四逆加人參湯

四逆加人參湯

四逆加人參湯

【出處】《傷寒論》

【分類】溫里劑-回陽救逆

【組成】附子（15克）干姜（克）人參（6克）炙甘草（6克）

【功效】回陽救逆，益氣固脫。

【主治】少陰病。四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余癥仍在者。

【用法】上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

【禁忌】斟酌。

【方解】四逆湯證原有下利，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵藚⒁砸鏆夤堂?，使陽氣回?fù)，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用四逆加人參湯急救。

有沒有人用過《傷寒》“當(dāng)歸四逆加人參附子湯”原方及數(shù)量？

不知道這是什么人弄出來的方子，治什么病的。但是里面有兩味藥肯定有問題，就是細(xì)辛與附子，兩樣都是有毒的，用這么打幾兩肯定要中毒呀。中醫(yī)對(duì)細(xì)辛的用量有句話是很有名的——叫做“細(xì)辛不過錢”，就是說用細(xì)辛不能超過1錢的量（1錢=5克）。
人參附子湯原方：人參（不是紅參）15克附子10克
當(dāng)歸四逆湯原方： 當(dāng)歸12克桂枝9克 芍藥9克 細(xì)辛3克 通草6克 大棗8枚，擘[bo] 炙甘草6克
而當(dāng)歸四逆湯的歌訣中有這么一句：不用附子及干姜，助陽過劑陰反灼。
我不是專門學(xué)中醫(yī)的，可能也有理解的不對(duì)的地方。

用錯(cuò)了，“奪命第一毒”；用對(duì)了，“扶陽第一藥”！

導(dǎo)讀： 中藥總是很奇妙，尤其是一些攸關(guān)生死之藥。比如，若將其用作毒藥則能使人斃命于旦夕、若對(duì)癥使用時(shí)卻又能使人回春于頃刻的附子，便是一味能夠不動(dòng)聲色就能左右人之生死的大藥。用錯(cuò)則是“奪命第一毒”，用對(duì)則是“扶陽第一藥”。如此妙藥，該如何合理運(yùn)用？且看國醫(yī)大師張琪是怎樣妙用附子的吧！

附子的作用在于溫陽，《內(nèi)經(jīng)》謂：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。以天與日喻人身之陽氣，認(rèn)定陽氣是機(jī)體生命之本，與攝生延年防病祛病至關(guān)重要。張介賓之《大寶論》、趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》，皆對(duì)陽氣有精辟之論述，然一身之陽氣實(shí)根舍于腎，以腎為水火之宅，腎中陰陽化合，方能構(gòu)成為有益于機(jī)體之少火。因此所謂溫陽，首先在溫補(bǔ)腎陽，同時(shí)也包括心陽、脾陽。在生理情況下陽氣是生命的動(dòng)力，在病理情況下又為抗邪之活力。趙氏《醫(yī)貫》喻為如同走馬燈，張仲景之四逆湯、附子湯溫陽祛寒，實(shí)為振奮全身各臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體動(dòng)力和抗邪能力，所以臨床上應(yīng)用附子為主的復(fù)方“回陽救逆”、“溫陽行水”、“溫中祛寒”等法，如審證準(zhǔn)確，用之有如鼓應(yīng)桴之效，不揣淺陋，僅就應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)筆之如下。

?1.用于亡陽厥脫之證?

臨床表現(xiàn)手足厥冷，脈沉微，冷汗淋漓，血壓下降，舌淡嫩，昏厥等癥，余臨床用四逆湯加人參、山萸、龍骨、牡蠣其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克，用西藥升壓藥可暫維持，但不能停升壓藥，藥停后即血壓下降，手足厥冷，面色青，精神萎靡。脈微細(xì)，舌嫩滑潤等。

人參20克、附子片80克(另包先煎)、干姜15克、甘草15克、龍骨20克、牡蠣20克、山萸肉20克。水煎，隔4小時(shí)服藥1次，連續(xù)服，待血壓穩(wěn)定后再停用西藥，繼續(xù)服前方，直至病情痊愈。?

