六經(jīng)辨證治療不孕癥

六經(jīng)辨證治療不孕癥

辨證治療不孕癥

摘要：《傷寒論》是疾病總論，其主要精神，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外，同時(shí)還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外。筆者以7個(gè)典型病案為例，介紹了通過(guò)六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來(lái)治療不孕癥的經(jīng)過(guò)和體會(huì)。筆者認(rèn)為，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn)，六經(jīng)辨證是其分析方法，而《易經(jīng)》太極陰陽(yáng)論是其哲學(xué)背景。

一、太陽(yáng)病（月經(jīng)先期伴不孕癥）

張某，26歲，初診于1985年10月7日?；楹?年未孕，月經(jīng)初潮16歲，一直先期，量多期長(zhǎng)，色淡質(zhì)稀，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短，黃體不健。檢查：形體消瘦，神疲乏力。膚色蒼白，多年來(lái)時(shí)覺(jué)惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱，但體溫正常，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩，腹診無(wú)特殊。治療：按太陽(yáng)病中風(fēng)證論治，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫?cái)z經(jīng)血。桂枝、生白芍、炙甘草各10g，大棗5枚，生姜5片；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門2。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微，脈浮濡不數(shù)。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g，繼服7劑。當(dāng)月經(jīng)適期來(lái)潮，量中，色暗紅，偶有惡風(fēng)自汗。桂枝湯加味，桂、芍量減半守方半月，諸癥悉除，停藥觀察，來(lái)月經(jīng)停有妊，后足月產(chǎn)1女?huà)搿?/p>

按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外，同時(shí)還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外?！秱摗吩畯脑\治外感熱病入手，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬(wàn)病皆通”。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源”，醫(yī)家“若能尋余所集，思過(guò)半矣”。金元以后，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗，醫(yī)家逐漸認(rèn)

識(shí)到“《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢？，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說(shuō)。值得指出的是，以“天人合一”、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會(huì)貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比，“唯道是大”（老子），“道盡萬(wàn)物之理”（韓非），即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽(yáng)論為哲學(xué)背景的醫(yī)道，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”。

此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來(lái)分析，屬持續(xù)多年的太陽(yáng)中風(fēng)證，她雖有“惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱”等自覺(jué)癥狀，但由于體溫正常，就沒(méi)有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時(shí)由于嚴(yán)格掌握太陽(yáng)中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證。（形體消瘦，膚色蒼白，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯。由于方證契合，針?biāo)幉⒂?，多年月?jīng)先期之病，短期之內(nèi)一舉糾正，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效。

二、少陽(yáng)?。ń?jīng)期下利兼不孕癥）

李某，32歲，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年，1980年9月流產(chǎn)后，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀，1周凈?；A(chǔ)體溫測(cè)定雙相，呈階梯性上升，月經(jīng)周期60天，卵泡期長(zhǎng)達(dá)44-45天，黃體期僅8-9天。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴，水樣腹瀉，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時(shí)胃脹痞滿，嘈雜噯氣，便溏不成形，眠欠安而心煩，時(shí)發(fā)口瘡，脈弦，舌淡紅，苔薄黃膩。腹診：心下痞滿而硬，背部至陽(yáng)穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒。證屬胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜的少陽(yáng)痞證。遂投甘草瀉心湯：炙甘草、半夏各10g，黃芩、干姜各5g，黃連3g，大棗5枚，黨參10g，15劑。并囑其自我按壓至陽(yáng)穴，每日12次，每次半分鐘。二診時(shí)，心下痞硬減輕，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少，至陽(yáng)穴壓痛稍稍見(jiàn)減，便偏軟，酌減分量，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來(lái)潮，經(jīng)期仍投原方，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底，婦檢已妊，來(lái)年5月，生1女孩，全家歡喜不盡。

按：六經(jīng)辨證是以陰陽(yáng)論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽(yáng)，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中的整體狀態(tài)的變化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的動(dòng)因，而不是疾病的本原。

如此例患者，前醫(yī)者的不足之處，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異常　只在沖、任、肝、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本。

此案是少陽(yáng)病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo)。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時(shí)，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”?？梢?jiàn)“腹診”與“四診合參”并不矛盾。

三、太陽(yáng)、陽(yáng)明合?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）

王某，30歲，初診于1982年7月21日?；颊?5歲初潮，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)量稍少，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢。延至婚后，諸證有加，婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見(jiàn)型體雖豐腴，但面色黯而少華，便秘，脈弦澀，舌淡紫有齒痕，苔白厚水滑。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急；左少腹急結(jié)，按之疼痛；左脅苦滿。證屬寒凝血瘀實(shí)證。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g，桂枝15g，大黃、甘草各6g，元明粉10g（沖），附片10g，細(xì)辛5g（后入）。7劑，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處，每日兩次，每次15分鐘。灸、藥后，大便通暢，每日一行，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料，連服35劑，每日按時(shí)堅(jiān)持自灸，諸癥悉除，經(jīng)來(lái)痛消。停藥觀察，到1982年10月，停經(jīng)，診為早孕。此后胎孕正常，足月順產(chǎn)。

