué)檢查可呈陽性。
③傳染性單核細(xì)胞增多癥。本病常有咽峽炎、發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大；醫(yī)生在查血時(shí)可發(fā)現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞明顯升高，可達(dá)10％以上，嗜異性凝集反應(yīng)呈陽性。這些可與病毒性肝炎相區(qū)別。
3．家庭治療：
目前對(duì)病毒性肝炎還無特效療法，除注意休息，飲食和加強(qiáng)護(hù)理外，可采用中醫(yī)療法。急性黃疽性肝炎屬祖國醫(yī)學(xué)中黃疽的范疇，根據(jù)中醫(yī)的辨證，可分為陽黃和陰黃兩類。
(1)陽黃，是因濕熱蘊(yùn)黃。因?yàn)樵斐申桙S的病因有濕與熱偏盛的不同，臨床上有熱重于濕和濕重于熱兩類。
①熱重于濕。病兒身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口苦，心中煩躁，惡心、嘔吐、口干苦，腹部脹滿，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩。治療時(shí)應(yīng)選用具有清熱利濕，佐以瀉下功效的方藥，如茵陳9克，梔子6克，大黃3克，黃連4克，黃柏6克，黃芩6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。2周以下孩子劑量酌減。
②濕重于熱。病兒身目俱黃，但不及前者鮮明，伴有頭重身困，胸脘痞悶，惡心、食欲差，口渴不欲飲，大便溏，舌苔厚膩而黃。治療時(shí)應(yīng)選用具有利濕化濁，佐以清熱功效的方藥，如茵陳9克，梔子6克，豬苓5克，澤瀉6克，伏苓6克，白術(shù)6克，大黃3克。每日1劑，水煎，分2～3次服。2周內(nèi)孩子劑量減半。
(2)陰黃，可分為寒濕發(fā)黃和氣滯血淤兩型。
①寒濕發(fā)黃。病兒眼及皮膚發(fā)黃，黃色晦暗甚者如煙熏，腹脹悶，飲食減少，大便不實(shí)，小便不利，身倦無力，畏寒肢涼，舌質(zhì)淡舌苔自膩。治療時(shí)應(yīng)選用具有溫化寒濕，健脾和胃功效的方藥，如茵陳9克，干姜3克，附子2克，白術(shù)6克，茯苓6克，澤瀉6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
②氣滯血淤。病兒形體消瘦，納呆食少，腹脹滿，胸、頸及面部有血管痣，其色黃暈如油而暗，或伴有腹脹大，便血，鼻出血，唇舌紫暗。治療時(shí)可選用具有柔肝健脾，活血散瘕功效的方藥，如茵陳9克，鱉甲3克，龜版3克，蟬蛻3克，僵蠶3克，牡蠣9克，當(dāng)歸6克，自芍6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
4．家庭護(hù)理：
(1)休息?；几窝缀?，因肝細(xì)胞受損，病兒可出現(xiàn)食差、熱量不足、肝臟功能紊亂等。通過充分良好的休息可使全身及肝臟代謝降低，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，減少肝臟的淤血，有利于肝臟病損的恢復(fù)。如果孩子患的是黃疸型肝炎，在整個(gè)急性期都應(yīng)該臥床休息，直到黃疸消退。急性無黃疸型肝炎也要臥床休息，控制活動(dòng)量，待自覺癥狀好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)，其活動(dòng)量不宜大，直到恢復(fù)期，病兒的癥狀基本消失，經(jīng)醫(yī)生檢查肝臟以無觸痛，血清膽紅素低于25．65umoy／L(1．5毫克％)時(shí)，方可在小范圍內(nèi)做短時(shí)間的活動(dòng)，并以不感到疲勞為度。要注意讓病兒在飯后靜臥半小時(shí)。病愈后應(yīng)再休息3個(gè)月，然后經(jīng)醫(yī)生檢查允許后再恢復(fù)活動(dòng)。但在半年之內(nèi)家長(zhǎng)應(yīng)注意不要讓病兒做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。
對(duì)于慢性肝炎病兒的休息應(yīng)看肝炎發(fā)病情況，如病兒乏力明顯，而且谷丙轉(zhuǎn)氨酶又高，應(yīng)以休息為主，適當(dāng)活動(dòng)；如屬于非活動(dòng)慢性肝炎，可適當(dāng)活動(dòng)，但不可過度。另外，不管孩子患的是哪型肝炎，在未治愈之前，都應(yīng)保持足夠的睡眠和休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)使病情復(fù)發(fā)或惡化。
(2)飲食。家長(zhǎng)應(yīng)據(jù)病兒的口味和病情的不同，合理地調(diào)配多樣化的飯菜，以促進(jìn)病兒的食欲。由于肝臟直接參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝，患肝炎后這些代謝就會(huì)發(fā)生障礙，而且胃液和消化酶分泌也減少，膽汁排泄受阻，影響了蛋白質(zhì)和脂肪等的消化吸收。因此在疾病早期不宜給病兒油膩大、蛋白質(zhì)含量高的食品，如魚類、肉、蛋類及豆制品等。應(yīng)多吃糖和維生素高的食品，可用米面調(diào)制各種飲食，多吃青菜和水果等，要給病兒多喝水，最好是糖或葡萄糖水和各種果汁，每日3～4次。進(jìn)食應(yīng)本著既要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，又要避免因飲食過多而增加肝臟負(fù)擔(dān)的原則。這樣不僅能減輕病兒的食欲不振、厭油的癥狀，而且通過糖和維生素的消化吸收能增進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)糖原的儲(chǔ)存，在黃疸達(dá)高峰的前后，因病兒的食欲好轉(zhuǎn)，可迅速恢復(fù)到病前。有的病兒會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，對(duì)此要注意控制病兒的主食量，限制肉類及蛋類的數(shù)量，以防蛋白質(zhì)及脂肪過量而增加肝臟負(fù)擔(dān)。有的病兒在一次暴食后加重病情，甚至發(fā)生肝功能衰竭，這些都應(yīng)引起重視。進(jìn)入恢復(fù)期后病兒可以吃普通的飯菜，食品要注意多樣化，防止小兒偏食。此期不必補(bǔ)充過多的維生素和葡萄糖，且不可暴食。
