現(xiàn)代民間中醫(yī)應(yīng)具備的臨床技能

民間中醫(yī)應(yīng)具備的臨床技能

王晨龍 青島王晨龍中醫(yī)研究所

醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)是什么？是療效和安全性。要實(shí)現(xiàn)較好的臨床療效和安全性則要求中醫(yī)師具備較好的臨床技能。筆者作為一名民間中醫(yī)，這里僅對現(xiàn)代民間中醫(yī)應(yīng)具備的臨床技能談點(diǎn)粗淺的看法。

掌握四診補(bǔ)以“聽、叩、觸”

四診是中醫(yī)臨床收集材料的手段，不應(yīng)有所偏廢，尤其對脈診和舌診更當(dāng)備加關(guān)注。脈診和舌診是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，臨床很實(shí)用，是目前西醫(yī)診斷手段所不能替代的，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握應(yīng)用。脈診和舌診單憑目前高等醫(yī)學(xué)院校教材的知識是不夠用的，應(yīng)該進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究，民間中醫(yī)參考書常以《脈經(jīng)》、《頻湖脈決》、《奇峰脈決》、《舌鑒》及當(dāng)前一些帶有彩色圖片的舌診書籍為主。臨床中脈診和舌診要實(shí)事求是地應(yīng)用和填寫病歷。如弦脈主肝病，數(shù)脈主熱，遲脈主寒；舌赤主熱，苔黃主熱，這是脈學(xué)和舌診所公認(rèn)的。可是，臨床中肝病的脈象往往是滑數(shù)脈而不是弦脈；心陽虛的脈象往往是虛數(shù)脈而不是遲脈；脾胃虛寒的舌象往往是舌赤苔黃，而不是舌淡苔白。對這種臨床現(xiàn)象應(yīng)按照中醫(yī)的“舍脈從癥”去對待，而不一定非得在病歷上填寫弦脈或赤舌之類符合“標(biāo)準(zhǔn)”的脈舌。

問診和聞診，表面上看較容易掌握，按照“十問法”即可收集到臨床所需要的資料，可是在臨床中要通過問診和聞診迅速地把握住病癥的核心則并非易事，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)整體水平修養(yǎng)，提高問診和聞診的藝術(shù)。

“聽、叩、觸”在中醫(yī)書籍里早有記載，如腹痛拒按、觸虛里、聞其聲等。目前西醫(yī)的“聽、叩、觸”對民間中醫(yī)來講較為實(shí)用，應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)，這對提高辨證診斷的水平有幫助。例如，腸癰在西醫(yī)稱急性闌尾炎，除了中醫(yī)的四診外再采用西醫(yī)的腹部檢查基本可以確診；如果缺少西醫(yī)的腹部檢查則較易于誤診。

一專多能

一專多能大抵有兩種解釋：①“一?！敝笇δ骋粋€(gè)病種或某一?？戚^為擅長或較為精通；“多能”是指掌握多科常見病種的臨床診療技術(shù)和方法。②“一?！敝笇δ骋环N療法較為擅長或較為精通；“多能”是指對某幾種療法較為通曉或有較深的研究。

人是一個(gè)有機(jī)整體，一個(gè)臟器或組織異常必然會影響到其他臟器或組織的正常功能，單純精通某一個(gè)?？苹虿》N，而不了解與之相關(guān)的?？苹虿》N，或僅局限于一種治療手段，而不掌握與之相關(guān)的治療手段，在臨床中就較難實(shí)現(xiàn)真正的高療效。如女性患者“腰痛”有可能伴有帶癥，治療就當(dāng)有別。再如腸癰的成膿期和潰膿期，病人腹痛較甚，壓痛伴反跳痛，如果采用保守療法，抗生素的效果已經(jīng)很不理想，使用中藥則臨床效果盡管較西藥好，但還需一個(gè)煎藥的時(shí)間。此時(shí)，如果配合針刺療法，在幾分鐘內(nèi)就能止住或緩解腹痛，二三十分鐘后再予煎好的口服中藥湯劑，三五天內(nèi)即可治愈。治療腸癰針刺的止痛速度較西藥和中藥的湯劑快得多。于患者而言，需要的是迅速止痛，早期痊愈，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)最佳的首選方案就是針刺與中藥配合應(yīng)用。因此，一專多能是提高臨床療效較好的方法。

掌握西醫(yī)診療基礎(chǔ)

了解和掌握西醫(yī)相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對提高中醫(yī)的診療水平是有益的。中醫(yī)在遇到無證可辨時(shí)，借用西醫(yī)相關(guān)的檢測手段對提高中醫(yī)的辨證水平還是有益的，如男性不育的無精癥或精少癥就是一個(gè)例子。在療效的評價(jià)方面，許多病癥的臨床癥狀雖然不存在了，可是并不一定是疾病痊愈了，這種事例臨床中還是較多見的，如過敏性哮喘的療效評價(jià)指標(biāo)主要是肺功能而不是臨床癥狀。因此，作為民間中醫(yī)應(yīng)該了解掌握西醫(yī)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這對提高中醫(yī)的診療水平是有益的。

善于辨證論治

整體辨證論治觀是中醫(yī)認(rèn)識疾病、治療疾病、提高臨床療效的基本方法，臨床中醫(yī)必須堅(jiān)持應(yīng)用并提高，不應(yīng)該按照西醫(yī)理論應(yīng)用中藥。仍以腸癰為例，腸癰成膿期西醫(yī)的保守療法多以抗炎為主，但臨床療效一般。有的中醫(yī)用大黃牡丹湯后效果不明顯，不去認(rèn)真尋找原因，卻簡單地按照西醫(yī)的用藥原則進(jìn)行抗炎，將多味清熱解毒中藥拼湊在一起，或干脆配合西藥輸液，效果還是一般，便自謂藥物治療無效須請西醫(yī)手術(shù)治療。事實(shí)上，臨床中只要不墨守成規(guī)，善于整體辨證，認(rèn)清病癥的本質(zhì)，按照君臣佐使組方原則應(yīng)用中藥辨證治療，對該病的療效還是較滿意的。

中醫(yī)的整體辨證論治觀不但是臨床治病行之有效的手段，也是攻克難癥、進(jìn)行創(chuàng)新的可行方法。應(yīng)將整體辨證論治觀立足于臨床，不斷探索，要相信理論來源于臨床的總結(jié)和檢驗(yàn)，創(chuàng)新來源于實(shí)踐的探索。如對于小兒過敏性哮喘，有許多報(bào)道蟲類中藥具有抗過敏作用，有的教材將該病分為四個(gè)證型進(jìn)行辨證治療，但臨床如此治療為什么療效不理想呢？反之，不應(yīng)用蟲類中藥，不按照某教材的分型治療，僅采用西醫(yī)相關(guān)的檢查法，運(yùn)用中醫(yī)的整體辨證法去診治該病，卻收到很好的臨床療效。因此，民間中醫(yī)臨床必須堅(jiān)持運(yùn)用中醫(yī)的整體辨證論治法，按照中醫(yī)的用藥原則，應(yīng)用中藥或中醫(yī)的其他療法治療疑難疾病，提高療效有所創(chuàng)新。

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