白細(xì)胞介素II與傳統(tǒng)腫瘤治療措施配合在晚期腫瘤病人中應(yīng)用價(jià)值的研究

白細(xì)胞介素II與傳統(tǒng)腫瘤治療措施配合在晚期腫瘤病人中應(yīng)用價(jià)值的研究

論文摘要：經(jīng)臨床驗(yàn)證：以白細(xì)胞介素II和傳統(tǒng)抗腫瘤的化療及化瘀活血、抗凝、抗癌、扶正祛邪的綜合性治療晚期腫瘤病人，86例，其中結(jié)腸癌30例、胰頭癌6例、胃癌38例、乳房癌12例，具有一定的效果。目前，免疫學(xué)知識的快速發(fā)展，和分子生物學(xué)的突飛猛進(jìn)極大地促進(jìn)了癌癥免疫療法的研究。白細(xì)胞介素II具有增強(qiáng)人體免疫功能，激活自然殺傷（NK）細(xì)胞，擴(kuò)增T淋巴細(xì)胞的作用，能誘導(dǎo)和激活LAK（淋巴因子激活的殺細(xì)胞）及TLI（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞），它們都有很大殺傷病毒及細(xì)菌、感染細(xì)胞以及癌變細(xì)胞的作用。白細(xì)胞介素II還能誘導(dǎo)其它淋巴因子（如干擾素、腫癌壞死因子等）的產(chǎn)生和分沁，腫癌延續(xù)性免疫在理論研究，和臨床應(yīng)用方面正不斷取得進(jìn)展，并與傳腫癌治療措施相配合，可望提高療效。

正文：

[臨床資料]本組共有晚期腫瘤病人86例，其中女性34例，男性52例，均已婚，年齡36——69歲，平均50．3歲。

本組中結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移者30例，30例均將原發(fā)灶切除后，其中12例行肝動脈插管治療，18例腹腔內(nèi)放置引流管，注入白細(xì)胞介素11、5——FU治療。胰頭痛未被切除6例、胃癌36例，其中原發(fā)灶被切除24例，未被切除12例，11——Ill期乳腺癌12例。均行乳癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。

在86例病人中有54例進(jìn)行了一療程（一個(gè)月為一療程）白介素II和中草藥治療。其中20例使用白介素11和中草藥及傳統(tǒng)腫瘤化療一個(gè)療程。（其中進(jìn)行二個(gè)療程的12例）。

在以上病人中，有12例在胃動脈放泵插管，注入白細(xì)胞介素II。6例以腹腔導(dǎo)管內(nèi)注入白細(xì)胞介素II一療程。6例從腹壁內(nèi)注入白細(xì)胞介素II一療程，其余均行靜脈內(nèi)注人。

一．

白細(xì)胞介素II的免疫增強(qiáng)作用：

許多癌病的發(fā)生與發(fā)展，都是由于自身免疫系統(tǒng)在與致病因子的斗爭中失敗的結(jié)果。白細(xì)胞介素11（IL一2）是T淋巴細(xì)胞分泌的一種淋巴因于（由133個(gè)氨基酸殘基組成的蛋白質(zhì)多肽鏈，分子量為15KD），是免疫系統(tǒng)中最重要的分子之一。IL——2能促進(jìn)T細(xì)胞，B細(xì)胞的分化、成熟、維持T細(xì)胞活性，還能促進(jìn)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的活性，并轉(zhuǎn)化為腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，促進(jìn)天然殺傷細(xì)胞的活性并誘導(dǎo)或?yàn)闅[瘤的新型細(xì)胞一淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，促進(jìn)抗體形成，促進(jìn)干擾素，腫瘤壞死因子及淋巴毒素的產(chǎn)生和釋放。由于IL——2具有顯著的免疫增強(qiáng)作用，故IL—2有很好的抗病毒、抗癌作用和很大的臨床應(yīng)用潛力。世界上已有多家實(shí)驗(yàn)室和公司研究了制備純化重組TL一2的方法，并已將純化的TLL一2應(yīng)用于治療腫瘤和免疫缺陷及感染性疾病。實(shí)踐證實(shí)有較好的臨床效果。

一、

給藥、觀察：

在86例人中，輸入白細(xì)胞介素II后，發(fā)生低熱4例（體溫＜38℃＝高熱6例（體溫＞38．5℃）有皮疹6例，腹痛12例（白細(xì)胞介素11輸入腹腔內(nèi)的病人）。所有病人均無惡心，嘔吐，使用IL——2前后測定肝、腎功能均正常，無電解質(zhì)紊亂、休克及全身水腫等癥狀。在治療前后，我們對24例病人作了CEA測定，發(fā)現(xiàn)其在治療后，CEA均有不同程度的降低。

結(jié) 果

我們對本組病例進(jìn)行了隨訪，其中有14例死亡，死亡病人均為原發(fā)灶未切除或在復(fù)發(fā)以后再來作白細(xì)胞介素11綜合治療的病人。所有乳房癌根治術(shù)后的病人或胃腸道腫瘤原發(fā)灶被切除的病人均較好，且很少發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

在本組病例中，其中1例因回百部癌作姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)后，在腹腔原有8X6XIC3大小腫瘤殘留，在用IL一2綜合治療前，先用B超測患處大小后，進(jìn)行1一2個(gè)療程的治療，在第一療程結(jié)束后，作B超測定發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤約4X6CM3大小，2個(gè)月后復(fù)查未覺明顯增大，該病人至今仍健在。另有一例胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)，并引起完全性直腸梗阻，有能進(jìn)食，在治療前作肛指檢查發(fā)現(xiàn)直腸腔內(nèi)不能通過食指尖。因有直腸梗阻。予以用十二指場引流管作直腸中藥及IL——2作保留給藥，一周后病人精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，且原肛門口有正常糞便排出，再作肛指檢查，發(fā)現(xiàn)直腸脛內(nèi)可較順利地通過食指。

有6例結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的病人，隨訪后發(fā)現(xiàn)13例肝轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)無增多和增大，另有3例曾用IL——2二個(gè)療程的病人，在隨訪中發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)有所增大、增多，（原3枚，后有6枚）故又予以再次手術(shù)作肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)切除術(shù)。

研 究

化學(xué)療法與免疫療法是有區(qū)別的，化學(xué)療法是使用系統(tǒng)的最大耐受劑量，對于大多數(shù)病人化療對小腫瘤有效，IL—2的免疫療法應(yīng)該使用最佳刺激異性免疫反應(yīng)的劑量，在小鼠中已證實(shí)IL——2的最大耐受劑量在刺激特異性免疫反應(yīng)方面不是最有效的，而無毒性的較低劑量IL——2的局部治療可引起小腫瘤和大的分散的腫瘤的消退，所以IL——2不能被認(rèn)為是一種新的化療藥物。結(jié)合傳統(tǒng)抗腫瘤的中西藥物，提高抗腫瘤療效。當(dāng)IL——2激活了特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)時(shí)，它似乎是最有效的，臨床的主要目標(biāo)是激活這種T細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)，因此必須存在一種抗原刺激物，才能使IL一2活這種抗腫瘤免疫反應(yīng)。決定IL一2療效的另一種因素是免疫抑制，許多晚期癌癥病人是處于免疫抑制狀態(tài)的，解決的方法是使用低劑量的細(xì)胞生長抑制劑，如環(huán)磷酰胺，這足通過消除T抑制細(xì)胞實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)免疫效應(yīng)的。所以，加強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)有兩種方法：消除免疫抑制和通過IL一2或其它效應(yīng)物的刺激。

二．

治療中的副作用服及其處理：

副作用一般分為：1．輕度：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身倦怠感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、體重增加＞10％。一般在預(yù)防性給予撲熱息痛或非類固醇類抗炎藥可減少發(fā)熱和減輕癥狀。予以肛塞消炎痛栓，l粒，故大多數(shù)病人無明顯高熱。2．中度：主要為肝腎功能損害。水腫關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛、血小板＜10。肝功能損害表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血膽紅素升高。腎功能損害表現(xiàn)為血酐、尿素氮升高。水腫原回與毛細(xì)血管滲漏綜合證有關(guān)。3．重度：有少許病人可出現(xiàn)低血壓。如平均動脈壓下降2．7一40Kpa（20－30mmHg）則需擴(kuò)容治療。只有少數(shù)病人需要升壓藥物。以上這些副作用均是暫是性和可遞性的。停止治療后癥狀可很快消失。一般作對癥處理。

三．

臨床療效判斷：

我們一般根據(jù)以下幾點(diǎn)又進(jìn)行觀察對比。

1、完全緩解（CR）指病灶完全消失并維持4周以上。

2．部分緩解（PR）腫瘤病灶兩條最大垂直直徑乘積減少大于50％。

3．好轉(zhuǎn)（MR）腫瘤縮小大于25％，但大于50％。

4．穩(wěn)定（SD）腫瘤縮?。?5％或增大＞25％。

5．發(fā)展（PD）腫瘤增大＞25％或出現(xiàn)新病灶。

86例晚期腫瘤病人療效觀察

病例類型

例 數(shù)

病灶

未切除

病灶未切除

IL-2

中草藥

IL-2中草藥化療

CR

PR

MR

SD

PD

有效率

無效率

結(jié)腸癌

30

30

-

20

10

3

6

7

8

6

80%

20%

胰頭癌

6

-

3

3

3

-

1

2

1

2

66.6%

33．4%

胃 癌

38

24

14

18

20

8

15

7

4

4

89．4%

10．6%

乳房癌

12

12

-

6

6

3

3

2

2

2

83．3%

16．7%

合

計(jì)

