“地道藥材”是中醫(yī)藥界對經(jīng)過長期實踐,品質(zhì)和療效都比較突出的好藥材的習稱。“藥材好,藥才好”已經(jīng)成為一些中藥企業(yè)的“口號”。
但是隨著醫(yī)療保健市場的擴大和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅速擴展,傳統(tǒng)的“地道藥材”很難滿足實際需求。在臨床和生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的中藥品種混用、亂用、代用現(xiàn)象對中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生了十分不利的影響,個中原因除了好藥材產(chǎn)量不足外,對中藥材品種、品質(zhì)及其療效和安全性的認識還不十分清楚也是一個重要原因。
科技部社會科技發(fā)展司調(diào)研員鄒健強舉例說,野山參和人參,價格差異幾百倍。為什么?功效大不相同。而目前的研究只能回答指標成分的異同,而指標成分代表不了臨床的實際功效。中藥材整體入藥的效果,不是某一成分的效果。目前的研究水平還遠未達到能對藥材所有成分的清楚認識,更談不上認識成分和療效的關系,對中藥療效的物質(zhì)基礎和作用機理,“道地”和“非道地”藥材的差別到底有多少,依然認識不夠。我國中藥材的育種工作起步較晚,雖然人參人工栽培已有300多年的歷史,但迄今為止國內(nèi)還沒有建立人參的優(yōu)良品系。中藥材品種很多,很復雜,要花很大力氣和時間才能搞清楚,工作量確實很大。
其實人們對中藥品種的關注,最早的聲音恰恰是來自老中醫(yī)們。鄒健強說,這些老中醫(yī)感覺到,還是自己看的病,自己開的方,為什么就不那么靈了呢?今天用的藥,是不是過去用過的藥呢?
這里有一個非常典型的例子,就是“龍膽瀉肝丸事件”。以前藥典中規(guī)定關木通和木通是可以混用的,但近年國外發(fā)現(xiàn)關木通會導致馬兜鈴酸腎病,2005年經(jīng)專家反復論證,最終兩者混用被國家藥監(jiān)局叫停。
中藥材品種混用,可能對中藥的療效和安全性都產(chǎn)生重大影響。一方面,各地所生產(chǎn)的很多中成藥雖使用了同一中藥材,但其成分含量卻相差甚遠,當然藥效和質(zhì)量標準更是無法比較了。另一方面,就是老中醫(yī)們用的中藥很可能不是他原來用的東西了,自然就出現(xiàn)藥方不靈的尷尬。
正本還需清源,鄒健強表示,導致混用、亂用和代用的最主要原因,還是由于市場對中藥需求量的急劇增加,好藥材供不應求以及某些人不按規(guī)則辦事片面追逐經(jīng)濟利益導致的結果。如今道地藥材越來越難求了,據(jù)世界自然基金會2004年公布,目前世界上已認知的藥用植物總數(shù)的20%%正處于瀕危和滅絕的狀態(tài)。
野生資源不能滿足用藥需要,為從源頭上解決問題,野生變家種、擴大人工種植、研制代用品,就成了大勢所趨。鄒健強認為,中藥什么品種的藥材好,怎么評價藥材質(zhì)量?是擺在我們面前需要深入研究的重要課題。
中藥材由于沒有像農(nóng)作物那樣經(jīng)過多少代篩選出來的優(yōu)良品種,品種很不穩(wěn)定。野生和家種之間有差別,而差別到底是什么造成的?至今沒有答案。
藥用植物受產(chǎn)地生態(tài)環(huán)境等影響,呈現(xiàn)出千變?nèi)f化的多樣性特征。用現(xiàn)代手段研究道地藥材品種的優(yōu)越性,繼而擴大種植是從質(zhì)量上和數(shù)量上滿足工業(yè)化規(guī)模生產(chǎn)的必然選擇。
