銀屑病的治療狀況

作者：蘇州醫(yī)學院藥理教研室 王道生教授

銀屑病(psoriasis)俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病。國內(nèi)：70年代初

期起陸續(xù)有各地區(qū)的銀屑病調(diào)查報告。上海(1974)調(diào)查454005人，其患病率為0．

217％；南京(1974)以函調(diào)方式調(diào)查102849人，患病率為0．28％；河南(1980)調(diào)查

105545人，為0．37％；黑龍江(1977)調(diào)查17806人。為0．84％，一般北方高于南

方。國外報告：美國患病率為0．51．5％之間，英國為1．6％。

銀屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究結果表明，它可能與遺傳、感染、

代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素和免疫異常等有關。中醫(yī)認為多由脾肺濕熱

、復感風濕熱邪、蘊于肌膚、致局部氣血運行失暢；或因風寒外襲，營養(yǎng)失調(diào)，瘀

久化燥，使皮膚失其所養(yǎng)；或因七情內(nèi)傷，氣血壅滯，久郁成于瘀所致。

本病的基本損害為紅色丘疹，常融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，

可見到發(fā)亮的薄膜，剝?nèi)ケ∧び悬c狀出血。皮損形態(tài)不一。臨床上有尋常型、膿療

型、關節(jié)炎型和紅皮病型四型。

銀屑病的治療目前大多只能達到近期效果，且有一定的副作用。傳統(tǒng)醫(yī)學采用

辨證施治的原則，均有一定的療效。本病的治療有局部治療和系統(tǒng)治療兩大類。

一、銀屑病的局部治療

1蒽林(Anthralln)

它的作用機理是(1)Swanbeck等證實其能抑制DNA的合成，馬圣清等證實惠林

對表皮細胞的DNA復制及分裂指數(shù)有明顯的抑制作用；(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶，

經(jīng)其治療后，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復正常；(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫

酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，從而調(diào)節(jié)表皮細胞分裂；(5)抑制鈣調(diào)

素；(6)抑制中性粒細胞功能及免疫抑制作用。

根據(jù)恿林對銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過同體分側對照觀察

短時間(10．20分鐘)涂高濃度(1．3％)恿林軟膏的效果比24小時涂0．10．2％軟

膏好，皮損消退時間比后者提高6．8天。

恿林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用意林 UVB療法的同時，第一周每天

外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床

痊愈，其平均消退時間為2．5周，顯著少于對照組。

2．糖皮質(zhì)激素

具有抗炎、抑制表皮內(nèi)DNA合成及有絲分裂活動的能力。其抗炎作用主要是通

過調(diào)節(jié)脂皮質(zhì)素(Lipocortin)和IL1來實現(xiàn)的。

局部外擦，1日 l2次，或隔日1次，用藥時要掌握用量，按身體不同部位對皮

質(zhì)激素吸收多少的比例，來確定每日用量，不宜擦之過厚。

3．焦油類

能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松餾油、糖餾油和黑豆餾油等，濃度一般

為510％。目前仍被認為是治療本病的良好藥物。煤焦油與紫外線(360nm)聯(lián)合應

用可抑制表皮細胞的有絲分裂和DNA合成。因此兩者合并應用，可治療頑固性銀屑

病。

4.光化學療法

光療有日光療法和紫外線療法兩種，均有一定療效。

1974年把有光活性的補骨脂素(呋喃香豆素)加上波長320400nm的長波紫外線

(UVA)照射的藥物和光聯(lián)合治療疾病的方法稱為光化學療法，也稱為補骨脂素長波

紫外線療法(Psoralen UVA，PUVA)。目前已有多種皮膚病應用此法，而銀屑病則是

其中重要的一種疾病。局部療法大多以涂敷TMP(三甲基補骨脂素)或8MOP(8甲氧

補骨脂素)，然后再以UVA照射進行。銀屑病的近期痊愈率在5080％之間。

國內(nèi)的報告也肯定了PUVA的療效。張國威等報告34例尋常型銀屑病接受PUVA治

療，其中23例皮損消退90％以上，采用維持療法的緩解期為1．536個月，平均13

個月。

在應用光敏性中藥代替8MOP來治療銀屑病方面，國內(nèi)也做了很多工作。取得

了可喜的成效。在一個多中心的研究中，以中藥白芷提取物代替8MOP治療了159例

尋常型銀屑病，痊愈者達47．2％，皮損消退90％以上者達22％，兩者合計為69．

2％，皮損消退70％以上者為20．8％，消退50％以上者為4．4％，治療一個月以上

無效者(皮損消退不到50％)為5．5％，其療效與8MOP+UVA治療相仿，而副作用則

少得多。

總之，PUVA治療銀屑病通過大量的臨床實踐其有效性已被確認。在銀屑病的

治療中已占有相當重要的地位。

5．其他

(1)氨甲喋吟霜

根據(jù)張國毅等報告，外用氨甲喋吟霜治療銀屑病54例(頑固性斑塊型)，有效率

為83．3％(對照組37．0％)、顯效率48．1％(對照組9．3％)、治愈率7．4％(對照

組0)，結果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治療銀屑病有效。

(2)喜樹堿

治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細胞的有絲分裂，使棘層細

胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國內(nèi)局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例