按：患者瘀血阻滯征候明顯，但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個(gè)關(guān)鍵的因素?；颊呓?jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證，“少腹急結(jié)，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn)，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時(shí)”是桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、桑大崇秀、寺師睦崇對(duì)此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效。可見(jiàn)日本漢方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方。”的確為得道之言。

四、陽(yáng)明?。ń?jīng)前緊張癥伴不孕癥）

劉某，27歲，初診于1983年9月15日。患者消瘦，婚后四年未孕，月經(jīng)量中，色暗紅，無(wú)血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁、頭疼、頭暈、乳房脹痛、腹瀉、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來(lái)潮后自行減弱。來(lái)診時(shí)，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干、微咳、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃。腹診：全少腹脹滿、臍下動(dòng)悸。證屬水熱阻胞，陰津不足。投以豬苓湯：豬苓、茯苓、澤瀉各15g，阿膠（烊）10g、滑石粉（包）12g。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴，每日兩次，每次10分鐘。經(jīng)此炙、藥兼施后，諸癥遞減。嗣后，囑其每月經(jīng)前10天，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴。經(jīng)此治療3月，諸證基本消失，逐停治觀察。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽(yáng)性，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰。

按：經(jīng)前緊張癥，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟，包括腦組織，因而出現(xiàn)頭痛煩躁，。

用六經(jīng)辨證的角度來(lái)看，此案是陽(yáng)明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽(yáng)明為燥金，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說(shuō)卦》則云：“燥萬(wàn)物者，莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會(huì)形成水濕。由此可見(jiàn)，陽(yáng)明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿、臍下動(dòng)悸是水飲停聚之腹證。水氣不行，故小便不利；水飲偏滲大腸則下利；水氣犯胃則嘔；射肺則咳；清陽(yáng)不升則頭痛而眩；飲邪久郁、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛；陰虧火旺、灼津?yàn)樘担市误w消瘦、失眠、煩躁、舌紅脈數(shù)。參合腹、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效。

五、少陽(yáng)太陰同?。ㄔ陆?jīng)后期兼不孕）

婁某，27歲，初診于1984年5月10日?；楹?年未孕，自訴月經(jīng)衍期，40—50日1行，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥。現(xiàn)癥見(jiàn)：神色憂郁、心悸而煩，口干苦而不欲飲，喜嘆息，肩背拘急凝重、納呆，大便溏薄、小便短黃，脈弦長(zhǎng)，舌淡紅苔白膩而厚。腹診：胸脅苦滿，臍上動(dòng)悸，臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白術(shù)、澤瀉各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蠣30g，天花粉12g，茯苓15g。同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐，并以言語(yǔ)疏導(dǎo)，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后，諸診漸減，經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月，終于1984年9月受孕，來(lái)年得1男嬰。

按：此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽(yáng)病柴胡證，又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽(yáng)并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠?，患者也存在著?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水，因?yàn)檠摃?huì)導(dǎo)致水濕相對(duì)地盛，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血，急則治標(biāo)，同時(shí)養(yǎng)血行水，既為治本。當(dāng)歸芍藥散的腹證，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語(yǔ)焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長(zhǎng)期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下、四周拘攣，按之痛而徹背?！保ā陡棺C奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。

六、少陰?。◣虏〖娌辉邪Y）

孫某，27歲，初診于1985年3月7日?；楹?年未孕，白帶清稀量多，西醫(yī)診為宮頸炎、子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相?，F(xiàn)癥：神疲，下瞼暗黑，全身肌肉不時(shí)跳動(dòng)。心悸氣短，大便溏軟不成形，下肢沉重，經(jīng)前略有凹陷性水腫，月經(jīng)經(jīng)期稍延后，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì)，舌淡形大有齒痕，苔白厚。腹診：全腹膨滿，按之軟弱缺乏彈力，臍上腹部主動(dòng)脈的悸動(dòng)應(yīng)手。證屬少陰陽(yáng)虛水泛。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時(shí)），白芍12g，茯苓30g，白術(shù)15g，生姜5片。10劑，并囑其每日用清艾條自灸臍上動(dòng)悸處（水分穴）15分鐘。灸、藥后，白帶減少，其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑，至6月初，測(cè)基礎(chǔ)體溫，出現(xiàn)排卵體溫，7月底，已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛，時(shí)有下肢浮腫，又給予當(dāng)歸芍藥散，間斷性服藥兩個(gè)月。1986年3月果然臨盆，產(chǎn)1男嬰。

按：患者一派少陰真火虛衰、腎陽(yáng)不振、水氣四泛之證，故白帶清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽(yáng)”（趙松泉語(yǔ)）的理論，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽(yáng)氣不振的潛癥。據(jù)脈癥投真武湯，重用附、術(shù)，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù)，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。

日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說(shuō)：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是‘隨證治療’因而可稱之為‘證候?qū)W’或‘方證相對(duì)醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為‘處方學(xué)’，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系，‘診斷即治療’，故‘證’即是‘方’?！痹谥委煷税傅倪^(guò)程中深深地體會(huì)到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩，身目瞬動(dòng)”，及“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系。故依證投方，而獲功效。

