腹瀉流行病的臨床治療(奶牛初生犢牛腹瀉的診斷治療方法)

腹瀉流行病的臨床治療

￡ ￡ 腹瀉作為一種廣泛的流行病，對人類健康危害極大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，腹瀉的致死率高居各種疾病第四位，僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后。九十年代中國七省一市的一項抽樣調(diào)查表明，中國每年的腹瀉患者達到8.36億人次，并且兒童的比重很大，占2.93億人次，每年的洪澇災(zāi)害更是滋生、蔓延腹瀉的溫床。而長年以來，由于歷史及資金等種種問題，腹瀉這種常見的流行疾病在中國還并未引起公眾的足夠重視。腹瀉可根據(jù)其病因、病情、病程作出診斷。在發(fā)病機理上，急性腹瀉可劃分為分泌性、吸收不良和侵襲性腹瀉。分泌性腹瀉多由產(chǎn)毒型致病菌（如產(chǎn)毒型大腸桿菌、霍亂弧菌）引起，這些病原體產(chǎn)生的毒素進入腸細(xì)胞后，刺激腺苷酸環(huán)化酶導(dǎo)致細(xì)胞過量分泌電解質(zhì)。如果感染了侵襲性病原菌（如侵襲性大腸桿菌、痢疾志賀式菌、空腸彎曲菌），可直接破壞腸粘膜細(xì)胞，造成壞死、脫落、臨床表現(xiàn)為膿血便。在大部分病毒性腸炎中。由于輪狀病毒感染破壞了成熟的帶刷狀緣的絨毛上皮細(xì)胞，不成熟無刷狀緣的立方上皮細(xì)胞由隱窩底部上升至頂端以代替之，而這些不成熟的細(xì)胞不含雙糖酶，葡萄糖協(xié)同促鈉轉(zhuǎn)運動功能也受影響，從而使小腸吸收葡萄糖及Na離子的能力下降也影響了CI-的吸收，使水份大量積聚在腸腔內(nèi)，引起水樣腹瀉。故輪狀病毒腸炎引起的障礙不在腸道分泌功能，而在腸道吸收功能。

￡ ￡ 腹瀉直接的病發(fā)癥是脫水、電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)吸收障礙，治療時應(yīng)注意補液、提倡適宜地繼續(xù)飲食。但是單純補液不能治療腹瀉的病因，也不能明顯縮短腹瀉病程或減少腹瀉次數(shù)、腹瀉量，因此，還需要合理用藥，WHO專門對腹瀉的治療藥物制定了六條標(biāo)準(zhǔn)，但目前中國治療腹瀉的藥物中能夠達到這六條標(biāo)準(zhǔn)的少之又少。WHO對腹瀉用藥規(guī)定的用藥六條標(biāo)準(zhǔn)是：（1）高效；（2）可口服；（3）可與ORS合用；（4）不被腸道吸收；（5）不影響腸道吸收功能，尤其是對葡萄糖和氨基酸的吸收；（6）可抵御一系列腸道病原。這就限制了一些亂用抗生素現(xiàn)象，而且與《中國腹瀉病診斷與治療方案》中合理用藥的原則是一致的。而在世界其他很多國家，尤其是歐美，已經(jīng)成立了許多關(guān)于腹瀉流行病的專業(yè)研究、治療及控制機構(gòu)，積累了許多治療與控制腹瀉的成功經(jīng)驗?！?￡ 此次研討會適逢法國博?！嫫丈瘓F及其著名的腹瀉治療藥品思密達進入中國市場十周年紀(jì)念，目前思密達已經(jīng)成為臨床醫(yī)生治療腹瀉的主要用藥，并且實現(xiàn)了在中國的本地化生產(chǎn)。