2.吐利脫水

治小兒吐瀉出現(xiàn)四肢厥逆，口唇青，面色蒼白，亡陽脫水，脈細(xì)微。人參10克、干姜5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人參湯以回陽固脫，合五味子、山萸以斂陰，屢用屢效，該方用法即藥煎好頻頻飲之，俟吐利止手足轉(zhuǎn)溫，血壓徐徐上升即轉(zhuǎn)危為安，但目前小兒病至此皆在兒科病房住院，中醫(yī)已乏治療機(jī)會(huì)，余已不用久矣，今后如能改進(jìn)劑型則可發(fā)揮中藥搶救作用之特色。

1.治療心力衰竭

癥見面色蒼白，心悸氣短，咳聲不揚(yáng)，渴不欲飲，四肢欠溫，便溏溺短，下肢浮腫，腹脹，舌體胖嫩，舌紫暗，唇甲青紫發(fā)紺，脈沉細(xì)或沉澀結(jié)代，為腎陽不足，寒水上凌心肺，宜溫陽化氣行水法。

藥用：附子20克(先煎)、茯苓20克、白術(shù)15克、白芍15克、生姜10克。酌加活血之品如丹參、澤蘭葉、桃仁、益母草等。如肺心病，心衰多兼感染，面色晦暗，口唇青紫，頸部靜脈怒張，張口抬肩不得臥，喉中痰鳴，咳吐稠痰，足跗浮腫，舌體胖淡，腰以下冷，此腎陽衰水氣凌心射肺伴痰熱壅滯，宜加紫菀、葶藶子、魚腥草、杏仁清熱化痰利氣，并與生脈飲合用，剛?cè)嵯酀?jì)，效果尤佳。

因真武湯溫腎助陽，火旺土健水得歸壑，凌心射肺諸癥自除。陽衰則血行瘀滯加丹參、桃仁、澤蘭葉以活血祛瘀：痰熱壅滯加紫菀、魚腥草、杏仁、葶藶以清熱化痰泄?jié)?，則肺氣得以肅降，此標(biāo)本兼顧之法。

生脈飲與參附同用溫陽益氣，麥冬、五味益陰斂陽，剛?cè)嵯酀?jì)可防燥熱傷陰之弊。我治風(fēng)心病心衰甚多，臨床表現(xiàn)心悸氣短，呼吸困難不能平臥，下肢浮腫，小便少，腹脹，指甲青紫，兩顴暗紅，畏寒肢冷，脈沉澀或沉結(jié)，辨證為心陽衰微，氣虛血瘀，予真武湯合生脈飲，加紅花、桃仁、丹參活血之品，大多奏效。

尤其值得注意是此類患者用強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花苷）、地高辛等雖能糾正心衰(亦有無效者)，但對(duì)改善癥狀不如真武湯顯著，服用真武湯后患者體力增加，精神旺盛，此點(diǎn)為西藥望塵莫及。附子之用量可根據(jù)病之輕重，一般以3～6錢（9～18克）為宜，注意須先煎半小時(shí)以上，以減其毒性，如服藥后小便仍少者，可加澤瀉、豬苓、桂枝等溫陽利水之品。

2.治療慢性腎小球腎炎水腫

水腫屬于脾腎陽衰，不能溫陽化水，水濕潴留而成陰水。癥見腰以下腫按之凹陷，小便不利，畏寒肢冷，腹脹便溏，腰痛，或水腫反復(fù)發(fā)作，面色白，舌胖嫩，色淡，苔滑潤，脈象沉遲或沉弱。宜本方加人參、黃芪益脾肺之氣，效果尤佳；如水腫劇者兼有咳喘，頭面腫，不得臥，為肺氣不宣，宜肺脾腎同治，用本方加麻黃、細(xì)辛以宣肺或予桂枝去芍藥加麻辛附子湯，余用后方較多，如審證準(zhǔn)確，大多有效，伴水腫之消退，蛋白尿亦隨之好轉(zhuǎn)。麻黃、附子合用乃肺腎合治一宣一溫，大棗、甘草、桂枝溫助脾陽以利樞機(jī)，故屬陽虛不振水濕蘊(yùn)結(jié)之水腫宜宣溫并舉則多能取效。

3.治療眩暈

屬于陽虛水泛，畏寒肢冷，面色蒼白，手足厥冷，下肢浮腫，眩暈欲倒，或頭痛惡心嘔吐，精神萎靡，面目浮腫，舌淡嫩滑潤，舌體胖大，脈象沉遲細(xì)弱，宜用真武湯治療?！秱摗分^：頭眩心下悸，身動(dòng)，振振欲擗地，本方主之。主要由于陽虛水泛所致，余曾遇一患者頭眩行步不穩(wěn)，兩腳向外傾斜，西醫(yī)診斷為腦動(dòng)脈供血不全，用維腦路通等藥無效，來門診求治，觀其舌胖嫩滑潤。脈沉遲，面嗜睡，辨證為陽虛水泛，投以真武湯加人參，附子用20克，水煎服，連進(jìn)6劑眩暈大減，繼服而愈。?