七、厥陰?。ㄩ]經(jīng)、不孕癥）

章某，３２歲，１９８４年２月１０日初診。已婚５年未孕，初潮１８歲，月經(jīng)一直衍期，３－４月一行，近８?jìng)€(gè)月一直閉經(jīng)，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查）。面色淡青不華，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì)，白帶量多而清稀，脈沉緊，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩。腹診：下腹部脹滿，按之松軟如棉，無(wú)腫塊。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病，肝經(jīng)氣血凝阻，陽(yáng)氣失宣。予以溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏、麥冬各１０g，黨參１５g，阿膠１０g（烊），丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，吳萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后，基溫雙相，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血，終于1984年6月妊娠，后順產(chǎn)1男嬰。

按：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽(yáng)順逆、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)錯(cuò)雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的血證。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見(jiàn)。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱?婦人雜病門》，主治“小腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇干口燥”，“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來(lái)”，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛，脹滿，按之無(wú)力及無(wú)腫塊為目標(biāo)。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕。閉經(jīng)一病，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎下（日人稱之為上仙穴）等處穴位更是明顯多見(jiàn)，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐，則獲效宏。

月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏，一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生，冰伏血海，常見(jiàn)宮寒不孕，帶清稀冷，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行，皆從厥陰論之”。

民間偏方：婦科不孕癥不孕癥的各種秘方之五

[方一]粳米100克，鹿角膠15克。粳米煮粥，粥熟后加鹿角膠，姜米、精鹽少許，食用3—5天為1療程；本方主治不孕癥。[方二]吳茱萸、川椒各240克。煉蜜為丸，如彈子大，棉裹納入 *** 中，口夜1換，1月后子宮1和暖，即可成孕。本方主治子宮寒冷不能受孕。[方三]川芎5克，肉桂1克，雞血藤20克，炒熾實(shí)、懷牛膝各15克，水牛角30克，益母草、路路通、王不留行各15克，穿山甲、赤芍各10克，絨毛20克(人工流產(chǎn)1取出胚胎組織)。日服l劑，分2次煎服，連服5劑。本方為廈門著名中醫(yī)吳熙偏方，功能疏通脈絡(luò)，活血化瘀，適用于輸卵管不通所致的原發(fā)性不孕癥。治療本病，通其閉塞，使其通暢是關(guān)鍵所在，然而通法眾多，總不離虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，隨證而施，方為穩(wěn)妥。筆者曾治療3位親姐妹同患不孕癥，經(jīng)治療后大姐(36歲時(shí))、二姐(38歲時(shí))，分別生1男孩，三妹(32歲時(shí))亦生1女孩。[方四]鹿鞭1只，罐頭蘑菇90克，帶皮豬肉．1000克，海米30克，嫩母雞500克，干貝30克，味精、料酒、胡椒粉、雞油、蔥、姜、精鹽、雞湯各適量。將鹿鞭溫水泡透，用刀沿縱向剖開(kāi)，將尿道尾用刀削掉，再用開(kāi)水將外皮燙掉，放鍋內(nèi)用開(kāi)水煮1小時(shí)左右，用冷水洗凈，放鍋內(nèi)，加雞清湯、干貝、海米、凈嫩母雞，洗凈豬肉、蔥、姜共燉爛。將燉爛的鹿鞭取出切成斜片。鍋內(nèi)注入雞湯，加入蘑菇(大的切四半，小的切兩半)，料酒、胡椒粉、鹽、鹿鞭片同燴，最后加味精，淋上雞油即成。本湯菜以鹿鞭、蘑菇、海米、干貝等為主料而成，鹿鞭有壯元陽(yáng)、益腎精之功效，與開(kāi)胃、理氣之蘑菇，補(bǔ)虛益氣血之母雞肉，補(bǔ)陽(yáng)益腎強(qiáng)精之海米，數(shù)料合用，則具滋陰補(bǔ)陽(yáng)、益腎暖宮之功效。適于陽(yáng)痿早泄，腰膝酸軟及慢性睪丸1炎，女子宮寒不孕等患者食用，健康1人食用能增強(qiáng)體質(zhì)。陰虛火旺病人慎用。[方五]人參、陳皮各3克，鹿尾、母雞各1只，火腿肉、豬瘦肉、水發(fā)蘑菇各50克，料酒、精鹽、白糖、蔥、姜、高湯適量。將鹿尾巴用開(kāi)水稍泡取出，洗凈污穢，再下沸水滾燒10分鐘撈出煺去毛洗凈(可反復(fù)燙煺毛)。鍋燒熱放油燒至八成熱時(shí)，下入蔥、姜煸香后，烹入料酒，加入水，將鹿尾巴下鍋滾燒10分鐘撈出。再重起油鍋煸姜、蔥、烹人料酒，加入陳皮、鹿尾巴、清水滾燒10分鐘后，撈起姜、蔥，再用文火煨10分鐘后，撈出鹿尾巴。光雞洗凈后剁去爪，剖成兩半，再下沸水鍋焯透撈出，剔去大骨待用。瘦肉和火腿各切成3件，瘦肉先下開(kāi)水鍋略焯撈起，洗凈后同火腿、蘑菇雞放入盤內(nèi)待用。人參洗凈上籠蒸軟，切成薄片和陳皮一起放人籃子內(nèi)，然后再把鹿尾巴切成兩半放在雞肉的兩旁。將高湯倒入鍋內(nèi)，加入白糖，燒開(kāi)后再倒人子內(nèi)，加蓋后用濕綿紙密封，上籠蒸1．5小時(shí)取出，啟封放鹽調(diào)味即成。本湯菜以人參、陳皮合鹿尾、母雞肉為主料制成。人參是我國(guó)特產(chǎn)名貴中藥，因其功能神奇，能起死回生，古人曾稱之為“神草”。人參為很好的強(qiáng)壯劑，有補(bǔ)虛扶正，抗老防衰之功效?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“主補(bǔ)五臟，明目，久服輕身延年”，陳皮能行氣健脾，鹿尾暖腰膝，益精髓，補(bǔ)肝腎，母雞肉補(bǔ)虛益氣養(yǎng)血，合用則有補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)肝腎，益精髓功效。適于元?dú)馓撊酰文I不足，腰膝酸冷，陽(yáng)痿、早泄及女子宮寒不孕之人食用。健康人食之能強(qiáng)身益智，抗衰老。

