中醫(yī)辨治冠心病八法

中醫(yī)辨治冠心病八法

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心絡(luò)痛”的范疇。人到中年之后，體質(zhì)下降，五臟漸衰，臟腑功能失調(diào)，此為發(fā)病的基礎(chǔ)。素體陽氣不足，復(fù)受寒暑等邪氣侵襲，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，或思慮勞倦，或情志失調(diào)等為主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、腎諸臟；病理變化為臟腑氣血陰陽失調(diào)，心血不足，心陽不振，導(dǎo)致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等阻滯心脈，致心脈痹阻，氣滯血瘀而發(fā)病。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即心氣、心血、心陰虧虛或心腎陽虛；標(biāo)實(shí)即氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻痹心脈等，發(fā)病過程中本虛與標(biāo)實(shí)往往互為因果而使病情加重，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、標(biāo)本同現(xiàn)的復(fù)雜證候。治療當(dāng)分辨標(biāo)本虛實(shí)，以“調(diào)和陰陽，溫補(bǔ)陽氣，疏通氣血”為大法，“觀其脈證，隨證而治”，或攻補(bǔ)兼施，或散收共進(jìn)，或寒溫共投。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)整理出常用治法八則，分述如下。

一、溫通心陽

適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其證以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點(diǎn)，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中，氣機(jī)阻痹或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10g，附片10g，生黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天12g。若見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3～1/4；若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽宣痹；若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。

二、益氣養(yǎng)心

適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其證以胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)休，氣促脈微為特點(diǎn)，伴見心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，短氣自汗，失眠多夢，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛，或勞心過度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當(dāng)益氣養(yǎng)心，方選保元湯合生脈散加減：人參10g（一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚ⅲ瑲怅巸商撜哂锰訁⒒蛭餮髤ⅲ?，黃芪30g，炙甘草10g，麥冬12g，五味子10g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，玉竹15g，黃精15g。胸部剌痛加郁金、丹參化瘀通脈止痛；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。

三、豁痰泄?jié)?/p>

適用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、心陽不宣者。其證以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓30g，薤白12g，枳實(shí)10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g。若胸悶甚者重用栝樓開胸化痰結(jié)；心痛徹背者，重用薤白通陽宣痹；陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹；痰濁內(nèi)阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道，痰瘀互為因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。

四、祛瘀通脈

適用于冠心病辨證為心血瘀阻者?；颊弑憩F(xiàn)為心胸刺痛，痛點(diǎn)固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動脈痙攣所致，其機(jī)理與斑塊破裂，血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)，屬中醫(yī)血瘀證，用活血化瘀通脈法治療。方劑可選用血府逐瘀湯、冠心二號方加減：丹參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，紅花10g，柴胡12g，枳實(shí)12g，三七5g（研沖），琥珀3g（研沖），血竭3g。若見心律不齊加甘松、苦參。

活血化瘀方藥具有改善心肌供血，參與缺血心肌細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)等作用，可貫穿于冠心病心絞痛的整個(gè)治療過程，并不拘泥于血瘀證。但使用本法須注意以下幾點(diǎn)：（1）須佐以生地、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血藥，以防辛香走竄傷陰。（2）注意配用益氣和理氣藥。冠心病血瘀證多由氣虛而來，氣虛為因，血瘀為果，故忌長期峻投化瘀之品，當(dāng)佐參芪益氣之味，益氣活血時(shí)，益氣藥量應(yīng)大于活血藥，以取氣行血行之效；氣為血帥，氣行則血行，血瘀證又當(dāng)佐理氣之品，理氣活血時(shí)，活血藥量常應(yīng)大于理氣藥劑量，以調(diào)理氣機(jī)于輕靈之中。（3）疼痛反復(fù)發(fā)作，瘀象明顯，投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗氣之品，如三棱、莪術(shù)。（4）久病不愈，冠狀動脈痙攣為主者，伍用通絡(luò)熄風(fēng)藥，如全蝎、地龍、白芍、葛根等，以活血通絡(luò)解除痙攣。

五、溫補(bǔ)心腎

此法多用于冠心病心腎陽虛而致的陽虛水泛證。其證以心痛肢寒，下肢浮腫甚或一身悉腫的“心水癥”為特征。治宜溫陽強(qiáng)心，補(bǔ)腎利水，方選真武湯加減：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白術(shù)15g，生姜10g，白芍12g，丹參30g，黃芪30g。腫甚者加豬苓、澤瀉、車前子利水消腫；瘀甚紫紺明顯加桃仁、益母草、澤蘭活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿溫運(yùn)腎陽；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