4.治療甲狀腺功能低下

全身黏液性水腫，癥見頭眩嗜睡，精神萎靡不振，肢體酸痛，畏寒，手足厥冷，氣短心悸，舌潤，脈象沉弱或沉遲，屬脾腎陽衰，本方加黨參、桂枝，其效甚佳。

曾治一青年女性系上海復(fù)旦大學(xué)在校生，罹此病后輟學(xué)，曾服甲狀腺素片無明顯效果來門診就診，如上證候。血壓90/55毫米汞柱，予此方附子用20克，加人參15克，連進(jìn)8劑，浮腫全消，諸癥悉減，復(fù)以上方化裁連服50劑，完全治愈后去上?；謴?fù)入學(xué)。又治一張姓女，38歲，患甲低近日浮腫甚劇，畏寒肢冷，心悸頭眩，精神萎靡，終日嗜臥，目不欲睜，脈沉無力，舌滑潤，予上方加桂枝15克、人參15克、甘草10克，經(jīng)過月余而愈。黏液性水腫畏寒肢冷，符合陰水病，用利水之劑多無效，如上二案皆用過中西藥利水之劑毫無效果，因腎陽衰微不能化水故水濕泛濫，溫腎陽則水得化，小便利，水腫消，而精神振。

《金匱要略》有附子粳米湯治腹中雷鳴切痛，寒氣攻沖之證，取附子溫中祛寒止痛，配伍半夏降逆，大棗健脾和中，余常用此方治療寒氣攻沖腹痛之證甚效。

曾治一農(nóng)民來自吉林省榆樹縣，腹痛腸鳴，攻沖上逆，嘔惡不能食，久治無效，慕名求治，余見其面色青，手足厥冷，脈沉無力，舌胖嫩滑潤。

辨證為寒氣上沖，脾胃不和，予附子粳米湯，原方加干姜15克，附子用30克先煎半小時(shí)，然后再入他藥，連進(jìn)10劑腹痛大減，腸鳴消失，繼續(xù)調(diào)治而愈。

此患者系一農(nóng)民，患此病二年余不能參加勞動(dòng)，曾在某院系統(tǒng)檢查未獲結(jié)果，經(jīng)用附子湯為主的復(fù)方竟獲治愈?？梢姼阶訛闇刂兄雇粗?。

凡屬于寒邪作痛者附子為不可缺之藥。?屬于寒積腹痛宜附子與大黃合用，癥見便秘腹痛，舌干口燥，腹部寒涼拒按，脈見沉緊，非附子不足以除寒，非大黃不足以下其積，大黃苦寒蕩滌實(shí)熱，與附子合用則借其蕩滌之力下其寒積，斯乃中藥配伍之妙。

曾遇一患者臍腹痛拒按，每逢陰雨氣候或遇寒則腹痛加劇，大便數(shù)日不行，脈象沉緊，口干舌苔厚膩，此非實(shí)熱，乃寒積之證，予溫脾湯化裁處方如下：黨參15克、附子15克、干姜15克、大黃10克、芒硝5克、川樸15克、枳實(shí)15克、廣木香7克。

連進(jìn)3劑，臍腹陣痛，大便下行如豬油樣便，痛大減，繼進(jìn)3劑，大便轉(zhuǎn)溏，腹痛止，從而痊愈。

必須說明寒積腹痛，非大黃、芒硝適應(yīng)證。但與附子、干姜合用，辛熱祛寒則調(diào)劑其苦寒性味而發(fā)揮其蕩滌通下之力，此寒熱并用之妙。

仲景有附子瀉心湯、大黃附子湯皆寒熱合用可資借鑒。?附子除溫中治腹痛外，亦治風(fēng)寒痹痛。《傷寒論》有桂枝附子湯、桂枝去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯三方，皆用附子以治風(fēng)濕相搏，身體疼痛之癥。余治痹證之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛，寒熱夾雜之痹痛亦用附子與清熱藥合用，仿桂枝芍藥知母湯意，每收佳效。

曾治一少婦下肢痛畏寒，據(jù)云得之于產(chǎn)后，雖盛夏季節(jié)下肢亦感似風(fēng)吹樣，久經(jīng)治療未效，余用甘草附子湯加牛膝15克，附子初用15克，稍效。繼則加量，最后加至80克，連進(jìn)八十余劑而愈?？梢姼阶訛闇亟?jīng)散寒，通陽止痛之唯一有效藥物。附子煎法皆需先煎40～60分鐘，以減其毒性，然后再下他藥。?

