疳證

疳證

【概述】

疳證是一種脾胃虛損，運(yùn)化失健引起的慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。臨床以形體消瘦、面黃發(fā)枯，精神萎靡，飲食異常為特征。本病多見(jiàn)于三歲以下嬰幼兒，故又稱“奶癆”。因起病緩慢，病程纏綿，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，曾被古人列為兒科四大要證之一。本病屬西醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良。

“疳”字的含義，有兩種解釋。一說(shuō)“疳者甘也”，指小兒過(guò)多吃了肥甘生冷，飲食失調(diào)，脾胃受損，日久形成疳證；另一說(shuō)“疳者干也”，指發(fā)病機(jī)理由于脾胃氣虛、津液干涸，以致形體消瘦而干枯。

【病因病理】

脾胃失調(diào)是主要原因。小兒為“脾常不足”之體，飲食失調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，或其他因素（如長(zhǎng)期嘔吐、慢性泄瀉、病后失?。┚蓪?dǎo)致本病發(fā)生。

病初癥輕，僅為脾胃不和，運(yùn)化失健；進(jìn)一步發(fā)展，脾之虛弱加重，并可有積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，形成虛中夾實(shí)之證；病久脾臟虛損，津液干涸，氣液耗傷，甚者氣血虛虧。若脾病及肝，肝血不足，可兩國(guó)羞明，白翳遮睛；脾病及心，心火內(nèi)熾，上熏口舌，引起日內(nèi)生瘡；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，則骨骼畸形；

脾病日久，中陽(yáng)失展，氣不化水，水濕泛濫，全身出現(xiàn)浮腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失調(diào)（偏食、挑食）及疾病影響。

2.消瘦、不食、面色蒼白，精神萎軟，嗜異食癥及發(fā)育遲緩等。

3.體重減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛。重度肌肉萎縮，心音低鈍，脈搏減慢，血壓偏低，凹陷性水腫等。

4.輕度（即1度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值15％～25％；中度（即Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值25％～40％；重度（即Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良），體重低于正常值40％以上。

【辯證分型】

1.脾胃虛弱（又稱“疳氣”）癥狀：形體消瘦，食欲減退，盜汗自汗，精神煩躁，毛發(fā)枯黃，大便正常或稍稀，小便常色白如米泔水，舌苔薄白，脈細(xì)濡。

證候分析：脾胃受損，運(yùn)化失常，不能化生精微，故納呆形瘦、毛發(fā)枯黃、大便易稀薄。氣虛表衛(wèi)不固，則盜汗自汗。土虛木旺，肝氣不舒，故精神煩躁不安。

苔薄白，脈細(xì)儒，均為脾胃虛弱的表現(xiàn)。

2.脾虛食積（又稱“疳積”）癥狀：形體明顯消瘦，精神萎軟，肚腹膨脹，面黃無(wú)華，毛發(fā)稀黃如穗，納呆食少，或多吃多便，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑。

證候分析：疳證失治，進(jìn)一步發(fā)展則脾胃更虛，積滯內(nèi)停不消，故形體更瘦，毛發(fā)稀黃，面黃少華。因積久不消壩u肚腹脹滿。脾虛氣弱，精神萎軟。胃強(qiáng)脾弱者，雖能受納，難于消運(yùn)，故多吃多便。舌淡苔膩，脈細(xì)滑，均為脾虛食積的表現(xiàn)。

3.氣血兩虧（又稱“干疳”）癥狀：面色?s白，毛發(fā)干枯，極度消瘦，皮膚干癟起皺，腹凹如舟，沓不思食，啼哭無(wú)力，大便稀薄或便秘，時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡，苔少色白，脈沉細(xì)。

證候分析：此是疳證的后期，氣血已虧，化源欲絕，已無(wú)以滋養(yǎng)臟腑肌肉，故形瘦大肉已脫，皮膚干枯起皺，毛發(fā)干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎縮，故腹凹如舟。脾氣虛極，則神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脈沉細(xì)，均為氣血兩虧的表現(xiàn)。

疳證后期還可有兼證：①眼疳：表現(xiàn)為夜盲，眼珠干澀，白翳遮睛。為脾病及肝，肝陰不足所致。②目瘡：可見(jiàn)口舌生瘡，甚至糜爛。此為陰虛火旺，心脾虛火上熏口舌所致。③疳腫脹：小便不利，全身浮腫，尤以四肢及顏面更明顯。此因脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚所致。①齒衄、紫癜：牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。此因脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢于脈外所致。