六、滋腎舒脈

適用于冠心病辨證為陰血虧虛者。冠心病心胸刺痛除“不通則痛”外，尚見陰血虧虛，血脈失榮，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其證以胸中隱隱灼痛，時(shí)痛時(shí)止為特點(diǎn)，多責(zé)于心、肝、腎三臟陰精虧虛。其癥多于上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時(shí)發(fā)作，或亡血或經(jīng)后而發(fā)，常伴見心煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴目澀，腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙，活血舒脈。方用左歸飲加減：生熟地各12g，山藥12g，山萸肉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，麥冬12g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枸杞12g，丹參20g，生甘草6g。若見心動過速則加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚；若心煩、少寐明顯則加酸棗仁、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神；若胸悶剌痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò)；水不制火，熱灼津傷者加地骨皮、丹皮、知母；潮熱盜汗重者加龜板、鱉甲。滋陰之品的運(yùn)用，應(yīng)注意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。

七、解郁升陽

適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者。有許多冠心病發(fā)作時(shí)疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外，多向脅肋放射，連及后背肩胛以致手臂，且多由于情緒而引發(fā)，《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱。郁怒傷肝，肝氣不舒，則血脈不和，其癥多在清晨5～7時(shí)(卯時(shí)為肝主之時(shí))或情緒波動時(shí)而發(fā)，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁，常伴見胸悶重而痛輕，時(shí)作時(shí)休，善太息，兩脅不舒，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁，升陽解痙。常用柴胡疏肝散加減：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，荷葉10g，葛根15g，丹參15g。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝藥之中加風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽、助肝膽升發(fā)之效，以利氣血布達(dá)，使心脈攣急得舒。

八、宣肅肺氣

適用于冠心病辨證為肺失宣肅者。心肺同居胸中，一主氣，一主血，二者相輔相存。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈，推動氣血的運(yùn)行；肺輸布津氣入于心脈，則變化而赤為血，血脈得榮。若肺失宣肅，則會出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏力，甚則動則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時(shí)常見的癥狀。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。常用自擬宣肺益心湯：黨參12g，黃芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麥冬12g，紫菀12g，香附12g。若低熱盜汗加百合、沙參、五味子；喘息不寧加桑皮、半夏、橘紅；喘而汗出，戴陽于上加補(bǔ)骨脂、附片補(bǔ)腎納氣。

冠心病發(fā)作時(shí)每以溫通心陽、泄?jié)峄硖怠㈧铕鐾}、解郁升陽之法為主，緩解期常以益氣養(yǎng)心、溫補(bǔ)心腎、滋腎復(fù)脈為主。但臨床常常見到虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見，故當(dāng)審證求因，詳析病機(jī)，謹(jǐn)慎辨證，根據(jù)虛實(shí)的主次緩急靈活運(yùn)用諸法，不可守一法而圖終，如此才能取得良好療效。