86

66

20

47

33

14

25

18

15

14

83．7%

16．3%

備 注

1．原發(fā)病灶切除有效較好；

2．IL-2、中草藥、化療三者合用要經(jīng)單一或二者使用效果好；

3．療程：療程多比療程少好。

根據(jù)以上幾點(diǎn)來判斷這組病人的療效，從己死亡的14例病人，其中6例直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移及其它部分轉(zhuǎn)移，在治療過程中仍不斷有新病灶出現(xiàn)。由于病人均為無法切除原發(fā)灶或腫瘤術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移，瘤負(fù)荷大，且也回經(jīng)費(fèi)問題，故只作了一療程，但這些人大部分均在治療后6－12月死亡，故應(yīng)屬PD。乳房癌和一些原發(fā)病灶均切除的胃和結(jié)腸癌的病人，目前仍未新病灶發(fā)現(xiàn)，應(yīng)屬CR。6例腹腔內(nèi)殘留的腫瘤，經(jīng)二療程治療后腫瘤完全消失（CR）對于一些作故息性切除的瘤病人，經(jīng)半年以上的隨訪無新的病灶發(fā)現(xiàn)，按上標(biāo)準(zhǔn)分別為PR、MR、SD。根據(jù)以上結(jié)果，我們認(rèn)為，若能將腫瘤病灶完全切除再作白細(xì)胞介素II的綜合性治療措施，療效最佳。如作姑息性腫瘤切除的病人療效次之，對于原發(fā)病灶不能切除或復(fù)發(fā)后再作此治療的病人，雖然效果差，但也能一段時(shí)間內(nèi)延緩腫瘤的發(fā)展，從而延長了病人的生存期。

腦白質(zhì)病變?

