祖國醫(yī)學認為:“跌打損傷,皆瘀血在內(nèi)而不散也,血不活則瘀不能去,瘀不去則折不能續(xù)”,“氣為血帥,血為氣母”,“肝主筋,藏血;腎主骨,生髓;脾主肌肉,司運化;肺主皮毛,朝百脈”。根據(jù)這些理論,我們使用活血化瘀、續(xù)筋接骨、滋養(yǎng)肝腎、補氣非血的中草藥治力,有效地達到了瘀去、骨充、肌生、筋舒、氣和調(diào)暢的功效。
方藥主要由乳香、沒藥、螞蟻蛋、馬錢子、麝香、螃蟹骨、自然銅、骨碎補、土鱉蟲、冰片等中草藥組成。方中乳香辛、苦、溫,沒藥苦平,同歸心肝脾,活血止痛,消腫生肌,為君藥;土鱉蟲、馬錢子散血通經(jīng),消結(jié)止痛,為臣;佐以螞蟻蛋、自然銅益肝補腎,續(xù)筋接骨;站香、冰片辛香定竄,行氣止痛,引藥達病所為使。君臣佐使,相輔相成,對各類骨折都有較好療效。
該方之外敷藥主要以人中白、自然銅、五倍子、乳香、沒藥等藥物組成,同時配合內(nèi)服藥成單獨應用均可,對于各種骨折,有化瘀生新、消腫定痛、續(xù)筋接骨之功效。
根據(jù)我們在臨床應用中發(fā)現(xiàn),早期骨折瘀血腫脹,疼痛較重;骨折后期有些病人.出現(xiàn)軟組織粘連、關(guān)節(jié)不利、肢體麻木等癥。依據(jù)這些特點,我們在使用上述藥方的同時,把骨折分為三期,早期重用大黃、上鱉由、木瓜、蒲公英、馬錢子等的用量,以止血化瘀、退腫止痛為治療方法。中期以和營生新、續(xù)筋接骨為法,可使用原方,如無疼痛可減馬錢子、血竭、土鱉蟲紛藥物。后期伊折因骨已接續(xù),主要以舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、化瘀消結(jié)、堅筋壯骨為主。加用風洗方法。方藥:劉寄奴、大薊、小薊、羌活、獨活、桑枝、川芎、大黃、紅花、地鱉蟲等,經(jīng)臨床使用療效更好。
誰說?中藥治骨折是最好的,不過要用對藥。我也是骨折患者,我用的是我們這里的一家骨科秘方配制的中藥,療效很好的。本人也知道一些治療骨折的中藥,如:續(xù)斷,杜仲,煅銅,天靈蓋等。建議你找個資深的中醫(yī)看看
股骨頸骨折的中醫(yī)藥方用法都有哪些呢?不急,下面有準備精心為你準備的股骨頸骨折的中醫(yī)藥方用法,就讓我?guī)阋灰恢v解吧!
股骨頸骨折的中醫(yī)藥方用法
中醫(yī)辯證分型
1.氣滯血瘀型
多為骨折早期,筋脈骨骼受損,血逸脈外,離經(jīng)之血失去濡養(yǎng)作用而成為瘀血,中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀之癥。
早期是指骨折1~2周內(nèi),相當于炎癥期和修復期的第一階段,以瘀血腫痛為主要病理表現(xiàn),辨證屬氣滯血瘀之證,治擬活血祛瘀、消腫止痛,具體方藥如下:
桃仁10g 紅花10g 當歸15g 川芎15g
赤芍15g 生地20g 乳香10g 沒藥10g
血竭10g 白芨10g 三七(沖服)10g 甘草10g
2.氣血虧虛,肝腎不足型
多見于骨折中后期,凡外傷筋骨、內(nèi)傷氣血以及長期臥床等耗傷氣血中醫(yī)辨證屬氣血虧虛、肝腎不足之證。
中、后期指骨折損傷3周后(相當于修復期中、后期),原始骨痂已開始形成,由于骨折早、中期調(diào)動了整體的臟腑氣血功能,為使臟腑氣血趨于平和,促進骨折部骨痂的不斷生長改建,故本期治療以補為主。本期辨證屬氣血虧虛,肝腎不足,治擬益氣養(yǎng)血,補益肝腎,具體方藥如下:
黃芪40g 當歸20g 熟地30g 川芎15g
白芍20g 鹿膠30g 血竭15g 續(xù)斷15g
補骨脂10g 骨碎補30g 杜仲20g 枸杞20g
2.傳統(tǒng)中醫(yī)操作:
① 推拿:以促進癥狀的緩解和功能的恢復。在關(guān)節(jié)部位推拿,能增強肌腱、韌帶的彈性,方法有:髖部推揉法、髖關(guān)節(jié)痛點揉壓彈拔法。 ②薰洗:中后期,為促進關(guān)節(jié)恢復可行關(guān)節(jié)熏洗,具體方如下 海桐皮湯:
組成:海桐皮,透骨草,乳香,沒藥,當歸,川椒,川芎,紅花,威靈仙,甘草,防風,白芷。
功能:活血舒筋,通瘀止痛
股骨頸骨折的手術(shù)治療進展
一、閉合復位內(nèi)固定 閉合復位的適應證原則上適合于所有各種類型骨折,包括無移位或者有移位。自1930年Smith2petersen首創(chuàng)應用三刃釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折后,股骨頸骨折治療方法不斷改進,
內(nèi)固定治療股骨頸骨折已成為常規(guī)方法之一。目前,關(guān)于初次治療采用內(nèi)固定還是全髖置換術(shù)仍有爭議,Bhandari等綜合298位骨科醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),大部分骨科醫(yī)師主張對較年輕患者( < 50歲)采用內(nèi)固定,對老年患者( > 70 歲) 采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。> 70歲的老年患者如果骨折無移位,松質(zhì)骨螺釘固定也不失是一種可行的方法。
1、單釘類 三刃釘是最早應用于股骨頸骨折治療的內(nèi)固定方法,方法簡單,手術(shù)時間短,為單軸植入股骨頸中心,其釘較短,以沖擊力固定,但其可能破壞股骨頭血運、缺乏對抗剪力的作用,難以控制股骨頭的旋轉(zhuǎn), 對有移位的股骨頸骨折失敗率幾乎達到50% ,不愈合率達30%左右,股骨頭壞死率為21%以上,另外,此釘對高位頭下型骨折固定不牢,也不適于青少年及頸粉碎性骨折者,因有可能損傷股骨頭殘存血供。
2、多釘類 多釘或針(空心針、Knowtes釘、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘?shù)? 。Moore釘及多枚克氏針內(nèi)固定在強度上或抗扭力作用較單釘強,但也有對骨折斷端無把持作用,有松動、退釘?shù)娜秉c。Hansson鉤釘在歐洲應用較多,操作簡單,對股骨頭血運的破壞少。Mjorud等研究臨床采用
Hansson鉤釘治療各型股骨頸骨折,經(jīng)2 年隨訪77%例無需再手術(shù),故Hansson鉤釘與AO拉力螺釘相近,明顯優(yōu)于可折斷式螺釘,對無移位骨折有良好的固定作用;但對于青壯年患者造成骨折的外力較強,骨折端錯位的程度重,常規(guī)內(nèi)固定術(shù)后骨不愈合、晚期股骨頭缺血壞死
的發(fā)生率高(國內(nèi)報道達42%~86% ) ,而老年患者僅為10%~40% 。所以認為,股骨頸囊內(nèi)骨折手術(shù)方式應根據(jù)患者條件進行選擇。
3、滑移式釘板類 滑動式內(nèi)固定釘以髖螺釘應用較廣,此類內(nèi)固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內(nèi)活動,當骨折面有吸收時,釘則向套筒內(nèi)滑動縮短,以保持骨折端的密切接觸,有利于骨折的愈合。釘板系統(tǒng)中的動力髖螺釘和髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)中的Richard釘二者均可提供缺乏支撐的股骨頸后外側(cè)粉碎性骨折患者可靠的固定。但是Richard釘較動力髖螺釘缺乏軸向加壓作用。另有學者研究認為,單用釘板系統(tǒng)抗扭轉(zhuǎn)力差,建議再擰入1枚松質(zhì)骨螺釘。除Richard釘外,此外拉力螺釘(主要包括Push釘)內(nèi)固定時,易引起股骨頭、股骨頸內(nèi)骨小梁的破壞而加重骨缺血,還有可能使股骨頭表面軟骨破裂,且比髖螺釘更易發(fā)生退釘現(xiàn)象,故現(xiàn)在使用髖螺釘,主要適用于新鮮股骨頸骨折,張韌等應用髖螺釘治療27例新鮮股骨頸骨折,骨折愈合率達88. 9% ,但遠期股骨頭壞死率偏高,為25. 9% ,故有逐漸被其他材料取代的趨勢。
