神犀丹

神犀丹

神犀丹

【出處】《溫熱經緯》引葉天士方

【分類】清熱劑-清營涼血

【組成】犀角[水牛角代]（1800克）石菖蒲（180克）黃芩（180克）真懷生地（絞汁500克）銀花（500克）金汁（300克）連翹（300克）板藍根（270克）香鼓（240克）元參（210克）花粉（120克）紫草（120克）

【功效】清熱開竅，涼血解毒。

【主治】溫熱暑疫，邪入營血證。高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳等。

【用法】各生曬研細，以水牛角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重（3克），涼開水化服，日二次，小兒減半。

【附注】神犀丹用治邪入營血，熱深毒重證，故以清熱解毒為主，并用涼血、開竅，以使毒解神清。

暑溫的辨證論治

病名：暑溫·暑入陽明證
【證見】 壯熱，汗多，心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，小便黃短。舌紅，苔黃燥，脈洪數或洪大而芤。
治法：辛寒清氣，滌暑泄熱。
方藥：
1．主方白虎湯（吳鞠通《溫病條辨》）加味
處方：生石膏30克（先煎），知母15克，甘草8克，粳米12克，蘆根15克，金銀花15克，野菊花15克，青天葵12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服l劑。
若見壯熱、汗多，同時也覺背微惡寒、脈洪大而芤者，可加西洋參12克，或太子參30克（即白虎加人參湯）。若身灼熱無汗、微惡風寒者，加青蒿9克，香薷9克，連翹12克，大豆黃卷12克。若胸痞、肢倦、嘔惡、苔膩者，可加竹茹12克，藿香10克，佩蘭10克，滑石18克。
中成藥
⑴清開靈注射液，用20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日l一2次。
⑵雙黃連粉針，3克加入5%葡萄糖生理鹽水500毫升中靜脈點滴，每日1次。
⑶新癀片，每次3～4片口服，每日3次。
⑷銀黃口服液，每次l～2支口服，每日3—4次。
⑸板藍根注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。
3．單方驗方青柴石知二黃湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生石膏30克（先煎），知母15克，柴胡8克，黃芩15克，大黃8克（后下），青蒿9克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。適用于高熱急癥，退熱效果頗驗。 病名：暑溫·暑傷津氣證
【證見】身熱息粗，心煩，口渴，自汗難止，肢倦神疲，小便黃短。舌嫩紅，苔少而干，脈虛無力。
【治法】清熱滌暑，益氣生津。
【方藥】
1．主方王氏清暑益氣湯（王孟英《溫熱經緯》）
處方：西洋參12克，石斛15克，麥冬10克，黃連6克，竹葉12克，荷梗10克，知母15克，西瓜翠衣15克，粳米10克，甘草5克。水煎服，每日2劑，早、晚各1劑。
若發(fā)熱甚、面紅赤、渴喜冷飲者，可酌加生石膏30克（先煎），天花粉15克。若津氣耗傷甚，出現身熱驟退、汗出不止、喘促欲脫、脈散大者，為津氣欲脫之危重證候，應予益氣斂津、生脈固脫，可在方中去黃連、知母、竹葉、荷梗，加入五味子9克，沙參15克（即成為生脈散加味）。
2．中成藥
⑴清開靈注射液，用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴；并用參麥注射液10毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，兩藥配合使用，每日1次。
⑵清開靈口服液，每次20毫升口服，每日3次；西洋參口服液，每次10毫升口服，每日3次，兩藥配合使用。
⑶參麥針注射液，用6～8毫升加入50%葡萄糖液中靜脈注射，后接參麥針注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴。適用于津氣欲脫危重證候者，搶救治療。
3．單方驗方竹葉石膏湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）
處方：竹葉12克，石膏30克，法半夏8克，麥冬12克，人參6克（可選用西洋參10克或太子參20克），炙甘草6克，粳米15克。水煎2次作2次服，每日2劑。適用于治暑熱傷津氣或熱病后氣津兩傷。 病名：暑溫·暑傷肺絡證
【證見】 身體灼熱，面赤，煩渴，頭目不清，咳嗽氣粗，驟然咯血、衄血，舌紅苔黃，脈數。
【治法】 涼血解毒，清絡宣肺。
【方藥】
1．主方犀角地黃湯（吳鞠通《溫病條辨》）合銀翹散（《溫病條辨》）加減
處方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），生地黃25克，生白芍12克，牡丹皮12克，金銀花12克，連翹12克，竹葉12克，桔梗9克，牛蒡子10克，白茅根30克，仙鶴草20克，甘草6克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。
