頭痛類別

頭痛類別

無(wú)數(shù)市民都患有頭痛的問(wèn)題，但每一個(gè)人對(duì)這個(gè)毛病都有不同的反應(yīng)，有些只是頭部輕輕的抽痛；可是有些則痛到好像頭顱快要破裂的感覺(jué)；又有些只是痛過(guò)一次就再?zèng)]有復(fù)發(fā)了，但另外有些則久不久毛病就會(huì)重復(fù)呈現(xiàn)，還有些會(huì)長(zhǎng)期受到頭痛的煎熬。這些不同的反應(yīng)皆因頭痛是可以由種種不同的原因及病癥所引發(fā)出來(lái)的征狀。

科研報(bào)告指出，引起頭痛的原因主要可以歸納為血管性頭痛、肌肉性頭痛、神經(jīng)性頭痛及其他原因所引發(fā)的頭痛等類別。而各種不同類別的頭痛往往都會(huì)與壓力、抑郁、緊張或內(nèi)臟生化毛病有關(guān)。

「血管性頭痛」是泛指在頭顱內(nèi)外的血管舒縮功能障礙或大腦皮層功能失調(diào)所導(dǎo)致的頭痛現(xiàn)象。血管神經(jīng)性頭痛的特點(diǎn)是有固定的痛點(diǎn)，其痛楚如針刺，病程纏綿反覆，遷延日久不愈。最常見(jiàn)的臨床癥狀是偏頭痛。有些「血管性頭痛」跟明確的腦血管疾病有關(guān)，該等疾病例如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎。還有些受影響的血管是位於頭顱內(nèi)的血管，例如附著在腦膜內(nèi)外層的血管，又或者是處?kù)额^顱外位於面部及頸部的血管。

「肌肉性頭痛」通常就是由於肌肉緊張所引起的頭痛。從焦慮、情緒、受涼等因素都可引致頸膊的肌肉收縮，繼而令到肌肉變得緊繃，刺激到神經(jīng)引發(fā)頭部陣陣的疼痛或痹痛。此外緊繃的肌肉亦會(huì)影響血液運(yùn)行，阻止適量的血液流向頭部，與此同時(shí)，受阻的血液會(huì)連帶體內(nèi)的代謝物質(zhì)滯留於肌肉，引發(fā)局部的穩(wěn)定鈍痛。

「神經(jīng)性頭痛」就是指頭頸部的神經(jīng)受到壓力、刺激或出現(xiàn)病變時(shí)，所產(chǎn)生頭痛。經(jīng)常受影響的神經(jīng)包括三叉神經(jīng)和枕骨神經(jīng)。神經(jīng)性頭痛又可稱為緊張性頭痛、功能性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛。引發(fā)神經(jīng)性頭痛的原因可能是由於頭頂部、頸部、顳部的肌肉過(guò)分收縮或痙攣，或許工作過(guò)度疲勞、心情壓抑、生氣所致。頭部感覺(jué)持續(xù)性的重感是主要的癥狀。神經(jīng)性頭痛通常伴有神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，例如失眠多夢(mèng)、注意力不能集中、工作能力減低及記憶力下降等癥狀。

隨著科研的進(jìn)步，對(duì)頭痛的了解已經(jīng)比以前多了，但是還有許多頭痛的病理正有待更進(jìn)一步的研究及學(xué)習(xí)?，F(xiàn)時(shí)對(duì)頭痛患者的醫(yī)治是有賴醫(yī)者細(xì)心聆聽(tīng)患者的病訴，得取完整的病歷，加以配合整體的檢查，從得知的資料及檢查結(jié)果努力找出主要的病源，針對(duì)診斷來(lái)設(shè)計(jì)合適的治療計(jì)劃，才有希望治愈。

頭痛有什么辦法緩解 類型不同舒緩方法不同！

1 頭痛分幾種類型要找出頭痛的原因，首先要了解不同的頭痛種類。根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，頭痛可以分兩大類——原發(fā)性頭痛和續(xù)發(fā)性頭痛。前者沒(méi)有明確的致病原因，最常見(jiàn)的有緊張性頭痛、偏頭痛和頸椎病變性頭痛。

后者則是源于頭部創(chuàng)傷、腦血管畸型、腦腫瘤或其他病因。而最常見(jiàn)的頭痛都是原發(fā)性頭痛。亦有女性會(huì)在生理期臨近時(shí)出現(xiàn)偏頭痛的情形，但無(wú)論是哪種頭痛，最重要的是對(duì)癥下藥，懂得利用有效的方法，才會(huì)有顯著和更好的紓緩效果。

