蒲輔周創(chuàng)造整體觀辨證的現(xiàn)代神話

蒲輔周創(chuàng)造整體觀辨證的現(xiàn)代神話

中醫(yī)藥學(xué)特別注重保持人與自然界的和諧關(guān)系，同時也認(rèn)為氣候、晝夜的變化對人體的健康和疾病發(fā)生發(fā)展都有影響。因此，中醫(yī)藥診治疾病采用了在整體觀思想指導(dǎo)下的辨證施治，這是中醫(yī)藥的一個十分鮮明的學(xué)術(shù)特色。在中醫(yī)學(xué)中有關(guān)這方面的一個代表性理論就是“五運六氣學(xué)說”，但由于種種因素的影響，真正能夠運用這套學(xué)說于臨床實踐的人已越來越少，在現(xiàn)在的中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)中已經(jīng)有很長時間也不涉及此內(nèi)容，而且還一度被批判為封建迷信。

中醫(yī)藥界很多人在回憶20世紀(jì)50年代蒲輔周用中醫(yī)藥方法治乙腦的事跡時，多認(rèn)為這是一個辨證施治的案例。其實，準(zhǔn)確地說，這應(yīng)該是中醫(yī)藥運用“整體觀”思想進行“辨證施治”的一個現(xiàn)代經(jīng)典案例。

蒲輔周（1888～1975年），原名啟宇，1888年1月12日出生于四川省梓潼縣長溪鄉(xiāng)一個世醫(yī)之家。祖父蒲國楨，父親蒲仲思，都是精通醫(yī)道、名聞鄉(xiāng)里的醫(yī)生。1955年，衛(wèi)生部中醫(yī)研究院成立，蒲輔周奉命調(diào)京工作。

1956年8月，北京地區(qū)乙型腦炎流行。醫(yī)院按照之前石家莊用清熱解毒、養(yǎng)陰法的治療經(jīng)驗，用中藥白虎湯和輸氧、注射青霉素等西法治療，效果不顯。蒲輔周作為專家組成員，肯定了石家莊的經(jīng)驗，用溫病治療原則治乙腦是正確的，但應(yīng)遵循“必先歲氣，毋犯天和”的原則，根據(jù)五運六氣學(xué)說來研究北京的氣候環(huán)境因素。他分析說，北京今年雨水較多，天氣濕熱，患者偏濕，屬濕溫。倘不加辨別，而沿用清涼苦寒藥物，就會出現(xiàn)濕遏熱伏，不僅高熱不退，反會加重病情。正確的辦法，是采用宣解濕熱和芳香透竅的藥物，濕去熱自退。改投通陽利濕法，用杏仁滑石湯、三仁湯等加減化裁，效果立竿見影，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安，一場可怕病疫得以迅速遏止。這一事跡在全國中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)外產(chǎn)生了積極的“轟動性”效應(yīng)，大大增強了大家從事中醫(yī)藥工作的信心。1956年9月4日，《健康報》在頭版中報道了這場中醫(yī)藥大戰(zhàn)乙腦的成果：“運用中醫(yī)治療溫病原則治乙型腦炎，北京市不少危重腦炎病人轉(zhuǎn)危為安”。

周恩來總理曾經(jīng)稱贊蒲輔周是“高明的中醫(yī)，又懂辯證法”。在1971年初全國衛(wèi)生工作會議上，周恩來總理指出：“蒲輔周學(xué)習(xí)了馬列主義、毛澤東思想，……他的醫(yī)學(xué)思想是講辯證法的，他是有真才實學(xué)的好醫(yī)生，要很好地總結(jié)他的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，這是一筆寶貴的財富?！?987年4月，四川省第三屆醫(yī)學(xué)史學(xué)術(shù)討論會暨蒲輔周學(xué)術(shù)思想討論會在蒲輔周的故鄉(xiāng)四川梓潼舉行，全國政協(xié)主席鄧穎超特別題詞：“中國名老中醫(yī)蒲輔周同志，醫(yī)學(xué)深博，經(jīng)驗豐富，臨床效果極好，值得學(xué)習(xí)。多年來我和周恩來同志受益頗多，特寫數(shù)行，表示對他的深切緬懷，崇高敬禮！”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)怎么學(xué)？

一、感冒

1.風(fēng)寒束表證

方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證，后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時行感冒，風(fēng)寒夾濕證。

2.風(fēng)熱犯表證

方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能，但前方長于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者，后方重在清宣解表，適用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者。

3.暑濕傷表證

方劑：新加香薷飲加減。

本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥。

4.氣虛感冒

方劑：參蘇飲加減。

本方益氣解表，化痰止咳，主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。

5.陰虛感冒

方劑：加減葳蕤湯化裁。

本方滋陰解表，適用于體虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅脈數(shù)等癥。

二、咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺證

方劑：三拗湯、止嗽散加減。

兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；

后方以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。

2.風(fēng)熱犯肺證

方劑：桑菊飲加減。

本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身熱者。

3.風(fēng)燥傷肺證

方劑：桑杏湯加減。本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。

4.痰濕蘊肺證

方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用，后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。