對(duì)患慢性遷延性肝炎的病兒，可多吃可口的飯菜。對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎病兒，飲食同急性期，因?yàn)檫@種病兒的血漿清蛋白常低于正常，因此在轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素未恢復(fù)正常前，不要過急地給高蛋白飲食，這樣不利于病情的恢復(fù)，待谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，可適當(dāng)增加魚、蛋類、雞肉、瘦豬肉等，每次量也不易過多，應(yīng)保持每餐都有的原則。
(3)惡心、嘔吐護(hù)理。應(yīng)給清淡可口的流食，并注意少吃多餐，間斷給予果汁，但不可勉強(qiáng)多飲，否則會(huì)導(dǎo)致嘔吐。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。嘔吐后，應(yīng)及時(shí)給病兒漱口。
(4)腹脹的護(hù)理?；疾《拘愿窝缀?，由于胃酸和消化酶減少、腸蠕動(dòng)緩慢而常可出現(xiàn)腹脹，以飯后為顯著。對(duì)此可將病兒每日3餐的飲食進(jìn)行調(diào)整。早飯、午飯可適當(dāng)多吃、晚飯要少吃。不吃易產(chǎn)氣的食品，如奶類、豆制品等，并適當(dāng)減少糖量。在此基礎(chǔ)上還可給孩子口服乳酶生、媽咪愛、多酶片和山楂丸等助消化藥。
(5)瘙癢的護(hù)理。多見于黃疸較重的病兒。瘙癢較輕者，可用溫水擦拭皮膚，勤換內(nèi)衣，每周應(yīng)換2～3次，這樣可以減少癢感。瘙癢重者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。
(6)病情觀察。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察病兒的病情變化，做到及早發(fā)現(xiàn)重癥肝炎和肝昏迷的前期表現(xiàn)。如果病兒性格和情緒變化，如沉默、急躁、無原因哭鬧，鼻腔、口腔、胃腸道有出血傾向，有惡心、嘔吐、腹脹、無食欲癥狀，黃疸加重、尿色變深、大便呈灰白色等均應(yīng)立即送醫(yī)院診治。
5．預(yù)防方法：
(1)早發(fā)現(xiàn)早隔離病人。急性期病人應(yīng)住院或在家中隔離。隔離時(shí)間，早型月干炎自發(fā)病日起最少30日；乙型肝炎應(yīng)隔離至血中表面抗原轉(zhuǎn)為陰性。慢性期病兒及乙型肝炎表面抗原攜帶者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行適當(dāng)隔離，如飲食用具應(yīng)專用，并應(yīng)注意血液污染等。對(duì)于急性甲型肝炎的密切接觸者，應(yīng)觀察40日，如有發(fā)病應(yīng)立即隔離。
(2)飲食管理人員、自來水管理人和托幼機(jī)構(gòu)的保教人員應(yīng)定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)肝炎或乙肝病毒攜帶者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作。對(duì)獻(xiàn)血者要全面進(jìn)行檢查，凡有肝炎病史者、肝功能異常者、乙肝表面抗原陽性者均不能獻(xiàn)血。
(3)搞好水源保護(hù)和飲水消毒。
(4)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的管理，包括以下內(nèi)容。
①認(rèn)真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法，嚴(yán)格執(zhí)行食堂衛(wèi)生制度和操作規(guī)程。
②實(shí)行分餐制，或采用公筷、公勺制。
③飲食用具要專用，或煮沸消毒10～15分鐘。
(5)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃水果要洗凈，洗漱用具要專用。
(6)病兒的糞便、尿及嘔吐物可撒上20％漂白粉，攪拌后放置2小時(shí)再倒掉。病兒的餐具應(yīng)洗凈煮沸30分鐘，文具、被褥應(yīng)在日光下暴曬4～6小時(shí)。注意消滅蚊蠅，因?yàn)樗鼈兛蓚鞑ジ窝子钟绊憙盒菹ⅰ?br>(7)醫(yī)療單位應(yīng)做好消毒工作，防止肝炎傳播。盡可能少輸血、血漿及其他血制品，以減少感染機(jī)會(huì)。
(8)小兒應(yīng)按時(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門接種乙肝疫苗，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，這對(duì)預(yù)防乙型肝炎有很好的作用。預(yù)防甲型肝炎，除注意飲食衛(wèi)生外，在流行期間也可接種甲肝疫苗

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