活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結(jié)石,膽固醇結(jié)石

活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結(jié)石,膽固醇結(jié)石

【關(guān)鍵詞】

活血化瘀疏利肝膽法針對(duì)膽色素結(jié)石及膽固醇結(jié)石的成因，選擇高效藥物，阻斷結(jié)石形成的起始，增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，消堅(jiān)化軟，溶石排石。

【論文名稱】

不用開刀，把膽石化掉，這是多少年來人們夢(mèng)寐以求的美好愿望，也是WHO所大力提倡和要求的?；钛鍪枥文懛ㄒ愿纳蒲旱臐庹扯?，增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，針對(duì)結(jié)石的不同成因機(jī)理，以增加膽汁酸為前題，選擇高效藥物，不但可阻斷結(jié)石形成的起始，而且可快速溶解膽色素結(jié)石（直徑2.8cm以下）及手術(shù)后的肝內(nèi)膽管結(jié)石（直徑1.2cm以下），還可較快的溶解直徑2.5cm以下的膽固醇結(jié)石，把WHO所提倡的溶石療法推向了全球的一個(gè)新的高點(diǎn)。為我華夏，為我中醫(yī)，揚(yáng)眉吐氣。

【論文內(nèi)容】

膽石按成分可分為膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊內(nèi)多生膽固醇結(jié)石，而膽總管及肝內(nèi)外膽管則多生膽色素結(jié)石。筆者運(yùn)用活血化瘀、疏利肝膽法、辯證論治膽石癥，收到了較好效果，茲將病例和體會(huì)介紹如下：

1、膽色素結(jié)石

膽色素結(jié)石屬于“炎癥性結(jié)石”，其主要化學(xué)成分是膽紅素鈣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：正常情況下，膽鹽中的膽汁酸對(duì)游離的膽紅素有助溶作用，當(dāng)膽汁酸濃度過低，與膽紅素的比值下降，可使膽汁生成大量的色素沉淀，形成結(jié)石。

與膽固醇結(jié)石形成的主要機(jī)理不同，膽色素結(jié)石的發(fā)病與膽道感染及膽汁瘀積明顯關(guān)系。感染是生石的“首要因素”，瘀積是生石的“必要條件”。沒有瘀積，即使有感染也不易形成結(jié)石。

活血化瘀疏利肝膽法，不僅可改善血液及膽汁的瘀滯和濃粘，改善肝功能，促使膽汁的排泄。藥理學(xué)研究證明，方中的金錢草、黃芩、茵陳、大黃等藥可明顯使膽汁酸升高，使膽紅素顯著降低，減少色素結(jié)石的生成。諸藥配伍行氣活血，疏肝解郁，清熱解毒，消炎利膽，有改善臨床體征，溶石排石的良好療效。

病例1：

邱某，女，47歲，1994年因膽石癥手術(shù)切除膽囊，1996年以來肝區(qū)經(jīng)常隱隱刺痛不適，疑是胃痛，多年來四方求治，均未湊效，經(jīng)介紹于2000年8月23日來我所就醫(yī)，帶來8月19日B超檢查單提示：右肝內(nèi)膽管見數(shù)枚大小不等結(jié)石，最大為12mm×10mm?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，膽固醇結(jié)石經(jīng)切除膽囊后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)結(jié)石；手術(shù)切除膽囊后，肝內(nèi)膽管復(fù)發(fā)結(jié)石，多為膽色素結(jié)石。這種術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石，概稱為“膽道殘余結(jié)石”，是公認(rèn)難治的結(jié)石病。

診見：右脅肋區(qū)刺痛，會(huì)放射至右肩背疼痛，面見黃綠色（阻塞性黃疸），舌質(zhì)紫暗，口基苔膩，尿短少色黃赤（尿膽紅素陽性），脈細(xì)、澀細(xì)、澀、右寸口脈沉弱。肺主氣，調(diào)節(jié)全身各臟腑的氣機(jī)，肺氣不足，氣機(jī)阻滯，不但水道不調(diào)，血脈凝滯不暢，還直接影響肝的疏泄，肝氣郁結(jié)，肝膽法瘀滯，排匯失常，致使膽紅素代謝障礙，遂生結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石阻塞日久，血清膽紅素顯著增高。中醫(yī)辯證：肝郁瘀阻、肺失宣肅、濕熱積聚中焦，診斷為“脅痛”“黃疸”。