4、加壓內(nèi)固定類 最常用的加壓裝置為加壓螺紋釘,此外還有AO松質(zhì)骨螺釘,主要特點是所用的內(nèi)固定釘都帶螺紋,優(yōu)點是可以經(jīng)皮穿刺,創(chuàng)傷小,對股骨頭的血運破壞少,可以使骨折面產(chǎn)生壓縮應力,可以加速骨折愈合。多枚加壓螺釘對骨折端能起到良好的加壓作用,更有利于骨折愈合。大多適合新鮮股骨頸骨折GardenⅡ型及Ⅲ型患者,能獲得滿意的治療效果。黃士中等設(shè)計中空雙頭防旋加壓螺釘,
具有抗壓、承載能力強、抗扭、抗彎特性加壓的作用。Parker等隨訪90例內(nèi)固定治療的老年患者,內(nèi)固定術(shù)后的再手術(shù)率非常高,作者認為對于老年有移位的股骨頸骨折應以關(guān)節(jié)置換為首選,內(nèi)固定僅適用于身體狀況很差的患者。
二、切開復位內(nèi)固定加肌骨瓣移植 適用于< 50歲尤其青壯年的股骨頸頭下型或頭頸型骨折、骨折不易愈合并有股骨頭壞死的可能者,或陳舊性股骨頸骨折不愈合者,采用開放性多根針或空心釘固定加股骨頸植骨術(shù)。植骨術(shù)多采用帶肌蒂骨瓣或帶血管蒂骨瓣,如股方肌骨瓣或旋髂深血管的髂骨瓣移植較為常用。對于移位明顯的股骨頸頭下型和頭頸型骨折, 2 /3的病例股骨頭處于缺血狀態(tài),因而單靠骨折復位和內(nèi)固定往往很難避免股骨頭缺血壞死和塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生。20世紀80年代以來,隨著顯微外科及修復技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)利用帶血管的肌骨瓣、骨膜瓣或骨塊修復股骨頸骨折,現(xiàn)將常用的方法分述如下。
1、股方肌骨瓣移植 1962年, Judet最早采用股方肌骨瓣加內(nèi)固定治療股骨頸骨折不連接。Meyers報道,在施行帶蒂骨移植內(nèi)固定術(shù)后8 ~10 周可見骨連接, 4個月內(nèi)骨折可愈合,股方肌骨瓣填補了股骨頸后方的骨缺損,為缺血的股骨頭、頸提供了充足的血液供應,尤其適合于老年人或陳舊性股骨頸骨折的患者。
2、旋髂深血管蒂髂骨移植 其血運豐富,能有效增加股骨頭血運,降低股骨頭壞死及塌陷的發(fā)生。1979 年,Taylor首次報道吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折,收到了非常滿意的效果,此
術(shù)適合于治療青壯年陳舊性骨折、頭下型骨折,以及Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折。
3、縫匠肌蒂骨瓣和闊筋膜張肌骨瓣移植 ①縫匠肌近端動脈由旋髂淺動脈和旋股外動脈的縫匠肌支組合,并分出3~6支外徑0. 3~0. 8 mm的肌支相互吻合形成血管網(wǎng); ②闊肌膜張肌的血供來自旋股外動脈,血運豐富,其上支通過肌肉起點進入髂嵴。溫曉陽等應用縫匠肌蒂骨瓣移植術(shù)治療兒童、青壯年股骨頸骨折28例,術(shù)后3個月均能達到骨性愈合, 5個月后棄拐行走。趙東升等根據(jù)股骨大轉(zhuǎn)子的血液供應特點設(shè)計了帶闊筋膜張肌蒂骨瓣,應用臨床34例,取得良好效果,骨折愈合率達97% ,股骨頭壞死率達8. 8%。該術(shù)式適用于不穩(wěn)定性、年齡偏小的股骨頸骨折患者。
4、帶血管蒂的腓骨移植 將帶血管蒂的腓骨瓣植骨于股骨頸骨折部位及股骨頭內(nèi),使骨折部位及股骨頭獲得完整的血供,能促進骨折愈合。Zhang等報道,應用帶血管蒂游離腓骨植骨治療9例病理性陳舊性股骨頸骨折,植骨治療平均5個月后所有骨折均愈合, X線片提示股骨頭骨密度較前明顯增加,平均髖關(guān)節(jié)Harris評分增加到89. 2分,無嚴重靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。
