男性骨質(zhì)疏松癥與雌激素水平下降有關(guān)

男性骨質(zhì)疏松癥與雌激素水平下降有關(guān)

據(jù)海外新聞媒體報(bào)道，美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，老年男性患骨質(zhì)疏松癥與體內(nèi)的雌激素水平下降有關(guān)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，老年男性患者的骨質(zhì)喪失是由于其體內(nèi)睪丸酮水平隨著年齡的增加而自然降低的結(jié)果。美國(guó)研究人員對(duì)４０５名年齡在６８歲到９６歲的男性患者進(jìn)行了８年的追蹤研究，監(jiān)測(cè)其體內(nèi)的睪丸酮和雌激素水平，檢測(cè)這兩種激素水平與骨質(zhì)喪失程度的相關(guān)性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睪丸酮水平的下降對(duì)骨質(zhì)密度的影響很小，而雌激素水平與骨質(zhì)密度有強(qiáng)烈的相關(guān)性。這個(gè)研究結(jié)果發(fā)表在１２月份的《內(nèi)科學(xué)文庫(kù)》上。

專家指出，這一發(fā)現(xiàn)具有實(shí)用的治療價(jià)值。不過(guò)，他們也提醒說(shuō)，盡管有以上這些發(fā)現(xiàn)，血液中睪丸酮水平與骨質(zhì)中礦物質(zhì)密度之間仍然有相關(guān)的可能性，需要科學(xué)家在其它的人群中進(jìn)行進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這一點(diǎn)。

骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，骨質(zhì)疏松的人吃什么比較好？

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與年齡和雌激素水平降低有關(guān)，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與疾病有關(guān)，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與遺傳有關(guān)。此外，不良生活習(xí)慣與飲食不均衡也能導(dǎo)致骨量流失加快、骨質(zhì)疏松發(fā)生。因此，吃什么對(duì)骨質(zhì)疏松的防治十分重要！

骨骼中的礦物質(zhì)，主要為鈣磷的化合物，此外鎂的含量也較多，另外銅、鋅、錳、硼等多種微量元素也和骨骼代謝有關(guān)?？傊?dāng)骨骼中的有機(jī)質(zhì)和礦物質(zhì)所需營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)，比如缺鈣、磷、蛋白質(zhì)、某些微量元素和維生素，都會(huì)影響骨骼的健康。

有研究證明，蛋白質(zhì)缺乏可在多種途徑對(duì)骨骼健康產(chǎn)生不利影響

有研究證明，蛋白質(zhì)缺乏可在多種途徑對(duì)骨骼健康產(chǎn)生不利影響，但也有研究認(rèn)為，如果把蛋白質(zhì)作為一個(gè)獨(dú)立營(yíng)養(yǎng)素大量攝入，會(huì)導(dǎo)致鈣尿排出增多，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)應(yīng)適量，一般成人每千克體重每天攝入1.0~1.2g蛋白質(zhì)為宜，兒童和嬰兒適量增高。磷與鈣共同構(gòu)成骨骼和牙齒的主要組成成分，80%的磷存在于骨骼中。

低磷可刺激破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨吸收、抑制骨合成，影響骨健康；高磷會(huì)使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度減低，鈣磷比例下降，可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收增加，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。磷廣泛存在于各類食物中，一般膳食中磷缺乏很少見(jiàn)。

高鹽飲食不但會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還不利于鈣質(zhì)的吸收作用

維生素E是由抗炎作用的抗氧化劑，過(guò)量攝取維生素E則可能減少骨質(zhì)并妨礙新骨形成。成人每天應(yīng)該攝取至少15毫克（22.4國(guó)際單位），從飲食中正常攝取維生素E一般不會(huì)影響骨骼健康。

但要慎用維生素補(bǔ)充劑，因?yàn)槊縿┓至客ǔ３^(guò)100單位，遠(yuǎn)高于每日建議攝入量。高鹽飲食不但會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還不利于鈣質(zhì)的吸收作用，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

人體每日腎臟排泄1000mg的鈉，同時(shí)會(huì)帶出26mg的鈣，排鈉越多鈣的消耗也越大，因此攝入過(guò)量鈉不利于骨健康，每日食鹽攝入量應(yīng)在6g以下。