2 頭痛有什么辦法緩解知道自己頭痛的原因后，就可以用不同的紓緩方法。

紓緩緊張性頭痛的方法

1.將紙袋蓋著臉部，留有少許空間讓空氣進(jìn)入，向著紙袋呼吸約10分鐘，過(guò)程中會(huì)吸入自己呼出的二氧化碳，慢慢就可以紓緩頭痛。

2.要紓緩頭痛還可以飲可樂(lè)！因可樂(lè)含有咖啡因約半小時(shí)后就可紓緩?fù)闯５朔椒ㄖ贿m用于輕微頭痛，而且不能長(zhǎng)期使用，因?yàn)槟X部會(huì)因?yàn)檎{(diào)節(jié)咖啡因的飲用而失效。

3.洋甘菊茶有消炎和止痛功效，睡覺(jué)前喝一杯，可紓緩頭痛之余更可提高睡眠素質(zhì)。另外亦可選擇喝姜茶，同樣有效。

4.用3杯熱水加小半杯蘋果醋，用毛巾蓋著頭蒸面約5分鐘，抹臉后再喝一杯室溫水，是另一天然的紓緩頭痛方法。

5.以冷毛巾、退熱貼或冰袋敷額頭處，可即時(shí)達(dá)致紓緩頭痛效果。

紓緩頸椎性頭痛的方法

1.用熱毛巾后頸，可刺激血液循環(huán)和調(diào)整自律神經(jīng)，有助紓緩因頸膊引起的頭痛。

2.經(jīng)常打電腦、睇手機(jī)同樣會(huì)令頸部受壓而導(dǎo)致頭痛，可利用簡(jiǎn)單的頭部運(yùn)動(dòng)去紓緩：將下巴向內(nèi)縮，維持?jǐn)?shù)個(gè)呼吸，然后回復(fù)正常，連續(xù)做10次，有助放松受壓神經(jīng)而得到紓緩?fù)闯?

3.如經(jīng)由脊醫(yī)疹斷出頭痛，是由于頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位而引致，醫(yī)生會(huì)按照病人的情況指導(dǎo)病人進(jìn)行不同的復(fù)康和申展運(yùn)動(dòng)，目的是減低頭痛復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

穴位按摩按走頭痛

無(wú)可否認(rèn)，止痛藥是最簡(jiǎn)單快捷的方法，但并非最好的紓緩方法，始終藥物會(huì)有副作用，所以很多人會(huì)選擇穴位按摩。在頭痛時(shí)在不同的穴位按壓或作環(huán)形按揉，可以在短時(shí)間內(nèi)紓緩頭痛，既有效又無(wú)副作用。

1.百會(huì)穴

頭頂正中部位，兩耳交聯(lián)機(jī)和頭頂正中線的交點(diǎn)處。百會(huì)穴位是全身氣之匯集處，頭痛時(shí)按壓此穴，能有效紓緩疼痛。

2.風(fēng)池穴

耳后頭枕骨下，發(fā)際附近的凹陷處。

3.合谷穴

又叫虎口穴，在手背位置，第一、二掌骨間中間位置。

注意：薄荷油有助松馳神經(jīng)，用一滴薄荷油按摩太陽(yáng)穴、腮后和額頭等位置，然后深呼吸，同樣有紓緩之效。

頭痛的分類和A級(jí)證據(jù)藥物，你需要學(xué)習(xí)一下。不要誤認(rèn)。

　　為方便診斷與治療，臨床上我們通常把頭痛分為如下幾類：

　?。?）神經(jīng)性頭痛：主要由于精神、情緒因素或各種壓力引起的頭痛，如常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥性頭痛、癔病性頭痛、抑郁癥性頭痛、緊張性頭痛（也稱肌收縮性頭痛）、焦慮癥引起的頭痛等，這類頭痛多伴有各種神經(jīng)精神癥狀，如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘等癥狀。這類頭痛病程漫長(zhǎng)，成年累月，頭痛的時(shí)間多余不痛的時(shí)間，但頭痛程度為輕、中度痛。祥見(jiàn)神經(jīng)性頭痛網(wǎng)頁(yè)。

　　（2）偏頭痛：也就是一種血管性頭痛。偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類型，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏頭痛或雙側(cè)頭痛為特征。約60％的患者有家族病史，成年以后起病者，陽(yáng)性家族史較少?；疾÷收既丝?0％以上，女性多于男性。發(fā)作頻率不定，每年一至數(shù)次到每月一至數(shù)次不等。偏頭痛除遺傳因素外，尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，并且情緒緊張、饑餓、缺少睡眠、噪聲、強(qiáng)光以及氣候變化等，均可誘導(dǎo)發(fā)作。根據(jù)其表現(xiàn)主要可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種。典型偏頭痛是最常見(jiàn)的類型，也伴有其他癥狀，如惡心、嘔吐等；特殊類型偏頭痛又包括眼肌癱瘓型、偏癱型、基底動(dòng)脈型等。祥見(jiàn)偏頭痛網(wǎng)頁(yè)。