￡ ￡ 在這次研討會上，中國專家魏承毓向各位醫(yī)學(xué)界的代表介紹了中國腹瀉流行病的現(xiàn)狀及控制系統(tǒng)、中國腹瀉流行病的治療與研究做了發(fā)言。而來自法國的流行病學(xué)家Jean-Marie Cohen則向中國同行介紹了法國腹瀉流行病學(xué)和監(jiān)測系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展。參加研討的專家積極就多年來各自治療、研究腹瀉的心得與經(jīng)驗發(fā)表看法，中外學(xué)者進行了長時間的熱烈討論。與會專家一致認(rèn)為，中國應(yīng)該借鑒國外的成功經(jīng)驗，針對中國現(xiàn)狀，在檢測、治療、研究與控制腹瀉這種為害甚廣的流行性疾病方面付出更多的努力?！?￡ 中法合資博福－益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)的思密達是胃腸道疾病用藥,其原料是由天然礦物質(zhì)中提取的，由于其結(jié)構(gòu)的特殊，能夠在胃腸道形成粘膜保護層，固定和清除病原，從而治療兒童及成人急、慢性腹瀉、食管炎等消化道疾病。目前，思密達是唯一的以商品名形式進入《中國腹瀉病診斷治療方案》的藥品，同時，思密達還進入了《國家基本藥物目錄》、《國家醫(yī)療保險用藥目錄》、34個省市的公費醫(yī)療目錄及第二版《國家非處方藥物目錄》。思密達具有消化道病原清除和粘膜保護作用，是一種安全、高效抗腹瀉新藥，符合WHO的上述標(biāo)準(zhǔn)。Auget等用思密達治療3073例腹瀉患兒，其中急性2082例遷延性991例，有效率為92.5%。Hermier用思密達聯(lián)合ORS治療36例嬰幼兒腹瀉，全部病例3天治愈，而對照組則需要5天才能治愈。為比較思密達與氯苯哌酰胺的療效，Lopez等將129例患兒隨機分成兩組進行對照實驗，結(jié)果思密達組的有效率97%，氯苯哌酰胺組為86%，思密達明顯優(yōu)于對照組。在國內(nèi)也有近千家醫(yī)院對思密達在各種消化道疾病中的臨床運用反映良好，另外，思密達還明顯縮短病毒性腸炎的病程和恢復(fù)時間，其中對病毒性腸炎三天內(nèi)有效率為88.6%—100%。

￡ ￡ 在研討會上，博福—益普生集團還宣布，為獎勵在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出突出貢獻的優(yōu)秀青年科技人才，激勵青年衛(wèi)生工作者積極投身科教興國事業(yè)，促進中國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰竞椭腥A醫(yī)學(xué)會聯(lián)合成立“博?！嫫丈鷥?yōu)秀兒科青年醫(yī)師論文獎”和“博福—益普生優(yōu)秀消化青年醫(yī)師論文獎”，博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰久磕陮⑼顿Y人民幣50萬元，獎勵在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出突出貢獻的優(yōu)秀青年學(xué)者。雙方將共同邀請專家，對論文進行評審，每年發(fā)放一次。

