痛瀉要方（原名：白術(shù)芍藥散）(傷寒論基礎(chǔ)用方的精華匯總)

痛瀉要方（原名：白術(shù)芍藥散）

痛瀉要方（原名：白術(shù)芍藥散）

【出處】《景岳全書》引劉草窗方,《丹溪心法》

【分類】和解劑-調(diào)和肝脾

【組成】白術(shù)（30克）白芍（20克）陳皮（15克）防風(fēng)（20克）

【功效】補脾柔肝，祛濕止瀉。

【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩（或瀉后仍腹痛），舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。（本方常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。）

【用法】作湯劑，水煎服。

【禁忌】斟酌。

【方解】"痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，牌運失常所致?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！逼涮攸c是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒牌和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為牌經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。"

【化裁】久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉,舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。

【附方】無。

【附注】本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應(yīng)用以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈左弦而右緩為辨證要點。

【文獻(xiàn)】方論江昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補脾，溫和中,芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛,防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥,陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也?！?/p>

傷寒論基礎(chǔ)用方的精華匯總

1．小青龍湯組成中含有：麻黃、細(xì)辛、半夏、干姜。
2．大青龍湯組成中含有：麻黃、桂枝、石膏、杏仁。
3．麻黃湯的主治病證是：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔白，脈浮緊。
4．桂枝湯的主治病證是：發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，舌苔薄白，脈浮緩。
5．桑菊飲的功效是：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
6．銀翹散的功效是：清熱解毒，辛涼透表。
7．?dāng)《旧⒑驮僭焐⒔M成中均含有：人參、甘草。
8．小青龍湯和再造散組成中均含有：麻黃、細(xì)辛。
9．熱結(jié)旁流，下利清水色純青，腹痛拒按，口干舌燥，脈滑實，治當(dāng)選用：大承氣湯。
10．陽明熱結(jié)陰傷，便秘，小便數(shù)多，趺陽脈浮而澀。治當(dāng)選用：麻子仁丸。
11．黃龍湯的功效是：攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血。
12濟川煎的功效是：溫潤通便。
13．增液承氣湯的功效是：滋陰增液，通便泄熱。
14．大黃附子湯主治：腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，脈弦緊者。
15．濟川煎主治：便秘，小便清長，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，舌淡脈虛者。
16．麻子仁丸組成中含有：小承氣湯。
17．黃龍湯組成中含有：大承氣湯。
18．脾陽不足，久痢赤白，臍腹冷痛，四肢不溫，脈沉弦者。治宜選用：溫脾湯。
19．脾約證，見大便燥結(jié)難解，小便數(shù)多，苔黃少津，脈浮澀。治宜選用：麻子仁丸。
20．寒積便秘，腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，四肢厥逆，苔白，脈弦緊者。治宜選用：大黃附子湯。
21．黑逍遙散組成中含有：柴胡、白芍、地黃、甘草。
22．四逆散組成中含有：柴胡、白芍、枳實、甘草。
23．納谷不香，腹中雷鳴下利，心下痞硬而滿，干嘔而煩。治宜選用：甘草瀉心湯。
24．外感初起，身熱頭痛，惡寒無汗，腹痛下利，舌苔薄白，脈浮弱。治宜選用：人參敗毒散。