(占34．96％)，顯效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，無效39例(占17

．25％)。1／3以上病例臨床痊愈。局部外用時未見全身不適。但有用藥部位疼痛

、皮炎、色素沉著等。

(3)維甲酸

0．0250．1％維甲酸脂外用，高濃度時可引起急性和亞急性皮炎。但濃度降

低后其隨之降低。且維甲酸在制劑中不穩(wěn)定，故其外用治療受限制。近年來與皮質(zhì)

激素聯(lián)合外用可減少刺激，提高療效。

二、銀屑病的內(nèi)用藥治療

1．中醫(yī)中藥療法

按簡易辨證法血熱型和血燥型辨證診治

(1)血熱型

治宜清熱、涼血、活血或佐以散風、解毒、祛濕。常用藥物有生槐花、紫草根

、赤芍、白茅根、生地、丹參、雞血藤。

(2)血燥型

以養(yǎng)血潤膚、活血散風。常用藥物有土茯苓、雞血藤、當歸、威靈仙、生地、

蜂房。

張志禮等(1974)報告200例中171例為血熱型，29例為血燥型。治療結果：126

例痊愈，71例基本痊愈。陳桂芝(1979)報告50例，血熱型36例，以涼血清熱熄風敗

毒為主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、當歸、赤芍、雞血藤、白蒺藜、金銀

花、連翹、板藍根、陳皮、甘草。血燥型14例治宜養(yǎng)血潤燥、活血散風。服以當歸

、赤白芍、川芎、雞血藤、麥冬、首烏、胡麻仁、威靈仙、海風藤、土獲苔、甘草

。人均服50例。痊愈31例，顯效10例，好轉8例，無效1例。隨訪結果：半年內(nèi)復發(fā)

者9例，1年內(nèi)復發(fā)者13例，2年內(nèi)復發(fā)者4例。丁履伸等(1980)將176例分成血熱型

和血燥型治療。前者用金銀花、丹參、赤芍、紫草、防風、蟬衣、白企、槐花、柴

胡、黃苓、蠶衣。后者用土茯苓、生地、烏梢蛇、白菜藜、蜂房、白蘚皮。結果：

總有效率93．7％，痊愈100例，對痊愈的69例隨訪15年，有43例復發(fā)。朱仁康(1

983)將236例分成血熱風燥型和血虛風燥兩型。前者治宜涼血清熱解毒，服以土茯

苓、山豆根、草河車、白蘚皮。后者治宜滋陰養(yǎng)血潤燥，佐以清熱解毒。服以生地

、玄參、丹參、麻仁、苦參、山豆根，總有效率94％。劉玉梅(1986)將小兒銀屑病

40例分為血熱和血燥兩型。血熱型用桔梗、山豆根、甘草、連翹、丹皮、玄參、麥

冬、板藍根、大青葉、金銀花、白鮮皮、生地、蘆根、蒲公英。血燥型上方去蘆根

、大青葉、板藍根，加黃耆、當歸、茯苓。結果臨床痊愈32例，顯效4例，總有效

率為95％。

活血化瘀療法

根據(jù)《醫(yī)林改錯》“肌膚甲錯…，血府逐瘀湯主之”。提示皮膚粗糙起鱗屑為

血癌證侯之一，可用活血化瘀方法來治療。上海華山醫(yī)院在70年代動用平肝活血方

、祛風活血方、烏梅活血方、養(yǎng)陰活血方等治療銀屑病有良好效果。

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病主要由風邪外侵，結聚肌體，郁久化熱，熱人營衛(wèi)，導

致營養(yǎng)失調(diào)，氣血運行失暢，氣滯血郁，久而血虛血瘀，生風生燥，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)

外合邪而發(fā)病的觀點，劉承煌(1988)應用行氣活血，清熱解毒的消銀散(由黃耆、

生地、當歸、丹皮、紅花、銀花、梔子、萆解、白鮮皮、荊芥組成)治療本病，結

果臨床痊愈2例?；救?0例(90％以上皮損消退)，顯效6例，好轉7例，無效15

例。

談善慶等(1990)用復方丹參注射劉2030ml加入5％葡萄糖液500ml中靜滴1次／

日治療40例，總有效率76．5％。王自彬等(1988)報告用大棗丹參片，總有效率為

91％。華山醫(yī)院及揚州地區(qū)人民醫(yī)院用虎杖甙治療本病，其有效率分別為70．3％

和64％。馬寬玉等(1992)報告用生地、生槐花、玄參、大青葉、紫草、烏蛇、丹參

、赤芍、丹皮、生甘草等組成的地花消銀湯治療銀屑病，結果總有效率為94．3％

福州市皮膚病防治院(1978)用雷公藤片治療100例，有效率61％，劉西珍等(1

982)報告治療3例關節(jié)病型銀屑病(其中2例伴膿疤性皮損)。2例臨床痊愈，1例皮疹

大部消退，關節(jié)癥狀也消失或明顯減輕。上海華山醫(yī)院和中國醫(yī)學科學院皮膚病研

究所等用雷公藤治療均取得了良好的效果。

2．免疫調(diào)劑

這一類為調(diào)節(jié)免疫功能的藥物和制劑。

1．轉移因子(Transfer Factor，TF)