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辨證論治的辨證方法

臨床常用的辨證方法大概有以下幾種，八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證。 中醫(yī)學(xué)在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法就是八綱辨證。八綱是辨證的總綱，包括陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。八綱辨證就是運(yùn)用八綱通過(guò)四診所掌握的各種臨床資料進(jìn)行分析綜合，以辨別病變的部位、性質(zhì)、邪正盛衰及病癥類別等情況，從而歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證、陰證、陽(yáng)證。比如一個(gè)患者主訴頭痛，那么首先要分清頭痛的性質(zhì)，是虛性頭痛還是實(shí)性頭痛，是外邪侵犯引起的頭痛還是臟腑本身病變引起的頭痛。
陰和陽(yáng)是八綱的總綱。當(dāng)見(jiàn)到屬于抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證一般歸屬為陰證，比如面色皓白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，氣短聲低，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脈象沉遲無(wú)力。而當(dāng)臨床上見(jiàn)到興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)明亮等表現(xiàn)時(shí)，多為體內(nèi)熱邪壅盛或臟腑陽(yáng)氣偏亢，諸如面紅目赤、煩躁不安、發(fā)熱、口渴喜冷飲、聲高氣粗、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈象洪數(shù)有力這一組癥狀。
表和里用以概括病證表現(xiàn)部位的深淺和病勢(shì)的輕重。表證病情較輕，多表現(xiàn)為皮膚等表淺的癥狀，比如鼻塞流涕，咳嗽咽癢；里證病情較重，多表現(xiàn)為臟腑等嚴(yán)重的癥狀，腹脹疼痛，便秘或腹瀉。
寒和熱是指疾病的性質(zhì)。寒證大多是人體的生理機(jī)能衰退或?qū)τ泻σ蛩氐倪m應(yīng)性反映能力低下的表現(xiàn)，比如畏寒喜暖，痰涎清??；熱證大多是對(duì)有害動(dòng)因反應(yīng)能力旺盛的表現(xiàn)，諸如發(fā)熱、煩躁，痰涎黃稠。
虛和實(shí)是人體與致病因子相互斗爭(zhēng)狀態(tài)的反映。虛證表現(xiàn)為正氣（指一般物理機(jī)能和防御機(jī)能）不足，是全身機(jī)能或某種重要臟器功能衰弱表現(xiàn)；實(shí)證是邪氣有余（病癥多表現(xiàn)急劇，顯著，為機(jī)體與有害動(dòng)因劇烈斗爭(zhēng)的反應(yīng)）。
八綱辨證有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，六綱可分屬于陰陽(yáng)，八綱應(yīng)以陰陽(yáng)為總綱。第二，八綱病癥可互相兼見(jiàn)，如表寒里熱，表實(shí)里虛，正虛邪實(shí)等。第三，八綱病證可在一定條件下，向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化。一般有陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)(表示病情好轉(zhuǎn))，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰(表示病情惡化)，由里出表(表示病勢(shì)向愈)，由表入里(表示病勢(shì)發(fā)展)，由虛轉(zhuǎn)實(shí)(預(yù)后良好)，由實(shí)轉(zhuǎn)虛(預(yù)后較差)，熱證變寒(表示正虛)，寒證變熱(多為邪實(shí))。 氣血津液是臟腑正常生理活動(dòng)的產(chǎn)物，受臟腑支配，同時(shí)它們又是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦氣血津液發(fā)生病變，它不僅會(huì)影響臟腑的功能，亦會(huì)影響人體的生命活動(dòng)。反之，臟腑發(fā)生病變，必然也會(huì)影響氣血津液的變化。氣血津液辨證可分為氣病辨證、血病辨證和津液辨證。
氣病辨證一般概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。氣虛證，是指體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)受損或臟腑功能活動(dòng)衰退所出現(xiàn)的證候。夏天很多人都有這樣的經(jīng)歷：自汗、神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，這些癥狀在活動(dòng)后加重，這是典型的氣虛證，這是因?yàn)槭顫窈臍?，可以適當(dāng)采取防暑降溫的措施。當(dāng)然空調(diào)并不是唯一的解決辦法，可以用一些中藥代茶飲，如荷葉（鮮品最佳），香薷等清暑、益氣的藥品。
血病的常見(jiàn)證候，可概括為血虛證、血瘀證和血熱證。以血瘀證為例，凡體內(nèi)血行受阻，血液瘀滯，或血離于經(jīng)而瘀阻于體內(nèi)所引起的病變證候，均屬血瘀證。癥狀：局部痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見(jiàn)出血，血色紫暗，有血塊，而色晦暗，口唇及皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、脈澀等。這組癥狀的出現(xiàn)多見(jiàn)于疾病的后期。
各種原因所致水液代謝障礙，或津液耗損證候，均可稱之為津液病。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。以水液停聚證為例，水液停聚多由肺、脾、腎和三焦等臟腑功能失常，使津液代謝發(fā)生障礙，造成水濕潴留，而形成痰、飲、水腫等病證?！帮嫛笔侵嗅t(yī)特有的病名，指積存于體內(nèi)的津液變化為對(duì)人體有害的物質(zhì)，停積于不同部位而有不同的證候。以溢飲為例，溢飲是由于陽(yáng)氣不振，脾肺輸布失職，水濕成飲，流溢于四肢肌肉所造成的一組證候。癥見(jiàn)肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見(jiàn)發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，咳喘痰多上逆，胸滿氣促，倚息不得平臥，浮腫多見(jiàn)于面部，痰津多而色白，苔白膩，脈弦緊。 這是臨床最常用的辨證方法，就是結(jié)合八綱、氣血津液辨證等其他辨證方法，對(duì)疾病的癥狀、體征及有關(guān)的病情資料進(jìn)行分析歸納，