25．小柴胡湯的主要功用是：和解少陽。
26．逍遙散主要功用是：調(diào)和肝脾氣血。
27．主治病證以痞、嘔、利三癥并見為特點的方劑是：半夏瀉心湯。
28．主治病證中以寒熱往來，伴有口苦而嘔，咽干目眩等癥為特點的方劑是：小柴胡湯。
29．逍遙散中使用薄荷的主要意義是：疏肝調(diào)達(dá)。
30．銀翹散中使用荊芥、豆豉的主要意義是：解表透邪。31．清骨散的功用：瀉火養(yǎng)陰，退熱除蒸。
32．竹葉石膏湯的功用：清熱生津，益氣和胃。
33．患者胸脅不舒，頭痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，不思飲食，小腹墜脹，月經(jīng)錯后，臨經(jīng)腹痛，脈弦而虛。治宜選用：逍遙散。
34．患者帶下，色黃而稠，小便渾濁，陰腫陰癢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜選用：龍膽瀉肝湯。
35．白頭翁湯最適用于：熱毒血痢。
36．六一散最適用于：暑濕泄瀉。
37．芍藥湯最適用于：濕熱痢疾。
38．辛涼透表方是：銀翹散。
39．辛寒清氣方是：白虎湯。
40．清熱涼血方是：犀角地黃湯。
41．苦寒直折方是：黃連解毒湯。
42．涼營解毒方是：清營湯。
43．白虎湯主治病證中的主癥是：壯熱煩渴。
44．小柴胡湯主治病證中的主癥是：往來寒熱。
45．青蒿鱉甲湯主治病證中的主癥是：夜熱早涼。
46．瀉白散主治病證中的主癥是：皮膚蒸熱。
47．清營湯主治病證中的主癥是：身熱夜甚。
48．小建中湯可用于：中焦虛寒的虛勞發(fā)熱證。
49．吳茱萸湯可用于：肝寒犯胃證。
50．癥見脅脘灼痛，嘔苦吐酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜選用：左金丸。
51．癥見胃脘冷痛，吞酸嘈雜，嘔吐涎沫，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑，脈沉遲。宜選用：吳茱萸湯。
52．中焦虛寒，痰濁內(nèi)阻證。選用理中湯，宜加：半夏、陳皮。
53．脾胃虛寒，脾虛不攝的多涎證。選用理中湯，宜加：烏藥、益智仁。
54．中焦虛寒，兼外感風(fēng)寒證。選用理中湯，宜加：桂枝、生姜。
55．脾陽不足，胃寒氣逆證。選用理中湯，宜加：丁香、蔻仁。
56．六一散適用于：外感暑濕的身熱泄瀉證。
57．葛根芩連湯適用于：陽明協(xié)熱下利證。
58．理中湯適用于：脾胃虛寒的腹?jié)M，吐利證。
59．半夏瀉心湯適用于：中虛寒熱互結(jié)的痞、嘔、利證。
60．白術(shù)芍藥散適用于：脾虛肝強的腹痛泄瀉證。
61．大柴胡湯和四逆散兩方中含有的相同藥味是：枳實、芍藥。
62．半夏瀉心湯與小柴胡湯兩方中含有的相同藥味是：半夏、黃芩。
63．小柴胡湯和半夏瀉心湯均含有：人參、大棗、甘草。
64．四逆散和大柴胡湯均含有：枳實、芍藥、柴胡。
65．逍遙散和龍膽瀉肝湯均含有：當(dāng)歸、白芍、柴胡。
66．普濟消毒飲和涼膈散均含有：黃芩、黃連、連翹。
67．大柴胡湯和小柴胡湯均含有：柴胡、黃芩、半夏。
68．痛瀉要方中配伍防風(fēng)的主要意義是：散肝舒脾。
69．防風(fēng)通圣散中配伍防風(fēng)的主要意義是：疏風(fēng)散邪。
70．九味羌活湯中配伍防風(fēng)的主要意義是：祛風(fēng)散寒除濕。
71．?dāng)《旧⒅信湮椴窈闹饕饬x是：疏風(fēng)散邪。
72．清胃散中配伍升麻的意義涉及到：升陽散火。
73．當(dāng)歸補血湯中的君藥是：黃芪。
74．理中湯中的君藥是：干姜。
75．四君子湯中的君藥是：人參。
76．四逆湯中的君藥是：附子。
77．補中益氣湯中的君藥是：黃芪。
78．治療氣虛發(fā)熱的代表方劑是：補中益氣湯。
79．治療血虛發(fā)熱的代表方劑是：當(dāng)歸補血湯。
80．治療氣陰兩虛的代表方劑是：生脈散。
81．在補中益氣湯的配伍中：柴胡使用宜小劑量。
82．在痛瀉要方的加減運用中：柴胡不宜使用。
83．在大補陰丸方的加減運用中：柴胡應(yīng)禁用。
84．在小柴胡湯的配伍中：柴胡使用宜大劑量。
85．在逍遙散的配伍中：柴胡使用宜中等劑量。
86．麥味地黃丸具有的功用是：滋養(yǎng)肺腎。
87．青蒿鱉甲湯具有的功用是：滋陰透邪。
88．大補陰丸具有的功用是：滋陰降火。
89．杞菊地黃丸具有的功用是：滋養(yǎng)肝腎。
90．玉女煎具有的功用是：清胃滋腎。
91．甘麥大棗湯的功用：和中緩急，養(yǎng)心安神。
92．朱砂安神丸的功用：清熱瀉火，鎮(zhèn)心安神。
93．酸棗仁湯的功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩。
94．天王補心丹的功用：滋陰養(yǎng)血，補心安神。
95．歸脾湯的功用：益氣補血，健脾養(yǎng)心。
96．心腎不足，陰虛火旺的怔忡失眠證，治療宜選用：天王補心丹。
97．心火亢旺，陰血不足的悸煩不寐證，治療宜選用：朱砂安神丸。
98．氣血不足，心脾兩虛的健忘失眠證，治療宜選用：歸脾湯。
99．肝血不足的虛煩不得眠證，治療宜選用：酸棗仁湯。
100．臟陰不足，心肝脾失調(diào)的臟躁證，治療宜選用：甘麥大棗湯。

