程杏軒學(xué)術(shù)觀點(diǎn)淺探

程杏軒是新安醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一，《杏軒醫(yī)案》三集集中反映了程氏的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)者用藥有較高的原則性和靈活性。其在治吳春麓案中曰：“考古人用藥，有攻病保躬兩途，攻病則或涼或熱，當(dāng)取其偏，保躬?jiǎng)t適其寒溫，宜用其平”。在程氏看來(lái)，藥物本來(lái)就是補(bǔ)偏救弊的，故治病當(dāng)取藥物之偏，以拯疾病之偏。設(shè)用藥不取其偏，則茶果湯藥不能取效，反誤病機(jī)。但若維護(hù)身體健康，或?qū)σ恍┞圆?，則宜適其寒溫之性，以平為期，不必用大寒大熱之藥，矯枉過(guò)正，以免病未康復(fù)，而身體先損，導(dǎo)致藥傷正氣的不良后果。

1攻病當(dāng)取其偏

程氏指出治病就是以藥物之偏，糾正疾病之偏勝，不問(wèn)藥物有毒與否。答鮑北山案曰：“凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨(dú)附子為然，但有病則病當(dāng)，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒……故第論用之當(dāng)不當(dāng)，不必問(wèn)其毒不毒，茍用之不當(dāng)，即無(wú)毒亦轉(zhuǎn)為大毒?！背淌蠈?duì)藥物的有毒無(wú)毒分析得十分精辟。其在臨床也是這樣做的，對(duì)于大病重病，屢用附子不畏其熱，重用石膏不畏其寒。如治鄭鶴嗚夾陰傷寒案：“茍真陽(yáng)飛越，重陰用事，須取單騎突入重圍，搴旗樹(shù)幟，使既散之陽(yáng)，望旗爭(zhēng)趨，若加合陰藥，反牽制其雄入之勢(shì)，定方單用姜附參草四味”。又治次郎脾腎陽(yáng)虛案：“兩閱月，始得痊愈，共計(jì)服過(guò)附子一斛，硫黃丸二兩，干姜六兩，鹿茸一架，黨參三斛，高麗人參共十余兩，其他肉桂、吳萸、川椒等不可勝計(jì)?！笨梢?jiàn)程氏臨證，審是陰寒證，雖附桂參茸，久服重用不嫌其燥，而對(duì)大熱之證，亦是放膽使用大寒之品。如治巴聲茂生案：“前方清藥力輕，故不勝任，于是重用石膏為君，佐以犀角、酒炒黃連、元參、升麻、連翹、赤芍、牛蒡、紫草之屬”。并強(qiáng)調(diào)熱證投涼藥貴在早，不必顧忌多端，錯(cuò)失良機(jī)。如治乃郎濕溫證案：“拯溺救焚，急不及待，今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實(shí)，則非白虎所能勝任”。有病則病當(dāng)之，有是病則用是藥，不必猶豫不決，瞻前顧后。張景岳曰：“治病用藥本貴精專(zhuān)，尤宜勇敢。凡久遠(yuǎn)之病，則當(dāng)要其終始，治從乎緩；若新暴之病，虛實(shí)既得其真，即當(dāng)以峻劑直攻其本，拔之甚易。若逗遷畏縮，養(yǎng)成深固之勢(shì)，則死生系之，誰(shuí)之罪也”。大病重病須用大藥毒藥治其偏，姑息養(yǎng)奸是不能取效的。

2守住正氣，王道無(wú)近功

程氏對(duì)邪盛正虛之人，十分注意養(yǎng)護(hù)正氣。其在治方侶豐案曰：“邪氣如賊，其來(lái)在外，元?dú)馊缑瘢涫卦谥?，足民即所以?qiáng)中，強(qiáng)中即所以御外”。治伏暑危證又曰：“不患邪之不除，而患正之不守”。守住正氣，即取得治病的主動(dòng)權(quán)，扶正亦可驅(qū)邪。對(duì)慢性病或體弱患者，用藥要注意平正通達(dá)，宜養(yǎng)宜和，不可只求速效，王道無(wú)近功。如治吳春麓不寂眩暈案：“以為無(wú)虛不作眩，治當(dāng)上病療下，滋苗灌根，精矣，精矣，暫服煎劑，再訂丸方，王道無(wú)近功”。又治鮑子欽案：“凡治病，補(bǔ)虛與攻實(shí)不同，攻實(shí)可求速效，補(bǔ)虛本無(wú)近功，服藥病既不增，虛能受補(bǔ)，即為見(jiàn)效”。程氏這種治慢性病施行王道，守住正氣，積量變到質(zhì)變，終可戰(zhàn)勝之的觀點(diǎn)，對(duì)今天中醫(yī)臨床治病仍有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