奶牛初生犢牛腹瀉的診斷治療方法

犢牛腹瀉是臨床上常見病之一，本病一年四季均可發(fā)生，尤其以初春及夏末秋初多發(fā)，于出生后 3周齡以內(nèi)的新生犢牛多發(fā)生，特征是拉稀便，軟便或水樣便，嘔吐，脫水和體重減輕。它是造成犢牛生長發(fā)育不良和死亡的主要疾病之一，以出生一個月內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高，被稱為新生犢牛的殺手。致命的腹瀉多侵害生后2周內(nèi)的犢牛，約占犢牛發(fā)病率的80%。給養(yǎng)牛業(yè)造成較大的經(jīng)濟損失。腹瀉分為營養(yǎng)性（如牛奶飼喂過量、牛奶突然改變成份、低質(zhì)代乳品、奶溫過低等引起）和傳染性（諸如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起）腹瀉兩種。大腸桿菌是引起新生犢牛腹瀉的主要病源菌。
1 引起犢牛腹瀉的原因
犢牛腹瀉病因比較復(fù)雜，下列一種或多種因素存在時，犢牛腹瀉發(fā)生率增高。
1.1 犢牛本身的不良因素
1.1.1 犢牛出生后的最初幾天，免疫力極低，這時需要依靠初乳提供基本的抗體，以防止?fàn)倥．a(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和疾病的發(fā)生。若飼養(yǎng)管理失誤，初乳飼喂時間過晚、喂量過少或根本不喂，致使?fàn)倥２荒塬@得母源抗體而使免疫力降低，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。
1.1.2 飼養(yǎng)管理不當(dāng)、營養(yǎng)不良或感冒等引起免疫力下降。
1.1.3 妊娠母牛營養(yǎng)狀況的好壞，不僅直接影響胎兒的生長發(fā)育，也影響到初乳的品質(zhì)。在干乳期，如果母體得不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，必將引起胎兒發(fā)育不良，表現(xiàn)為體弱、活力不足、抗病力降低使?fàn)倥８篂a發(fā)生率升高。
1.2 外界環(huán)境不良因素的作用
1.2.1 不良的環(huán)境條件
一方面能降低犢牛的體質(zhì)和抗病力，另一方面能促使病原微生物的生長繁殖和毒力增強，從而導(dǎo)致牲畜發(fā)病。
1.2.2 各種應(yīng)激反應(yīng)
無防風(fēng)、防寒、防暑、防雨設(shè)施，使?fàn)倥Ｍ蝗皇芾浠蚴軣岽碳?，引起寒瀉和熱瀉;或是因為噪音過大、飼喂過飽，易導(dǎo)致犢牛消化系統(tǒng)紊亂;另外難產(chǎn)、長途運輸、改變環(huán)境等應(yīng)激反應(yīng)，均可引起犢牛腹瀉。
1.2.3 各種環(huán)境因素
犢牛舍傳染性微生物過高，犢牛欄舍陰暗潮濕，衛(wèi)生不潔，光照不足，通風(fēng)不良，消毒不嚴(yán)，畜舍衛(wèi)生條件差，通風(fēng)不良等因素，造成致病菌感染，常引起犢牛腹瀉。
1.2.4 母牛不潔
母牛乳房不干凈，使奶汁不衛(wèi)生，或給犢牛飲喂患乳房炎母牛的乳汁等。
1.2.5 寄生蟲感染
如犢牛在胚胎期間由母體感染蛔蟲，或犢牛與成牛同舍，常易感染球蟲病，均可導(dǎo)致腹瀉。
2 預(yù)防
犢牛腹瀉是一種犢牛常發(fā)的臨床疾病。哺乳期犢牛的飼養(yǎng)管理是奶牛生產(chǎn)中的一個重要階段，如果此時由于營養(yǎng)缺乏或管理不善，造成發(fā)病率和死亡率高，則不僅直接給奶牛場造成巨大的經(jīng)濟損失，而且也影響到犢牛的生長發(fā)育和成年后的泌乳性能。可以說，犢牛腹瀉是影響犢牛健康生長的最主要的疾病之一。因此，如何預(yù)防犢牛腹瀉就成了"重中之重"。
2.1 母牛的飼養(yǎng)管理
懷孕母牛，特別是妊娠后期母牛飼養(yǎng)管理得好壞，不僅直接影響到胎兒的生長發(fā)育，同時也直接影響到初乳的質(zhì)量及初乳中免疫球蛋白的含量。因此，對妊娠母牛要合理供應(yīng)飼料，飼料配比要適當(dāng)，給予足夠的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素飼料，勿使饑餓或過飽，確保母牛有良好的營養(yǎng)水平，使其產(chǎn)后能分泌充足的乳汁，以滿足新生犢牛的生理需要。母牛乳房要保持清潔。有條件的奶牛場或養(yǎng)牛專業(yè)戶，可于產(chǎn)前給母牛接種大腸桿菌疫苗、冠狀病毒疫苗等，以使?fàn)倥．a(chǎn)生主動免疫;要保證干草喂量，嚴(yán)格控制精料喂量，防止母牛過肥和產(chǎn)后酮病的發(fā)生，以減少犢牛中毒性腹瀉出現(xiàn)的可能;牛舍要保持清潔、干燥，母牛要適當(dāng)運動;產(chǎn)房要寬敞、通風(fēng)、干燥、陽光充足，消毒工作應(yīng)經(jīng)常持久;產(chǎn)圈、運動場要及時清掃，定期消毒，特別是對母牛產(chǎn)犢過程中的排出物和產(chǎn)后母牛排出的污物要及時清除;牛舍地面每日用清水沖洗，每隔7～10d用堿水沖洗食槽和地面;凡進入產(chǎn)房的牛，每日刷拭軀體1～2次，用消毒藥對母牛后軀進行噴灑消毒，使牛體清潔。