如咳嗽頻頻，疾稠帶血絲者，去白芍，加杏仁12克，瓜蔞12克。若高熱、煩躁者，可加生石膏30克（先煎），黃芩12克。若咯血量多者，加三七10克（研末，沖服），大黃9克（后下）。
2．中成藥
⑴雙黃連粉針，用3克加入0．9%生理鹽水液500毫升中靜脈點滴，每日1次。
⑵紫地寧血散，每次1～2支沖服，每日3～4次。
⑶清開靈注射液，用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日2次。
3．單方驗方清肺止血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服，每日2劑。 病名：暑溫·暑入心營證
【證見】 身熱煩躁，夜寐不寧，時有譫語，甚或昏迷不語；或猝然昏倒，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關緊閉。舌紅絳，脈細數或弦數。
【治法】 涼營泄熱，清心開竅。
【方藥】
1．主方清營湯（吳鞠通《溫病條辨》）加味
處方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），生地黃25克，竹葉心8克，連心麥冬12克，蓮子心3克，金銀花15克，連翹12克，玄參18克，生石膏30克（先煎），梔子12克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。
若手足躁動，甚至抽搐者，可加鉤藤12克，地龍18克。若昏迷不語、喉中痰鳴者，加石菖蒲10克，郁金10克，天竺黃10克。
2．中成藥
⑴醒腦靜注射液，用10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈注射；后按20毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。
⑵行軍散，每次1克沖服，每日2～3次。
⑶紫雪丹，每次1-2支沖服，每日3～4次。
3．單方驗方犀地清絡飲（俞根初《通俗傷寒論》）
處方：水牛角30克（刨片、先煎、代犀角），牡丹皮9克，連翹10克，竹瀝9克，鮮生地黃24克，赤芍12克，桃仁9克，鮮茅根30克，石菖蒲3克，燈心草2克，生姜汁1匙（沖）。水煎2次作2次服，每日2劑。 病名：暑溫·暑熱動風證
【證見】 身灼熱，頭頸痛，甚或頸項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，神迷不清，喉間痰壅?；蛞娚嗉t苔黃干，脈弦數。
【治法】 清泄暑熱，熄風定痙。
【方藥】
1．主方羚角鉤藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減
處方：羚角片6克（或以羚羊角骨15克代，先煎），桑葉9克，夏枯草15克，生石膏30克（先煎），川貝母10克，鉤藤10克（后下），生地黃25克，菊花15克，生白芍15克，茯神木15克，竹茹15克，狗肝菜15克。水煎服，每日2劑。
若口渴、唇焦者，加天花粉15克，蘆根12克。如抽搐頻頻，難以控制者，加僵蠶10克，地龍20克，大黃10克（后下）。若兼見癍疹、衄血、咯血者，可加水牛角30克（刨片，先煎），牡丹皮12克，大青葉12克，赤芍12克。
2．中成藥
⑴止痙散，每次1～2支沖服，每日2～3次。
⑵紫雪丹，每次1—2支沖服，每日3～4次。
3．單方驗方鉤藤煎（王懷隱等《太平圣惠方》）
處方：鉤藤9克，黃芩15克，知母15克，升麻6克，沙參30克，寒水石30克，蟬蛻6克，蜣螂6克，甘草8克。水煎服，每日2劑。 病名：暑溫·暑入血分證
【證見】 身體灼熱，躁擾不安，癍疹密布，色顯紫黑，神昏譫妄，吐血，衄血，便血。舌絳苔焦，脈弦數。
【治法】 涼血解毒，滌暑開竅。
【方藥】
1．主方神犀丹(王孟英《溫熱經緯》)加減
處方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），石菖蒲12克，、黃芩15克，連翹12克，金銀花15克，生地黃30克，板藍根30克，玄參25克，紫草15克，石膏30克（先煎），淡豆豉12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。
若兼頭痛、頸硬、手足抽搐者，加羚羊角12克（先煎），鉤藤12克，地龍25克。若喉中痰聲漉漉者，可加天竺黃10克，膽南星12克，猴棗散2支（沖服）。若出血癥狀嚴重，斑疹鮮紅者，加仙鶴草30克，白茅根30克，側柏葉30克。
2．中成藥
⑴醒腦靜注射液，用8-10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈注射；后接20—30毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。
⑵紫地寧血散，每次2支沖服，每日3-4次。
⑶云南白藥，每次l克沖服，每日3次。
3．單方驗方十全苦寒救補湯（《戴麟郊溫熱論》）
處方：生石膏30克，黃芩18克。
指夏季感受暑邪而發(fā)病的熱性病。臨床表現一開始就發(fā)熱身困，汗大出，背微惡寒，形似傷寒，右脈洪大而數，左脈反小於右，頭暈痛，面垢齒燥，口渴引飲，面赤心煩惡熱，大便或秘或瀉，或瀉而不爽等。暑溫易夾雜有傳染性的癘氣，是夏季較烈性的一類傳染病，前人稱為“暑溫夾癘”。如流行性B型腦炎、中毒性痢疾、鉤端螺旋體病、惡性瘧疾等。