從而確定病變的臟腑部位、性質(zhì)等，并據(jù)此做出正確的治療方案。這種方法主要用于內(nèi)傷雜病，亦為其他各科辨證的基礎(chǔ)。以心為例，當(dāng)我們見(jiàn)到心慌、胸悶氣短、面色淡白，脈虛或結(jié)帶，基本斷定這是心的一組證侯，如果是心氣虛，則還有神疲乏力，活動(dòng)后癥狀加重；如果是心陽(yáng)虛，還有畏寒肢冷、舌淡胖等癥狀；心血虛則加上失眠多夢(mèng)、頭暈眼花、面色萎黃；但是臟腑辨證不是簡(jiǎn)單的疊加，要四診和參，才能做出正確的判斷。臟腑辨證大致可以分為單獨(dú)臟病，單獨(dú)腑病，臟腑兼病。腑病中以胃為例，胃脘灼痛，消谷善饑（有強(qiáng)烈的饑餓感），返酸，口渴喜冷飲，或有口臭，牙齦腫痛出血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，中醫(yī)將這一組癥狀稱為胃熱證。臟腑兼病就是同是出現(xiàn)兩個(gè)臟腑的不同癥狀，心慌，健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘，食欲不振，腹脹，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黃，既有心血虛的癥狀，又有脾氣虧損的癥狀，這樣同時(shí)并存的兩臟證候稱為心脾兩虛證。這樣臟腑辨證像一張疏而不漏的大網(wǎng)，將各自獨(dú)立的癥狀連接起來(lái)，利于臨床治療。 六經(jīng)辨證論治方法，是東漢張仲景在《素問(wèn)·熱論》所謂“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……；二日陽(yáng)明受之……；三日少陽(yáng)受之……；四日太陰受之……；五日少陰受之……；六日厥陰受之……”的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，并結(jié)合外感病的臨床病變特點(diǎn)而總結(jié)出來(lái)的，為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證，將外感病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的各種不同證候，按疾病的不同性質(zhì)分為三陽(yáng)病證和三陰病證六個(gè)證型，實(shí)際上是以陰陽(yáng)為綱，三陽(yáng)指太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證，三陰指太陰病證、厥陰病證、少陰病證。通俗來(lái)講，凡是抗病力強(qiáng)、病勢(shì)亢盛的是三陽(yáng)病證，反之，抗病力衰減、病勢(shì)虛弱的為三陰病證。
外感風(fēng)寒邪氣，首先從皮毛和肌膚侵犯人體，沿著經(jīng)絡(luò)由表及里地傳達(dá)至臟腑。發(fā)熱、頭痛、出汗、怕風(fēng)、脈象浮緩，這就是太陽(yáng)病證，《傷寒論》中最經(jīng)典的方劑“桂枝湯”,也是初學(xué)者必備的方劑之一，是治療太陽(yáng)病證的有效辦法。
以“太陽(yáng)經(jīng)病”為例，太陽(yáng)主表，為諸經(jīng)脈的藩籬。太陽(yáng)經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣。太陽(yáng)之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽(yáng)經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽(yáng)經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽(yáng)腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。太陽(yáng)，亦稱“隆陽(yáng)”，是陽(yáng)氣旺盛之經(jīng)。太陽(yáng)的防衛(wèi)作用，主要靠命門之火溫煦，以啟動(dòng)膀胱的氣化。蓋陽(yáng)氣循膀胱經(jīng)脈達(dá)于肌表，敷布于全身。又太陽(yáng)處于他經(jīng)之外，故主表。臟腑之俞穴均位于足太陽(yáng)經(jīng)上，衛(wèi)陽(yáng)借助俞穴以統(tǒng)各經(jīng)營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行，故太陽(yáng)可統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)。由于太陽(yáng)經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以稱太陽(yáng)為六經(jīng)之藩籬?！疤?yáng)”只是一個(gè)名稱，太陽(yáng)主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。太陽(yáng)主表是因陽(yáng)氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養(yǎng)于皮毛。體表的陽(yáng)氣與津液相輔相成，共同發(fā)揮衛(wèi)外的作用。太陽(yáng)病的發(fā)生主要來(lái)自兩個(gè)方面：一是邪自外入，一是病由內(nèi)發(fā)，且二者往往互為因果和轉(zhuǎn)化。邪自外入者，多因衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)寒等邪乘虛而入，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣奮起抗邪，衛(wèi)邪相爭(zhēng)于肌表，致太陽(yáng)經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)??；病由內(nèi)發(fā)者，系在一定的條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或由里出表。所謂由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，是指少陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)，病轉(zhuǎn)太陽(yáng)之腑，因太陽(yáng)與少陰相表里；由里出表多指陽(yáng)明兼太陽(yáng)病證。太陽(yáng)病以邪氣實(shí)為主，故其性質(zhì)按八綱歸類屬表證、實(shí)證、陽(yáng)證