三、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 20世紀60年代以來,多數(shù)學者認為假體置換術(shù)是老年股骨頸骨折的首選方法。由于患者早期下床活動,減少了臥床時間長引起的多種并發(fā)癥,可盡快恢復正常生活自理能力,提高生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換也有相關(guān)的并發(fā)癥,如感染、殘留疼痛、脫位假
體松動下沉等。關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換在美國和部分歐洲發(fā)達國家對老年移位的股骨頸骨折常規(guī)采用全髖置換術(shù),認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最具成本2效益比的治療手段。
1、半髖置換術(shù) 半髖置換包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種,雙極人工股骨頭由于其小范圍運動時是以內(nèi)關(guān)節(jié)運動為主,大范圍運動時則發(fā)生外關(guān)節(jié)運動而明顯降低對髖臼的磨損,故為人們所常用。半髖置換較全髖置換易出現(xiàn)髖臼的軟骨磨損及股骨頭向髖臼中心突出移位的現(xiàn)象,主張?zhí)蕴塍y置換。但對于高齡患者( > 70歲)身體條件差、運動量相對小,可選用雙極人工股骨頭置換同時應在術(shù)前選擇合適型號的假體,術(shù)中仔細正規(guī)操作,術(shù)后正確指導患者康復,以預防術(shù)后出現(xiàn)假體松動、下沉,髖臼軟骨磨損,股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。Hasan等認為,雙極人工股骨頭置換在平均6. 1年的隨訪中雖無髖臼破壞,但遠期效果仍不如全髖置換。在半髖置換中選用單極還是雙極, Ong等對149 例患者進行為期3年的隨訪,結(jié)果顯示二者無明顯差異。
2、全髖置換術(shù) 全髖置換主要分為有骨水泥型與無骨水泥型(生物型)兩種。Tidemark等[ 26 ]認為,全髖置換適用于身體相對健康、有移位的高齡股骨頸骨折患者。李佛保等過臨床比較后認為,全髖置換術(shù)適宜人群為55歲以上有移位的股骨頸頭下型骨折患者,而高齡或全身情況差者宜采用人工股骨頭置換術(shù)。在全髖置換術(shù)中,手術(shù)入路以髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路為最佳;應用骨水泥可明顯減輕疼痛,翻修率低,髖關(guān)節(jié)功能好,并可提高患者行走功能和日常生活自理能力。通常的磷酸鈣(如骨骼修復系統(tǒng)骨水泥) ,主要增加低密度骨的把持力,而對于高密度骨來說,由于鉆孔的原因,它甚至可能降低骨的最大扭力,此時宜采用可吸收聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥好。此外,為降低骨水泥反應,Leidinger等證實,采用真空攪拌技術(shù)可明顯降低骨水泥引起的循環(huán)功能衰竭的發(fā)生,對于較年輕、無明顯骨質(zhì)疏松的患者,則宜采用生物型假體。
1.早期:局部腫脹,疼痛明顯,皮膚有青紫色瘀斑。
當歸尾12克,地鱉蟲6克,乳香3克,沒藥3克,丹參6克,自然銅(醋煅)12克,骨碎補12克,澤蘭葉6克,元胡6克,蘇木10克,續(xù)斷10克,桃仁12克,桑枝4克。每日1劑,水煎分2次服。
或用成藥七厘散0.2克/次,每日2次;或三七傷藥片每次4片,每日3次。
2.中期:局部腫脹漸消,疼痛明顯減輕,淤腫未散盡,骨骺尚未連接。
桃仁、杭芍、生地、當歸、紅花、川芎各10克,每日1劑,水煎分2次服。
3.后期:骨骺已連接。可服健步虎潛丸,或六味地黃丸、八珍丸,每次1丸,每日3次。
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