小建中湯

小建中湯

小建中湯

【出處】《傷寒論》

【分類】溫里劑-溫中祛寒

【組成】飴糖（30克）桂枝（9克）芍藥（18克）生姜（9克）大棗（6枚）炙甘草（6克）

【功效】溫中補虛，和里緩急。

【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣,或心中悸動，虛煩不寧，面色無華,或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。）

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微火消解。

小建中湯是由桂枝湯怎樣加減變化而來

小建中湯是桂枝湯倍用芍藥。小建中湯事實上是桂枝湯將芍藥加倍，并且加了膠飴。桂枝驅(qū)外邪，外邪去津血自然就會回來。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用，同時止腹痛。膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖，性溫，糖是能直接吸收的，溫補津血的作用很快。

《傷寒論》——小建中湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿：

“傷寒，陽脈澀，陰脈弦”。脈之寸為陽，浮取為陽。脈澀如何解釋呢?

《瀕湖脈學》里形容是“輕刀刮竹”，用刀刮竹子會有磕磕楞楞的不流暢的感覺，自來水管里沒水了也會有這種擻動。嚴重的澀脈是血行有阻滯，比如癌癥就會現(xiàn)這個脈象。

這里是輕微的澀脈，主的是血少。說到澀脈，有一個很有意思的事情，曾經(jīng)有一個叫楊文魁的老大夫，到瑞典去看兒子。瑞典的市長聽說中國來了個神醫(yī)，市長會都不開了，來看望他。并且?guī)砹肆鶄€病人。老大夫不懂英文，只挨個摸脈，一模就說是癌癥，一直摸到第五個都是癌癥。都說對了。老大夫心想，這不是試我嗎？于是成心好好露一手，摸到第六個的時候，他說這個人五個星期死，后來果然五個星期死了，怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個脈很難，手感不好找。秋天正常就會現(xiàn)輕微的澀脈，大家可以趁這個季節(jié)體會下。

好，接著說條文?！瓣幟}弦”，脈之尺為陰，沉取為陰，弦脈如何解釋呢？就是像琴弦一樣繃直。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀。弦脈臨證很多見，我們來詳細分析一下弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈事實上是脈象亢盛起來的一種表現(xiàn)。有飲有寒有淤，人體就要亢盛起來調(diào)動氣血去攻，攻之不下，脈便會一直繃著，和有表證要現(xiàn)緊脈是同一原理。如果血充足，脈亢盛起來就是滑脈，滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過；如果血不充足，又要亢盛起來，就只能摸到脈管繃緊，里面的血卻鼓蕩不起來，這就是弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈如果回到正常的狀態(tài)應該是緩或細弱的脈，所以弦脈屬于虛的范疇。有是時候會有弦滑脈出來，這是因為血不夠卻又有熱，有熱則血鼓躁，于是弦和滑同時出現(xiàn)。澀也好弦也好，總之是津血少。津血少而又有外邪，氣血要去體表攻邪，腹內(nèi)的津血就不夠了，于是“腹中急痛”，這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣。人體只要痛，津血就會往痛的地方匯聚，這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥。說先與小建中湯，若沒好，再與小柴胡湯。

《傷寒論》很少有這種不確定的表達。就這個條文，我們可以這么去理解：這里只有一個證，就是腹痛，然后就只有脈象了。腹中痛不是少陽病的確證，亦不是太陽病的確證，但參以脈象，有一點是可以肯定的，就是津血虛。津血虛自然是要以建中為主，小柴胡湯是以建中為主的方子，小建中湯更是以建中為主的方子。

于是，張仲景給出了一個建議，先用小建中，不行再用小柴胡。這說明一個問題，在臨證上，病人的證狀似是而非，找不到確證的情況是常有的。作為一個經(jīng)方家，若能真正參透人體的運行規(guī)律，就能根據(jù)現(xiàn)有的證狀鎖定一個范圍，縱然一次不中，二次也會中，不會超過三次。我在教學生臨證的時候，碰到證不全的情況，我也經(jīng)常會說出兩個相近似的方子，不是這個就是那個，因為是近似方，就算不準確，病情也會緩解。

如果你能開兩次藥給病人治好，無疑已經(jīng)是個好大夫了。就怕你不知道怎么思考人體，不知道方藥在人體里的確切作用，治好了不知道為什么治好，治不好不知道為什么治不好。這樣的話，病人就算來十回也還是治不好，就像那些后世中醫(yī)，一個病治半年一年，遷延不愈的多的是。所以我主張學醫(yī)要把人體的運行規(guī)律，以及方藥和人體的確切關(guān)系搞清楚，這才是仲景之學的精神。小建中湯事實上是桂枝湯將芍藥加倍，并且加了膠飴。桂枝驅(qū)外邪，外邪去津血自然就會回來。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用，同時止腹痛；膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖，性溫，糖是能直接吸收的，溫補津血的作用很快。此二藥和姜草棗合用，便能速補津血。

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