所以說(shuō)，六經(jīng)辨證是分別從邪正斗爭(zhēng)關(guān)系 、病變部位、病勢(shì)進(jìn)退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)的一種辨證方法，并且作為指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是六經(jīng)辨證的發(fā)展，也是外感熱病常用的一種辨證方法，它代表病證深淺的四個(gè)不同層次或階段，用以說(shuō)明某些溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的病情輕重、病變部位、各階段病例變化和疾病的變化規(guī)律。這就是中醫(yī)常說(shuō)的“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”的道理。溫病的發(fā)展，一般是按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血這四個(gè)階段傳變的。病在衛(wèi)分或氣分為病淺，病在營(yíng)分或血分則為病深。那么什么是溫?zé)岵∧?，是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)之一，中醫(yī)把感染性熱性病統(tǒng)稱為溫?zé)岵?。溫?zé)岵〉陌l(fā)病特點(diǎn)是，起病急，發(fā)展快、變化多、如常見(jiàn)的感冒、流感、麻疹，肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬該病范疇，中醫(yī)多按衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)進(jìn)行辨證論治?！”热缦铝凶C候：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛身痛，體倦，咳嗽，鼻塞、無(wú)汗或汗少，口渴或不渴，舌邊尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮緊。此類證候?qū)傩l(wèi)分證候，多見(jiàn)于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。
“衛(wèi)”主一身之表(體表的防衛(wèi)力)，是溫?zé)岵〉某跗陔A段。雖由于季節(jié)和氣候的不同，衛(wèi)分證候的表現(xiàn)可不一樣，但都有其共同的主要證候，如風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證，都有發(fā)熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脈浮或濡數(shù)等證候。氣分病的出現(xiàn)多晚于衛(wèi)分證，高熱、皮膚出血，出現(xiàn)與某個(gè)傳染病相對(duì)應(yīng)的特異性病變。營(yíng)分病是溫病時(shí)氣分證繼續(xù)發(fā)展的氣候，這一期的變化更為嚴(yán)重，可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血，嚴(yán)重的精神癥狀。血分病是溫?zé)岵〉奈Ｖ仉A段，其病變的主要表現(xiàn)是不可逆的神志不清，心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴(yán)重，人體反應(yīng)性和抵抗力明顯減弱。
衛(wèi)氣營(yíng)血本來(lái)是人體正常組織和功能的一部份，患溫?zé)岵r(shí)，衛(wèi)氣營(yíng)血可先后發(fā)生相應(yīng)的病理改變，且有一定的變化規(guī)律。故中醫(yī)借用衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)概括溫?zé)岵∷膫€(gè)不同階段的證候，用以說(shuō)明溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中病位的深淺、病情的輕重、病勢(shì)的進(jìn)退，并為治療提供依據(jù)。所以，溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血辨證，與此四者在生理上的含義是不相同的，它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個(gè)分期，也提示了人患疾病時(shí)，病理與生理的錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系，是現(xiàn)代病理生理學(xué)的雛型，也更與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分病期階段的診斷法相類似。 提到三焦辨證，不得不提到它的創(chuàng)始人——清代醫(yī)家吳鞠通。他19歲時(shí)父親因病去世，他心中悲憤，以為“父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立天地間”，感到為人子而不懂得醫(yī)學(xué)，就無(wú)法盡孝，于是他立志學(xué)醫(yī)。吳鞠通發(fā)奮讀書(shū)，精究醫(yī)術(shù)，終成溫病大家，是溫病學(xué)派的最高成就。他曾在北京檢核《四庫(kù)全書(shū)》，得見(jiàn)其中收載了吳又可的《溫疫論》，深感其論述宏闊有力，發(fā)前人之所未發(fā)，極有創(chuàng)見(jiàn)，又合于實(shí)情，便仔細(xì)研究，受到了很大的啟發(fā)。他對(duì)葉天士更是推崇，但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究?！庇谑撬诶^承了葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《溫病條辨》5卷，對(duì)溫?zé)岵W(xué)說(shuō)做了進(jìn)一步的發(fā)揮。
自從《溫病條辨》以上、中、下三焦論述溫病的證治以來(lái)，三焦辨證就成為溫病辨證的方法之一。這是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念，在《傷寒論》及葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合溫病傳變規(guī)律的特點(diǎn)而總結(jié)出來(lái)的，著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過(guò)程中的病理變化，證候特點(diǎn)及其傳變的規(guī)律。
以上焦病證為例。風(fēng)熱襲表證：指風(fēng)熱邪氣，侵襲肌表，影響肺衛(wèi)功能所形成的證候。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。熱邪壅肺證：指熱邪壅滯于內(nèi)，肺氣閉郁所形成的證候，癥見(jiàn)發(fā)熱汗出，咳嗽氣喘，口渴，苔黃脈數(shù)。邪陷心包證：指溫?zé)崽禎岵⌒?，?nèi)陷心包，蒙閉心竅，擾亂心神所致的證候。癥見(jiàn)發(fā)熱，神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃膩，脈滑而數(shù)。