5.痰熱郁肺證

方劑：清金化痰湯加減。

本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急，胸滿，痰稠色黃者。

6.肝火犯肺證

方劑：黛蛤散合加減瀉白散加減。

黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火，清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

7.肺陰虧耗證

方劑：沙參麥冬湯加減。

本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功，可用于陰虛肺燥，干咳少痰。

三、哮病

1.冷哮證

方劑：射干麻黃湯、小青龍湯加減。

兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘，前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者；后方解表散寒力強，用于表寒里飲，寒象較重者。

2.熱哮證

方劑：定喘湯、越婢加半夏湯加減。

兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘，前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者，后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。

3.寒包熱哮證

方劑：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

前方用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁，而表寒不顯者。

4.風(fēng)痰哮證

方劑：三子養(yǎng)親湯加味。

本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸悶，苔濁膩者。

5.虛哮證

方劑：平喘固本湯加減。

本方補益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之哮喘。

6.肺脾氣虛證

方劑：六君子湯加減。

本方補脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實等癥。

7.肺腎兩虛證

方劑：生脈地黃湯合金水六君煎。

兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前者以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。

四、喘證

1.風(fēng)寒壅肺證

方劑：麻黃湯合華蓋散加減。

前方宣肺平喘，散寒解表，適用于咳喘，寒熱身痛者；后方宣肺化痰，適用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。

2.表寒肺熱證

方劑：麻杏石甘湯加減。

本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣，目脹睛突，惡寒發(fā)熱，脈浮大者。

3.痰熱郁肺證

方劑：桑白皮湯加減。

本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁者。

4.痰濁阻肺證

方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

二陳湯燥濕化痰，理氣和中，適用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，適用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前方重點在胃，痰多脘痞者較宜；后方重點在肺，痰涌氣急者較宜。

5.肺氣郁痹證

方劑：五磨飲子加減。

本方行氣開郁降逆，適用于肝氣郁結(jié)之胸悶氣憋，呼吸短促者。

6.肺氣虛耗證

方劑：生脈散合補肺湯加減。

前方益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜；后方重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息者。

7.腎虛不納證

方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

前方溫補腎陽，適用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫；后方取人參、蛤蚧補氣納腎，適用于咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。前者偏于溫陽，后者長于益氣；前方用于久喘而勢緩者，后方用于喘重而勢急者。

8.正虛喘脫證

方劑：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

前方扶陽固脫，適用于元氣大虧，陽氣暴脫，汗出黏冷，四肢不溫，呼吸微弱，或上氣喘急者；后方鎮(zhèn)攝腎氣，適用于真陽不足，腎不納氣，濁陰上泛，痰壅胸中，上氣喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脈沉微。蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。

五、肺脹

1.痰濁壅肺證

方劑：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

二方均能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多黏膩為宜。

2.痰熱郁肺證

方劑：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮大者；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐黃痰或黏白稠厚者。

3.陽虛水泛證

方劑：真武湯合五苓散加減。

前方溫陽利水，用于脾腎陽虛之水腫；后方通陽化氣利水，配合真武湯可加強利尿消腫的作用。

4.肺腎氣虛證

方劑：平喘固本湯合補肺湯加減。

前方補肺納腎，降氣化痰，用于肺腎氣虛，喘咳有痰者；后方功在補肺益氣，用于肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。

六、肺癰

1.初期

方劑：銀翹散加減。

本方疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。

2.成癰期

方劑：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。

前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。

3.潰膿期

方劑：加味桔梗湯加減。

本方清肺化痰，排膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。

4.恢復(fù)期

方劑：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

前者益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方。后者益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，用于正虛邪戀者較宜。

七、肺癆

1.肺陰虧損證

方劑：月華丸加減。

本方養(yǎng)陰潤肺止咳，化痰抗癆止血，用于陰虛咳嗽、咳血者，是治療肺癆的基本方。

2.虛火灼肺證

方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

前方功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽干者。后方滋陰清熱除蒸，用于陰虛骨蒸，潮熱盜汗等癥。

3.氣陰耗傷證

方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

前方功能補氣養(yǎng)陰，兼清虛熱，主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等；后方健脾補氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等。

4.陰陽虛損證

方劑：補天大造丸加減。

本方功在溫養(yǎng)精氣，培補陰陽，用于肺癆五臟倶傷，真氣虧損之證。

八、肺痿

1.虛熱證

方劑：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。

前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咳痰黏濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少，咽癢氣逆。

2.虛寒證

方劑：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方則以補脾助肺，益氣生津為主。

3.上熱下寒證

方劑：麻黃升麻湯加減。

4.腎虛血瘀證

方劑：七味都?xì)馔韬喜窈韪紊⒓訙p。前方滋陰納氣，后方疏肝解郁。

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