2.2 犢牛的飼養(yǎng)
2.2.1 哺乳
及時給犢牛吃上初乳，增強自身抵抗力。犢牛在30～40日齡，哺喂量可按初生體重的1/10～1/15計算，1個月后可逐漸使全乳的喂量減少一半，用等量的脫脂乳代替。二月齡后，停止飼喂全乳，每日供給一次脫脂乳，同時補充維生素A、D及其他脂溶性維生素。飼喂發(fā)酵初乳能有效預(yù)防犢牛腹瀉。初乳發(fā)酵和保存的最適溫度為10～12℃。每天可加入初乳重量的1%的丙酸或0.7%的醋酸作為防腐劑。保證飲乳衛(wèi)生和飲乳質(zhì)量，嚴(yán)禁飼喂劣質(zhì)牛乳和發(fā)酵、變質(zhì)、腐敗的牛乳。應(yīng)將初乳和牛.奶加熱到36～38℃后飼喂。
2.2.2 補喂干草
犢牛出生后第8天，開始飼喂干草。早期補喂干草，能促使瘤胃早期發(fā)育，防止舔食臟物。
2.2.3 補喂精料
犢牛生后15d左右，開始訓(xùn)練吃精料。初喂時可磨成細(xì)粉，與食鹽、骨粉等礦物質(zhì)飼料混合，涂擦犢?？诒?，教其舔食。喂量由最初的10～20g，增加到數(shù)日后的80～100g，一段時間后，再喂混合好的濕拌料。2月齡犢牛濕拌料，喂量每天可增加到50g。
2.2.4 補喂多汁飼料
一般犢牛出生后20d開始飼喂。在混合精料中，加入切碎的胡蘿卜或甜菜、幼嫩青草等。最初每天20～25g，以后逐漸增加，到2月齡時可增加到1.0～1.5kg。
2.2.5 補喂抗生素
犢牛出生后3～30日齡，可每天補喂一定量的抗生素，以防止下痢。
2.2.6 補鐵補硒
給犢牛補鐵，除了有效預(yù)防貧血外，還能預(yù)防腹瀉、拉稀等疾病;采用亞硒酸鈉維生素E制劑預(yù)防治療腹瀉，效果顯著。
2.2.7 中草藥制劑
中草藥制劑綠色無污染，給畜牧業(yè)帶來了新的生機，在養(yǎng)殖業(yè)上的研究方興未艾。試驗研究，用陳皮、食醋和大蒜替代喹乙醇添加到斷奶犢牛日糧中，發(fā)現(xiàn)試驗組腹瀉率比對照組低。梁崇杰研制的二芩平胃散提取液，主要通過調(diào)整機體非特異性免疫系統(tǒng)，增加補體及多種免疫球蛋白量，增強機體免疫機能，調(diào)節(jié)機體新陳代謝而治療犢牛的腹瀉和黃白痢。
3 開發(fā)犢牛代乳粉
犢牛出生后到斷奶前，消化道的消化生理處在不斷變化過程，由反芻前階段（類似單胃動物）向反芻階段轉(zhuǎn)換。犢牛剛出生時，瘤胃是無功能的，其組織尚未發(fā)育，且缺少微生物菌群，日糧類型主要以奶料（液體飼料）為主，靠皺胃與小腸分泌消化酶來分解脂肪、碳水化合物與蛋白質(zhì)。初生犢牛對碳水化合物的消化能力仍差，但對乳糖有極好的消化能力，對淀粉的消化能力則視淀粉種類與加工方式而有差異。幼齡犢牛消化酶系統(tǒng)發(fā)育不健全，蛋白酶系尚未建立完全，胃蛋白酶的產(chǎn)生較晚。哺乳期犢牛缺少瘤胃細(xì)菌和原蟲的幫助，僅依靠自身產(chǎn)生的消化酶分解和消化營養(yǎng)物質(zhì)。小腸內(nèi)胰蛋白酶、糜蛋白酶在0～45日齡變化不大，而60日齡顯著增高;胰腺內(nèi)胰蛋白酶、糜蛋白酶活性緩慢增加。瘤胃、胰腺重量隨日齡的變化與胰腺和小腸內(nèi)淀粉酶、脂肪酶活性的變化相關(guān)顯著，而與胰蛋白酶、糜蛋白酶、乳糖酶活性相關(guān)不顯著。3周齡的犢牛對淀粉的消化能力顯著提高，3周齡以后，由于消化酶開始活躍，對植物性蛋白質(zhì)消化能力也提高。犢牛在1～2周齡時幾乎不反芻，3～4周齡時開始出現(xiàn)反芻行為。動物采食行為的加強，對植物性日糧的采食量逐漸增加，瘤胃、網(wǎng)胃和瓣胃的容積迅速增大，到6～12月齡時，各胃室的容積比例已達到成年動物的水平。在這一階段前給犢牛補飼適量的精料和干草，可促使瘤胃快速發(fā)育。精料比例提高，有助于瘤胃乳頭的成長，而提高干草的比例則有助于提高胃的容積和組織發(fā)育。揮發(fā)性脂肪酸鹽類，可刺激瘤胃粘膜的發(fā)育。

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