民間偏方：中醫(yī)常識冠心病中醫(yī)研究概況的制作方法

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病的最常見類型。近十多年來，國內(nèi)學(xué)者對冠心病進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)綜述如下：
1病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)生是由于年老體衰，臟腑功能虛損，陰陽氣血失調(diào)，加之七情六淫的影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，使心脈痹阻而致病。毛氏認(rèn)為冠心病是由脾腎陽虛，心氣不足，脾失溫煦，痰濁凝聚所致。劉氏認(rèn)為肺氣虛時(shí)，心氣無力，血運(yùn)不暢，瘀阻不通則心痛。陸氏認(rèn)為心絞痛主要由于肝氣郁滯，痰濁中阻，寒凝血滯，心脈瘀阻所致。趙氏認(rèn)為始末無不與瘀密切相關(guān)。
現(xiàn)代研究表明：平素喜食膏粱厚味者，血漿脂蛋白量高于正常人；七情因素中“a”型行為者冠心病的發(fā)病機(jī)會是“b”型行為者兩倍，其主要原因是“a”型行為者的血粘度與血小板聚集增高；高脂血癥，血流動力學(xué)，血液流變學(xué)異常心功能受損和微循環(huán)障礙又是引起氣滯血瘀，痰濁阻滯的病理生理基礎(chǔ)。
2辨證客觀化的研究
周氏研究表明心虛為證有不同程度左室舒張功能障礙。程氏認(rèn)為心氣虛患者左室舒張功能和收縮功能低下，其中左室舒張性能舒張時(shí)間振幅參數(shù)更為敏感。喻氏認(rèn)為血漿心鈉素活性物質(zhì)(iranp)可作為心氣虛證的客觀指標(biāo)。黃氏認(rèn)為血液流變學(xué)中全血比粘度可做為診斷氣滯血瘀證的重要參考指標(biāo)。賈氏認(rèn)為血小板膜糖蛋白(gpib)增加是冠心病血瘀證較特異的辨證指標(biāo)。過氏認(rèn)為冠心病患者栓素b2(txb2)，β-血小板球蛋白(βtg)，血小板第4因子(pf4)顯著增高，6-酮-前列腺素(6-kctu-pgf12)降低。血瘀證與氣證(氣虛血滯為主)比較，血瘀證以txb2增高為主，βtg、pf4值增高，蛋白c抗原(pc：ag)降低；氣證以6-kctu-pgf12低為主，βtg、pf4增高沒有血瘀證明顯，pc：ag代償性增高。陳氏認(rèn)為冠心病偏實(shí)組與偏虛組et增高，且偏實(shí)組較偏虛組增高明顯。何氏認(rèn)為心絞痛本虛與細(xì)胞免疫低下尤其是ts和th細(xì)胞失衡關(guān)系密切，而其標(biāo)實(shí)則與體液免疫亢進(jìn)相關(guān)。前者可能是冠心病免疫機(jī)制的核心，因而在治療中須著重扶正固本以增強(qiáng)細(xì)胞免疫，恢復(fù)ts和th的平衡。后者可能是冠心病發(fā)病機(jī)制中的繼發(fā)環(huán)節(jié)，故在治療中須兼顧祛邪，以抑制體液免疫的亢進(jìn)，抑制病理性自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物的形成并加速它們的清除。
研究表明自由基產(chǎn)生過多和(或)清除能力下降是引起許多疾病的生化機(jī)制，尤其是冠心病缺血-再灌注損傷。方式認(rèn)為細(xì)胞聚集性增強(qiáng)和血漿粘滯性增高是冠心病痰證的主要理化基礎(chǔ)。丘氏認(rèn)為血瘀證具有血液粘滯性增高的病理特性。陳氏認(rèn)為陰虛患者多以交感神經(jīng)偏亢為主，陽虛患者多以迷走神經(jīng)功能升高為主。
3冠心病的治療
根據(jù)冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)．中藥治療強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)為通，補(bǔ)中寓通，通補(bǔ)兼施，著眼于整體功能的調(diào)節(jié)，達(dá)到氣盈血行，血脈通利。補(bǔ)中寓通的治法，主要有益氣活血，溫陽活血，益氣養(yǎng)陰活血，養(yǎng)血活血等。
益氣活血是近年來治療冠心病的常用方法。益氣活血較單純活血通脈法治療冠心病療效持久、穩(wěn)定。張氏對補(bǔ)陽還五湯治療冠心病進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果補(bǔ)陽還五湯組血清脂質(zhì)過氧化物(lpo)，載脂蛋白b100(ap0b100)水平及l(fā)po／sod，ap0b100／ap0a比值均明顯降低，而血清sod、apoa，水平明顯升高，補(bǔ)陽還五湯組緩解心絞痛效果與對照組相似，但心電改善優(yōu)于對照組。蔣氏氣血沖劑治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例，對照組25例予復(fù)方丹參片，3片／次，1／日口服，結(jié)果二組有效率為90％，60％，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。徐氏對通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究，結(jié)果治療組心絞痛有效率為94．49％，明顯優(yōu)于對照組78％，治療組心電圖總有效率71．05％．明顯優(yōu)于對照組47．33％。
溫陽活血法主要適用于陽氣虛衰，陰寒凝滯型冠心病。劉氏用益氣溫陽活血中藥麝香心腦樂治療345例冠心病臨床觀察，緩解心絞痛有效率為88.1％，改善心電圖缺血總有效率為72．9％。郭氏用芳香溫通散劑治療陰寒凝滯型，取效迅速。
養(yǎng)血活血祛痰法主要用于痰濁壅盛型冠心病的治療。李氏以黃芪、海藻、貝母等制成沖劑，并以復(fù)方丹參片作為對照組，結(jié)果心絞痛顯效率分別為57．5％和16．67％，心電圖改善率優(yōu)于對照組。房氏提出凡長期服用活血化瘀類藥物不效者．應(yīng)考慮“瘀”是由“痰”所致，應(yīng)從痰論治，自擬“通冠湯”治療心絞痛療效顯著。
益氣養(yǎng)陰法主要用于治療氣陰兩虛型冠心病。王氏用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的通冠生脈飲治療冠心病，結(jié)果療效顯著優(yōu)于對照組。王氏用生脈溫膽湯治療235例冠心病，總有效率為84％。
中醫(yī)治療冠心病優(yōu)勢在于調(diào)節(jié)人體的整體功能，注重氣血的關(guān)系，改善機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的變化。掌握通與補(bǔ)，局部與整體的辨證關(guān)系，不僅著眼于心臟的局部治療，而且考慮到整體的改善，因此中醫(yī)藥治療冠心病有廣闊的開發(fā)前景。

