再生障礙性貧血的診斷與治療

再生障礙性貧血 貧血簡稱再障。再障是常見的骨髓造血系統(tǒng)疾病，它是由多種不同病因引起的骨髓造血功能發(fā)生障礙或衰竭而出現(xiàn)的一種疾病。病人除有頭昏、乏力、面色蒼白等一般常見的貧血癥狀外，常有皮膚粘膜出血點、齒齦出血、鼻出血或有其他臟器器官的出血，也易出現(xiàn)不同部位感染而引起的發(fā)熱。外周血化驗檢查可表現(xiàn)為全血細(xì)胞或三系細(xì)胞減少，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板同時出現(xiàn)不同程度的下降或減少。骨髓檢查顯示造血細(xì)胞增生不良。引起再障的原因有多種，常見的有藥物和化學(xué)物品、電離輻射、病毒感染以及免疫功能缺陷等。藥物過敏和藥物毒性是引起再障的常見原因，尤以氯霉素、合霉素及退熱鎮(zhèn)痛藥

最為常見，近年來氯霉素、合霉素已少用，但服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的各種速效感冒 感冒膠囊后引起再障患者已不少見，其他的有磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥及抗腫瘤藥等數(shù)十種。所以，平時一定不要自己濫用藥物，俗話說“是藥三分毒”即是這一道理?；瘜W(xué)物品中以苯及其衍生物最重要，汽油、油漆、粘合劑中均含有苯及其衍生物，長期接觸、防護(hù)不良有引起再障的可能。各種電離輻射如X線、放射性同位素，一次大劑量或長期小劑量接觸達(dá)到一定程度時也可導(dǎo)致骨髓損傷，引發(fā)再障。病毒感染主要見于病毒性肝炎 肝炎引起的再障，也稱為肝炎后再障。再障根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血象和骨髓檢查可以明確診斷。臨床上通常分為急性再障和慢性再障兩種類型。急性再障起病急，病情進(jìn)展迅速，開始常以出血和感染發(fā)熱為主，初期

貧血不明顯，隨病情進(jìn)展貧血逐漸加重而成進(jìn)行性，病情危重，預(yù)后兇險。慢性再障起病和進(jìn)展比較緩慢，常無確切的起病日期，以貧血為主要表現(xiàn)，出血癥狀多不嚴(yán)重，即使發(fā)生感染也較輕，但病情常遷延不愈，經(jīng)常需要輸血。預(yù)防發(fā)生再障，首先要注意不要濫用藥物，特別是對造血系統(tǒng)有損害的藥物，用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，最好在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，用藥過程中注意定期觀察血象變化。對工作中接觸對造血系統(tǒng)有害的毒物、化學(xué)品、農(nóng)藥或接觸放射性物質(zhì)的工作者，在生產(chǎn)環(huán)境和工藝操作過程中要特別注意加強防護(hù)措施，定期參加體格檢查。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，急、慢性再障的治療技術(shù)和療效均取得了明顯的進(jìn)步和提高。根據(jù)多年來治療再障的經(jīng)驗。我們對慢即“及時診斷、及時治療、堅持治療”。及時明確診斷，治療才有方向；明確診斷之后應(yīng)及時采取有效治療措施，以爭取在疾病早期紅骨髓破壞較少時促使骨髓造血功能盡快恢復(fù)；因慢性再障病情遷延，恢復(fù)較慢，故應(yīng)堅持治療。堅持治療十分重要，切忌心情急躁，治治停停或到處亂求醫(yī)、亂用藥，這樣作是十分有害的，易于延誤病情和治療時機，甚至造成嚴(yán)重后果。慢性再障國內(nèi)多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對于急性再障，目前最好的治療方法是進(jìn)行骨髓移植，但限于條件和技術(shù)，在我國急性再障的骨髓移植治療受到一定的限制。近年來我們采用免疫調(diào)節(jié)劑“抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)”或“抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)”聯(lián)合“康力龍”及“金胚素”治療重型再障30例，個別病人同時配合應(yīng)用重組人造血細(xì)胞生長因子(GM-CSF、G-CSF、Epo)取得了更好的療效。對于重癥再障也可以用大劑量“丙種球蛋白”、“6-甲基強的松龍”及“環(huán)孢菌素A”等藥物。重型再障來勢兇猛，病情兇險，在采用有效治療措施的同時要給予積極有效的支持和對癥治療，以減少出血和感染的危險性。

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