經(jīng)方實例幾則

《傷寒論》言不虛發(fā)，句句皆有實踐根據(jù)。我們一定要細(xì)致地抓好主證，才能在實踐中發(fā)揮作用，更好地指導(dǎo)臨床治療。為了說明抓主證用經(jīng)方的重要意義，試以個人的臨床治例說明如下：

(一)小承氣湯證

甘肅張某，男，小學(xué)教員。自述身體太虛，來求補藥。曾服人參健脾、十全大補等丸藥，病不愈而體虛更甚。自覺頭暈少神，四肢倦怠不欲勞動，不欲飲食，強食則腹中脹痛不支，大便秘結(jié)而小便黃赤。切其脈滑而有力，舌苔黃膩。

辨證：此非虛證，乃大實而有羸候也。由于胃家實熱內(nèi)滯，而使胃氣不順，燥熱上熏，則頭目眩暈；腑氣不利，則腹脹痛不欲食；氣結(jié)于里，壯火食氣，是以四肢無力。夫土氣太過則成敦阜，必以瀉藥平之而方能愈也。

處方：厚樸15克 枳實10克 大黃10克

服藥一劑，大便瀉三次，周身頓感輕爽，如釋重負(fù)，而腹脹頭暈均蠲。

(二)吳茱萸湯證

丁某，男，53歲。主訴胸脅苦滿，胃脘痞脹為甚，飲食減少，食后則胃脹更甚，口中多涎，嘔吐涎沫，而頭昏眩不爽，脈弦緩無力，舌苔水滑。

辨證：此為厥陰寒證。厥陰寒邪則多動水，是以頭目眩暈而吐涎沫也。《傷寒論》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”是矣。

處方：吳茱萸12克 生姜15克 黨參10克 桂枝6克 厚樸12克

服此方獲顯效后，又加減變化共服六劑而安。

(三)芍藥甘草湯證

賈某，男，53歲。癥狀是左腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，發(fā)作時聚起一包，腿疼不能伸直。同時，患側(cè)的大腳趾也向足心處抽搐，疼痛難忍。切其脈弦，視其舌紅而少苔。

辨證：陰血不滋，筋脈絀急而腳攣急。

處方：白芍24克 炙甘草12克

連服四劑，而病不發(fā)。

(四)黃連阿膠湯證

陳某，女，25歲，未婚?；荚陆?jīng)淋漓不止，已有幾個月，面色萎黃，疲乏無力。心煩難寐，偶爾得睡，則又亂夢紜紜，反增疲倦。父母憂之，請為診治。索其前服之方，率為溫補澀血之品。六脈滑數(shù)，舌色紅，舌尖尤甚。

辨證：心火上炎，無水以制，故心煩而難寐，因陽亢而不能入陰也。心主血脈，心火盛則血不歸經(jīng)，而月經(jīng)淋瀝不止。夫心火上炎，實由腎水之不升。故水火不濟，心腎不交為本證之關(guān)鍵。