提醒您：冠心病中醫(yī)研究概況 此民間偏方來源于網(wǎng)絡(luò)，使用前請遵醫(yī)囑。

著名老中醫(yī)李可先生治心臟病之八：冠心病

冠心病，病機(jī)為痰、濕、瘀、濁竊踞陽位，多兼見高血壓。

頭為諸陽之會，胸為心主之宮，是人身陽氣最為盛旺之處。為什么會被陰邪竊踞和包圍？因在四個(gè)字：“陽氣不到”。陽氣一虛，清陽不升，濁陰不降。治法唯有借附子霹靂震蕩，破陰通陽之力。

用基礎(chǔ)方破格救心湯中劑加生半夏，生南星。

痰堵胸憋甚者，合栝樓薤白白酒湯；邪實(shí)成積者，甘遂半夏湯破之！

劇烈心絞痛，改用生附子45克，加生川烏30克，麝香1克（沖服），蘇合香丸3丸，緩解后回到原方。

中醫(yī)對于冠心病辨治總則之實(shí)證從痰論治

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，并導(dǎo)致心臟發(fā)生病理變化和功能障礙的一種常見疾病，臨床多見心絞痛和心肌梗死。心絞痛是因冠狀動脈供血不足，心肌急劇地、暫時(shí)性地缺血缺氧所致，其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛；心肌梗死是心肌發(fā)生缺血性壞死，其病情危重，有心源性休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。冠心病多發(fā)于40歲以上的中老年人，男性多于女性，屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”范疇。

冠心病診治辯證序列

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)為“陽微陰弦”，即“本虛標(biāo)實(shí)”。心、脾、腎的功能低下或失調(diào)是本虛的基礎(chǔ)，氣滯、血瘀、痰濁是標(biāo)實(shí)的因子，一般采用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固本、活血化瘀、理氣解郁、芳香溫通、豁痰逐飲等治法。

針對冠心病，根據(jù)病因中醫(yī)又分為幾種證型：

(1)心氣虛損證

舌脈：苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，或結(jié)代。

主癥：隱痛陣作，氣短乏力，神疲自汗。

兼癥：面色少華，納差脘脹

（2）心陰不足證

舌脈：苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或代促。

主癥：隱痛憂思，五心煩熱，口干夢多。

兼癥：眩暈耳鳴，驚惕潮熱。

（3）心陽不振證

舌脈：苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)尺弱或結(jié)代，甚則脈微欲絕

主癥：悶痛時(shí)作，形寒心惕，面白肢涼。

兼癥：精神倦怠，汗多腫脹。

（4）痰濁閉寒證

舌脈：苔黃膩，或白滑，脈滑數(shù)。

主癥：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆脘脹。

兼癥：頭重身困，惡心嘔吐，痰多體胖。

（5）心血瘀阻證

舌脈：舌紫黯，或紫斑，舌下脈絡(luò)顯露，脈澀或結(jié)代。

主癥：刺痛痛有定處，面晦唇青，怔忡不寧。

兼癥：爪甲青紫，發(fā)枯膚糙

（6）寒凝氣滯證

舌脈：苔薄白膩，脈弦緊或代。

主癥：遇寒則痛，徹背掣肩，手足欠溫。

兼癥：脅脹急躁，畏寒口淡。

辯證時(shí)每個(gè)單元確立2項(xiàng)主癥和1項(xiàng)兼癥，加之舌象和脈診，尤以舌象為準(zhǔn)，然后根據(jù)臨證實(shí)際加以組合，見什么病變組合什么證類。如“胸痹心痛、心氣虛損、痰濁閉塞證”，“胸痹心痛、心氣虛損、心陽不振、心血瘀阻證”；“胸痹心悸、心陰不足、心氣虛損、寒凝氣滯、心血瘀阻證”等等。證候分類的排列按輕重主次的順序，有一個(gè)算一個(gè)。這種組合式的辨證分類法，可以客觀反映臨床病變，比較符合錯(cuò)綜繁雜多變的臨床證類，相對做到辨證的準(zhǔn)確性，便于實(shí)現(xiàn)辨證的實(shí)用化