腦白質(zhì)病變
腦白質(zhì)病是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個(gè)性改變，到癡呆、昏迷，甚至死亡。
而中毒性腦白質(zhì)?。ㄒ步袕浡X白質(zhì)病變）是由多種毒性因素引起腦白質(zhì)病：顱腦照射；藥物治療，如某些抗腫瘤藥、抗生素及免疫制劑；濫用藥物，如甲苯、乙醇、海洛因等；還有環(huán)境毒素等。在這些因素中，顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病非常確定的病因。隨著腫瘤患者放、化療的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)醫(yī)源性腦白質(zhì)損害的腫瘤患者越來越多。為了更好地認(rèn)識這一病癥，筆者就腫瘤放、化療引起中毒性腦白質(zhì)病的臨床及其研究進(jìn)行綜述。
中毒性腦白質(zhì)病的表現(xiàn)
癥狀與臨床分度：腦白質(zhì)病最顯著的臨床表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變，即在沒有失語的情況下有注意力、記憶力、視覺空間技能、執(zhí)行功能和情感狀態(tài)等其中至少一項(xiàng)缺陷。輕度病例表現(xiàn)為慢性意識模糊狀態(tài)，伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙；更為嚴(yán)重的病例則產(chǎn)生癡呆、意識缺失、木僵和昏迷等嚴(yán)重后遺癥。而灰質(zhì)的疾病則相反，是以累及語言、行為或感覺功能為主。如果腦白質(zhì)發(fā)生了局灶性壞死，則精神狀態(tài)改變比一般體征如偏癱、感覺障礙和視力喪失突出。中毒性腦白質(zhì)病的病變分布通常是彌漫性的，其臨床分度總體上與白質(zhì)損害的嚴(yán)重程度相平行。
實(shí)驗(yàn)室檢查：初步精神狀態(tài)檢查，包括評價(jià)注意力不集中的試驗(yàn)、鑒定記憶力障礙的三詞延遲回憶試驗(yàn)、評價(jià)視覺功能障礙的時(shí)鐘繪畫和評價(jià)腦功能的交替運(yùn)動序列。如果精神狀態(tài)檢查結(jié)果可疑，可進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)精神學(xué)測試。如果初步精神狀態(tài)檢查的前兩類試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)任何缺陷，則可確定無可察覺的大腦損害；如果前兩類試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)行大腦神經(jīng)影像學(xué)檢查。加權(quán)磁共振成像是首選檢查手段，是鑒別早期或輕微腦白質(zhì)病與精神疾病的重要手段，而CT僅能顯示重度腦白質(zhì)損害。
診斷：確實(shí)有腦白質(zhì)毒素接觸史，如放、化療和免疫治療等，并排除其他腦白質(zhì)損害原因，如遺傳性脫髓鞘病等；接觸毒源后發(fā)生精神狀態(tài)改變，以及可能的劑量癥狀反應(yīng)關(guān)系；有確鑿的神經(jīng)放射學(xué)證據(jù)，或典型神經(jīng)病理結(jié)果。
要重視腫瘤放化療性腦白質(zhì)病的研究
為什么說顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病的非常確定病因？因?yàn)?，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，以及腫瘤放、化療和免疫治療等廣泛的應(yīng)用，抗腫瘤治療所致的腦白質(zhì)病越來越多，所以，我們進(jìn)一步認(rèn)識腫瘤放化療引起的腦白質(zhì)病有著重要的臨床意義。
放療性腦白質(zhì)病：顱腦照射引起的神經(jīng)毒性程度與接受照射的總劑量、時(shí)間、劑量—分割方案及受照容積有關(guān)。照射產(chǎn)生的腦白質(zhì)病分為3期，即急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期。急性反應(yīng)期，腦白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫；較持久的延遲反應(yīng)期，腦白質(zhì)廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變；而嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進(jìn)而造成髓鞘軸突消失。國外有學(xué)者對1980～1994年因顱腦放療引起的腦白質(zhì)病患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并通過29個(gè)項(xiàng)目對748例接受全顱治療性照射的患者進(jìn)行了研究；通過18個(gè)項(xiàng)目對368例接受預(yù)防性照射的患者進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，213例接受全顱治療性照射和100例接受預(yù)防性照射的患者發(fā)生了腦白質(zhì)病，而且神經(jīng)行為障礙的發(fā)生與患者年齡、放療總劑量、受照容積以及選擇放療的時(shí)機(jī)有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病主要因全顱照射所致，局部照射較少發(fā)生。還有國外學(xué)者研究了100例進(jìn)行過局部放療照射的惡性星形細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)則很少有發(fā)生神經(jīng)行為障礙的患者，但是在治療后，生存期達(dá)1年以上的患者中，腦白質(zhì)病患者逐年增多。一項(xiàng)對低度惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦放療的遠(yuǎn)期療效研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后放療可明顯增加腦白質(zhì)病的危險(xiǎn)，使得患者生存質(zhì)量明顯下降，因此在選擇放療時(shí)應(yīng)予以多方面的權(quán)衡。
化療性腦白質(zhì)?。嚎鼓[瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性早巳受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨著化療強(qiáng)度的提高、藥物劑量的增強(qiáng)，化療所致的腦白質(zhì)病報(bào)道亦逐漸增多。有研究發(fā)現(xiàn)，順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質(zhì)病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑最為常見。化療所致的神經(jīng)毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關(guān)，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應(yīng)用更為有害，如順鉑加甲氨蝶呤與放療聯(lián)合應(yīng)用。國外有學(xué)者研究了1304例急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取靜脈注射甲氨蝶呤，每平方米體表面積1000mg劑量治療后的情況。其結(jié)果在可評價(jià)的1218例患者中。僅有95例即7.8%，發(fā)生了急性神經(jīng)毒性。而另一位國外研究者則報(bào)道了16例急性淋巴細(xì)胞性白血病和4例惡性淋巴瘤患者，在誘導(dǎo)——強(qiáng)化治療階段進(jìn)行鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤預(yù)防腦膜白血病，治療前后分別以磁共振成像進(jìn)行檢查評估，發(fā)現(xiàn)有8例，即40%，在治療后出現(xiàn)腦白質(zhì)病，其中有6例順利完成化療，病情緩解；另2例則出現(xiàn)精神狀態(tài)失常并呈進(jìn)行性發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶的神經(jīng)毒性可能與組織缺乏二氫嘧啶脫氫酶有關(guān)。此外，患者在應(yīng)用卡莫氟過程中亦有發(fā)生腦白質(zhì)病的報(bào)道，因此研究者建議為減少患病風(fēng)險(xiǎn)可采取分次口服給藥。國外研究者發(fā)現(xiàn)，1例大劑量化療后骨髓移植并給予α干擾素進(jìn)行免疫治療的患者，1年后出現(xiàn)了典型的腦白質(zhì)病，采用白細(xì)胞介素2每天皮下注射及阿糖胞苷鞘內(nèi)注射每周1次，共4周，8個(gè)月后患者的臨床癥狀改善，磁共振成像檢查也顯著好轉(zhuǎn)。雖然有關(guān)化療引起腦白質(zhì)病的報(bào)道越來越多，但尚缺乏不同化療藥物致病率的資料，人們對其病理生理學(xué)機(jī)制的認(rèn)識也有待進(jìn)一步深入。
腦白質(zhì)病的防治
多數(shù)腦白質(zhì)病患者的病情可逆，但有少部分是不可逆的。所以，如果采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，患者的癥狀可明顯改善。而腦白質(zhì)病的治療方法有一定的局限性，目前也無統(tǒng)一的治療方案，因此，預(yù)防非常重要。治療大多采用大量糖皮質(zhì)類固醇，亦可用抗凝治療。曾有6例因5-氟尿嘧啶化療引起腦白質(zhì)病的乳腺癌患者，其中5例在出現(xiàn)癥狀早期經(jīng)糖皮質(zhì)類固醇治療臨床癥狀改善。此外，臨床證實(shí)，這些患者的腦白質(zhì)病出現(xiàn)與其年齡、性別、病理及乳腺癌分期無關(guān)。因此，研究者認(rèn)為，5-氟尿嘧啶一旦誘發(fā)腦白質(zhì)病，應(yīng)采取大劑量糖皮質(zhì)激素治療。對甲氨蝶呤毒性引起的腦白質(zhì)病可采用甲酰四氫葉酸鈣治療。對于腦白質(zhì)病特異性治療的開展，需要確定哪些抗腫瘤藥物可致腦白質(zhì)損傷，以及化療對腦白質(zhì)損傷的部位，如髓鞘、軸突、少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞以及腦白質(zhì)脈管系統(tǒng)等。未來非特異性治療包括誘導(dǎo)完好少突膠質(zhì)細(xì)胞對脫髓鞘軸突重新進(jìn)行修復(fù)，形成新的髓鞘；或行胚胎干細(xì)胞移植。后者可分化成有功能的，成髓鞘的少突膠質(zhì)細(xì)胞。