　?。?）叢集性頭痛：也稱組織胺性頭痛，是一種表現(xiàn)為眼眶和頭部疼痛的神經(jīng)--血管功能障礙。它與偏頭痛雖有共同之處，但也有更多的不同點(diǎn)：本癥主要見(jiàn)于男性病人，發(fā)病年齡較晚，多在30～50歲間。而且頭痛無(wú)先兆。頭痛突然開(kāi)始，為一連串密集的頭痛發(fā)作，多從一側(cè)眼窩及其周圍開(kāi)始，向同側(cè)顳頂部及耳鼻擴(kuò)散，也可擴(kuò)散至枕、頂部；疼痛為鉆痛或搏動(dòng)性病，特殊的劇烈，在頭痛達(dá)高峰時(shí)病人往往煩躁不安，不能安靜地坐或臥，只是苦惱地來(lái)回走動(dòng)。頭痛時(shí)部分病人有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞和流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫，以及惡心、厭食、畏光等。少數(shù)人（20%）可出現(xiàn)同側(cè)Horner's征（眼裂變小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無(wú)汗）。午睡后和凌晨發(fā)作最常見(jiàn)，可使病人從睡眠中痛醒。每次頭痛持續(xù)的時(shí)間半小時(shí)至2小時(shí)，然后很快消失，多數(shù)能馬上恢復(fù)頭痛前的工作。在頭痛發(fā)作期間幾乎每日發(fā)作1至數(shù)次，時(shí)間和部位部很固定，如此連續(xù)數(shù)周至數(shù)月；經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年的緩解期后可再發(fā)作，也常在原來(lái)的一側(cè)。頭痛發(fā)作偶爾可以連續(xù)1至數(shù)年，則稱為慢性叢集性頭痛。

　　（4）腦外傷后頭痛：頭痛是其主要癥狀，但還有頭昏、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動(dòng)、注意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷的一側(cè)，可以伴有觸痛。頭痛的性質(zhì)可以是搏動(dòng)性，也可為重壓感，多為持續(xù)性痛，而且常為精神因素、體力勞動(dòng)、聲，響和亮光等刺激所加強(qiáng)。病人的表現(xiàn)很象一個(gè)激動(dòng)的抑郁癥病人。頭痛的劇烈程度以及持續(xù)的時(shí)間與頭部損傷的程度并無(wú)平行關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖、CT和MRI掃描均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關(guān)。

　　（5）兒童頭痛：兒童的反復(fù)發(fā)作性頭痛，主要有神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、肌收縮性頭痛，另外還有腦外傷后頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、兒童癲癇、視力下降引起的頭痛等，但以全身性疾病所致頭痛較多見(jiàn)，祥見(jiàn)兒童頭痛網(wǎng)頁(yè)。

　?。?）慢性每日頭痛：慢性每日頭痛（chronic daily headache）簡(jiǎn)稱CHD ，是指頭痛頻繁發(fā)作每月超過(guò)15天，每天頭痛持續(xù)4小時(shí)以上。分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性CHD是指每月頭痛超過(guò)15天而沒(méi)有器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病，一項(xiàng)調(diào)查顯示美國(guó)、歐洲及亞洲總?cè)丝诘?-5%患原發(fā)性CHD，慢性緊張性頭痛（即神經(jīng)性頭痛）占CHD的首位，而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛，祥見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。繼發(fā)性CHD是指病人患有器質(zhì)性疾病如腦瘤、發(fā)熱等疾病，不屬本站討論的范圍。

　?。?）其他類型的器質(zhì)性頭痛：

　　腦溢血或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛：突發(fā)性頭痛伴惡心、嘔吐及意識(shí)障礙者，有腦溢血或蛛網(wǎng)膜下腔出血之可能，多見(jiàn)于中老年人。