最全的退熱三十法

我導讀

發(fā)熱是臨床上常見的癥狀之一，許多疾病皆可出現。發(fā)熱的原因很多，外因多為六淫、傷損、飲食不節(jié)等，內因多為情志不暢、過度勞累、氣血不和、臟腑失調等。治療發(fā)熱的方法多樣，王道瑞教授總結了三十種。

01辛溫解表退熱法

凡風寒之邪所致外感發(fā)熱，無論其有汗、無汗，皆宜發(fā)汗逐邪以退熱。但不可大汗，以防傷津損陽之弊。 治療用麻黃湯、桂枝湯、香蘇飲等方，藥取麻黃、桂枝、荊芥、紫蘇葉、防風、白芷、 藁本 、生姜、蔥白等品。

02辛涼解表退熱法

“溫邪上受，首先犯肺”。風熱之邪不僅侵犯肌表，而且易從口鼻而傷至肺金。肺為嬌臟，最忌火灼。故治宜辛涼輕清透散，祛邪而不傷津。 常用銀翹散、桑菊飲等方，藥取桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、前胡、銀花、連翹、豆豉、蟬衣、葛根、柴胡等品。

03祛風除濕退熱法

風濕之邪，或風寒濕三邪侵犯肌體，邪易滯留肌表，以頭身重楚為特征。其治既要辛溫祛風散寒，又要苦溫和甘淡除濕。 常用神術散、九味羌活湯、荊防敗毒散、麻杏薏甘湯、羌活勝濕湯等方。藥取防風、羌活、獨活、白芷、蒼術、藁本、荊芥、細辛、薏苡仁等。

04解暑化濕退熱法

夏暑外感，因貪涼而易夾濕，故治之以清熱解暑為要，兼以化濕和中。 常用新加香薷飲、黃連香薷飲、藿香正氣散等方，藥取香薷、藿香、佩蘭、豆豉、銀花、連翹、薄荷、黃連、黃芩、荷葉、厚樸、蒼術、扁豆花等。

05芳香化濕退熱法

濕溫之邪困遏于肌表，上焦肺衛(wèi)不宣，治宜芳香宣化，表里之濕兼治。 常用藿樸夏苓湯、三仁湯等方，藥取藿香、佩蘭、白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚樸、豆豉、通草、茯苓、澤瀉、滑石等。

06辛涼甘潤退熱法

外感溫燥，肺津受損，宜辛涼透邪，甘潤生津。 常用桑杏湯、桑菊飲、清燥救肺湯等方。藥取桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、前胡、桔梗、貝母、麥冬、沙參等。

07和解少陽退熱法

邪在半表半里，半表之寒未解，半里之熱已生，故寒熱往來交作。 治當和解之，以仲景柴胡劑，如小柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等，藥取柴胡、桂枝、生姜、黃芩、枳實（殼）、芍藥、半夏、薄荷、石膏等。

