近期李可老中醫(yī)在我院查房精彩病例分享

陳某，男，70歲，主訴：反復(fù)胸悶、氣促8年，加重1周，于2006年04月23日入院，中醫(yī)診斷：喘證（氣虛痰瘀飲內(nèi)停）；西醫(yī)診斷：1.冠心病 心絞痛 慢性充血性心力衰竭 心功能3級2.高血壓病3級 極高危組3.慢性阻塞性肺病4.支氣管擴張5.左肺尖切除術(shù)后。多次痰培養(yǎng)皆為銅綠假單胞菌，西醫(yī)歷經(jīng)擴冠、強心、利尿、解痙、抗感染（泰能、特治星）、營養(yǎng)支持（白蛋白、球蛋白、血漿）等治療，中醫(yī)迭經(jīng)溫膽湯、小青龍湯、抵當湯、麻黃附子細辛湯、苓桂術(shù)甘湯加減治療，效不佳。2006年5月19日延請李可名老中醫(yī)會診，時見患者咳嗽咳痰，痰白質(zhì)稀，狀如泡沫，動則氣促，胸脅滿悶，倚息不得臥，心悸不安，但頭汗出，兩顴潮紅如妝，胸背惡寒徹痛，口淡不知饑，下肢浮腫，小便短少，大便干結(jié)。寸口脈：雀啄脈，足趺陽脈：大促。舌淡紫，舌尖、中部無苔光剝、潤，根部苔膩。辨證：高年，五臟精華外泄，痰阻于上，氣瀉于下，陽浮于上；治法：救陽納氣；處方如下：

制附子200干姜70高麗參12（研末吞） 生山萸肉120

瓜蔞30薤白15桂枝45生龍牡、活磁石各30

炙草90龜板15（打）砂仁30（生姜汁炒） 生半夏50

遼細辛45五味子30生姜75白酒2兩 ×3劑

加水3000ml，浸泡40分，再煮取500ml，去漬，濃縮為300ml，分3次分服（早、中、晚）。

蘇合香丸2丸 早晚1丸.同時停用一切靜脈用藥，口服西藥僅留速尿、安體舒通利尿。

于2006年5月21日開始服藥，藥后第一日，藥后有微汗出，額部明顯，胸悶、氣促得減，可下地行走，咳嗽咳痰稍減，痰白稀，質(zhì)較前稍結(jié)，無胸脅滿悶，心悸不甚，背冷減輕，知饑欲食，小便暢快，大便通調(diào)，下肢浮腫減輕，夜能平臥入睡。寸口脈：雀啄脈（脈較前有根，右側(cè)脈較左側(cè)脈變化明顯），足趺陽脈：大促。舌尖、中部無苔光剝、潤，根部苔膩減。

藥后第二日，咳嗽減少，咯白稀痰，痰量減少，無手麻、舌麻等，身仄仄汗出，額部明顯，胸悶、氣促減輕，背稍惡寒，下身不腫，二便通順。寸口脈：雀啄脈，足趺陽脈：大促。舌尖、中部無苔光剝、潤，根部苔稍膩。

藥后第三日，間有咳嗽，咯白痰量少，胸悶、氣促大減，身有微汗出，胸背寒痛若失，可室內(nèi)輕微活動，寸口脈：雀啄脈（脈已有根，右側(cè)脈明顯），足趺陽脈：弦促。舌尖、中部少苔、潤，根部苔薄膩。

今患者咳喘大減，胸脅脹滿若失，乃浮陽漸斂，精氣復(fù)生之象，仍有痰阻于內(nèi)，可緩治以圖固本。本案李老不尋常規(guī)，投辛溫重劑，救浮陽于頃刻，給我們上了生動一課，證明——在治療危重癥時，中醫(yī)亦大有可為。

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