回答者： jackie200030 - 見習(xí)魔法師 二級 6-30 20:19
腦白質(zhì)病是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個(gè)性改變，到癡呆、昏迷，甚至死亡。
而中毒性腦白質(zhì)?。ㄒ步袕浡X白質(zhì)病變）是由多種毒性因素引起腦白質(zhì)病：顱腦照射；藥物治療，如某些抗腫瘤藥、抗生素及免疫制劑；濫用藥物，如甲苯、乙醇、海洛因等；還有環(huán)境毒素等。在這些因素中，顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病非常確定的病因。隨著腫瘤患者放、化療的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)醫(yī)源性腦白質(zhì)損害的腫瘤患者越來越多。為了更好地認(rèn)識這一病癥，筆者就腫瘤放、化療引起中毒性腦白質(zhì)病的臨床及其研究進(jìn)行綜述。
中毒性腦白質(zhì)病的表現(xiàn)
癥狀與臨床分度：腦白質(zhì)病最顯著的臨床表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變，即在沒有失語的情況下有注意力、記憶力、視覺空間技能、執(zhí)行功能和情感狀態(tài)等其中至少一項(xiàng)缺陷。輕度病例表現(xiàn)為慢性意識模糊狀態(tài)，伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙；更為嚴(yán)重的病例則產(chǎn)生癡呆、意識缺失、木僵和昏迷等嚴(yán)重后遺癥。而灰質(zhì)的疾病則相反，是以累及語言、行為或感覺功能為主。如果腦白質(zhì)發(fā)生了局灶性壞死，則精神狀態(tài)改變比一般體征如偏癱、感覺障礙和視力喪失突出。中毒性腦白質(zhì)病的病變分布通常是彌漫性的，其臨床分度總體上與白質(zhì)損害的嚴(yán)重程度相平行。
實(shí)驗(yàn)室檢查：初步精神狀態(tài)檢查，包括評價(jià)注意力不集中的試驗(yàn)、鑒定記憶力障礙的三詞延遲回憶試驗(yàn)、評價(jià)視覺功能障礙的時(shí)鐘繪畫和評價(jià)腦功能的交替運(yùn)動序列。如果精神狀態(tài)檢查結(jié)果可疑，可進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)精神學(xué)測試。如果初步精神狀態(tài)檢查的前兩類試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)任何缺陷，則可確定無可察覺的大腦損害；如果前兩類試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)行大腦神經(jīng)影像學(xué)檢查。加權(quán)磁共振成像是首選檢查手段，是鑒別早期或輕微腦白質(zhì)病與精神疾病的重要手段，而CT僅能顯示重度腦白質(zhì)損害。
診斷：確實(shí)有腦白質(zhì)毒素接觸史，如放、化療和免疫治療等，并排除其他腦白質(zhì)損害原因，如遺傳性脫髓鞘病等；接觸毒源后發(fā)生精神狀態(tài)改變，以及可能的劑量癥狀反應(yīng)關(guān)系；有確鑿的神經(jīng)放射學(xué)證據(jù)，或典型神經(jīng)病理結(jié)果。
要重視腫瘤放化療性腦白質(zhì)病的研究
為什么說顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病的非常確定病因？因?yàn)?，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，以及腫瘤放、化療和免疫治療等廣泛的應(yīng)用，抗腫瘤治療所致的腦白質(zhì)病越來越多，所以，我們進(jìn)一步認(rèn)識腫瘤放化療引起的腦白質(zhì)病有著重要的臨床意義。
放療性腦白質(zhì)?。猴B腦照射引起的神經(jīng)毒性程度與接受照射的總劑量、時(shí)間、劑量—分割方案及受照容積有關(guān)。照射產(chǎn)生的腦白質(zhì)病分為3期，即急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期。急性反應(yīng)期，腦白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫；較持久的延遲反應(yīng)期，腦白質(zhì)廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變；而嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進(jìn)而造成髓鞘軸突消失。國外有學(xué)者對1980～1994年因顱腦放療引起的腦白質(zhì)病患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并通過29個(gè)項(xiàng)目對748例接受全顱治療性照射的患者進(jìn)行了研究；通過18個(gè)項(xiàng)目對368例接受預(yù)防性照射的患者進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，213例接受全顱治療性照射和100例接受預(yù)防性照射的患者發(fā)生了腦白質(zhì)病，而且神經(jīng)行為障礙的發(fā)生與患者年齡、放療總劑量、受照容積以及選擇放療的時(shí)機(jī)有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病主要因全顱照射所致，局部照射較少發(fā)生。還有國外學(xué)者研究了100例進(jìn)行過局部放療照射的惡性星形細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)則很少有發(fā)生神經(jīng)行為障礙的患者，但是在治療后，生存期達(dá)1年以上的患者中，腦白質(zhì)病患者逐年增多。一項(xiàng)對低度惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦放療的遠(yuǎn)期療效研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后放療可明顯增加腦白質(zhì)病的危險(xiǎn)，使得患者生存質(zhì)量明顯下降，因此在選擇放療時(shí)應(yīng)予以多方面的權(quán)衡。
化療性腦白質(zhì)?。嚎鼓[瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性早巳受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。隨著化療強(qiáng)度的提高、藥物劑量的增強(qiáng)，化療所致的腦白質(zhì)病報(bào)道亦逐漸增多。有研究發(fā)現(xiàn)，順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質(zhì)病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑最為常見?；熕碌纳窠?jīng)毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關(guān)，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應(yīng)用更為有害，如順鉑加甲氨蝶呤與放療聯(lián)合應(yīng)用。國外有學(xué)者研究了1304例急性淋巴細(xì)胞白血病患者采取靜脈注射甲氨蝶呤，每平方米體表面積1000mg劑量治療后的情況。其結(jié)果在可評價(jià)的1218例患者中。僅有95例即7.8%，發(fā)生了急性神經(jīng)毒性。而另一位國外研究者則報(bào)道了16例急性淋巴細(xì)胞性白血病和4例惡性淋巴瘤患者，在誘導(dǎo)——強(qiáng)化治療階段進(jìn)行鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤預(yù)防腦膜白血病，治療前后分別以磁共振成像進(jìn)行檢查評估，發(fā)現(xiàn)有8例，即40%，在治療后出現(xiàn)腦白質(zhì)病，其中有6例順利完成化療，病情緩解；另2例則出現(xiàn)精神狀態(tài)失常并呈進(jìn)行性發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶的神經(jīng)毒性可能與組織缺乏二氫嘧啶脫氫酶有關(guān)。此外，患者在應(yīng)用卡莫氟過程中亦有發(fā)生腦白質(zhì)病的報(bào)道，因此研究者建議為減少患病風(fēng)險(xiǎn)可采取分次口服給藥。國外研究者發(fā)現(xiàn)，1例大劑量化療后骨髓移植并給予α干擾素進(jìn)行免疫治療的患者，1年后出現(xiàn)了典型的腦白質(zhì)病，采用白細(xì)胞介素2每天皮下注射及阿糖胞苷鞘內(nèi)注射每周1次，共4周，8個(gè)月后患者的臨床癥狀改善，磁共振成像檢查也顯著好轉(zhuǎn)。雖然有關(guān)化療引起腦白質(zhì)病的報(bào)道越來越多，但尚缺乏不同化療藥物致病率的資料，人們對其病理生理學(xué)機(jī)制的認(rèn)識也有待進(jìn)一步深入。
腦白質(zhì)病的防治