三焦辨證是在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎(chǔ)上，同時(shí)也說(shuō)明了溫病初、中、末三個(gè)不同的階段。三焦辨證認(rèn)為：溫病一般始于上焦手太陰肺，然后傳入中焦脾胃，最后終于下焦肝腎。但是，由于溫病有風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、瘟疫等不同種類。因此，它們的發(fā)病和傳變規(guī)律不盡相同。如暑溫初起，即可表現(xiàn)為中焦病證。此外，三焦病證亦可以相兼互見(jiàn)。如濕溫初起，多上、中二焦同時(shí)發(fā)病。 名醫(yī)劉渡舟對(duì)經(jīng)絡(luò)的看法是“于一毛端現(xiàn)寶王剎”。寶王剎就是佛廟，出現(xiàn)在毛端上，小中有大。為什么這樣說(shuō)呢？“經(jīng)絡(luò)之間互相聯(lián)系，你連著我，我連著你，連成一片，連成一體。手太陰下絡(luò)大腸，就聯(lián)系到大腸?？偠灾迮K六腑由經(jīng)絡(luò)來(lái)聯(lián)系，這樣，看來(lái)孤立的事物就成了有機(jī)的客觀實(shí)體，互相聯(lián)系，互相影響，你中有我，我中有你。”劉老的一番話中蘊(yùn)含著豐富的道理。
經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，對(duì)病人所反映的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進(jìn)而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辨證方法。劃分病變所在的經(jīng)絡(luò)病位，源于《內(nèi)經(jīng)》，后世多有發(fā)揮?！鹅`樞·經(jīng)脈》載有十二經(jīng)病證。奇經(jīng)八脈病證，則以《素問(wèn)·骨空論》、《難經(jīng)·二十九難》及李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》論述甚詳，至今仍為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。經(jīng)絡(luò)分布周身，運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，使人體各部相互協(xié)調(diào)，共同完成各種生理活動(dòng)。當(dāng)人體患病時(shí)，經(jīng)絡(luò)又是病邪傳遞的途徑。外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進(jìn)而內(nèi)傳臟腑。反之，如果臟腑發(fā)生病變時(shí)，同樣也循經(jīng)絡(luò)反映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應(yīng)，如麻木、酸脹、疼痛，對(duì)冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡(luò)、臟腑。如肺臟病證，常在肺俞、
十二經(jīng)脈包括手、足三陰與三陽(yáng)經(jīng)。各經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受邪，可見(jiàn)項(xiàng)背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛；二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見(jiàn)咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等；三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，如脾經(jīng)有病可見(jiàn)胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥；足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。
奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺諸脈。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血的作用。奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽(yáng)，任脈總?cè)我簧碇?，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常，如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等；溫養(yǎng)督任可以治療生殖機(jī)能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環(huán)繞腰腹，其病常見(jiàn)腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別，陰蹺為足少陰之別，能使機(jī)關(guān)蹺健，其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙。陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì)，以維系諸陽(yáng)經(jīng)，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，所以為全身之綱維。陽(yáng)維脈為病，多見(jiàn)寒熱；陰維脈為病，多見(jiàn)心胸、脘腹、陰中疼痛。
奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈也有密切關(guān)系，尤其是沖、任、督、帶所見(jiàn)病證，與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。其中“沖為血海，任主胞胎”，說(shuō)明沖任為病，與月經(jīng)、胎妊相關(guān)。由于沖、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它們均與生殖有關(guān)。因此，臨床常用“調(diào)理沖任”以治月經(jīng)??；用“溫養(yǎng)任督”以治生殖機(jī)能衰退等。
無(wú)論是那種辨證方法，都是有著鮮活生命力的祖?zhèn)骷覍?，在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚(yáng)下去。
中府等穴位出現(xiàn)壓痛感；又如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者，兩脅下痛，引少腹?！本褪怯捎诟谓?jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。經(jīng)絡(luò)辨證是對(duì)臟腑辨證的補(bǔ)充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證。