　　青光眼引起的頭痛：其頭痛部位多在眼眶的上部或眼球周圍，并常伴有視力障礙。

　　腦瘤引起的頭痛：為鈍性頭痛、漸進(jìn)性加重，伴惡心、嘔吐、復(fù)視等顱內(nèi)壓 增高表現(xiàn)者，要警惕腦瘤的可能。

　　三叉神經(jīng)痛：一側(cè)面部閃電樣劇烈疼痛者，常常是三叉神經(jīng)痛的特征。

　　其他原因所致：如良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動(dòng)有關(guān)的“性交性頭痛”等，這些頭痛多與環(huán)境、精神或情緒因素有關(guān).
　　治療藥物
　　①特異性藥物
　　A曲坦類(5-HT1b/1d受體激動(dòng)劑)：那拉曲坦、Rizatriptan、舒馬坦、佐利曲坦等藥安全有效，是無(wú)禁忌癥的中重度偏頭痛發(fā)作的首選藥(A級(jí))；非特異性藥物療效差、無(wú)禁忌癥的偏頭痛患者可首選該類藥(C級(jí))；伴惡心嘔吐的偏頭痛患者可鼻內(nèi)/皮下給予舒馬坦(C級(jí))。
　　B麥角堿類：二氫麥角胺(Dihydroergotimine，DHE)鼻噴劑安全有效，首選用于中重度偏頭痛發(fā)作的治療(A級(jí))；DHE肌注/皮下可用于中重度偏頭痛發(fā)作，(DHE+止吐劑)靜推可用于重度偏頭痛發(fā)作的治療(B級(jí))；DHE皮下/靜推/肌注/經(jīng)肛給藥可治療伴惡心嘔吐的偏頭痛發(fā)作(C級(jí))，DHE皮下/肌注/經(jīng)肛給藥可用于非特異性藥物治療效果差的任何偏頭痛患者(C級(jí))；麥角胺口服/經(jīng)肛給藥或聯(lián)用咖啡因可治療某些中重度偏頭痛發(fā)作(B級(jí))。
　?、诜翘禺愋运幬?br>　　A止吐藥：口服止吐藥是偏頭痛治療的輔助藥物(C級(jí))；胃復(fù)安肌注/靜推可單用于緩解頭痛(B級(jí))；甲哌氯丙嗪經(jīng)肛給藥可作為伴惡心嘔吐偏頭痛發(fā)作的輔助藥物(C級(jí))，甲哌氯丙嗪肌注/靜推/經(jīng)肛給藥、氯丙嗪靜推均可用于某些中重度偏頭痛發(fā)作(B級(jí))；5-HT3受體阻斷劑單用于偏頭痛發(fā)作無(wú)效(B級(jí))，但可用于控制偏頭痛發(fā)作時(shí)的惡心、嘔吐癥狀(C級(jí))。
　　B非甾體抗炎藥(NSAIDs)：NSAIDs或其咖啡因復(fù)合物口服是輕中度偏頭痛發(fā)作和既往使用有效的重度偏頭痛發(fā)作的一線藥物(A級(jí))；對(duì)乙酰氨基酚可治療偏頭痛發(fā)作(B級(jí))；不宜單用撲熱息痛治療偏頭痛發(fā)作(B級(jí))；酮咯酸肌注在醫(yī)生指導(dǎo)下可用于偏頭痛發(fā)作(C級(jí))。
　　C含異丁巴比妥的止痛劑：由于成癮性、撤退反應(yīng)及藥源性頭痛等不良反應(yīng)，臨床要限制使用或遵醫(yī)囑使用該類藥(B級(jí))。
　　D阿片類止痛劑：腸外阿片類或口服阿片類止痛劑聯(lián)用其它藥物可治療無(wú)禁忌癥的偏頭痛發(fā)作，如布托啡諾鼻噴劑用于治療偏頭痛發(fā)作(A級(jí))；在權(quán)衡了強(qiáng)力鎮(zhèn)靜和藥物過(guò)度使用的風(fēng)險(xiǎn)后，腸外阿片類藥物可作為偏頭痛發(fā)作的應(yīng)急藥物(B級(jí))，如布托啡諾作為偏頭痛的應(yīng)急藥物(C級(jí))。由于臨床廣泛使用布托啡諾，必須警惕藥物過(guò)量和依賴性等問(wèn)題。
　　E其它藥物：?jiǎn)斡卯愋料┌坊虍愋料┌仿?lián)用其它藥物可控制輕中度偏頭痛發(fā)作(B級(jí))；皮質(zhì)類固醇(地塞米松/氫化可的松)可用于偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(C級(jí))；目前利多卡因經(jīng)鼻給藥/靜推治療偏頭痛發(fā)作的證據(jù)不足(B級(jí))。
　?、燮^痛發(fā)作期治療藥物證據(jù)及推薦表(見(jiàn)表3，表4)。

　　表3偏頭痛發(fā)作期治療藥物證據(jù)表

　　藥物
　　證據(jù)級(jí)別
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)效能
　　臨床效能
　　副作用
　　使用范圍

　　曲坦類藥物:

　　舒馬曲坦PR
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶見(jiàn)
　　需非口服給藥的中重度及非阿片類藥無(wú)效的稍輕的偏頭痛患者

　　曲坦類口服藥:

　　中重度及非阿片類藥無(wú)效的稍輕的偏頭痛患者

　　那拉曲坦
　　A
　　+ +
　　+ +
　　罕見(jiàn)

　　Rizatriptan
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶見(jiàn)

　　舒馬曲坦
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶見(jiàn)

　　佐利曲坦
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶見(jiàn)

　　舒馬曲坦SC
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常見(jiàn)

　　麥角類藥物:

　　DHE IV
　　B
　　+ +
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　低復(fù)發(fā)率的患者

　　DHE SC/ IM
　　B
　　+ + +
　　+ + +
　　偶見(jiàn)
　　同曲坦類口服藥

　　DHE IV +止吐劑
　　B
　　+ + +
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　偏頭痛持續(xù)狀態(tài)急救藥