筆者臨床曾治一例產(chǎn)后蓐勞之?huà)D蔡某，28歲，1996年10月16日初診。患者半年前生育一女，已殤。此后情懷不暢，復(fù)加勞累，漸至納谷不思，干嘔便溏，頭昏乏力，汗多畏風(fēng)，形瘦如柴，月水不行，心悸盜汗，脈細(xì)弱。西醫(yī)檢查除中度貧血外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。筆者按蓐勞論治，前后2次住院中西藥治療不效。又歷時(shí)半年余，漸至臥床不起，近乎奄奄一息，脈細(xì)如絲，形容憔悴。家屬及本人對(duì)治療已不抱希望，要求開(kāi)些中藥，以盡人事。遂用香砂六君子湯合四逆散加味治療。

方用：柴胡10g，枳實(shí)10g，白術(shù)10g，半夏10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，黨參12g，茯苓15g，麥芽15g，谷芽15g，木香6g，砂仁5g，甘草5g，生姜3片，紅棗5枚。上方連進(jìn)10余劑后，納谷漸香，精神較前好轉(zhuǎn)，病情似有轉(zhuǎn)機(jī)。

病人見(jiàn)有效，要求繼續(xù)治療。守方香砂六君子湯、四逆散、逍遙散、參苓白術(shù)散等方出入，共服百余劑，病情逐漸康復(fù)，不僅納谷正常，精神飽滿，諸恙盡失，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞均正常，體重亦增加5kg，與前相比，判若二人，并于次年再次懷孕得一子，隨訪多年一直正常。筆者診此病人時(shí)，也是信心不足，認(rèn)為久病體弱，形肉似脫，況久治無(wú)效，恐治愈希望不大。不料堅(jiān)持用藥，待其正氣來(lái)復(fù)，競(jìng)能康復(fù)如初。因而想起《內(nèi)經(jīng)·五常政大論》的一段論述：“帝曰：其久病者，有氣從不康，病去而瘠，奈何？歧伯曰：……夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮?，?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無(wú)使傾移，其形乃彰，……故《大要》曰：無(wú)代化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)。此之謂也?！?/p>

3情志之病，未可全憑藥力

有些慢性病往往與精神情志因素有關(guān)，程氏教人凡治精神情志病，不可操之過(guò)急，宜結(jié)合精神調(diào)攝，未可全憑藥力。治家凡生怔忡案：“神者，伸也，人之神好伸而惡郁，郁則傷神，孔圣二論首揭說(shuō)樂(lè)，佛家般若經(jīng)首稱(chēng)自在，莊生著南華，首標(biāo)逍遙游，情志中病，未可全憑藥力?！敝熙U覺(jué)生案也曰：“內(nèi)傷日久，原無(wú)速效，況病關(guān)情志，當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)，未可徒恃藥力”。又治堂妹吐案：“予見(jiàn)此證數(shù)人，藥皆罔效，然亦無(wú)損……可見(jiàn)情志中病，藥餌難療。”似此情志之病，攻寒則熱生，療熱則寒臻，攻實(shí)不能，補(bǔ)虛又止。只有注意自身精神調(diào)節(jié)，適當(dāng)配合平調(diào)氣血之藥方可痊愈。否則，“心”病之根不除，“標(biāo)本不得，邪氣不服”，徒恃藥餌，疾終難痊愈。

4不藥得中醫(yī)之效

程氏多次強(qiáng)調(diào)病情診斷不明，不要亂服藥，與其付諸庸醫(yī)雜投，不如暫為觀察，常可收不藥得中醫(yī)之效。如治柳蔭千無(wú)故發(fā)斑、多方無(wú)效案：“診脈和平，詢其寢食如常，別無(wú)他疾，予日勿藥……后斑退無(wú)恙，設(shè)當(dāng)時(shí)雜投湯藥，不幾踵富竭女子之復(fù)轍乎?！背淌献鍕D及堂弟媳患頭眩、久治不愈，“予生平所見(jiàn)眩暈之疾，未有甚于此二者，且病中諸治不應(yīng)，后皆不藥自痊”。程氏自身患腹痛久不已，百治無(wú)效，烙守不藥得中醫(yī)之誡，終一日大便屙血而痊愈。其深有感觸言：“予疾將十年，固未能自知瘀蓄于先，然不藥穩(wěn)持，尚不失為中駟……予見(jiàn)敗壞之證，自萎者十之二三，藥傷者十之七八，藥本生人，而反殺人，可不懼哉。自今以往，伏愿醫(yī)家，證未審明勿輕用藥，病家疾如可待，勿急求醫(yī)，如此或亦可為衛(wèi)生之一助耳?！碧热舫淌喜恢t(yī)，補(bǔ)瀉藥餌雜投，不殞于病，而殞于藥矣。而如今臨床上，有些就診者，原本身體健康，僅是某項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果稍有異常，醫(yī)者不予詳細(xì)辨證，或?yàn)闋I(yíng)利所驅(qū)，即予大劑清熱解毒活血之品，一服輒數(shù)月半年，美其名曰1療程。筆者觀其結(jié)果未必有大效，而藥傷脾胃者有之，元?dú)獯髠哂兄?，愈服而化?yàn)指標(biāo)愈高者亦有之，凡此，程氏之訓(xùn)，能不引以為戒乎。

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