多數(shù)腦白質(zhì)病患者的病情可逆，但有少部分是不可逆的。所以，如果采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，患者的癥狀可明顯改善。而腦白質(zhì)病的治療方法有一定的局限性，目前也無統(tǒng)一的治療方案，因此，預(yù)防非常重要。治療大多采用大量糖皮質(zhì)類固醇，亦可用抗凝治療。曾有6例因5-氟尿嘧啶化療引起腦白質(zhì)病的乳腺癌患者，其中5例在出現(xiàn)癥狀早期經(jīng)糖皮質(zhì)類固醇治療臨床癥狀改善。此外，臨床證實(shí)，這些患者的腦白質(zhì)病出現(xiàn)與其年齡、性別、病理及乳腺癌分期無關(guān)。因此，研究者認(rèn)為，5-氟尿嘧啶一旦誘發(fā)腦白質(zhì)病，應(yīng)采取大劑量糖皮質(zhì)激素治療。對甲氨蝶呤毒性引起的腦白質(zhì)病可采用甲酰四氫葉酸鈣治療。對于腦白質(zhì)病特異性治療的開展，需要確定哪些抗腫瘤藥物可致腦白質(zhì)損傷，以及化療對腦白質(zhì)損傷的部位，如髓鞘、軸突、少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞以及腦白質(zhì)脈管系統(tǒng)等。未來非特異性治療包括誘導(dǎo)完好少突膠質(zhì)細(xì)胞對脫髓鞘軸突重新進(jìn)行修復(fù)，形成新的髓鞘；或行胚胎干細(xì)胞移植。后者可分化成有功能的，成髓鞘的少突膠質(zhì)細(xì)胞。醫(yī)學(xué)院教師（簡稱'師'）：當(dāng)前由于神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，大腦白質(zhì)疾病已經(jīng)明確了許多不同的類型。大體上來說，就可以區(qū)分為脫髓鞘病類、髓鞘發(fā)育不良疾病類、線粒體腦病類和腦白質(zhì)血循障礙所引起的疾病類等。
生：首先，什么是脫髓鞘?。克鼈冇行┦裁丛\斷方面的特點(diǎn)呢？
師：髓鞘是包裹在神經(jīng)纖維外面的一層膜，是防止神經(jīng)纖維在傳導(dǎo)過程中相互干擾一種絕緣組織。它由一層層的脂肪和蛋白質(zhì)互相像同心圓樣
組成的結(jié)構(gòu)。脫髓鞘病類是一類大腦白質(zhì)髓鞘已經(jīng)發(fā)育生成以后，而又因感染或免疫缺陷等病理過程而致髓鞘脫落的后果。常見的脫髓鞘病有
以下幾種類型：
第一是多發(fā)性硬化，以往被認(rèn)為是歐美高加索人種常見的疾病，但是近來發(fā)現(xiàn)東方人也并不少見。它的臨床特點(diǎn)是大腦白質(zhì)中出現(xiàn)多個(gè)病灶，而且在病程中易于反復(fù)發(fā)作多次，在病人的腦脊液 中免疫球蛋白IgG及合成率增高，而且經(jīng)常出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶,檢查髓鞘堿性蛋白（MBP）的含量常增多，這些是診斷多發(fā)性硬化的特點(diǎn)。
其次是急性播散性腦脊髓炎。這種病常是急性起病，多半有急性全身感染或注射疫苗的歷史，常出現(xiàn)神志不清和廣泛神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。CT片上見到有廣泛的病灶，腦脊液中的細(xì)胞/蛋白常增多，也是能協(xié)助診斷的要點(diǎn)。
此外，還有比較少見的同心圓硬化，是一種較慢性進(jìn)展性的脫隨鞘病，CT片上也能見到有散發(fā)的病灶，往往被誤診為'散發(fā)性腦炎'。在病人的腦脊液中細(xì)胞/蛋白也可以增多，但診斷比較困難，在必要時(shí)需要用腦活檢才能確診。
生：那么，髓鞘發(fā)育不良疾病又是些什么疾病呢？
師：髓鞘發(fā)育不良疾病類又叫做 '白質(zhì)營養(yǎng)不良'，是由于大腦白質(zhì)髓鞘本身沒有能正常地發(fā)育而發(fā)病，因此大多數(shù)是發(fā)生在嬰兒、兒童或少年時(shí)期。而且往往是有遺傳因素存在。常見的白質(zhì)營養(yǎng)不良有以下幾種：
最常見的一種叫腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（ALD），它是一種伴X染色體遺傳病，多發(fā)生在男孩（7.5歲和12歲是兩個(gè)高峰），多從視力和聽力受損開始，提示大腦后半部起病，臨床癥狀基本上左右對稱，而且還可伴有腎上腺受損的跡象，如皮膚變黑、血壓下降等。CT或磁共振片上可見到有大片融合性的病損，而且多在后腦部，在血漿中如能檢測出極長鏈脂肪酸（C 20以上的脂肪酸）增高，或C26/C20的比值增大，具有明確診斷的價(jià)值。
其次是稱為異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良（MLD），是大多發(fā)生在嬰、幼兒或兒童的隱性遺傳?。ㄔ谠儐柌∈窌r(shí)常問不出上代有類似的疾病），臨床表現(xiàn)從一、二歲左右就可出現(xiàn)易于激動、肢體活動不靈，此后全身肌張力逐漸先減低而后增高，并且有抽風(fēng)、肢體癱瘓等分期性運(yùn)動障礙，晚期出現(xiàn)角弓反張、全身肌肉僵直。在檢查血和尿中的芳基硫酯酶活性明顯地減少，從尿的離心沉渣中有時(shí)能發(fā)現(xiàn)有異染性顆粒（意思是用藍(lán)色的堿性染料反而能染出異常紅色酸性的顆粒），是診斷本病的可靠證據(jù)。
另一種球樣細(xì)胞型白質(zhì)營養(yǎng)不良（GLD）的隱性遺傳病，也是嬰幼兒發(fā)病，有時(shí)也可見于成人，臨床的癥狀也表現(xiàn)為分期性的運(yùn)動障礙，和MLD相似，從血、尿的檢查完全正常，CT或磁共振片上所見也和MLD相同，因此在必要時(shí)需要用腦組織的活檢（能發(fā)現(xiàn)白質(zhì)中的球體樣細(xì)胞），才能鑒別。
至于嗜蘇丹紅型（或正染色性）白質(zhì)營養(yǎng)不良（SLD），是另一種非常少見的顯性遺傳病，就是上代人往往有類似的病史。多在青、少年或成人發(fā)病，男女都有，表現(xiàn)的分期性運(yùn)動障礙和磁共振的影像與以上幾種白質(zhì)營養(yǎng)不良大體上相同，而且腦脊液的檢查也完全正常，只在必要時(shí)用腦活檢才能區(qū)別。
海綿樣腦變性,是嬰幼兒發(fā)病的隱性遺傳病，經(jīng)常出現(xiàn)嬰兒期抽風(fēng)、視神經(jīng)萎縮，而且經(jīng)常頭部增大，CT或磁共振片上可見有散在的低密度病灶等特點(diǎn)，用磁共振頻譜儀（MRS）檢查可見乙酰天冬氨酸（NAA）增多，用皮膚成纖細(xì)胞培養(yǎng)能見天冬氨酸酰化酶活性的缺乏。有時(shí)不得不在必要時(shí)做腦活檢才能得到確診。
還有戊二酸尿癥，是一種少見的隱性遺傳性有機(jī)酸尿癥，它起因于一種酶（戊二酰輔酶A脫氫酶）的活性缺乏。此病多見于兒童，可以逐漸發(fā)生有全身肌肉張力增高，或是出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)等錐體外系統(tǒng)癥狀，在應(yīng)用色譜分析中發(fā)現(xiàn)病兒尿中戊二酸增多，是本病診斷的主要根據(jù)。
系統(tǒng)性肉堿缺乏癥是另一類脂肪酸代謝障礙的疾病。由于全身臟器中缺少促進(jìn)脂肪酸氧化的肉堿，而可能出現(xiàn)腦、肝、腎和肌肉等多臟器病損，病人的血氨多增高，血中肉堿減少，如能進(jìn)行肌肉的活檢，可以發(fā)現(xiàn)有脂肪顆粒沉積。
此外，還有一些罕見的其他遺傳代謝病，例如嬰兒型神經(jīng)軸索營養(yǎng)不良，Cockayne綜合征，腦-肝-腎綜合征（另一種過氧化體病，也可見到血中極長鏈脂肪酸增多）等，都可伴發(fā)腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的臨床癥狀和神經(jīng)影像學(xué)的表現(xiàn)。限于時(shí)間，這次我們就不必一一加以介紹了。
生：關(guān)于髓鞘的疾病，我們已經(jīng)懂得不少了，至于線粒體腦病又是怎么一回事呢？
師：你們應(yīng)該知道，線粒體是細(xì)胞漿里面的亞器官，是維持細(xì)胞能量代謝的工廠。而這一類疾病是由于線粒體結(jié)構(gòu)或功能的缺陷而導(dǎo)致了大腦白質(zhì)、有時(shí)還合并有肌肉或內(nèi)臟器官等的病變。
具體地說，可以出現(xiàn)大腦白質(zhì)損害的類型有：①線粒體腦病伴乳酸中毒與卒中（MELAS），特點(diǎn)有偏癱、半身麻木或抽風(fēng)等類似大腦卒中樣發(fā)作，同時(shí)血中的乳酸和丙酮酸增多。②線粒體神經(jīng)胃腸腦?。∕NGIE），腦白質(zhì)病變，并且伴有有巨結(jié)腸等腸胃道功能失調(diào)的癥狀。③急性壞死性腦脊髓炎，或被稱作Leigh綜合征，常見于兒童或少年，可以出現(xiàn)急性昏迷、肢體癱瘓、抽風(fēng)，同時(shí)血中氨的水平增高。以上幾種類型度可以出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、血中乳酸/丙酮酸增高、CT或磁共振片上可見腦白質(zhì)病變，肌肉活檢能見有線粒體形態(tài)方面的病損。
生：除此以外，還有那些疾病可以出現(xiàn)大腦白質(zhì)損害的表現(xiàn)呢？
師：其他少見的皮層下腦白質(zhì)病類，或者叫'可逆性后腦白質(zhì)病綜合征' （RPLS），大多數(shù)是可能由于血壓劇烈變動或腎功能不全、導(dǎo)致腦血管收縮和舒張功能損害、血腦屏障破壞而液體滲出，或是內(nèi)外毒素?fù)p傷了血管舒縮功能。其他的彬因還有電解質(zhì)紊亂、免疫功能異常、藥物中毒等、比如：
①急性高血壓腦病或孕婦的子癇：多有高血壓病史，急性頭痛、嘔吐、視力障礙、抽風(fēng)、精神癥狀。磁共振影像中多可見到大腦后半部出現(xiàn)異常信號。
②大腦白質(zhì)疏松癥：慢性腦動脈硬化，進(jìn)行性多灶性腦缺血-腔隙梗塞，病人可出現(xiàn)認(rèn)知能力減退，磁共振片上可見皮層下廣泛性地密度減低。
③血液高凝集狀態(tài)：可見于全身感染后彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），血栓性血小板減少性紫癜等疾病。
④血液中電解質(zhì)異常：如低鈉血癥、高鈣血癥等。
⑤頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后：病人有頸動脈手術(shù)史。
⑥腎功能不全或腎衰竭：慢性腎病、水腫、血尿素氮增高，MRI同上。
⑦結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、Wegener肉芽腫病、系統(tǒng)性硬化：血沉加快，血免疫球蛋白異常，各種免疫因子試驗(yàn)陽性,CT/ MRI見大腦后部白質(zhì)病變。
⑧急性間歇性卟啉癥（AIP）：急性腹痛，嘔吐，腹瀉，四肢無力，尿色深，可伴發(fā)頭痛、視力障礙、抽風(fēng)、精神癥狀，MRI檢查有白質(zhì)病變。
⑨藥物中毒性腦?。阂娪诃h(huán)胞霉素、抗腫瘤藥（如Tamoxifen）、免疫抑制藥物、麻黃素過量等，CT或磁共振檢查時(shí)也可出現(xiàn)腦白質(zhì)損害。