　　DHE PR
　　A
　　+ +
　　+ +
　　偶見(jiàn)
　　同曲坦類口服藥及低復(fù)發(fā)率的患者

　　麥角胺
　　B
　　+
　　+ +
　　常見(jiàn)
　　某些中重度偏頭痛發(fā)作

　　麥角胺咖啡因

　　止吐劑:

　　氯丙嗪IM/ IV
　　C/ B
　　+ +
　　+ +
　　輕中度
　　偏頭痛發(fā)作的輔助藥物

　　胃復(fù)安IM
　　B
　　+
　　+
　　偶/常見(jiàn)
　　同上

　　胃復(fù)安PR/ IV
　　B
　　+ +
　　? / + +
　　同上
　　同上

　　甲哌氯丙嗪

　　IV/ IM是急診一線輔助治療藥物, PR也是輔助治療藥物

　　PR/ IM
　　B
　　+ + +
　　+ / + +
　　偶見(jiàn)

　　IV
　　B
　　+ + +
　　+ + +
　　常見(jiàn)

　　NSAIDS和其它非阿片類

　　止痛藥:

　　撲熱息痛
　　B
　　0
　　+
　　罕見(jiàn)
　　妊娠期偏頭痛

　　酮咯酸IM
　　B
　　+
　　+ +
　　罕見(jiàn)
　　急診用藥

　　口服NSAIDS :

　　偶見(jiàn)
　　輕中度偏頭痛發(fā)作的一線藥物

　　阿司匹林
　　A
　　+ +
　　+ +

　　二氯胺苯乙
　　B
　　+ +
　　+ +

　　酸鉀

　　氯聯(lián)苯丙酸
　　B
　　+
　　+ +

　　異丁苯乙酸
　　A
　　+ +
　　+ +

　　萘普生
　　B
　　+
　　+ +

　　萘普生鈉
　　A
　　+ +
　　+ +

　　止痛藥聯(lián)合應(yīng)用:

　　撲熱息痛,阿司
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　一線用藥

　　匹林,咖啡因

　　巴比妥類藥物:

　　異丁巴比妥,
　　C
　　?
　　+ + +
　　偶見(jiàn)
　　偶爾、限制用于中

　　ASA ,咖啡因

　　重度頭痛發(fā)作

　　異丁巴比妥,
　　B
　　+ +
　　+ + +

　　ASA ,咖啡因,可待因

　　阿片類藥物:

　　布托啡諾NS
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　限量用于中重偏頭痛

　　聯(lián)合應(yīng)用口服阿片類藥:

　　可待因,
　　A
　　+ +
　　+ +
　　偶見(jiàn)
　　同上

　　撲熱息痛

　　腸外阿片類藥:
　　B
　　+ +
　　+ +
　　常見(jiàn)
　　限量用于頭痛急救治療

　　布托啡諾IM

　　杜冷丁IM/ IV

　　美散痛IM

　　其它藥物:

　　皮質(zhì)類固醇:
　　C
　　+
　　+ +
　　罕見(jiàn)
　　偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

　　IV +止吐劑

　　地塞米松

　　氫化可的松

　　異辛烯胺復(fù)合物
　　B
　　+
　　+ +
　　罕見(jiàn)
　　輕中度頭痛發(fā)作

　　利多卡因IN
　　B
　　+ +
　　?
　　常見(jiàn)
　　待定

　　注:分別參考表1 、2 、7 、8 對(duì)證據(jù)級(jí)別、研究級(jí)別、統(tǒng)計(jì)學(xué)效能、臨床效能的解釋; ? = 不知道; PR = Per rectum ,經(jīng)肛給藥; SC = Subcuta-neous ,皮下給藥; NS = Nasal Spray ,鼻霧劑; IN = Intra nasal ,經(jīng)鼻給藥; NSAIDS = Nonsteroidal anti - inflamatory drugs ,非甾體抗炎藥; ASA
　　= Acetylsalicylic acid ,乙酰水楊酸鈉;