治當(dāng)：活血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。

處方：黃芪12g，杏仁8g，黃芩8g，柴胡10g，三棱8g，莪術(shù)8g，生地10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，茵陳12g，金錢草15g，七葉蓮15g，元明粉12g（分沖服），甘草6g，每日一劑，水煎2次，2次分服。另給筆者自制化石散（成分見后），每次1包，每日3次，開水送服。

方中黃芪，杏仁配伍，補(bǔ)宣肺氣，通調(diào)水道；柴胡，黃芩，一升一降，疏肝解郁，清熱消炎；三棱，莪術(shù)加當(dāng)歸，生地，破瘀活血，消堅(jiān)散結(jié)而不傷血；七葉蓮緩急止痛；金錢草富含植物去氧膽酸，可顯著增加膽汁酸含量。得三棱，莪術(shù)之助，溶石、碎石、排石力更加強(qiáng)勁：“六腑以通”為用“枳殼，茵陳通利肝氣擴(kuò)張膽道，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)膽汁排泄，再合大黃、元明粉推陳致新，蕩滌通降之力，共促細(xì)小結(jié)石的排出。諸藥合用，服至9月6日，氣血通暢，濕熱得清，體征改善，脅痛緩解，黃疸消退，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清，B超復(fù)查，結(jié)石明顯溶化，縮小，右肝內(nèi)膽管僅剩下幾個(gè)砂粒大小的小結(jié)石。效則守方，原方加黨參20g，以扶下祛邪，并繼續(xù)服化石散。至9月12日，遵醫(yī)囑再作B超復(fù)查，原右肝內(nèi)膽管里的12mm×10mm，等多枚結(jié)石，均全部消失，體征悉解，20多天，近期治愈，效果滿意。

病例2：

梁某，女，48歲，患者于2000年2月中旬因膽石癥手術(shù)切除膽囊，距今才4個(gè)多月，6月11日因右上腹劇痛作B超檢查，發(fā)現(xiàn)于膽總管內(nèi)復(fù)發(fā)性結(jié)石，直徑10.1mm伴多枚2mm的小結(jié)石。當(dāng)天下午來本所就醫(yī)。因疼痛不能坐臥，由其夫抱著就診。認(rèn)見：脈雙尺沉弱，右寸及雙關(guān)緊數(shù)，舌淡苔特膩，舌邊尖均有瘀血斑點(diǎn)。診斷為膽總管色素性多發(fā)結(jié)石。

證屬：雙腎功能低下，血瘀氣滯，濕熱中阻之“脅痛”，當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)腎行水，疏肝解郁。

處方：桂枝、生地、元胡、三棱、莪術(shù)、留行子、黃芩、白芍、內(nèi)金、金錢草、茵陳、川軍、七葉蓮、甘草。五劑，日一劑，水煎2次，2次分服，并給予化石散，每日3次，每次1包，開水送服，

方中重用桂枝，生地。桂枝通陽利水，且有補(bǔ)腎陽及引火歸原的作用；生地質(zhì)潤養(yǎng)腎陰生津，清補(bǔ)又不滯澀，還可直入血分，清熱涼血。

服完第三劑藥，停了一年多的月經(jīng)來潮，疼痛全止。先后共服藥15劑，腎陽得振，腎陰得養(yǎng)，瘀滯得通，濕熱得清，結(jié)石溶化，排凈。6月26日經(jīng)縣醫(yī)院及中醫(yī)院B超檢查，結(jié)石全部消失，僅膽總管內(nèi)有蛔蟲一條。再進(jìn)五劑驅(qū)化蛔蟲及鞏固藥，而收全功，20天，近期治愈，效果良好。

2、膽固醇結(jié)石

膽固醇結(jié)石形成的機(jī)制是膽汁中類脂質(zhì)代謝障礙所致，故又稱為“代謝性結(jié)石”。

攝入過多高膽固醇食物，肝臟病變、功能失常，膽汁滯留，或膽囊炎癥使肝腸循環(huán)膽鹽回收減少，均可引起膽汁酸池縮小，形成膽固醇代謝障礙。盡管成因多種，但最終均導(dǎo)致膽汁酸、卵磷脂和膽固醇三者平衡關(guān)系失調(diào)，而使膽固醇呈過飽和，不斷析出結(jié)晶，一旦膽汁瘀滯，排泄不暢，結(jié)晶積聚，形成代謝性結(jié)石?；钛?，疏利肝膽的方藥，可降血脂，改善血液的濃粘度，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肝臟血流量，理氣解郁，清利肝膽濕熱，促使滯留膽汁的排泄，還可溶石排石。