綜合國內(nèi)TF治療本病，觀察例數(shù)較多的上海市銀屑病防治研究協(xié)作組(81例)，

濟南軍區(qū)總醫(yī)院和福州市皮膚病院(各40例)，共161例總有效率為71．43％。

2．維甲酸

葉偉等(1955)報告應用近年開發(fā)的第三代維甲酸衍生物芳香維甲酸乙酯(R012

6298)成功地治療42例，其顯效率3個劑量組分別為100％，100％及90％。白玫等

(1994)報告用依曲替酯(Tigason)治療11例紅皮病型銀屑病，結果ll例中9例治療(

81．82％)，2例好轉(18．18％)總有效率為100％；有報告用依曲替酯治療各種類

型銀屑病199例，痊愈63例(占31．7％)，顯效93例(占46．7％)，有效25例(占12．

7％)，無效18例(占8．9％)。尤以膿疤型和紅皮病型療效為佳。尋常型有效率也達

91％。

3，抗腫瘤藥物

江蘇省工人醫(yī)院皮膚科(1975)報告用氨甲喋呤(MTX)2．57．5mg口服1次／日

連續(xù)6天，停23天再服共治4例，l例原發(fā)性膿疤型和2例皮損廣泛的尋常型銀屑病

顯效，4例均有副反應。唐鴻洲等(1975)報告，共治50例，有效率達96％。四川醫(yī)

學院(1976)報告用間隙口服療法，有效率85化.

其它有乙亞胺、爭光霉素、平陽霉素、丙亞胺、羥基脲等均有好療效，但副作

用也大。

4．環(huán)泡菌素

對銀屑病有快速、顯著的治療效果。廖萬清及吳紹熙等報導和綜述了環(huán)抱素A

治療銀屑病的臨床研究，嚴煜林報告口服環(huán)孢素A治療9例銀屑病小結，提示其對銀

屑病有良好的療效。

5．硫氮磺胺嘧啶

Gupta等(1989)報告用本藥每天3g治療32例斑塊狀銀屑病共8周，均以有效率顯

效。作者于1990年又報告用雙盲法治療50例慢性中度到重度斑塊狀銀屑病，其中2

3例為給藥組，27例為安慰組，治療8周，觀察療效。給藥組完成8周治療者17例，

其中7例(41％)顯效，皮損好轉6089％，7例(41％)有效，皮損好轉3059％，3例

(18％)無效。安慰組僅1例有好轉，22例無變化，4例加劇。Farr等(1988)報告每

天2g治療銀屑病性關節(jié)炎34例，有23例關節(jié)炎臨床好轉，占67％。

6．抗凝血藥物

華法令(Warfarin)、藻酸雙酪、肝素對銀屑病也有一定療效。

7．皮質(zhì)激素

強的松、強的松龍等系統(tǒng)用藥的副作用及長期用藥的危險性則已是眾所周知，

故以略。

8．內(nèi)分泌療法

本組大多是長效避孕藥，如復方炔諾酮、氯地孕酮等。據(jù)文獻報導，本組藥物

使用方便，且無嚴重副反應，臨床效果以復方炔諾酮較佳。蔣勇華(1984)報告用復

方炔諾酮、炔雌醚共治18例，臨床痊愈7例，好轉9例，無效2例。

9．其他

吳保昌(1994)用多烯康治療Zumbusch型膿疤性銀屑病2例均達此臨床痊愈。Ke

計ler也報告了用多烯康治療Zumbuschl型l例。

參考文獻

1．劉承煌主編：《銀屑病的臨床和研究》上海一科學技術文獻出版社，1994年第

1版。

2．張國毅等，臨床皮膚科雜志，1994；(3)：132。

3．馬寬玉，陜西中醫(yī)學院學報，1992；15(3)：19。

4．淡善慶，[臨床皮膚科雜志，1994；(1)：27。

5．王槐三等，[臨床皮膚科雜志，1989；18(1)：42。

6．葉偉等，臨床皮膚科雜志，1995；24(6)：362。

7．白玫等，[臨床皮膚科雜志，1994，3：134。

8．廖萬清等，臨床皮膚科雜志，1992，21(2)：77。

9．吳紹熙等，臨床皮膚科雜志，1990；19：91。

10．嚴煜林等，臨床皮膚科雜志，1994；(4)：199。

11．吳保昌，臨床皮膚科雜志，1994；(4)：201。

12．Kettler A H et a1：J．Am．Acad Dermatol．1988：18：1267。

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