　　表4偏頭痛發(fā)作期治療藥物推薦表

　　1組
　　2組
　　3組
　　4組
　　5組

　　特異性藥物:
　　撲熱息痛+可待因PO
　　異丁巴比妥,阿司匹林, +可待因PO
　　撲熱息痛PO
　　地塞米松IV

　　那拉曲坦PO
　　異丁巴比妥,阿司匹林,咖啡因+可待因PO
　　麥角胺PO
　　氯丙嗪IM
　　氫化可的松IV

　　Rizatriptan PO
　　布托啡諾IM
　　麥角胺+咖啡因
　　格拉司瓊IV

　　舒馬曲坦
　　氯丙嗪IV
　　滅吐靈IM ,PR
　　利多卡因IV

　　SC ,IN ,PO

　　佐利曲坦PO
　　二氯胺苯乙酸鉀PO

　　二氫麥角胺SC
　　麥角胺+咖啡因+

　　,IM ,IV ,IN
　　戊巴比妥+ Bellafoline PO

　　二氫麥角胺IV +止吐劑
　　氯聯(lián)苯丙酸PO

　　非特異性藥物:
　　異辛烯胺復(fù)合物

　　撲熱息痛,
　　PO

　　阿司匹林, +
　　酮咯酸IM

　　咖啡因PO
　　利多卡因IN

　　阿司匹林PO
　　杜冷丁IM ,IV

　　布托啡諾IN
　　美散痛IM

　　異丁苯乙酸PO
　　胃復(fù)安IV

　　萘普生鈉PO
　　萘普生PO

　　甲哌氯丙嗪IV
　　甲哌氯丙嗪IM ,PR

　　注:1 組:至少有2 個(gè)RCT 證實(shí)有效;2 組:至少有1 個(gè)RCT 證實(shí)有效;3 組:各臨床研究結(jié)論不一致甚至相互
　　矛盾;4 組:已證實(shí)無(wú)效;5 組: 現(xiàn)有證據(jù)不夠充分。

　　2.3 偏頭痛的藥物預(yù)防
　　2.3.1 目標(biāo)
　　降低頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度、縮短發(fā)作期；增強(qiáng)患者對(duì)發(fā)作期治療的敏感性；改善功能，減少致殘。
　　2.3.2 考慮藥物預(yù)防治療的指征
　　(1)進(jìn)行發(fā)作期治療后，偏頭痛仍嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；(2)偏頭痛發(fā)作頻繁者；(3)過(guò)度使用、禁忌使用發(fā)作期治療藥物者，發(fā)作期治療藥物無(wú)效者；(4)發(fā)作期治療副反應(yīng)大者；(5)治療和預(yù)防的費(fèi)用問(wèn)題；(6)患者的選擇；(7)罕見(jiàn)類型偏頭痛：偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛、偏頭痛性腦梗死。
　　2.3.3 原則
　　(1)選藥：首選確實(shí)有效的藥物；堅(jiān)持低劑量、漸增治療原則；每一藥物試用2至3月，充分判斷其臨床療效；避免干擾用藥(過(guò)度使用急性期治療藥物)；首選長(zhǎng)效制劑。
　　(2)療效評(píng)價(jià)：利用頭痛日記監(jiān)測(cè)患者頭痛變化，頭痛完全緩解3～6月后方可減藥或停藥。
　　(3)合并癥的用藥：有些合并癥(卒中、心梗、雷諾氏現(xiàn)象、癲癇、情緒失調(diào)、焦慮等)可能是治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可能限制治療藥物的選擇，選藥時(shí)要充分考慮。伴合并癥的用藥原則如下：盡量選用對(duì)偏頭痛和合并癥均有效的藥物；不選用合并癥的禁忌藥物；確保合并癥的治療藥物不誘發(fā)/加劇偏頭痛；注意藥物的相互作用；應(yīng)盡量選用對(duì)胎兒副作用小的藥物治療妊娠或即將妊娠的患者。
　　(4)偏頭痛預(yù)防性藥物證據(jù)及推薦表(見(jiàn)表5，表6)。

　　表5偏頭痛預(yù)防性藥物證據(jù)表

　　藥物
　　證據(jù)級(jí)別
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)效能
　　臨床效能
　　副作用
　　分組

　　抗癲癇藥:

　　卡馬西平
　　B
　　+ +
　　0
　　偶/常見(jiàn)
　　5

　　二丙戊酸鈉/丙戊酸鈉
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶/常見(jiàn)
　　1

　　加巴噴叮
　　B
　　+ +
　　+ +
　　偶/常見(jiàn)
　　2

　　妥泰
　　C
　　?
　　+ +
　　偶/常見(jiàn)
　　3

　　抗抑郁藥:

　　三環(huán)類抗抑郁藥:

　　阿咪替林
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　1

　　去甲替林
　　C
　　?
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　3a

　　普洛替林
　　C
　　?
　　+ +
　　常見(jiàn)
　　3a

　　多慮平,丙咪嗪
　　C
　　?
　　+
　　常見(jiàn)
　　3a

　　選擇性5 -HT再攝取抑制劑(SSRI) :

　　氨苯氯丙胺
　　B
　　+
　　+
　　偶見(jiàn)
　　2

　　氟伏沙明
　　C
　　?
　　+
　　偶見(jiàn)
　　3a

　　Paroxietine
　　C
　　?
　　+
　　偶見(jiàn)
　　3a

　　瑟特靈
　　C
　　?
　　+
　　偶見(jiàn)
　　3a

　　單胺氧化酶抑制劑:

　　苯乙肼
　　C
　　?
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　3b

　　其它抗抑郁藥:
　　C
　　?
　　+
　　偶見(jiàn)
　　3a

　　氨苯丙酮

　　Mirtazepine

　　氯哌三唑酮

　　β受體阻斷劑:

　　氨酰心安
　　B
　　+ +
　　+ +
　　罕/偶見(jiàn)
　　2

　　美托心安
　　B
　　+ +
　　+ + +
　　罕/偶見(jiàn)
　　2

　　萘羥心安
　　B
　　+
　　+ + +
　　罕/偶見(jiàn)
　　2

　　心得安
　　A
　　+ +
　　+ + +
　　罕/偶見(jiàn)
　　1

　　噻嗎心安
　　A
　　+ + +
　　+
　　罕/偶見(jiàn)
　　1

　　鈣通道阻斷劑:

　　硫氮唑酮
　　C
　　?
　　0
　　罕/偶見(jiàn)
　　3a

　　尼莫地平
　　B
　　+
　　+ +
　　罕/偶見(jiàn)
　　2

　　異搏定
　　B
　　+
　　+ +
　　罕/偶見(jiàn)
　　2

　　NSAIDs :

　　阿司匹林
　　B
　　+
　　+
　　罕見(jiàn)
　　2

　　苯氧苯丙酸

　　氟氧苯丙酸

　　甲滅酸

　　異丁苯乙酸
　　C
　　?
　　+
　　罕見(jiàn)
　　3a

　　酮苯丙酸
　　B
　　+
　　+
　　罕見(jiàn)
　　2

　　萘普生/萘普生鈉
　　B
　　+
　　+
　　罕見(jiàn)
　　2

　　5 -HT受體阻斷劑:

　　賽庚啶
　　C
　　?
　　+
　　常見(jiàn)
　　3a

　　二甲麥角新堿
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常見(jiàn)
　　4

　　其它藥物:

　　Feverfew
　　B
　　+ +
　　+
　　罕見(jiàn)
　　2

　　鎂劑
　　B
　　+ +
　　+
　　罕見(jiàn)
　　2

　　VitB2
　　B
　　+ + +
　　+ +
　　罕見(jiàn)
　　2

　　注:分別參考表1 、2 、7 、8 對(duì)證據(jù)級(jí)別、研究級(jí)別、統(tǒng)計(jì)學(xué)效能、臨床效能的解釋;參考表6 對(duì)分組的解釋; ? = 不知道;PR = Per rectum ,經(jīng)
　　肛給藥; SC = Subcutaneous ,皮下給藥; NS = Nasal Spray ,鼻霧劑; IN = Intra nasal ,經(jīng)鼻給藥; NSAIDS = 非甾體抗炎藥; ASA = 乙酰水楊酸鈉。

　　表6偏頭痛預(yù)防性藥物推薦表

　　1組
　　2組
　　3組
　　4組
　　5組

　　阿咪替林
　　β受體阻斷劑:
　　A :抗抑郁藥:
　　二甲麥角新堿
　　醋丁酰心安

　　二丙戊酸鈉
　　氨酰心安
　　氨苯丙酮

　　卡馬西平

　　心得安
　　美托心安
　　多慮平

　　鹽酸氯丙咪嗪

　　噻嗎心安
　　萘羥心安
　　氟伏沙明

　　氯硝安定

　　鈣通道阻斷劑:
　　丙咪嗪

　　鹽酸可樂(lè)定

　　尼莫地平或異搏定
　　Mirtazepine

　　消炎痛

　　NSAIDs :
　　去甲替林

　　尼卡地平

　　阿司匹林
　　Proxetine

　　心痛定

　　苯氧苯丙酸
　　普洛替林

　　心得靜

　　氟氧苯丙酸
　　瑟特靈

　　酮苯丙酸
　　氯哌三唑酮

　　甲滅酸
　　文拉法辛

　　萘普生
　　其它抗抑郁藥:

　　萘普生鈉
　　賽庚啶

　　氨苯氯丙胺
　　硫氮唑酮

　　加巴噴叮
　　異丁苯乙酸

　　其它藥物:
　　妥泰

　　Feverfew
　　B : (有副作用的藥物)

　　鎂劑
　　苯乙肼

　　VitB2

　　注:1 組:證據(jù)充分,高效,有輕～中度副作用;2 組:證據(jù)不夠充分或療效低于第1 組,有輕～中度副作用;3 組:有效性基于美國(guó)神經(jīng)病學(xué)院
　　成員一致性意見(jiàn)的藥物;4 組:證據(jù)充分,中～高度有效,但有明顯副作用;5 組:與安慰劑療效相近的藥物。