冠心病提倡從痰論治

中醫(yī)診治冠心病頗有優(yōu)勢。以往的點(diǎn)均放在“瘀血”、“氣虛血瘀”或“寒凝”上，而疏忽于“痰濁”。但是，隨著人們生活水平的提高、工作節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、脂肪的過量攝入，以及氣候環(huán)境的惡化與污染，冠心病的中醫(yī)證類譜發(fā)生重大改變，“瘀血”少了，“痰濁”多了，法隨證變，對于冠心病應(yīng)當(dāng)提倡從痰論治，而且要分辨虛實(shí)。

冠心病實(shí)證從痰論治

要抓住“痰濁閉塞”的六個(gè)主證：苔膩脈滑，胸悶痞痛，口黏納呆，頭重肢困，形胖痰多，其中尤以苔膩為重，但見苔膩便是，他證不必悉具。

治則：祛痰化瘀。

方藥：瓜蔞薤白白酒湯合溫膽湯輔以活血化瘀藥。

怯痰四步

第一步：三竹換用（竹茹、天竺黃、竹瀝水)

第二步：佐以化濕（茵陳、澤瀉)

第三步：佐以散結(jié)（海藻、昆布)

第四步：佐以軟堅(jiān)（生龍牡、海蛤殼)

分辨寒熱，痰形立法

熱痰苔黃痰黏，選加黃連、天竺黃、浙貝。

寒痰苔白痰稀，選加桂枝、姜半夏、白芥子，

狹義之痰重在消導(dǎo)，選加萊菔子、生山楂、生內(nèi)金。

廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。

根據(jù)痰性，伍用三法

氣虛必生痰濁，伍補(bǔ)氣藥：仙鶴草、扁豆衣、生芪。

氣滯必凝痰濁，伍理氣藥：柴胡、木香、香附。

痰瘀必見互阻，伍化瘀藥：三七粉、蘇木、澤蘭、地龍。

給痰出路，分利兩便

利尿選加石韋、車前草、白花蛇舌草。

潤腸選加草決明、白菊花和當(dāng)歸。

臨床常用的祛痰中藥有18味：竹茹、天竺黃、枳殼、全瓜蔞、薤白、半夏、浙貝、桔梗、海藻、昆布、萊服子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。

化瘀序貫四法：

第一步：行氣以化瘀（石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。

第二步：活血以化瘀（川芎、丹參、赤芍)。

第三步：剔絡(luò)以化瘀（地龍、水蛭、土元)。

第四步：奇藥以化瘀（三七粉、雞血藤澤蘭、蘇木）。

冠心病秋季要注意什么？中醫(yī)是如何治療的？

秋天到了，冠心病患者應(yīng)該注意些什么?

　　秋冬、夏秋等換季時(shí)節(jié)的發(fā)病率較高，我們發(fā)現(xiàn)病房、門診的心肌梗死病人在增加。這跟情緒變化、溫度、氣候等都有關(guān)聯(lián)，希望老年朋友在這個(gè)時(shí)期要特別注意調(diào)節(jié)。不少老年人其實(shí)本身已經(jīng)有潛在的心血管問題，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已，所以經(jīng)常有突發(fā)心絞痛、心肌梗死的情況出現(xiàn)。平時(shí)一定要注意保暖，進(jìn)出溫差變化明顯的公共場合，尤其要注意。

中醫(yī)治療冠心病講究辨證論治，需要結(jié)合具體病癥分型給予相應(yīng)的治療。比如氣質(zhì)血瘀型，可以給予益氣活血治療。陰陽兩虛型則需要進(jìn)行寧心安神治療。瘀血阻滯型則需要進(jìn)行活血通脈治療。瘀血內(nèi)阻型則需要進(jìn)行溫經(jīng)散寒等治療。心腎陰虛型需要進(jìn)行滋養(yǎng)心腎治療。不同證型治療效果也有差異。因此，中醫(yī)治療冠心病能夠很好的改善癥狀。但是仍需要結(jié)合西藥治療或者介入手術(shù)治療，才能起到降低血脂，控制血小板聚集，糾正心絞痛，心律失常，心衰，擴(kuò)張狹窄的動脈等，減少冠心病危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病患者平時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極戒煙戒酒，保持心態(tài)平和，避免過度勞累。按照醫(yī)生的囑咐規(guī)律服用藥物，定期復(fù)診，評估治療效果。 專家提示：中醫(yī)治療冠心病結(jié)合具體病癥，辨證論治。氣質(zhì)血瘀型給予益氣活血治療。陰陽兩虛型進(jìn)行寧心安神治療。瘀血阻滯型進(jìn)行活血通脈治療。瘀血內(nèi)阻型進(jìn)行溫經(jīng)散寒治療。心腎陰虛型進(jìn)行滋養(yǎng)心腎治療。要結(jié)合西藥、介入手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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