方藥中的生山楂是著名的消肉食，降血脂，降膽固醇的中草藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：山楂富含山楂酸，黃酮酸和內(nèi)脂等成分，可使膽汁酸、卵磷脂和膽固醇的比值升高，減少膽固醇沉淀，溶解膽固醇結(jié)石，可治療，亦可預(yù)防。而富含植物去氧膽酸的金錢草，也可明顯增加膽汁酸，溶解結(jié)石，且無熊去氧膽酸的副作用。

病例3，

患者，男，成人，因右上腹疼痛，經(jīng)B超檢查為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，經(jīng)服熊去氧膽酸和抗菌素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后，結(jié)石又增大。經(jīng)介紹于1999年4月17日前來本所就醫(yī)帶來4月15日B超單提示：膽囊結(jié)石大小15mm×11mm伴膽囊炎。屬膽固醇性結(jié)石（熊去氧膽酸對(duì)膽色素結(jié)石無效）。

診見：右脅肋膽囊部位隱痛，放射至右肩背疼痛，膽囊部腹肌緊張，有壓痛。舌質(zhì)紫，苔薄黃，大便干燥，尿黃，脈弦澀，獨(dú)左尺細(xì)弱?！案文I同源”，腎藏精主水，腎精不足，肝血與腎精相滋養(yǎng)生化不足。腎陰虧虛，水不涵木、肝失所養(yǎng)，肝火亢盛，疏泄失常，血瘀氣滯，濕熱中阻，熬煎日久，生成結(jié)石。治當(dāng)活血化瘀，疏利肝膽，滋陰清熱，溶石排石。

處方：柴胡、三棱、莪術(shù)、郁金、枳殼、茵陳、生山楂、金錢草、內(nèi)金、生地、元參、山萸肉、川軍、七葉蓮，每日一劑，水煎2次分服。同時(shí)給予化石散。每日3次，每次一包，開水送服。10劑后，脅痛緩解，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清，5月2日B超復(fù)查，結(jié)石已縮小至0.7cm×0.5mm并多個(gè)砂粒大小結(jié)石。效則守方，加留行子12g，中途患者因事曾停服藥1周余，后繼續(xù)服至5月22日，體證悉解，次日作B超復(fù)查，原膽囊內(nèi)15mm×11mm的結(jié)石全部消失。囑日常少進(jìn)食高脂肪的肉食，多吃鮮嫩蔬菜。2000年10月12日隨訪，未復(fù)發(fā)，身體健康如常。

3、體會(huì)

膽石癥治療重點(diǎn)在肝膽，但在恢復(fù)肝膽功能，溶石排石的同時(shí)，注意調(diào)整和恢復(fù)有關(guān)的功能失常的臟腑，往往可收到事半功倍、相得益彰的效果，如例1的補(bǔ)宣肺氣；例2的振腎陽、滋腎陰；例3的壯水涵木都起到了較好的協(xié)同治療作用，提高了療效。

“炎癥性”膽色素結(jié)石及“代謝性”膽固醇結(jié)石，除各自有形成的首要因素外，都還要有一個(gè)“必要條件”——瘀滯，這既有膽汁的瘀積，也有肝血流量不足，疏泄功能失常的問題，活血化瘀，疏利肝膽的方藥，能較好解決“瘀滯”問題，不失為較可取的治法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：膽汁酸是一種奇妙物質(zhì)，它既可溶解膽固醇又可溶解游離膽紅素。本著增加膽汁酸含量，改善血液的濃粘瘀滯，增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，消堅(jiān)化積，溶石排石的要求。筆者自制化石散以：柴胡、內(nèi)金、金錢草、三棱、莪術(shù)、郁金、鱉甲、元胡、川軍、枳實(shí)、茵陳、黃芩等為主，并針對(duì)膽色素結(jié)石及膽醇結(jié)石的成因不同，各另外略有加減而制成。臨床使用，有較好的溶石排石的效果。

