一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人為什么要在床上做下肢運(yùn)動(dòng)

一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人為什么要在床上做下肢運(yùn)動(dòng)

縱隔位于左右肺中間，由主動(dòng)脈、腔靜脈、主支氣管、食管神經(jīng)等組成，其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。一側(cè)全肺切除后，造成了左右胸腔內(nèi)的壓力不平衡，易造成縱隔移位甚至出現(xiàn)左右擺動(dòng)。術(shù)后置胸腔閉式引流裝置主要是調(diào)節(jié)縱隔使其處于正中的位置。在縱隔沒有固定之前，術(shù)后病人需臥床1周，上半身要處于絕對平臥狀態(tài)。由于臥床時(shí)間較長血流變饅，尤其是老年患者易造成下肢深靜脈血栓形成。因此，為了促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，行一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人應(yīng)在床上做下肢運(yùn)動(dòng)。

腫瘤護(hù)理知識：肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術(shù)治療（肺葉或全部切除）。術(shù)后常出現(xiàn) 暫時(shí)的呼吸功能低下以及由于手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽 排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　一、術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

　　1、術(shù)前教育：對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術(shù)的危害，術(shù)前絕 對戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床 不活動(dòng)對呼吸的影響，使患者認(rèn)識到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。

　　2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹 式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。術(shù)前1周開始進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以 增加肺活量。

　　3、學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，指導(dǎo)患者深吸氣后，用胸腹部的力量作 咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次20次左右。向患者解釋通過有 效咳嗽，可預(yù)防肺不張、肺部感染。

　　4、指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能擴(kuò)充器的訓(xùn)練。本組患者各配1個(gè)肺功能擴(kuò)充 訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴(kuò)充器的喉嘴，作吸氣。每日早晚各1次，術(shù)前1周開始進(jìn)行 ，手術(shù)當(dāng)天暫停，術(shù)后第3天后可繼續(xù)進(jìn)行，次數(shù)可量力而行。向患者解釋通過術(shù)前肺功能 擴(kuò)充訓(xùn)練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和通氣量，從而改善肺功能。

　　5、對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進(jìn)行解 痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml，每日 2，3次，給予超聲霧化吸入。

　　二、術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)

　　1、充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉：術(shù)后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，可采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿 勢舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。本 組15例患者全部采用術(shù)后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結(jié)合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次數(shù)為22～28次/min.

　　2、實(shí)施輔助呼吸活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練：隨著患者的呼氣動(dòng)作用手壓迫胸廓 ，這樣可使吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，增強(qiáng)吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動(dòng)，胸 廓也可因運(yùn)動(dòng)而不致僵硬，從而促進(jìn)殘存肺的膨脹。

　　3　指導(dǎo)呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔2 h進(jìn)行 深呼吸10～20次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止，指導(dǎo)呼吸有利 于肺擴(kuò)張，改善肺通氣功能，提高肺的順應(yīng)性。

　　4、協(xié)助排痰：術(shù)前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有長期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。 患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁，并同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽 ，并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口，減少胸壁震 動(dòng)引起的切口疼痛。對個(gè)別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管，刺激產(chǎn)生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時(shí)，可采用通過支氣管 纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無力，經(jīng)用纖支鏡下吸痰，效果良好。 另外，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的 氣霧，隨著病人的吸氣而進(jìn)入呼吸道，使氣道濕度合適，達(dá)到祛痰、消炎、解痙的作用。

　　5、早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：早期活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成， 手術(shù)日麻醉恢復(fù)后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者開始活動(dòng)。有的患者術(shù)后因創(chuàng)口疼痛或擔(dān)心創(chuàng)口裂 開而不愿運(yùn)動(dòng)，所以，應(yīng)充分說明全身性功能訓(xùn)練的必要性，在上肢和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍 內(nèi)的練習(xí)，從術(shù)后第1天起用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶自行坐起，術(shù)后48～72 h拔管后 可下床在室內(nèi)活動(dòng)。

為什么做完大型手術(shù)以后病患需要靜養(yǎng)身體？

　　傳統(tǒng)觀念中，我們都認(rèn)為患者術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)，加上術(shù)后疼痛等原因，很多患者術(shù)后都不愿意運(yùn)動(dòng)，有的家屬甚至還限制病人的活動(dòng)?？墒?，這樣真的好嗎？
　　一般來說我們可以把術(shù)后的恢復(fù)分為兩個(gè)階段：第一階段大概是術(shù)后一月以內(nèi)，我們也稱其為圍手術(shù)期，這階段內(nèi)，我們主要是要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。第二階段大概是術(shù)后一月以后，我們也稱其為恢復(fù)期，這階段內(nèi)，我們主要是要幫助患者恢復(fù)正常生理功能。而在這兩階段里，運(yùn)動(dòng)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜養(yǎng)。
　　在圍手術(shù)期內(nèi)，胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥，肺部感染依然是導(dǎo)致患者死亡最多的并發(fā)癥，而隨著現(xiàn)在生活越來越好，術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率也越來越高。預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)咳嗽，而預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵就在于早期下床活動(dòng)。在這一階段內(nèi)，臥床靜養(yǎng)不僅不能讓病人恢復(fù)得更好，反而會(huì)增加這些并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故而不能盲目靜養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多咳嗽。
　　在恢復(fù)期內(nèi)，主要涉及到患者肢體功能以及肺功能的恢復(fù)。對于功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)的效果顯然優(yōu)于靜養(yǎng)。我們建議患者循序漸進(jìn)地從事自己力所能及的運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大限度的加快恢復(fù)的過程，使身體機(jī)能最大限度的恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/61060.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 研究發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有神經(jīng)生長

下一篇: 胃癌有哪些早期表現(xiàn)