炙甘草湯（復(fù)脈湯）

炙甘草湯（復(fù)脈湯）

炙甘草湯（復(fù)脈湯）

【出處】《傷寒論》

【分類】補益劑-氣血雙補

【組成】炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人參（6克）生地黃（50克）阿膠（6克）麥門冬（10克）麻仁（10克）大棗（10枚）

【功效】益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

【主治】１．脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。２．虛勞肺癥。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。（本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等

經(jīng)方65：炙甘草湯｜心悸、神經(jīng)性心動過速、心臟病、突眼性甲狀

經(jīng)方65：炙甘草湯|心悸、神經(jīng)性心動過速、心臟病、突眼性甲狀腺腫大

炙甘草湯出于傷寒論和金匱要略二書，為經(jīng)典滋陰強壯方，主要用于瘦弱、皮膚干枯體質(zhì)的強心、止血用。

其用藥組成、用量及煎服方法如下：

甘草四兩，炙，生姜三兩(切)，人參二兩，桂枝三兩(去皮)，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升(去心)，麻子仁半升，大棗三十枚(擘)。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

此主用藥量特殊者有四：

一是生地黃一斤，在傷寒論諸方中，此為用量最大者。

二是麥門冬半升，根據(jù)實測，約相當于三兩。

三是麻子仁半升。根據(jù)實際稱重，麻子仁半升大概為45克，也相當于三兩。

四是大棗三十枚，在傷寒雜病論諸方中，也是用量最大的。相當于八兩。

炙甘草湯推薦量（克）：

原方原量： 炙甘草60，生姜45，人參30，桂枝45，生地240，阿膠30，麥門冬45，麻子仁45，大棗120。

常規(guī)標準量： 炙甘草12，生姜9，人參6，桂枝9，生地48，阿膠6，麥門冬9，麻子仁9，大棗24。

經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生說明：

1.釋名：

在傷寒論與金匱二書中，以甘草名方者有二：

一是“甘草湯”，在甘草湯方中并沒有注明是生用，還是炙用。但一般是生用。

二是本方，并且注明是用的“炙”甘草。我們一般認為“炙”是用蜜炙。但據(jù)研究，在漢代所謂的炙甘草，即甘草切片放入炸鍋內(nèi)加熱，發(fā)出芳香，待至狐色為度，攪拌而成。

在此方中，用量最大者為地黃，但為什么卻命名為炙甘草湯呢？柯韻伯說：反以甘草名方者，藉其載藥人心，補離中之虛以安神明耳。

2.方證：

此方之方證條文兩現(xiàn)于傷寒與金匱。

在傷寒論中只有一條，即第177條：傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。

在金匱中出現(xiàn)，都是做為附方：

一是出自千金翼之炙甘草湯：一云復(fù)脈湯。治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。

二是出自外臺之炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。

對于此方之方證，在臨床運用，主要還是以傷寒論之第177條為主，所以我們重新定義此方之方證如下：

少陰病，脈結(jié)代者，炙甘草湯主之。

臨床運用此方，主癥即是“脈結(jié)代”，那什么是結(jié)代呢？

對于結(jié)脈與代脈，在經(jīng)典原文中也有說明與分析，但不好理解。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，可以這樣認為：炙甘草湯所治療的心臟病，以心律不齊為最多?！秱摗匪f的“脈結(jié)代”，便是搏動緩慢而有歇止的一種脈象。即：脈結(jié)代謂脈不快，即脈搏跳動緩慢，時有休止。結(jié)合心電圖所見，即：結(jié)脈由代償性期外收縮引起，代脈由房室不完全傳導(dǎo)阻滯所致。

眾多醫(yī)家的臨床經(jīng)驗表明，炙甘草湯對于多種心臟疾患或者心外其他因素而致的心律失常，都有不同程度的療效。

3.藥證：

從方義來說，炙甘草湯可以理解為是桂枝湯去芍藥加入其他五種藥而成。

分析此五種藥之藥性，都屬于潤性和補性，即本方的滋潤作用，就體現(xiàn)在麥門冬、麻子仁、人參、阿膠、生地黃上。

麥門冬有治療干咳的作用。

麻子仁有緩下的作用。

地黃有補血的作用。

人參有補氣的作用。

阿膠有鎮(zhèn)靜、止血的作用。

由于去掉了芍藥，所以本方適用癥通常沒有腹痛，其腹證也沒有腹直肌緊張。

因本方以地黃為主藥，故宜用于臍下不仁，煩熱，心尖部及腹部大動脈亢進者。

4.病癥：

通過以上方證與藥證的分析，可知本方之適用病證為針對燥證與虛癥，即患者經(jīng)常自汗，易于疲勞。治療心悸（心動過速），貧血，易于便秘等癥狀。

5.人證：

炙甘草湯證多見于黃煌老師所說的桂枝體質(zhì)，即：形體消瘦且面容憔悴，常有貧血貌，如體型肥胖、面色暗赤或油膩者，多為痰熱證或痰濕證，炙甘草湯不宜使用。

6.煎服方法：

本方煎服方法之特殊處在于用“清酒”與水當做溶酶。

用酒的原因，可能在于其主藥生地的運用。因為在傷寒論諸方中，醫(yī)圣對于所有用生地之方，都是用酒。其作用，可能是將眾藥之有效成人有效煎出，并且酒能散心下痞，善行血，引經(jīng)以增強藥效。

7.注意事項：

胃腸虛弱，食欲衰減，下利，或服此方下利者禁忌。

炙甘草湯的附注

本方由炙甘草湯(復(fù)脈湯)加減而成，故名之。因溫病后期，熱灼陰傷，故去益氣溫陽之參、棗、桂、姜，加養(yǎng)血斂陰之白芍，故全方重在滋液斂陰而復(fù)脈，它與炙甘草湯同一“復(fù)脈”中而有溫涼通斂之異。

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