　　2.4 非藥物防治
　　2.4.1 非藥物防治原則
　　非藥物治療包括行為治療和物理治療。行為治療包括放松治療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療，物理治療包括針灸、頸部操、運(yùn)動(dòng)等治療。多數(shù)偏頭痛患者在進(jìn)行正規(guī)藥物治療前均希望試行非藥物治療，故美國(guó)頭痛聯(lián)盟建議以下患者可考慮非藥物防治：(1)患者的選擇；(2)藥物耐受不良；(3)有藥物禁忌者；(4)藥物療效欠佳或無(wú)效者；(5)即將妊娠、妊娠以及哺乳期患者；(6)頻繁、過(guò)量、長(zhǎng)期使用止痛劑者；(7)持續(xù)的頭痛源性緊張焦慮者。
　　2.4.2 非藥物防治的推薦意見(jiàn)
　　行為/物理治療主要用于頭痛的預(yù)防，而非減輕頭痛發(fā)作期癥狀，故臨床常與藥物合用以預(yù)防偏頭痛復(fù)發(fā)。美國(guó)頭痛聯(lián)盟建對(duì)偏頭痛行為/物理治療建議如下：(1)推薦放松治療、放松治療加熱/電等生物反饋治療、認(rèn)知行為治療等用于預(yù)防偏頭痛復(fù)發(fā)，但具體患者選用哪一種方法更好尚缺乏證據(jù)(A級(jí))；(2)聯(lián)合藥物和認(rèn)知行為治療較單用藥物更佳(B級(jí))；(3)目前催眠、針灸、頜面矯形、高壓氧等物理治療防治偏頭痛的證據(jù)不足。

　　3 結(jié)論
　　偏頭痛循證指南是有關(guān)偏頭痛神經(jīng)影像學(xué)檢查作用、干預(yù)措施有效性和安全性的推薦意見(jiàn)，絕大多數(shù)推薦意見(jiàn)有據(jù)可依，令人信服。
　　美國(guó)頭痛聯(lián)盟聲明：偏頭痛循證指南是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)院的偏頭痛診治系列教育材料之一，其建議是對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后給出的。該指南不排斥其它合理的干預(yù)措施和治療推薦意見(jiàn)，也不排斥其它科學(xué)的指南制定方法。具體患者的治療應(yīng)由醫(yī)患雙方根據(jù)具體情況與指南建議綜合選擇。

得了高血壓會(huì)誘發(fā)哪些類型的頭痛你知道嗎？

一、早上頭痛

這類頭痛關(guān)鍵由睡眠質(zhì)量欠缺，不適當(dāng)睡姿和工作壓力導(dǎo)致。另一個(gè)因素是伙伴睡覺(jué)打呼嚕。嗜酒的人最常常早晨頭痛。事實(shí)上，工作壓力，頭痛，抑郁癥和高血壓是密切有關(guān)的好多個(gè)要素。如果有經(jīng)常頭痛的問(wèn)題，必須做血壓查驗(yàn)。

二、群集性頭痛

這也是會(huì)在一段時(shí)間后再度發(fā)病的比較嚴(yán)重頭痛。他們產(chǎn)生是因?yàn)槊嫔窠?jīng)出現(xiàn)異常。群集性頭痛有些像偏頭痛，延遲時(shí)間從數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)。這類頭痛可以由皮膚過(guò)敏，工作壓力，過(guò)多抽煙和飲酒導(dǎo)致。頭痛的危害會(huì)由于血壓上升而進(jìn)一步惡變。

三、懷孕期頭痛

大概有8%的產(chǎn)婦會(huì)在懷孕期間歷經(jīng)高血壓和頭痛。醫(yī)師提議在孕期20星期過(guò)后做基本血壓查驗(yàn)。這是由于孕期六個(gè)月后，孕媽媽每日會(huì)附加多泵壓一升血，并為此而提高血壓，而頭痛是表現(xiàn)之一。這類高血壓會(huì)危害胎寶寶身心健康。假如頭痛比較嚴(yán)重并不斷發(fā)病，并且還隨著惡心嘔吐和視力下降，應(yīng)立刻去醫(yī)院。

四、寶寶與小孩的頭痛

比較大寶寶比較嚴(yán)重頭痛還可以由高血壓造成，并與疲憊，出鼻血，臉部麻木和視力下降聯(lián)絡(luò)在一起。高血壓還會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致寶寶和新生兒呼吸艱難，精力不集中，愛(ài)生氣和癲癇發(fā)作。

惡性高血壓是高血壓的一個(gè)比較嚴(yán)重方式，會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管里襯損傷并導(dǎo)致衰竭。雙眼，腎臟功能和人腦是最比較敏感人體器官。惡性高血壓有可能導(dǎo)致眼后眼睛神經(jīng)發(fā)脹，導(dǎo)致盲性頭痛。比較嚴(yán)重頭痛是惡心想吐高血壓的主要病癥。

幾十年來(lái)，大家一直在觀查高血壓病人的比較嚴(yán)重頭痛問(wèn)題。但事實(shí)上，并非是全部早晨頭痛和群集性頭痛全是由高血壓造成。大部分情形下，頭痛的緣故并不是很嚴(yán)重，只是是脫干或長(zhǎng)期挨餓等單純性緣故。依據(jù)醫(yī)師的觀點(diǎn)，一般性頭痛不一定是高血壓的結(jié)果，由于這可以由各個(gè)方面要素導(dǎo)致。但道德底線是，假如常常比較嚴(yán)重頭痛，并隨著頭昏和惡心想吐，應(yīng)盡快去醫(yī)院。

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