《傷寒論》30條云：“太陽病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！北緱l為汗多陽虛營衛(wèi)失和之證。余臨床觀察，凡汗多惡寒屬陽虛者，此方用之皆效。

曾治一青年男性多年汗出惡寒，曾用中西藥治療均未收效，西醫(yī)診斷為自主神經(jīng)功能紊亂，來我院門診求治時(shí)值盛夏，就診時(shí)汗出淋漓如洗，自述惡風(fēng)甚劇，余摸其手厥冷如冰，舌潤口和，脈象緩無力，辨證為營衛(wèi)不和，汗出陽虛不固。

處方如下：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、紅棗5枚、附子15克。水煎服。初服8劑，汗出減少，全身稍有力。繼用此方，附子加至80克，又進(jìn)8劑，汗止大半，惡風(fēng)亦大減。

又囑其繼用此方不變，接服60劑，汗止手足轉(zhuǎn)溫已無惡寒之感，從而痊愈。

余臨證治自汗癥甚多，病者大多舌紅苔干身熱自汗，喜用當(dāng)歸六黃湯化裁，清熱滋陰固表，或配合甘麥大棗湯效甚佳。但其中部分患者夾有陽虛惡寒者，陰陽二虛寒熱錯(cuò)雜，遷延不愈，于原方中(當(dāng)歸六黃湯)加入附子10～15克，寒溫并用，進(jìn)數(shù)劑后汗遂之而止，惡寒亦同時(shí)消失。 附子助陽，與滋陰藥配合，有陽生陰長之妙。陰陽和合則自汗止。 ?

治內(nèi)傷發(fā)熱，倦怠自汗，頭昏氣短，脈象虛軟，舌嫩，屬陰虧陽氣外越所致。此類發(fā)熱，用甘溫除熱法無效，余用龍牡以收斂浮陽，加附子引火歸原，更用人參益氣，白薇、銀柴胡、青蒿等以清虛熱頗為有效。

曾治一婦女患低熱9個(gè)月，體溫一般在37.6℃～37.8℃之間，經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查無結(jié)果，曾用中藥甘寒養(yǎng)陰及甘溫除熱法數(shù)十劑，均無效，來門診求治。倦怠自汗，頭昏氣短，低熱，脈虛弦，舌嫩。辨證為陰虛陽氣浮越，宜助陽益氣潛陽法。

用藥：龍骨20克、牡蠣20克、附子2.6克、白薇20克、銀柴胡15克、黃芩15克、麥冬15克、甘草10克、人參10克。水煎服。

進(jìn)上方6劑，體溫有下降趨勢，幾天來37.1℃～37.3℃之間，自覺全身較前有力，精神好轉(zhuǎn)，但仍頭昏手腳熱，脈象見小，此為陽氣稍斂，復(fù)用上方不變。

繼進(jìn)6劑，幾天來體溫在36.5℃左右，為幾個(gè)月未有之現(xiàn)象，全身較前有力，但有時(shí)仍自汗，舌薄苔脈象弦而較前有力。囑繼用此方，又服6劑，體溫從此穩(wěn)定，在36.4℃～36.8℃之間，汗止體力精神皆恢復(fù)如常，從而痊愈。?

此方余仿二加龍牡湯意， 一方用附子、龍骨、牡蠣，以潛陽攝納引火歸原；一方用麥冬、黃芩、白薇、銀柴胡以滋陰清熱，再用人參益氣，用于低熱纏綿，倦怠乏力者頗效，與甘溫除熱法有異曲同工之妙。?

《金匱要略·消渴篇》云：“小便不利者有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之”。本方以附子溫陽化氣使津液上升而渴止，水氣得化則小便利，更用栝樓根清熱潤肺，肺為水之上源，肺氣清則水氣下行，瞿麥利小便，茯苓、山藥健脾滲濕，與附子合用又有溫補(bǔ)脾腎功能，原方治上熱下寒之消渴。余師其意用附子配清熱利濕，或甘寒清熱之劑，以治涉及脾肺腎功能失調(diào)之頑固性水腫，屢收良效，在大隊(duì)清熱利濕或甘寒養(yǎng)陰方中加入附子以溫腎助陽，小便利而水腫消。?