08辛寒清氣退熱法

凡熱在氣分，或陽明經證，悉可用此法。 即以仲景白虎湯為主方治之，藥取石膏、知母、寒水石、山梔、蘆根、竹葉、粳米等。

09通腑瀉熱法

胃腸熱結，腑氣不通。六腑以通為順，以通為用。治宜釜底抽薪，蕩滌腑實。 方用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、增液承氣湯等劑，藥取大黃、芒硝、枳實、厚樸、牽牛子、羊蹄、何首烏、玄參等。

10苦寒解毒瀉熱法

熱擾胸膈、心火亢盛、肝火上炎等證，皆宜苦寒解毒瀉火以除熱。 常用梔子豉湯、黃連解毒湯、大黃黃連瀉心湯、導赤散、當歸龍薈丸等方，藥取山梔、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、大黃、木通、竹葉、板藍根、大青葉、夏枯草、決明子等。

11宣肺清熱法

邪熱壅肺，肺不宣降，熱而喘滿，治宜清肺宣肺。 常用麻杏甘石湯、桑菊飲、《千金》葦莖湯加味等，藥取杏仁、麻黃、石膏、蘆根、桑葉、菊花、連翹、銀花、魚腥草、黃芩、山梔、貝母、瓜 蔞 、桔梗等。

12清利肝膽退熱法

熱郁肝膽、肝火上炎、肝膽濕熱等證，其治當苦寒瀉熱，化濕利膽。 常用龍膽瀉肝湯、蒿芩清膽湯、當歸龍薈丸等方。藥用龍膽草、黃芩、黃連、山梔、黃柏、板藍根、青黛、大青葉、蒲公英、羚羊角、夏枯草、青蒿、木通、車前子、澤瀉、滑石、茵陳、竹茹等。

13清利濕熱法

濕熱為害，蘊結三焦，內擾脾胃腸道，治宜清熱利濕。 常用杏仁滑石湯、甘露消毒丹、王氏連樸飲、茵陳蒿湯等，藥取滑石、黃芩、黃連、黃柏、山梔、茵陳、石菖蒲、木通、澤瀉、薏苡仁、杏仁、竹茹、白蔻仁、厚樸、蒼術等。

14清氣涼血退熱法

氣分血分皆受熱灼，治當氣血兩清。 常用化斑湯、玉女煎、涼營清氣湯等方，藥取石膏、知母、丹皮、赤芍、生地、玄參、犀角、山梔、竹葉、蘆根等。

15清營泄熱法

凡熱入營分，邪傳心包，皆宜涼營清透，泄熱解毒，葉桂云：“入營猶可透熱轉氣?！?strong> 常用清營湯、導赤清心湯、清宮湯、神犀丹等方，藥取犀角、丹參、玄參、生地、竹葉、黃連、連翹、銀花、麥冬、丹皮、木通、蓮子、豆豉、紫草、板藍根、天花粉等。

16清心開竅退熱法

熱陷心包而致竅閉神昏，或痰熱閉竅等，皆當涼開竅閉，清心豁痰。 常用牛黃清心丸、安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等，藥取犀角、牛黃、冰片、麝香、羚羊角、黃連、黃芩、山梔、滑石、石膏、郁金、石菖蒲、朱砂、玳瑁、天竺黃等。

17鎮(zhèn)驚退熱法

“重能鎮(zhèn)怯”，因驚恐得之，當重鎮(zhèn)安神，調達氣血。 常用磁朱丸合四逆散服之，或柴胡加龍骨牡蠣湯等，藥取朱砂、磁石、琥珀、龍骨、龍齒、牡蠣、石決明、柴胡、枳殼（實）、芍藥、黃芩、桂枝、半夏、茯苓等。

18解郁舒肝退熱法

肝經郁熱，皆宜疏解理氣，調和氣血。 常用柴胡疏肝散、四逆散、丹梔逍遙散、大柴胡湯等方，藥取柴胡、香附、川芎、郁金、青皮、枳殼（實）、芍藥、當歸、丹皮、山梔、黃芩、薄荷、桑葉等。

19涼血化瘀退熱法

凡瘀血化熱、熱與血結（蓄血），或熱入血分，而成瘀者，正可按葉桂所說“只須涼血散血”，即施此法。 常用犀角地黃湯、桃仁承氣湯、犀地清絡飲等方，藥取丹皮、赤芍、桃仁、犀角、生地、大黃、丹參、山梔、水蛭、虻蟲、牛膝、益母草、三七等。