可喜的是,某些代用品已取得突破性的研究成果。例如,體外培養(yǎng)牛黃的成功產(chǎn)業(yè)化,不僅使代替天然牛黃成為可能,同時突破了中藥成分,特別是控制了有害成分及其成分含量。人工麝香、人工虎骨的替代品也已經(jīng)被批準進入市場。
據(jù)悉,“十五”期間,一些品種野生變家種的難題也得到了解決。如重要的常用大宗藥材柴胡,目前其資源面臨枯竭,野生變家種生產(chǎn)上存在出苗難、產(chǎn)量低和質(zhì)量差問題??蒲腥藛T從新品種、北柴胡生物學特性、新品種規(guī)范化種植技術等方面展開研究,有效解決了限制我國北柴胡家種生產(chǎn)發(fā)展的關鍵技術障礙,大大推動了柴胡家種生產(chǎn)發(fā)展,促進了野生柴胡資源及生態(tài)環(huán)境的保護,為解決我國柴胡藥源長期混亂問題奠定了堅實基礎。
鄒健強表示,“十一五”科技部還將加大對中藥資源和品種的研究力度,包括對中藥種質(zhì)資源和“道地藥材”的研究,中藥品種整理、選育和培育,野生變家種等,以從源頭上保證中藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和中醫(yī)臨床療效。
“中醫(yī)總的來說是一種基于實證的實用學科。中醫(yī)能治病,這是幾千年走下來一個民族的繁衍驗證過來的。世界上沒有一種騙術能夠存在如此長時間而不被摒棄。但是中醫(yī)的麻煩是它的傳承中有相當一部分是依據(jù)某種自圓其說的原理而自證其有的。于是就不乏牽強附會甚至白日見鬼的成份。
比如這邊是一種植物,那邊是一種病,在這中間是一個大大的黑箱。這個黑箱就是這種植物治這種病的依據(jù)。比如說蘆根,白色,中空,入肺經(jīng)。因為肺為金,主西方,配兌位,兌為白??梢?。那么還有銀耳,白色,好,入肺經(jīng)。但是冬蟲夏草治療肺病在說法上就有些麻煩,冬蟲夏草是深褐色的實體,既不白也不空,那么好,以淡鹽水沖調(diào)引經(jīng)。但還是不對,咸主水啊,說好的金呢。別急,蟲草色棕,棕為艮,為土,而土生金,所以蟲草入肺經(jīng)。這一圈繞的;還有,按照生克原理,金生水,但是得了腎病,補肺卻不足取。你見過治腎病補肺的古方么?沒有。此路不通。那怎么辦?也有話,腎乃先天之本。它給你來個特殊化。腎是肇始,天生的,后天的沒有誰能再生它。
還有一些古已有之的提法根本就被現(xiàn)代解剖學驗證錯誤的。比如左肝右脾。肝明明在右側,脾在左側。那不是露餡了?然而不然。翻翻中醫(yī)學基礎就知道,中醫(yī)里說的脾跟西醫(yī)解剖學里的脾臟不是一回事,西醫(yī)里的脾是個實體,而中醫(yī)里的脾則是一系列功能的總稱,中醫(yī)的脾主運化,主統(tǒng)血,主升清降濁,為倉廩之官。打個不確切的比方,中醫(yī)里的脾好比是五臟六腑的動力系統(tǒng),動力的強弱來源于脾氣的盛衰,所以治療胃下垂腎下垂子宮脫垂等一系列臟腑下垂,中醫(yī)開方總離不開補脾氣。脾氣補上來了,臟腑就托住了。升清么。又說,一看嘴唇發(fā)白,八成脾虛,為什么?脾統(tǒng)血,在華為唇,嘴唇發(fā)白那一定是脾統(tǒng)血功能的疲弱所致;要是多夢少眠呢?開幾盒人參健脾丸。為什么失眠要補脾?脾在志為思,所以健脾丸一定有安眠理氣、調(diào)理中焦的作用。
一把來說,中藥治療都會有這樣一個過程,剛用藥三五天的時候可能會會感覺特別好,但是繼續(xù)吃藥的話,就會慢慢覺得效果并沒有之前那么明顯了,這并不是藥物或是醫(yī)生的問題,很多疾病都有這樣一個治療的過程,正所謂“病去如抽絲”,建議你繼續(xù)堅持用藥,用到一定量的時候,癥狀就會緩解了。
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