近治一李姓男患，39歲，患慢性腎小球腎炎，高度浮腫，尿蛋白(+++)，久治水腫不消，小便少，用呋塞米等利尿劑無明顯效果，中約利水之劑亦罔效，面白，全身水腫，每日小便300毫升左右，口干舌燥質(zhì)紅，胃脘灼熱，下肢涼，睪丸濕冷畏寒，血漿總蛋白3.3，球蛋白1.8，白蛋白1.5，脈沉，手足厥冷，此上熱下寒之證，其病機(jī)肺胃熱，脾虛腎陽衰微，用清肺養(yǎng)陰，清利濕熱溫腎陽之劑。

花粉15克、麥冬15克、知母15克、沙參15克、生芪25克、山藥20克、茯苓20克、瞿麥20克、扁蓄20克、坤草30克、蓮子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服，每日2次。

連進(jìn)10劑，24小時(shí)尿量為2500毫升，水腫全消，尤以全身較前有力，精神大好，食欲增，口干咽干胃脘灼熱俱大減，尿蛋白由(+++)轉(zhuǎn)（++)，繼續(xù)調(diào)治尿蛋白（+），血漿總蛋白0.7克。

此方乃溫陽與滋陰清利濕熱合用，與病機(jī)符合故能奏效。?

《金匱》薏苡附子敗醬散治腸癰。其病機(jī)為陽氣不足，濕濁停聚氣血壅塞而成癰膿，不可用苦寒下藥。本方用附子扶助陽氣，敗醬草苦寒清熱解毒，活血排膿，薏苡仁清熱利濕。三藥合用治陽虛而癰膿不除。

余據(jù)此意治一婦人慢性尿路感染，尿中大量膿球，各類抗生素及消炎藥用之無效，終年累月尿路刺激癥狀不除，痛苦異常求治于余。腰酸畏寒，脈象沉緩，舌潤口和，分析此為陽氣虛夾膀胱熱毒成膿所致，單純清熱解毒，不扶助陽氣，正不勝邪所以不愈，故予薏苡附子敗醬散化裁。

方藥：苡仁30克、附子15克、敗醬草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。連服6劑，尿路刺激癥狀大減。繼服10劑，尿全部轉(zhuǎn)陰，腰痛畏寒亦隨之消除，從而痊愈。

后以此方治愈類似患者甚多，凡下元寒冷，腰酸痛，惡寒，全身倦怠，尿化驗(yàn)大量白細(xì)胞或伴膿球，脈象沉，舌潤，辨證屬陽虛兼熱邪者，用附子配清熱解毒藥皆效。此類患者長期用抗生素，八正散之類，初有效，繼用則無效，纏綿不愈，所見比比皆是。如兼氣虛者可加黃芪30克，熱邪甚者加木通、瞿麥、扁蓄等。

總之應(yīng)權(quán)衡正邪之輕重變通化裁，以適合病機(jī)，則可藥到病除。另如有前列腺炎，前列腺中大量白細(xì)胞，腰酸，睪丸濕冷，惡寒，應(yīng)用此方亦多治愈。

曾治一朱某學(xué)生，前列腺液大量白細(xì)胞，會(huì)陰部連尿道痛脹。腰痛畏寒，經(jīng)某醫(yī)院診斷為前列腺炎，諸治罔效，經(jīng)用薏苡附子敗醬散加白花蛇舌草、公英，服二十余劑前列腺液白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，諸癥消除而愈。?

附子入心脾腎經(jīng)，溫腎行水，強(qiáng)心回陽，余治心衰除用附子配活血祛瘀藥外(見附子配溫陽行水法)，配益氣活血治療心律失常屬于心陽衰者亦頗見效機(jī)。

曾治一男患心律失常頻發(fā)室性早搏，用抗心律失常藥異搏定、乙胺碘呋酮、慢心律諸藥皆無明顯療效，全身乏力、心悸怔忡、氣短、手足涼、脈結(jié)代、舌淡嫩，辨證為心陽不足，血瘀絡(luò)阻，以益氣扶陽通絡(luò)法。

方藥：附子10克、紅參15克、桂枝15克、薤白15克、黃芪30克、紅花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹參15克、麥冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。連服17劑心律恢復(fù)正常，諸癥俱減。唯夜間睡眠不佳，前方加棗仁20克、茯苓15克、遠(yuǎn)志15克，又連進(jìn)10劑，諸癥皆除而愈。

凡心律失常，脈遲無力，舌潤，畏寒，有陽虛證出現(xiàn)者，附子與益氣活血藥配伍，可以糾正。附子扶腎陽又能鼓舞心陽，合參芪益氣，丹參、桃仁活血，氣旺血行則可告愈。?

總之，附子其性味辛熱善行，能通行十二經(jīng)，自上而下，出表入里，為回陽救逆之要藥，如配伍得法則可以發(fā)揮其多用之功能。

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