20消食導滯退熱法

飲食不節(jié)，宿食內停，積而化熱，必當消導通腑，滌熱外出。 常用枳實導滯湯，木香檳榔丸、保和丸等方，藥取黃芩、黃連、連翹、枳實、檳榔、青皮、木香、陳皮、莪術、神曲、白術、蒼術、麥芽、谷芽、山楂、雞內金、大黃、牽牛子等。

21涌吐退熱法

痰濁、宿食積于胸膈胃脘，蘊結化熱，溫溫欲吐者，當從吐法，所謂“其在上者，因而越之”。 常用瓜蒂散、鹽湯探吐方等。

22滋陰瀉火法

陰虛火旺、心腎不交證，多施此法以苦寒瀉熱，甘寒咸寒滋陰壯水。 常用黃連阿膠湯、大補陰丸、知柏地黃湯等方，藥取生熟地黃、山茱萸、阿膠、山藥、何首烏、枸杞子、女貞子、白芍、龜板、知母、黃柏、黃芩、黃連、雞子黃等。

23養(yǎng)陰清肺退熱法

肺熱陰傷，熱灼肺絡等，皆宜甘寒涼潤，養(yǎng)陰清熱。 常用養(yǎng)陰清肺湯、百合固經湯、沙參麥門冬湯等方，藥用生熟地黃、玄參、貝母、丹皮、芍藥、百合、麥冬、桔梗、沙參、山梔、蘆根、黃芩、薄荷、連翹等。

24補肺滋腎退熱法

肺腎陰虛，金水兩竭，治當咸寒滋腎，甘涼清潤肺金。 常用月華丸、秦 艽 鱉甲散等方，藥取生熟地黃、天冬、麥冬、阿膠、鱉甲、知母、秦 艽 、地骨皮、青蒿、貝母、獺肝、龜板、沙參、山藥等。

25滋補肝腎退熱法

肝腎陰虧，耗傷精血，一要養(yǎng)其陰液，二要滋補精血。 常用杞菊地黃湯、左歸飲、一貫煎等方，藥取熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、山藥、龜板、麥冬、何首烏、菊花、當歸、阿膠、知母、丹皮等。

26養(yǎng)陰透熱法

邪留陰分，余熱作祟，且正氣已虛，當扶正養(yǎng)陰，透邪外出。 常用青蒿鱉甲湯，以生地、鱉甲、丹皮、知母、天花粉之類滋陰扶正，取青蒿、秦 艽 之品透散清解陰分之余熱。

27養(yǎng)血育陰退熱法

血虛，陰亦損，陽湊之而發(fā)熱，宜當補血育陰。 常用四物湯、補肝湯、歸芍地黃湯等方，藥取熟地、當歸、芍藥、丹參、雞血藤、阿膠、川芎、枸杞子、何首烏、酸棗仁、桑椹等。

28甘溫益氣退熱法

氣虛而衛(wèi)陽不足，故發(fā)熱且伴形寒惡風，治當益氣升陽，甘溫除熱。 常用東垣補中益氣湯類方主之，藥取黃芪、人參、黨參、白術、蒼術、當歸、陳皮、山藥、茯苓、炙甘草、柴胡、升麻等。

29補益氣血退熱法

氣血兩虛，低熱遷延，治在心脾，補氣養(yǎng)血。 常用歸脾湯、八珍湯、當歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯等方，藥取人參、黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、熟地、白芍、酸棗仁、川芎、丹參、炙甘草、龍眼肉等。

30表里雙解退熱法

凡表里同病而發(fā)病者，皆宜此法，即外散表邪，內清泄里熱之治。 常用防風通圣散、三黃石膏湯、雙解散、涼膈散等方。藥取荊芥、防風、麻黃、薄荷、柴胡、山梔、黃芩、黃連、大黃、芒硝、石膏、連翹、滑石、赤芍、甘草等。

上述諸法，不是孤立的，在臨床應用時往往緊密相連，甚至一個患者要施治多法才能痊愈。因此，醫(yī)者要圓機活法，隨證施治。

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