北京地壇醫(yī)院的科室介紹

肝病學(xué)科
北京地壇醫(yī)院是三級甲等的傳染病專科醫(yī)院，由于肝炎病人在傳染病人中占90%左右的比例，建院60年來北京地壇醫(yī)院在肝病的診斷治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了很多知名的專家，肝病的診療水平居全國領(lǐng)先地位。收治的范圍：急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊各型傳染性的病毒性肝炎，EB病毒、巨細(xì)胞病毒等嗜肝病毒感染引起的肝臟損害，以及酒精和藥物引起的肝臟損傷；慢性肝炎包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、CMV慢性感染、脂肪肝和自身免疫性肝炎；重癥肝炎搶救包括：病毒、藥物、妊娠等原因引起的急慢性肝功能衰竭；在上消化道出血、腹水等肝硬化合并癥處理方面形成了內(nèi)科、外科、微創(chuàng)相結(jié)合的治療體系；在腹腔感染、肝性腦病、肝腎綜合征等肝硬化合并癥處理方面建立了自己的診療規(guī)范；為了讓早、中、晚各期肝癌病人得到最適宜的治療，建立了內(nèi)科、外科、微創(chuàng)相結(jié)合的臨床診療路徑；對黃疸待查等各種疑難肝膽疾病的診斷處理也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
在各型肝炎的診斷、分型及治療方面取得較大成就。在國內(nèi)首先提出，慢性乙型肝炎及重型肝炎在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)療法，對改善肝功能、降低感染率，提高存活率取得較好效果，延用至今，被國內(nèi)廣泛采納，成為肝炎三大治療措施之一。在國內(nèi)首先研究應(yīng)用白細(xì)胞介素-2，制成自身LAK細(xì)胞還輸治療乙肝，并取得一定療效。在國內(nèi)首先用國產(chǎn)干擾素α1治療丙型肝炎，發(fā)現(xiàn)在急性期治療抗病毒效果好，治愈率高，提出了應(yīng)早期治療的觀點(diǎn)。在國內(nèi)首先對病原學(xué)陰性的肝病患者進(jìn)行庚型肝炎的檢測，并和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院五所協(xié)作研究庚肝基因系列，已入美國基因庫。在各型肝炎的臨床特點(diǎn)及重疊感染方面有較深的研究，能夠根據(jù)乙型肝炎病毒（HBVDNA）定量檢測及丙型肝炎（HCV）基因分型指導(dǎo)臨床治療及科研，并承擔(dān)了國家七五、八五、九五肝炎攻關(guān)項(xiàng)目。在干擾素治療乙型、丙型肝炎，拉米夫定等新的核苷類藥物治療乙型肝炎方面總結(jié)了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。我院是國家指定的肝病新藥研究基地，參與各種國內(nèi)外治療乙肝和丙肝的新藥研究和驗(yàn)證工作，一些治療肝病的新藥，如長效干擾素、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和汰比夫定均在我院進(jìn)行驗(yàn)證。我院掌握乙型肝炎和丙型肝炎治療的最新的信息，了解最新的治療方法，在抗病毒治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
肝炎內(nèi)科一方面在重癥肝炎及其合并癥的診斷治療、肝纖維化及門脈高壓的診斷治療、疑難病例的診斷治療、肝炎合并糖尿病、中西醫(yī)結(jié)合治療肝病等方面都達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平；另一方面為了更好地控制乙型肝炎，為乙型肝炎病人提供系列的終身的服務(wù)，我們將原來的“疾病治療”的理念擴(kuò)展為“疾病管理”的新理念，建立了乙型肝炎病毒攜帶者門診乙型肝炎，建立了數(shù)據(jù)庫對乙型肝炎病毒慢性感染者終身進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測、咨詢、管理和適宜的治療，幾個(gè)肝炎病房為了進(jìn)一步提高診療水平，在保證肝病獲得一流治療的前提下，根據(jù)病人的需求，還與時(shí)俱進(jìn)地建立了各自的特色，肝炎一科以內(nèi)窺鏡為特色，肝炎二科以脂肪肝為特色，肝炎三科以急慢性肝功能衰竭和腫瘤微創(chuàng)治療為特色，肝炎四科以乙型肝炎病毒攜帶者管理為特色，綜合科以糖尿病為特色，中西醫(yī)結(jié)合科以中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療為特色，醫(yī)院的ICU病房設(shè)有中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和床單位視頻監(jiān)視系統(tǒng)，對重癥肝炎、肝病并發(fā)癥和肝移植術(shù)后的危重癥患者進(jìn)行全方位的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和搶救，醫(yī)院透析室對合并肝炎的腎病患者進(jìn)行透析治療。
婦產(chǎn)科承擔(dān)肝炎患者的婦科、產(chǎn)科分娩、計(jì)劃生育及婦產(chǎn)科手術(shù)，尤其是乙肝產(chǎn)婦的新生兒母嬰傳播阻斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)純熟。
感染一科
北京地壇醫(yī)院感染一科原為北京地壇醫(yī)院三病區(qū)，以收治各種傳染病雜病為主。2004年地壇醫(yī)院組建感染中心，三病區(qū)改為感染中心一科，簡稱感染一科。感染一科共有病床40張，醫(yī)護(hù)人員30名，其中正主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名。感染一科收治各種呼吸道傳染病、消化道傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)傳染病及各種自然疫源性傳染病，在各種傳染病的診斷及鑒別診斷，尤其是發(fā)熱待查、腹瀉待查、皮疹待查、黃疸待查及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；在重癥傳染病，如暴發(fā)型流腦、乙腦、重癥流行性出血熱、惡性瘧疾、SARS等傳染病的搶救治療及護(hù)理方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)和較高的水平。不斷吸收國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極開展新技術(shù)、新療法，解決臨床問題的能力和醫(yī)療水平不斷提高。感染傳染病雜病的人群以民工、農(nóng)民、學(xué)生等弱勢人群為主，經(jīng)濟(jì)條件較差，感染一科堅(jiān)持以病人為中心，把社會效益放在第一位，獲得社會各界的贊揚(yáng)和肯定。
感染一科在承擔(dān)著北京市急性傳染病收治任務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)著北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病教學(xué)、實(shí)習(xí)任務(wù)，全國傳染病專科醫(yī)師的進(jìn)修任務(wù)，本醫(yī)院年輕醫(yī)師的傳染病臨床教學(xué)任務(wù)以及北京市重大傳染病的培訓(xùn)任務(wù)。該科擁有氣管鏡診斷中心，在呼吸道傳染病診療技術(shù)居全國領(lǐng)先水平。
作為北京市主要的收治急性傳染病的收治醫(yī)院，感染一科還多次參與了衛(wèi)生部和北京市重大傳染病預(yù)案的制定，承擔(dān)了國家和北京市的傳染病疫情的處置。多次圓滿完成了北京市突發(fā)傳染病疫情的收容任務(wù)。
多年來，該科還承擔(dān)了多項(xiàng)國家及北京市課題，完成了多項(xiàng)科研任務(wù)，目前尚未完成的國家和北京市課題5項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，主編了學(xué)術(shù)專著3部，科普讀物5本，傳染病教材4本。獲中華醫(yī)學(xué)成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，北京市科技成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。
中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科
科室發(fā)展歷程：北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科正式成立已經(jīng)有30多年，響應(yīng)國家政府關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療傳染病的號召，在治療流行性乙型腦炎、麻疹肺炎、肝炎等多種傳染病工作中都開展了中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅培養(yǎng)和造就了大批傳染病專門人才，而且積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合治療傳染病的經(jīng)驗(yàn)。本院傳染病專家、國務(wù)院傳染病專家組成員崔振宇就曾和岳美中、蒲輔舟等老中醫(yī)合作研究治療北京、石家莊等地流行性乙型腦炎，取得了成功的經(jīng)驗(yàn)；本院馬致義老中醫(yī)主治小兒呼吸道感染、麻疹肺炎留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)；徐道振教授一直擔(dān)任全國中醫(yī)肝病專業(yè)委員會顧問，并曾是北京中西醫(yī)結(jié)合肝病專業(yè)委員會委員。蘇盛等曾研究過cAMP、cGMP與中醫(yī)陰陽的相關(guān)性；石景昱在中藥抗肝纖維化方面開展了成功的臨床研究；白玉良對中醫(yī)辨證與肝組織病理表現(xiàn)的關(guān)系做過深入探討；王融冰等對肝病高γ球蛋蛋白血癥的微循環(huán)障礙與氣滯血瘀的關(guān)系及活血化瘀治療，進(jìn)行了系列研究。2003年當(dāng)SARS突襲北京時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合科的全體醫(yī)護(hù)人員全部投入到抗擊SARS的工作中并做出突出貢獻(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合科歷經(jīng)三十多年的磨練，已經(jīng)成為一支日趨成熟又充滿朝氣的傳染病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，時(shí)刻準(zhǔn)備著迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)。 學(xué)科建設(shè)新里程：2003年由于北京地壇醫(yī)院在抗擊突發(fā)重大傳染病發(fā)揮了重要作用，北京市中醫(yī)藥管理局組織專家組論證，批準(zhǔn)地壇醫(yī)院成為北京市中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合傳染病重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位。從此地壇醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合工作開始長足進(jìn)步。中西醫(yī)結(jié)合傳染病重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的總體目標(biāo)是以提高中醫(yī)藥治療傳染病的臨床療效為核心，促進(jìn)傳染病學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展，集院內(nèi)外中西醫(yī)傳染病專家特長，與協(xié)作單位強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，培養(yǎng)和建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合傳染病臨床科研隊(duì)伍，形成北京市中西醫(yī)結(jié)合傳染病醫(yī)療、教學(xué)、科研平臺與救治中心。