膽囊結(jié)石體內(nèi)有多枚最佳的治療方式是什么

(1)口服溶石療法?，F(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA)。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。(2)灌注溶石法。早在上個(gè)世紀(jì)末已有人研究膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石的溶解問題，以后有不少學(xué)者做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物，將溶石藥物注入到膽囊，取得了較好的療效，但其溶石的確切效果尚待大量臨床實(shí)踐來證明。直到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)一種既能有效地溶解結(jié)石而又較為安全、副作用小的藥物。(3)體外震波碎石(ESWL)。1983年布倫德爾(Brendel)和恩德斯(Enders)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外震波對(duì)膽囊結(jié)石碎石成功，證實(shí)無嚴(yán)重副作用，并提出ESWL輔以溶石治療，可以使膽囊結(jié)石病人免行膽囊切除手術(shù)。1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應(yīng)用于臨床，8例膽囊結(jié)石和1例膽總管結(jié)石經(jīng)治療后都獲得了滿意的效果。近幾年來國內(nèi)亦有一些醫(yī)院對(duì)此開展了研究和應(yīng)用，并迅速積累了相當(dāng)數(shù)量的病例和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，ESWL不是對(duì)每一個(gè)膽囊結(jié)石病人都能適用，它具有一定的適應(yīng)癥。 (4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)。在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后再擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎的結(jié)石吸出。術(shù)后膽囊內(nèi)置入氣囊引流管。因本方法在臨床應(yīng)用時(shí)間較短，其確切效果尚待進(jìn)一步觀察。(5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石。本方法是先在超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，待1～2周后開始擴(kuò)張至膽囊的肝內(nèi)竇道，并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm，約3～5周后，堅(jiān)實(shí)的竇道已經(jīng)形成。此時(shí)經(jīng)過該竇道可行膽囊膽道鏡檢查，并可用膽道鏡將膽囊結(jié)石取出。(6)其他，如耳壓療法排石、中草藥排石及耳針排石等。放心120專家不主張膽結(jié)石患者“吃藥排石”膽結(jié)石治療不及時(shí)會(huì)危及生命，專家不主張膽結(jié)石患者輕信“吃藥排石”，建議患者走出治療誤區(qū)，及時(shí)手術(shù)治療，切除膽囊。膽結(jié)石患者一般有兩種表現(xiàn)，一是結(jié)石較大、孤立、未引起炎癥，稱為無癥狀者；二是有疼痛、發(fā)燒、右上腹疼痛現(xiàn)象，稱有癥狀者。這兩種情況均可能引發(fā)膽囊癌，而膽結(jié)石患者比正常人膽囊癌發(fā)病率高出五倍以上。膽囊癌死亡率高，存活不超過一年。因此一旦患上膽結(jié)石，應(yīng)及時(shí)治療。專家認(rèn)為，臨床常見的膽結(jié)石為膽色素結(jié)石和膽固醇結(jié)石，“吃藥排石”即使排出了膽結(jié)石，但由于膽囊還在，且其功能存在著問題，還有可能形成新的結(jié)石。并且“吃藥排石”有可能把小的結(jié)石排到膽總管，從而引起梗阻性黃疸、膽管炎、急性胰腺炎等更為嚴(yán)重的疾病，危及生命。 專家介紹，膽結(jié)石患者應(yīng)打消對(duì)膽囊切除手術(shù)的顧慮。膽囊具有濃縮和儲(chǔ)存膽汁功能，膽汁則由肝膽分泌產(chǎn)生，且膽囊儲(chǔ)存膽汁量很小，即使切除，對(duì)身體也沒有大的影響。而結(jié)石和炎癥帶來的疼痛以及引起的并發(fā)癥，危及生命。專家建議，有癥狀的膽結(jié)石患者應(yīng)立即手術(shù)，無癥狀者一旦出現(xiàn)腹痛、惡心癥狀，及時(shí)手術(shù)，防止惡變。 參考資料 在線咨詢：/article/view/view-613-1.html

膽結(jié)石的最佳治療方法

　　膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。

　　病因

　　膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。

　　治療

　　1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

　　比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：

　　1結(jié)石直徑≥3cm;

　　2合并需要開腹的手術(shù);

　　3伴有膽囊息肉>1cm;

　　4膽囊壁增厚;

　　5膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;

　　6兒童膽囊結(jié)石;

　　7合并糖尿病;

　　8有心肺功能障礙;

　　9邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員;

　　10發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

　　2.行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)

　　1術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

　　2術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

　　3膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。

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