礦物質(zhì)在骨骼中的變化取決于沉積和流失兩個(gè)同時(shí)存在的過(guò)程

礦物質(zhì)在骨骼中的變化取決于沉積和流失兩個(gè)同時(shí)存在的過(guò)程。人在30歲以前，沉積超過(guò)流失，所以骨密度增加，骨骼越來(lái)越強(qiáng)壯，而在30歲以后，流失超過(guò)沉積，骨密度會(huì)逐漸下降。而30歲左右的骨密度峰值就會(huì)影響到以后骨質(zhì)丟失的進(jìn)程。

腕部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)變脆，跌倒的時(shí)候手掌著地容易導(dǎo)致手腕的骨折發(fā)生。髖部的骨質(zhì)疏松容易在跌倒的時(shí)候發(fā)生髖關(guān)節(jié)的骨折，喪失活動(dòng)獨(dú)立生活能力，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

疼痛：骨折疏松癥是緩慢進(jìn)展的疾病，比較常見(jiàn)的就是會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛，其次是膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂等。

在飲食中還要少鹽，適量的蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，少喝咖啡

除了鈣的補(bǔ)充，還要補(bǔ)充維生素D，因?yàn)榫S生素D是胃腸道吸收鈣的一個(gè)鑰匙，有了這個(gè)鑰匙后，胃腸道就可以把鈣質(zhì)從胃腸道吸收進(jìn)血液，但是進(jìn)入血液的鈣還不能達(dá)到最終的補(bǔ)鈣目標(biāo)，要能夠進(jìn)入骨骼來(lái)補(bǔ)充骨骼中的鈣。

除此之外，在飲食中還要少鹽，適量的蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，少喝咖啡。還要少喝碳酸飲料，多吃蔬菜水果，多吃富含黃酮類的食物。比如大豆，大蒜，洋蔥，蘋果，花生，全谷物等等。

上了年紀(jì)一定“成骨不足，破骨有余”？骨質(zhì)疏松可防可治

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥在目前醫(yī)療條件下完全可防、可治，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)人群的早期篩查與識(shí)別非常重要，即使已發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者，經(jīng)適當(dāng)治療，可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

首先要說(shuō)明的是，骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡明顯相關(guān)的骨骼疾病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。隨著 社會(huì) 人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。數(shù)據(jù)表明，目前中國(guó)60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%。也就是說(shuō)，60歲以上女性中有一半人患有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理是多方面的。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是由于雌激素水平降低，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長(zhǎng)，導(dǎo)致其骨吸收功能增強(qiáng)。老年性骨質(zhì)疏松癥一方面由于增齡造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失;另一方面，增齡和雌激素缺乏使免疫系統(tǒng)持續(xù)低度活化，處于促炎性反應(yīng)狀態(tài)。

多種細(xì)胞因子也影響骨代謝，降低成骨活性：鈣和維生素D攝入不足，皮膚中維生素D原向維生素D的轉(zhuǎn)化不足，腎功減退，維生素D的羥化不足；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，對(duì)骨骼的應(yīng)力剌激減少，對(duì)骨代謝調(diào)節(jié)障礙……凡此種種，都會(huì)影響骨代謝，使得成骨不足，破骨有余，骨丟失，骨結(jié)構(gòu)損害，形成骨質(zhì)疏松。

此外，老年人往往是多種器官疾病共存，這些疾病以及相關(guān)的治療藥物，都可能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。那么，哪些人群特別需要進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查？對(duì)于≥65歲女性和≥70歲男性，推薦直接進(jìn)行雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）進(jìn)行骨密度檢測(cè)；對(duì)于<65歲絕經(jīng)后女性和<70歲老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素人群，建議采用國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（iof）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題、亞洲人骨質(zhì)疏松自我評(píng)估工具（osta）和（或）篩查設(shè)備（定量超聲（qus）進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)初篩。推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風(fēng)險(xiǎn)人群行dxa或定量ct（qct）檢查明確診斷。>60歲）中，在可耐受范圍攝入高劑量（2000-2500毫克/天）的鈣與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

還要注意的是，對(duì)于>50歲人群，增加飲食來(lái)源的鈣攝入量或服用鈣補(bǔ)充劑可導(dǎo)致骨密度增加，但不能顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者，不建議只通過(guò)補(bǔ)充鈣劑和（或）維生素D降低老年骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議補(bǔ)充鈣劑和（或）維生素D作為基礎(chǔ)措施之一，與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，以此有效提高骨密度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。

作者：姜博仁（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

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