學(xué)科現(xiàn)狀：在上級部門的大力支持下，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科不斷發(fā)展壯大，已經(jīng)形成良好的人才梯隊(duì)，擁有正主任醫(yī)師三名、副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師4名，其中博士學(xué)位2人，碩士學(xué)位6人。廣泛開展了中西醫(yī)結(jié)合治療肝病及艾滋病的臨床及科研工作，并參加衛(wèi)生部禽流感中醫(yī)防治方案的制定。已經(jīng)初步形成肝病及其并發(fā)癥的多種特色治療方案?？剖页袚?dān)的北京市級課題4項(xiàng)。參與國家“十五”攻關(guān)課題1項(xiàng)，國家“973”課題1項(xiàng)。平均每年發(fā)表論文10余篇。共參與醫(yī)學(xué)著作的編寫十余部。在中央電視臺、北京人民廣播電視臺、健康報(bào)、中國中醫(yī)藥報(bào)等多家重要媒體進(jìn)行了有關(guān)肝病的健康知識普及。
醫(yī)療工作：
中西醫(yī)結(jié)合科分為門診和病房兩部分，以治療肝病為主，呼吸道疾病、艾滋病為次。除肝炎、SARS、艾滋病集中收治，其它各病種是會診形式參加治療?，F(xiàn)有肝病床位53張，使用率達(dá)70%—100%，年收治病人600余人次。每天都有中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合門診。肝病病房收治各種原因的病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、脂肪性肝病等。以中西醫(yī)結(jié)合、辨證治療為特色。醫(yī)護(hù)人員以“精湛的醫(yī)療技術(shù)、熱情的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)”贏得了廣大患者的好評和信賴。
科研工作：
中西醫(yī)結(jié)合科在做好臨床工作的基礎(chǔ)上，大力開展科研工作，以科研促臨床。在研國家級、省市級科研課題項(xiàng)目8個(gè)，自擬課題2個(gè)，進(jìn)行中的新藥試驗(yàn)若干，科研經(jīng)費(fèi)充足。主要研究方向：
1、中西醫(yī)結(jié)合治療各型病毒性肝炎，中西醫(yī)結(jié)合治療重型肝病，肝癌前病變的中西醫(yī)結(jié)合阻斷治療，慢性肝炎的免疫學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)藥治療的切入點(diǎn)。中醫(yī)藥治療自身免疫性肝病、代謝綜合癥肝病、移植后肝病、藥物性肝病等。
2、中醫(yī)藥治療艾滋病療效評價(jià)，治療機(jī)理研究，中醫(yī)藥治療艾滋病的切入點(diǎn)和方案研究，中醫(yī)藥改善艾滋病人生活質(zhì)量觀察等。
3、中醫(yī)藥應(yīng)對重大傳染病預(yù)案制定
教學(xué)工作：
本科室多年以來承擔(dān)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)療系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)。1人在北大醫(yī)學(xué)部組織的青年教師講課比賽中獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。2006年正式成為北京中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，負(fù)責(zé)北京中醫(yī)藥大學(xué)本科生的傳染病教學(xué)和實(shí)習(xí)，多年來承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院傳染病教學(xué)工作。常年接受來自全國各地的傳染病進(jìn)修醫(yī)生數(shù)十人。接受外院博士生、研究生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。先后參與指導(dǎo)碩士研究生6人、博士研究生3人。積極參加繼續(xù)教育工作，為北京市衛(wèi)生局繼續(xù)教育委員會和北京市中醫(yī)局繼續(xù)教育委員會編寫有關(guān)教材，參與或承辦各級傳染病學(xué)習(xí)班。2006年11月成功舉辦了國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目“感染性疾病中西醫(yī)結(jié)合診治研修班”?？剖矣写T士生導(dǎo)師2名。
皮膚性病門診
北京地壇醫(yī)院皮膚性病科是性傳播疾病和艾滋病診治為?？铺厣?，同時(shí)診療各種皮膚疾病特別是感染性相關(guān)皮膚病。目前已經(jīng)成為北京地區(qū)最大的治療性傳播疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已開設(shè)有性病及生殖道感染相關(guān)疾病診療門診、艾滋病?？崎T診、皮膚病門診以及性病艾滋病心里咨詢門診，并配有性病實(shí)驗(yàn)室。其中艾滋病專業(yè)是北京市重點(diǎn)學(xué)科，國家級艾滋病藥物驗(yàn)證基地。在性病艾滋病的診斷、治療等方面居國內(nèi)領(lǐng)先水平，同時(shí)還承擔(dān)著國內(nèi)艾滋病?？漆t(yī)師的培訓(xùn)工作。 該專業(yè)聘請美國疾病控制中心性傳播疾病專家Mrose教授為技術(shù)顧問，并與英國著名的St.Marry醫(yī)院和ChelseaandWestminsterHospital性病艾滋病中心有長期的學(xué)術(shù)交流。擁有如徐克沂、倫文輝、楊民和劉彥春等性病艾滋病專家，并有吳焱、閆會文、宋映雪等治療性病、艾滋病和皮膚病經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在普通門診為病人診治。門診還設(shè)有艾滋病、性病心理咨詢門診，聘請專業(yè)的心理咨詢師為存在心理問題的廣大患者服務(wù)，進(jìn)行心理治療。
性病門診專治梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道病、陰虱、疥瘡等各種性傳播疾病以及生殖道感染性疾病。梅毒的母嬰傳播阻斷治療及婚前檢查。承擔(dān)著北京市各大綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院以及出入境檢疫機(jī)構(gòu)性病艾滋病相關(guān)的會診工作。門診配有皮膚性病治療的激光、微波、冷凍等物理治療設(shè)備，設(shè)有皮膚、性病的專門藥方和實(shí)驗(yàn)室，多年來對一些難治性性傳播疾病的診治形成了一套治療經(jīng)驗(yàn)，如反復(fù)發(fā)作的尖銳濕疣，特別是肛門和尿道內(nèi)尖銳濕疣以及神經(jīng)性梅毒、先天梅毒、反復(fù)發(fā)作的非淋菌性尿道炎的治療都有比較好的治療效果。在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)守性病規(guī)范化治療準(zhǔn)則，合理收費(fèi)，得到在我院就診的患者的認(rèn)可。并可進(jìn)行性傳播疾病和其他生殖道感染性疾病方面的健康體檢。
除治療性傳播疾病外，還可治療各種常見的皮膚疾病，慢性感染性疾病易患的皮膚疾病如慢性肝炎，艾滋病相關(guān)的皮膚表現(xiàn)等。特別是對診斷不明確皮膚病的感染相關(guān)性因素病因的檢查和治療在不斷積累經(jīng)驗(yàn)和重點(diǎn)研究。
性病艾滋病門診還可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對HIV感染和艾滋病的不同階段進(jìn)行針對性治療。同時(shí)對有過高危行為的人群進(jìn)行性病艾滋病方面的咨詢和檢測。地壇醫(yī)院會以一流的技術(shù)，優(yōu)雅的環(huán)境，認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，向患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為方便患者就醫(yī)，每天均開放門診，為患者提供臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物及先進(jìn)儀器治療的“一條龍”式優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)生、護(hù)士注意保護(hù)病人的隱私，可以匿名檢測；對北京的艾滋病患者可實(shí)行國產(chǎn)抗艾滋病藥物的免費(fèi)治療；對外地來京診治者可以郵寄檢測結(jié)果；外地患者在經(jīng)過醫(yī)生診治，病情穩(wěn)定后，可通過電話郵購治療藥物。
醫(yī)院配備有專門進(jìn)行皮膚-性病、艾滋病檢測的快速診斷，免疫酶標(biāo)，免疫螢光，PCR，定量PCR，流式細(xì)胞儀，病毒載量儀，激光，微波等先進(jìn)設(shè)備，可進(jìn)行與艾滋病診斷和治療相關(guān)的所有檢測。
北京肝移植康復(fù)中心
隨著肝移植技術(shù)的成熟和免疫抑制劑的發(fā)展，肝移植的臨床治療和研究在合適的肝移植適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)，以及良好的供體選擇的基礎(chǔ)上，重心在于并發(fā)癥的長期防治，及如何提高長期生存率和生存質(zhì)量，由此迫切需要對移植肝術(shù)后進(jìn)行專業(yè)維護(hù)，北京肝移植康復(fù)中心應(yīng)運(yùn)而生。 北京肝移植康復(fù)中心為由北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，北京市首家以專門服務(wù)于全國肝移植術(shù)后受者為目的、維護(hù)受者術(shù)后生活質(zhì)量的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并進(jìn)行肝移植術(shù)前術(shù)后咨詢和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)和診治肝移植術(shù)后的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察術(shù)后原發(fā)病的復(fù)發(fā)情況，尤其是肝移植病人的肝炎病毒再感染的防治、肝癌復(fù)發(fā)的防治、肝移植排斥的防治及膽道并發(fā)癥的治療等等；進(jìn)行病人術(shù)后藥物的血藥濃度監(jiān)測與抗排異藥物的劑量調(diào)整，抗病毒藥物的調(diào)整及移植肝的保肝治療，術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)和生活指導(dǎo)等。
本院開設(shè)了肝移植內(nèi)科病房－肝病合并癥治療中心，收治肝移植術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者。執(zhí)行個(gè)體化的免疫抑制方案及個(gè)體化的防治肝炎復(fù)發(fā)治療方案，運(yùn)用內(nèi)科治療以及輔助介入、外科治療等手段，預(yù)防移植肝原發(fā)病的復(fù)發(fā)，特別是病毒性肝炎和肝臟惡性腫瘤的復(fù)發(fā)；防治移植術(shù)后早期并發(fā)癥，尤其是急慢性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥、藥物中毒等，改善并恢復(fù)移植肝的功能，從而提高患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