處方：黃連10克 黃芩6克 白芍10克 阿膠10克 雞子黃2枚

共服五劑，月經(jīng)方止，夜間得睡，心煩不發(fā)，飲食增加，其病得愈，取得了出人意料的療效。

趙某，男，49歲。因患肝炎病來京治療?；颊呖谇桓珊?，舌體極硬而卷伸不利，言語受到障礙。其脈沉弦，舌紅絳而苔薄黃。

初診辨為：肺胃陰虛，津液不滋所致，用葉氏益胃湯而無效。

復(fù)診：證屬陰虛津少，似無可疑，繼投白虎加人參湯。然服藥數(shù)劑，毫無功效可言，使人困惑不解。

三診：詳細(xì)問其飲食起居情況，知夜間睡眠不佳，而心煩至甚，且失眠之后則口干涸更為嚴(yán)重。余聆其言，結(jié)合心煩失眠與舌紅絳的特點進(jìn)行了分析，方知此證為心火上炎、腎水不能上濟的病證。不清其火，則徒勞無功，乃改用黃連阿膠湯。服三劑，夜即得睡，而口舌干涸頓釋。

(五)柴胡加龍骨牡蠣湯證

尹某，男，32歲。因受驚恐而患病，癥狀為：頭暈，失眠，睡則囈語頻作，胸脅苦滿，自汗而大便不爽，并時發(fā)癲癇。望其人神情呆滯，面色青，舌質(zhì)紅，苔白而干，脈沉弦。

辨證：頭暈、胸滿、脈弦，證屬少陽為??；汗出不惡寒、大便不爽，證又兼陽明腑熱之象。此病得于驚恐之余，而時發(fā)癲癇，又與肝膽之氣失和有關(guān)?！秱摗氛f：“胸滿煩驚……譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！迸c此證極為合拍。

處方：柴胡10克 龍骨10克 牡蠣10克 生姜10克 黃芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黃6克 鉛丹4克(布包) 茯苓10克 大棗6枚

服一劑，囈語不發(fā)，胸脅滿去，精神好轉(zhuǎn)。

復(fù)診：又加竹茹10克、陳皮10克。服兩劑而病愈，癲癇隨之亦愈。

此證因余抓住了肝膽胸脅滿和精神方面的主證，選用了柴胡加龍骨牡蠣湯，因而取得了療效。

(六)豬苓湯證

崔某，女，35歲。因產(chǎn)后腹瀉，誤認(rèn)是脾虛，曾服不少補藥，而病不愈。其脈沉而略滑，舌絳、苔薄黃，下利而口渴。

初診：作厥陰下利治之，投白頭翁湯，服后不見效。

復(fù)診：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，尿黃而不利。聆聽之后，思之良久，恍然而悟，此乃豬苓湯證?！秱摗返?19條云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！彬炛俗C，小便不利，大便下利，肢腫而少寐，與豬苓湯主證頗為合拍。

處方：豬苓10克 茯苓10克 澤瀉10克 阿膠10克(烊化)

此方連服五劑，小便通暢，腹瀉隨止，而諸癥皆除。

由上述治案可見，抓不住主證，則治療無功，抓住了主證，則效如桴鼓。然抓主證亦非容易，往往要幾經(jīng)波折，才能抓住。

要做到抓主證，第一，要明傷寒之理，理明則能辨證論治，從而達(dá)到抓住主證的目的。第二，要熟讀《傷寒論》原文，反復(fù)誦讀，能夠把主證記熟，在臨床時才能得心應(yīng)手。由此可見，“抓主證”是辨證的最高水平。我認(rèn)為，抓住主證，治好了病，也就發(fā)展了《傷寒論》的治療范圍，擴大了經(jīng)方使用，使人增長了才智，就能繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，為人類 健康 作出更大貢獻(xiàn)。

痛瀉要方的介紹

痛瀉要方，中醫(yī)方劑名。為和解劑，具有調(diào)和肝脾，補脾柔肝，祛濕止瀉之功效。主治脾虛肝旺之泄瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。臨床常用于治療急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等屬于肝旺脾虛者。

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