腰椎穿刺檢查

腰椎穿刺檢查

腰推穿刺（簡稱腰穿）主要是為某些疾病的診斷而吸出少量腦脊液進行實驗檢查而采用的方法。例如，頭顱有病，感染、出血，腫瘤，或某些原因不明的昏迷或抽風、腦外傷、腦寄生蟲等病癥。腰穿也可做氣腦或椎管造影；也可做麻醉（即腰麻），如常用在下半身手術。另外，腰穿也可用在治療上，如鞘內注射藥物。

腦脊液是一種細胞外液，腦和脊髓浸泡在腦脊液中。因此，腦、脊髓、腦脊髓膜和血管等組織發(fā)生病理改變時，均可使腦脊液壓力和成分等發(fā)生改變，故腰穿采集少量腦脊液化驗有助于診斷。腦脊液是由血循環(huán)，經腦脈絡叢毛細血管內皮細胞和腦內毛細血管內皮細胞濾過而生成，分布于腦室系統(tǒng)和蛛網膜下腔。腦脊液總量成人平均為150毫升，其產生速度平均每分鐘為0．35毫升，按腦脊液總量150毫升計算，約每8小時可換1次。由此可見腦脊液更換迅速，說明腰穿時抽取1毫升的腦脊液對身體是不會產生任何損害作用的。那么，病人如何配合腰穿呢？最主要的是體位必須正確，為使腰椎與腰椎的空隙盡量加寬，應采取側臥位并盡力將腰部向后凸、使頭和雙膝盡量靠近——呈“蝦米”狀，在醫(yī)生操作時不能動，以防針尖碰到神經或針頭斷裂造成嚴重后果。

腰穿后病人應去枕平臥休息4～6小時，防止腰穿后低壓性頭痛，病人可適當飲水。

發(fā)熱患兒什么情況下需要做腰椎穿刺檢查？

當小兒因某些疾病引起發(fā)熱時，為明確診斷，有時需要做腰椎穿刺檢查。那么什么情況下應該做此項檢查，做這樣的檢查對小兒是否有危險或不良反應呢 ? 這里就向大家簡單談談這些問題。

由于小兒發(fā)熱可見于各個系統(tǒng)疾病，所以是否需要做腰椎穿刺檢查，還應靠發(fā)熱的伴隨癥狀來判斷。通常當小兒出現(xiàn)發(fā)熱伴腦膜刺激征時，發(fā)熱伴驚厥或昏迷時，發(fā)熱伴嬰兒前囪飽滿時，以及嬰兒發(fā)熱伴哭聲尖叫或眼神發(fā)呆時，均可考慮做腰椎穿刺檢查。其目的在于通過腦脊液的變化，結合臨床癥狀、體征，及時明確診斷。尤其是確認有無中樞神經系統(tǒng)感染存在。

很多家長一提“腰穿”便十分畏懼，認為這是“抽脊髓”，對小兒身體損害明顯，其實這完全是誤解。腰椎穿刺檢查是兒科很常用的一種診斷性穿刺。醫(yī)生會按規(guī)定在腰椎間選擇安全的部位進行穿刺，而且一般檢查僅需要腦脊液 1 ～ 2ml，絕對不會給小兒的身體造成什么不良影響。反之，小兒發(fā)熱若確由中樞神經系統(tǒng)感染引起， 則需迅速確立診斷，以爭取治療時機。而此時腰椎穿刺檢查觀察腦脊液變化是重要診斷依據之一，所以切不可因為懼怕檢查而延誤病情。

當然，若小兒發(fā)熱伴明顯顱內壓增高時，做腰椎穿刺檢查一定要非常謹慎，以免引起腦疝。此外，家長還應了解，當小兒做完該項檢查后，應除去枕頭，平臥 2 ～ 4 小時。

得了什么病要做腰穿?

腰椎穿刺的適應證： 1．當懷疑任何形式的腦炎或腦膜炎時，必須經腰穿做腦脊液檢查。 2．懷疑多發(fā)性硬化以及評價癡呆和神經系統(tǒng)變性病變時，腰穿腦脊液檢查對臨床診斷有一定幫助。 3．疑有蛛網膜下腔出血時，不能做頭顱C T檢查或不能與腦膜炎鑒別時， 有必要做腰穿。 4．評價炎性神經病和多發(fā)性神經根病時，腦脊液檢查可提供有價值的信息。 5．懷疑腦占位性病變時，腰穿腦脊液檢查時可以找到腫瘤標志。 6．神經系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內給藥、造影和腰麻等。 腰穿并發(fā)癥： 1．腰穿后頭痛 腰穿后頭痛是最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生機制是由于腰穿放出腦脊液后使顱內血管擴張、充血或靜脈竇被牽拉而引起的，或者是由于放出腦脊液過多造成顱內壓減低，使由三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織牽拉、移位引起的頭痛。 2．腰背痛及神經根痛 腰穿后的腰背痛是由于穿刺造成局部軟組織損傷所致，當穿刺不當使穿刺針斜面與韌帶呈垂直方向時，可以切斷韌帶的縱行纖維，使韌帶失去正常張力從而產生腰背部的酸痛。 3．腦疝 腰穿時由于釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間的幕上分腔與幕下分腔之間的壓力增大，可促使腦疝的形成。病人腰穿后應去枕平臥24小時， 嚴密觀察病情， 注意生命體征和觀察瞳孔的變化。如發(fā)現(xiàn)頭痛、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識屏障加重等時，則應考慮發(fā)生腦疝的可能，積極采取脫水、降顱壓等措施。 4．出血一般腰穿有創(chuàng)傷性出血時，大多是刺破蛛網膜或硬膜下靜脈，出血量少時，很少引起臨床癥狀。當刺破大血管，如馬尾的根血管時，即可能產生大量出血，臨床上類似原發(fā)性蛛網膜下腔出血。 5．感染由于消毒不徹底或無菌操作不嚴格，可能導致腰穿時的感染，包括脊柱骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫和細菌性腦膜炎等。

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