晚期癌癥病人的治療

專家給癌癥病人的建議
“癌癥病人1／3是嚇?biāo)赖模?／3是用藥過度病人無法耐受而死的，最后1／3才是治療無效而死的。”這話雖無科學(xué)根據(jù)，但卻說明一個(gè)道理：病人若能樂觀對待并采取正確的治療行為，就可能戰(zhàn)勝癌癥，延長生命。
主講人：劉魯明，男，51歲，醫(yī)學(xué)教授，從醫(yī)28年。專長中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科治療，尤擅長肝癌、胰腺癌、肺癌等消化道和呼吸系統(tǒng)腫瘤。先后承擔(dān)的國家、部省級科技項(xiàng)目主要有：“以外放射為主中西醫(yī)結(jié)合治療大肝癌”、“參麥注射液現(xiàn)代化示范研究”等。1990年獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1991年獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和國家中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)（排名第二）等7項(xiàng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，近年來發(fā)表論文四十余篇。主編《肝癌綜合治療學(xué)》。現(xiàn)任中國中醫(yī)藥學(xué)會博士研究會理事、中國中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會抗癌藥物專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員等。
患上癌癥怎樣選擇并進(jìn)行治療
【態(tài)度積極，樂觀主動，是一切治療的開始】
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展表明，很多癌癥并非不治之癥。經(jīng)過積極治療，有的病人可能一輩子都與腫瘤共同生活，也可相安無事，只要按時(shí)復(fù)查，堅(jiān)持“扶正”治療，還是可以如健康人一樣享受生命。因此在正確認(rèn)識癌癥的發(fā)生與治療后，癌癥病人及家屬要做好長期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，共同培養(yǎng)樂觀、正確的生活態(tài)度，樹立積極、必勝的信念，為患者營造一個(gè)輕松、快樂的生活環(huán)境。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突然強(qiáng)烈的精神刺激或反復(fù)持久的情志刺激，可使人體臟腑功能損傷，氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)家的許多調(diào)查研究也證實(shí)了精神因素與惡性腫瘤的密切關(guān)系。有人指出：影響癌癥發(fā)生的重大生活事件一般先于癌癥起病前6～8個(gè)月，而憂郁、失望、悲哀可能是癌癥的先兆。已有的研究還發(fā)現(xiàn)，死亡、離別的悲哀、憂郁和焦慮，在癌癥發(fā)病前的一年左右就可以見到。
臨床上，許多患者得知自己患上癌癥時(shí)，會表現(xiàn)出恐懼與焦慮、孤獨(dú)和抑郁、憤怒與仇視等等各種不良的情緒變化。有一種“想象療法”，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，自我進(jìn)行。病人把某一種觀念暗示給自己，如：想象自己如何戰(zhàn)勝了癌癥，已經(jīng)戰(zhàn)勝了癌癥，等等，這樣有可能使體內(nèi)的免疫機(jī)能得到改善。
平時(shí)，患者還應(yīng)努力在生活中擇其樂而從之，迂其憂而棄之。不要因患上癌癥帶來的諸多變化而怨天尤人、厭世悲觀，而應(yīng)該努力培養(yǎng)“恬淡虛無”的生活態(tài)度，避免過度的情志變化和精神刺激，做到開朗樂觀、寬宏大度，遇事“泰然處之”，使自己有良好的“應(yīng)付能力”。心態(tài)如何，對治療效果絕對是關(guān)系重大。
【不急不躁，制定五年“作戰(zhàn)”計(jì)劃】
對待癌癥這樣的頑固慢性病，患者需要平和的心態(tài)，醫(yī)生也應(yīng)該努力為病人制定全程治療方案（暫且定為“5年治療方案”），并將治療可能的過程告訴患者，使患者獲得最大自信心。戰(zhàn)勝病魔需要的是時(shí)間、智慧及信念，還有各方的通力合作。
癌癥患者其實(shí)是整個(gè)治療過程中的主導(dǎo)者。如若把治療癌癥的過程看作是一次漫長而艱苦的戰(zhàn)役，醫(yī)生只是參謀長和（或）作戰(zhàn)部長，主要提供行軍打仗的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)等謀略，并執(zhí)行戰(zhàn)斗命令；患者丈夫或妻子是政委，協(xié)助司令共同定奪進(jìn)退大權(quán)；子女應(yīng)是副司令或副政委；而患者本人才是統(tǒng)帥全軍的總司令，掌管操控生死的兵權(quán)，選取參謀長的方案，根據(jù)自己部隊(duì)的實(shí)際情況，確定具體的作戰(zhàn)方案和作戰(zhàn)部長，并且指揮作戰(zhàn)。患者不要因?yàn)槟承┌Y狀始終得不到緩解而喪失信心，而應(yīng)在醫(yī)生（參謀長和／或作戰(zhàn)部長）的幫助下，統(tǒng)觀全局，明白5年抗戰(zhàn)過程中可能出現(xiàn)的關(guān)卡、出現(xiàn)的變化，采取各種預(yù)防和應(yīng)對措施。
這種現(xiàn)代的治療模式，讓患者自己參與到疾病的治療過程中并擔(dān)負(fù)責(zé)任，提高他們對自身疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)參與感，真正做到對自己的生命負(fù)責(zé)，讓他們的情緒由低迷、消極、急躁轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、積極、不急不躁。同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，增進(jìn)相互理解與合作。
【病急不亂投醫(yī)】
很多病人一旦患上癌癥，病人和家屬就自然而然地將所有的事情都拱手交給了醫(yī)生，把醫(yī)生當(dāng)作了“神仙”。對自己的病情、以往的治療過程、檢查結(jié)果都不太了解，認(rèn)為這些都只是醫(yī)生們的事，只需告訴他們怎樣服藥，怎樣治療，生命還剩多久即可。其實(shí)這樣難以與醫(yī)生進(jìn)行深入的交流?；颊邞?yīng)在治療過程中，始終保持主導(dǎo)的地位，擔(dān)當(dāng)起總司令的職責(zé)，選擇并引導(dǎo)醫(yī)生為自己看病。這就是歷來所謂“求醫(yī)”的真諦。
患者每一次就醫(yī)時(shí)，都要抓住就診的重點(diǎn)，向醫(yī)生描述你當(dāng)前最為困擾的癥狀、最需要解決的問題、要達(dá)到的疾病治療期望值、經(jīng)濟(jì)上可以投入于治療的預(yù)算、希望在哪里進(jìn)行治療等等。初診的病人還可以選擇時(shí)間相對寬裕的特需門診就醫(yī)，雖然掛號的價(jià)格稍貴，但比起有些外地病人買黃牛票要物超所值得多。特需門診讓你有充分的時(shí)間認(rèn)識了解自身疾病，并與醫(yī)生探討最佳的、最適合自己的治療途徑。癌癥這樣的慢性病，需要的是時(shí)間，需要的是醫(yī)患之間的相互磨合與了解，需要的是病人的毅力與忍耐，當(dāng)然還需要必要的經(jīng)濟(jì)支持。
患了癌癥，“病急亂投醫(yī)”的心理自然在所難免，而許多不良商家正是抓住了患者的這種心理，受保健品市場巨大利潤的驅(qū)使，利用漫天的虛假廣告，蒙住消費(fèi)者的雙眼，欺騙癌癥患者。
我們知道，藥品與保健品的區(qū)別最主要是在于其中各種成分的劑量以及使用方法。癌癥患者往往在保健品廣告中看到與藥品一樣的成分，就誤將保健品當(dāng)作藥品一樣服用以期商家承諾的奇效出現(xiàn)。最終，癌癥患者不但受到了經(jīng)濟(jì)上的損失，還因此耽誤了病情，賠了夫人又折兵，得不償失。癌癥病人應(yīng)該相信醫(yī)院，相信正規(guī)的治療。癌癥目前沒有特效藥，這個(gè)世界也沒有萬能藥，只有接受專業(yè)的治療，才有機(jī)會治好。
【不向病人隱瞞病情，可抓住治療良機(jī)】
在我國，由于傳統(tǒng)觀念的影響，家屬出于善意常會要求院方配合一起向患者瞞住病情的真相，將生癌說成沒生，將惡性說成良性，將晚期說成早期，這樣也許的確是讓病人得到了暫時(shí)的心理安慰或平衡。但是且不說這種隱瞞剝奪了患者的知情權(quán)，就是于治病而言也是害處甚多。在門診時(shí)，經(jīng)常會看到一些家屬搶先進(jìn)診療室向醫(yī)生提出對病人隱瞞病情的要求，出于尊重與理解，醫(yī)生一般都會答應(yīng)。待診治結(jié)束后，家屬又先將患者支開，再告訴醫(yī)生患者真正的病情，拿出事先藏好的真實(shí)檢查報(bào)告，甚至還有記錄著以往診治經(jīng)過的真實(shí)病歷。這樣的就診過程，不僅擾亂了醫(yī)生的正確判斷，還使患者對自己的病情掉以輕心，治療的依從性降低。
另外，我們在臨床中還發(fā)現(xiàn)，其實(shí)有些病人得不到家屬及醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)交流，會誤以為自己的病情比實(shí)際的重，反而加重了他的思想負(fù)擔(dān)，甚至還可能對治療產(chǎn)生消極或叛逆心理而錯(cuò)失治療良機(jī)，讓人扼腕。所以，在就醫(yī)之前，家屬不僅應(yīng)該向患者告知真實(shí)病情，還要做好患者的思想工作，詳細(xì)解釋。這樣，醫(yī)生也能和患者更好地交流，不必躲躲閃閃，反而能更好地幫助其減少困難與痛苦。
正確對待治療過程中的不良反應(yīng)
在癌癥的治療中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中的任何一種反應(yīng)都會讓患者及其家屬痛苦不堪，喪失繼續(xù)治療下去的信心。或者由于放、化療在大規(guī)模消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會對正常機(jī)體細(xì)胞造成危害，損傷正氣，影響生活質(zhì)量。
藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如藥物對細(xì)胞的作用、給藥途徑、體內(nèi)的分布、組織內(nèi)的活化速度及程度、組織內(nèi)的滅活強(qiáng)度及速度等。同一藥物由于使用方法不同，毒性表現(xiàn)也不一樣。藥物對機(jī)體的毒性還存在選擇性，某些藥物骨髓抑制重，但嘔吐反應(yīng)輕；某些藥物嘔吐反應(yīng)重，但骨髓抑制輕。抑制骨髓的藥物有些主要抑制白細(xì)胞生長，有些主要抑制血小板生長；有致吐作用的藥物在發(fā)生作用時(shí)間、持續(xù)作用時(shí)間方面也多有不同。
多藥聯(lián)合化療時(shí)，殺癌細(xì)胞率通常有所增加，毒性也往往增大。由于肝臟是藥物的主要代謝器官，藥物排泄主要是通過腎臟，其次是通過膽汁由糞便排出，因此各種抗腫瘤藥物都對肝腎有不同程度的損害。
不良反應(yīng)分類方法有多種，按發(fā)生時(shí)間分類有急性毒性、亞急性毒性和慢性毒性；按轉(zhuǎn)歸分類有可逆性毒性和非可逆性毒性；按影響器官和系統(tǒng)分類有造血系統(tǒng)、胃腸道、肝臟、泌尿系統(tǒng)、心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及其附屬器官、血管及其他特殊器官等；其他的還有變態(tài)反應(yīng)、免疫抑制等；
中醫(yī)藥對腫瘤手術(shù)、放療、化療不良影響及毒副作用的治療具有一定的優(yōu)勢及獨(dú)特的療效。如化療造成的肝功能損害，可以健脾化濕、疏肝和胃、調(diào)理氣機(jī)，佐以解毒法治之。調(diào)理脾胃宜藥?。骸拜p靈性平味淡”，避免溫燥壅補(bǔ)；對化療造成的骨髓抑止可以補(bǔ)氣血、益脾腎，佐以活血化瘀治之；對放射性肺炎在早治守方的情況下以宣（宣肺）、降（降肺）、通（通肺絡(luò)）、化（化痰），酌用清（清肺）、潤（潤肺）治之，并注意調(diào)肺兼調(diào)五臟……均可收到較理想的療效。其他，像癌痛、頑固性呃逆、嘔吐、納呆等，在辨病辨證結(jié)合的情況下，除了運(yùn)用中草藥，還可以通過針灸、火罐、敷貼等中醫(yī)的物理療法達(dá)到一定的治療效果，幫助患者解除腫瘤痛苦。
依靠自我康復(fù)治療
【合理飲食與保健治療】飲食調(diào)理對營養(yǎng)支持、功能恢復(fù)和體質(zhì)增強(qiáng)有重要意義。所謂“得谷者昌，失谷者亡。”要學(xué)會科學(xué)地“吃”，并不容易。飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)足以傷人，一方面，“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”，而另一方面，“飲食自倍，腸胃乃傷”。
癌癥病人飲食偏食，不注意多樣化的情形是常有的。在臨床上曾遇一胰腺癌患者，病后連吃2個(gè)甲魚，結(jié)果并發(fā)重癥胰腺炎，搶救無效，活了不到2周。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酸、苦、甘、辛、咸五味可以養(yǎng)人，但偏嗜也可以傷人。通俗地講，“雜吃”比“挑剔地吃”好得多。不少癌癥患者經(jīng)常問醫(yī)生：“我多吃些什么食物好？”其實(shí)“多吃”與“少吃”都是有度的。從一定意義上講，不要強(qiáng)迫自己多吃些什么或少吃些什么，而應(yīng)該是：“想吃什么就吃什么”，五谷雜糧多樣搭配，蔬菜水果注意攝取，素食葷食適度調(diào)整并強(qiáng)調(diào)素食的選擇，使飲食“活潑多樣”。
所謂“忌口”問題，經(jīng)常受到病人和家屬的注意。由于中醫(yī)有“膏粱之變，足生大丁”之說，故有些資料提出了癌癥的忌口問題，甚至過分強(qiáng)調(diào)忌口。筆者認(rèn)為對此不宜太講究，許多問題缺乏臨床和試驗(yàn)研究。癌癥病人應(yīng)適當(dāng)注意多食清淡易消化之品，少食油膩肥厚烹炸之物，要根據(jù)自身的具體情況靈活對待，以不偏嗜為要。過分強(qiáng)調(diào)忌口，不利于營養(yǎng)支持。
【起居有常，適度鍛煉】癌癥患者在治療和康復(fù)中應(yīng)注意“起居有常，不妄作勞”。要慎起居，適氣候，避邪氣。一要注意動靜結(jié)合、勞逸適度。動要多樣，包括體育鍛煉、氣功、太極拳、舞蹈……等。靜要“調(diào)神”，既要注意過勞則氣耗，又要警惕過逸則氣壅。二要注意循序漸進(jìn)，不宜操之過急，要懂得欲速則不達(dá)。三要注意持之以恒，特別值得一提的是，當(dāng)身體出現(xiàn)某些不適或病情有反復(fù)跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生診療或檢查，不能盲目迷信鍛煉。四要注意與情志調(diào)整相結(jié)合，把“練身”和“練心”有機(jī)地結(jié)合起來。
【堅(jiān)持藥物調(diào)理】癌癥康復(fù)治療中癥狀的康復(fù)，包括腫瘤治療中的對身體某些損傷的恢復(fù)，還必須依賴藥物調(diào)理。要讓病人明白，癌癥是慢性病，需要長期治療（5年治療）才能預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。加上放化療的不良影響及毒副作用，長期的藥物調(diào)理必不可少。
癌癥患者大多在治療1年半后會出現(xiàn)厭治現(xiàn)象，這是患者及其家屬和醫(yī)生都應(yīng)該注意的問題，應(yīng)提前做好思想準(zhǔn)備。
【科學(xué)進(jìn)“補(bǔ)”】癌癥患者康復(fù)治療中，常常涉及“補(bǔ)”的問題。這一方面是因?yàn)椴簧倩颊叽_實(shí)不同程度存在著“虛”，另一方面，不少補(bǔ)藥有免疫調(diào)節(jié)作用，通過扶正可以抑癌，因此使補(bǔ)法的運(yùn)用比較廣泛。
癌癥病人需要注意的是不能濫補(bǔ)。有些病人一到秋冬季節(jié)，就要求醫(yī)生為其進(jìn)補(bǔ)，甚至自己“偷偷”地補(bǔ)，最后反而加重了病情。這就違反了中醫(yī)理論中“虛則補(bǔ)之”的原則，補(bǔ)后使邪氣留戀體內(nèi)不出。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的于爾辛教授認(rèn)為，癌癥治療中，調(diào)補(bǔ)脾胃十分重要。脾胃為后天之本，氣血生化之源。癌癥常常由于脾胃損傷而發(fā)生，癌癥治療過程又常常損傷脾胃。因此，癌腫的治療和康復(fù)中，脾胃調(diào)理的重要性就顯得更為突出。調(diào)理脾胃宜選甘淡藥物為主，“避壅補(bǔ)，遠(yuǎn)滋膩”，并應(yīng)注意緩調(diào)，假以時(shí)日。
另外，還應(yīng)注意“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)”的道理。
在癌癥治療與康復(fù)中，科學(xué)、正確地使用補(bǔ)藥以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，順利克服癌癥，是醫(yī)患雙方都應(yīng)重視的問題。

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