不孕不育不孕癥的四步診斷法

不孕不育不孕癥的四步診斷法

　　不孕不育不孕癥的四步診斷法，懷孕是很多女性都愿意嘗試的一件事情，孕育下一代是很多人人生圓滿的一個(gè)階段。以下分享不孕不育不孕癥的四步診斷法，希望能對(duì)大家有幫助。

　　不孕不育不孕癥的四步診斷法1　　 第一步、男方精子是否正常

　　精子檢查需要3——7天不排精或不同房，否則結(jié)果不準(zhǔn)。當(dāng)然，一次精子不正常還需要再次檢查，以便作出準(zhǔn)確的`判斷。男方因素約占不孕因素的25%。

　　 第二步、月經(jīng)是否正常

　　如果月經(jīng)周期正常，間隔23——27天，經(jīng)期為3——7天，初步說(shuō)明女方的生殖內(nèi)分泌功能正常，即可能排卵正常。如果不正常，應(yīng)該主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解有無(wú)內(nèi)分泌失調(diào)造成的排卵異常。

　　 第三步、女方輸卵管是否通暢

　　通過(guò)子宮輸卵管碘油造影檢查，了解輸卵管是通暢還是阻塞。如果做宮腔鏡檢查輸卵管更好，不僅可以采用無(wú)痛麻醉的方法檢查輸卵管，還有治療輸卵管阻塞的作用。第三步、生殖器官是否正常

　　 第四步、生殖器官是否正常

　　包括子宮、卵巢、子宮內(nèi)膜和子宮頸是否正常?？梢酝ㄟ^(guò)陰道B超檢查了解有無(wú)子宮肌瘤或卵巢囊腫，同時(shí)做婦科檢查，了解子宮頸是否有炎癥，還要做子宮頸癌的篩選。

　　不孕不育不孕癥的四步診斷法2　　 一、 腹腔鏡檢查

　　需進(jìn)一步了解盆腔情況，可采用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，確定輸卵管是否暢通；約有20%的病人通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒(méi)有診斷出來(lái)的病變。

　　 二、 詢問(wèn)病史

　　1、包括詢問(wèn)婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習(xí)慣及工作經(jīng)歷、過(guò)去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過(guò)，盡可能獲得有關(guān)檢查結(jié)果及治療記錄，輸卵管造影X片，內(nèi)膜組織病理切片等，要復(fù)看，以核實(shí)報(bào)告是否確切。

　　 三、 體格檢查

　　1、除仔細(xì)地進(jìn)行全身檢查外，應(yīng)重點(diǎn)注意內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無(wú)多毛、男性化、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲撤功能低下等體征。檢查有無(wú)溢乳。常規(guī)婦科檢查有無(wú)生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。

　　 四、 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、常規(guī)檢查、包括血、尿常規(guī)和梅毒血清試驗(yàn)。取白帶化驗(yàn)排除滴蟲(chóng)、霉菌或細(xì)菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)宮頸感染或?qū)m頸效液呈膿性，應(yīng)做淋菌培養(yǎng)檢查。有條件應(yīng)做支原體及衣原體檢查。如溢乳應(yīng)測(cè)定催乳素（PRL)。月經(jīng)不規(guī)則患者進(jìn)行激素測(cè)定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測(cè)定雄激素，雄激素分泌過(guò)多，可損害卵泡發(fā)育而導(dǎo)致不排卵。

　　 五、 內(nèi)分泌功能測(cè)定

　　例如在月經(jīng)周期的不同時(shí)間做血清雌激素、孕激素水平的測(cè)定，以了解卵巢功能的情況；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，以了解甲狀腺功能；進(jìn)行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測(cè)定等。

　　 六、 免疫學(xué)檢查

　　這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進(jìn)行抗精子抗體檢測(cè)外，還可進(jìn)行性交后試驗(yàn)、體外精子穿透試驗(yàn)等對(duì)其進(jìn)行了解。

　　 七、 育齡夫婦婚后一年及一

　　年以上，有正常性生活、未采取任何避孕措施而未能懷孕的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為不孕癥。引起不孕不育的原因包括女方因素、男方因素和雙方共有因素，其中女方占據(jù)2/3。輸卵管堵塞、多囊卵巢綜合征、排卵障礙、子宮性疾病、內(nèi)分泌因素等都可導(dǎo)致女性不孕。

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