疳證的“疳積”階段，出現(xiàn)脾虛食積，與積滯證的脾虛夾滯不同。前者以虛為主，因脾胃虛虧，運(yùn)化明顯失健，以致有食積不化；而積滯證的脾虛夾滯卻是以實(shí)為主，是因乳食積滯損傷脾胃，引起脾氣損傷。

兩者必須辨明，方能在治療上掌握好攻補(bǔ)關(guān)系。瘡證的“疳積”，為離攻干補(bǔ)；而積滯證的脾虛夾滯，則為寓補(bǔ)于攻。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治則：健脾和胃。

主方：資生健脾丸加減。

加減：腹脹舌膩，加木香6克、雞內(nèi)金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加澤瀉10克、萆粟10克。

主方分析：資生健脾丸為健脾醒胃，兼有消食化濕的要方。方中人參、茯苓、白術(shù)、蓮子肉健脾益氣。

山藥、苡仁、扁豆、澤瀉、芡實(shí)健脾利濕。藿香、砂仁、麥芽、山楂、白豆蔻醒脾開(kāi)胃。陳皮燥濕和中，黃連清瀉心火，甘草調(diào)和諸藥，桔梗載藥上行。

處方舉例：

黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 山藥10克 扁豆10克 蓮子肉10克 苡仁10克 砂仁6克（后下）山楂10克 甘草6克

2.脾虛食積治則：消積理脾。

主方：健脾九加減。

加減：積滯明顯，加山棱6克、獲術(shù)6克、炙干贍10克；腹脹不適，加香附10克、木香6克；大便干結(jié)，加全瓜萎10克、麻仁10克。

主方分析：健脾丸是健脾消積的要方。方中人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，神曲、山楂、麥芽消食化積，陳皮燥濕和中，枳實(shí)破氣消積。

處方舉例：

黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黃連6克 炙干蟾10克 青皮6克 枳實(shí)6克 甘草6克

3.氣血兩虧治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

主方：人參養(yǎng)榮湯加減。

加減：血虛較重，加阿膠10克（烊沖）、制首烏10克；午后低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。

主方分析：人參養(yǎng)榮湯為益氣補(bǔ)血、寧心安神的要方。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾補(bǔ)中，當(dāng)歸、白芍、熟地補(bǔ)血和營(yíng)扶正，五味子、遠(yuǎn)志斂陰寧心安神，陳皮、桂心溫通行散。

處方舉例：

黃芪10克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 熟地10克 制首烏10克 山藥10克 甘草6克

兼證治療：眼疳用羊肝丸養(yǎng)血明目；口疳用瀉心湯清心瀉火；疳腫脹用真武湯溫陽(yáng)利水；齒齦、紫癜用歸脾湯健脾養(yǎng)心補(bǔ)氣。

【中成藥】

1.啟脾丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于脾胃虛弱。

2.消疳肥兒丸 每日2次，每次1～2克吞服。

用于脾虛食積。

3.十全大補(bǔ)丸 每日3次，每次3克吞服。用于氣血兩虧。

【簡(jiǎn)便方】

1.山藥、雞內(nèi)金、焦白術(shù)、扁豆、山楂、干蟾各10克，青皮、陳皮各6克，紅棗5只，研成細(xì)粉，每日2次，每次1.5～3克調(diào)服。用于脾虛食積。

2.太子參10克，山藥10克，神曲10克，紅棗5只，水煎服。用于脾胃虛弱。

3.雞肝1具（或豬肝30克），蒼術(shù)6克，煮熟后食肝和湯。連服l～2周，用治眼疳。

【其它療法】

1.利四縫療法 用短粗毫針點(diǎn)刺二手四縫穴，刺后擠出黃白粘液，每周1～2次，4～6周為一療程。

2.穴位注射 采用維生素B；

穴位注射足三里穴，每次每穴0.5毫升，每周2次，以2～3周為一療程。

【注意事項(xiàng)】

1.糾正不良飲食習(xí)慣，防止偏食、挑食。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證所需營(yíng)養(yǎng)。

2.積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲(chóng)病和其他慢性疾病。

3.多接觸陽(yáng)光，室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔與食物衛(wèi)生。治療期間，必須忌食過(guò)硬、過(guò)香、過(guò)于油膩及油炸食物，不食生冷之物。

小孩疳積有那些具體的癥狀？

分類:醫(yī)療健康 >> 外科
問(wèn)題描述:

我小孩肚子圓鼓鼓的（從胸到腹），人家說(shuō)可能是疳積，但是覺(jué)得他吃飯好象還可以，所以我想問(wèn)一下，小孩疳積到底有那些具體的癥狀？

解析:

疳積是疳癥和積滯的總稱。疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受傷，影響生長(zhǎng)發(fā)育的病癥，相當(dāng)于營(yíng)養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無(wú)積不成疳”、“積為疳之母”的說(shuō)法。

對(duì)于疳證的“疳”的兩種解釋：其一為“疳”就是“甘”，這是因?yàn)楸静∑鹣榷嗍怯捎谶^(guò)食甘而致。這是從某個(gè)側(cè)面，對(duì)本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含義，這是因?yàn)楸静?huì)出現(xiàn)消瘦、干癟、氣血津液不足等臨床表現(xiàn)。

【病因】

1.乳食不節(jié)，傷及脾胃：乳食不節(jié)，過(guò)食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運(yùn)化失職，升降不調(diào)，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳。

2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱，則乳食難于腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機(jī)，時(shí)日漸久，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，患兒贏瘦，氣液虛衰，發(fā)育障礙。

乳食不節(jié)與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯，臨床上多互相兼雜為病。

3.某些慢性疾病和感染蟲(chóng)癥也常為本病的原因。

【癥狀】

1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調(diào)，常有惡臭，舌苔厚膩。

2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛發(fā)枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發(fā)育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。

【診斷】

1.疳癥

(1)飲食異常，大便干稀不調(diào)，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。

(2)形體消瘦，體重低于正常平均值的15～40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，嚴(yán)重者干枯贏瘦。

(3)兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。

(4)有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后飲食失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。

(5)因蛔蟲(chóng)引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。

(6)貧血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞減少。

(7)出現(xiàn)肢體浮腫，屬于營(yíng)養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。

2.積滯

(1)以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。

(2)可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。

(3)有傷乳食史。

(4)大便化驗(yàn)檢查可見(jiàn)不消化食物殘?jiān)爸镜巍?

【證候分類】

1.疳癥

(1)疳氣：形體略見(jiàn)消瘦，而色稍萎黃，食欲不振，或食多便多，大便干稀不調(diào)，精神不振，好發(fā)脾氣。舌苔膩，脈細(xì)滑。多見(jiàn)于本病之初期。

(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落，煩躁。或見(jiàn)揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退?；蛏剖骋尊?、大便下蟲(chóng)?；蚴仁成?、泥土等異物。舌質(zhì)偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細(xì)而滑。多見(jiàn)于本病之中期。

(3)干疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無(wú)力，無(wú)淚?；蚩梢?jiàn)肢體浮腫?；蛞?jiàn)紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見(jiàn)于本病之晚期。

2.積滯

(1)乳食內(nèi)積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，困倦無(wú)力，夜寐不安，不思乳食，腹?jié)M喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)而滑，指紋淡滯。

【治療】

1.積滯傷脾

(1)治則：消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。

(2)處方：揉板門，推四橫紋，運(yùn)內(nèi)八卦，補(bǔ)脾經(jīng)，分推腹陰陽(yáng)，揉中脘，揉天樞，按揉足三里。

(3)方義：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽(yáng)、揉天樞消食導(dǎo)滯，疏調(diào)腸胃積滯；推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦加強(qiáng)以上作用，并能理氣調(diào)中；補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里以健脾開(kāi)胃，消食和中。

2.氣血兩虧

(1)治則：溫中健脾，補(bǔ)益氣血。

(2)處方：補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，掐揉四橫紋，揉外勞宮，推三關(guān)，揉中脘，按揉足三里，捏脊。

(3)方義：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉中脘、捏脊溫中健脾，補(bǔ)益氣血，增進(jìn)飲食；運(yùn)內(nèi)八卦、揉外勞溫陽(yáng)助運(yùn)，理氣和血，并加強(qiáng)前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調(diào)和氣血，消導(dǎo)積滯。

此外：五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關(guān)、揉外勞，加清肝經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，運(yùn)內(nèi)勞宮；煩燥不安，目赤多淚加清肝經(jīng)；若有咳嗽痰喘，加推肺經(jīng)，推揉膻中、肺俞；便溏者加補(bǔ)大腸；便秘者加清大腸，推下七節(jié)骨。

另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。

【注意事項(xiàng)】

1.注意調(diào)養(yǎng)：在喂養(yǎng)方面，應(yīng)注意遵循先稀后干，先素后葷，先少后多，先軟后硬的原則。

2.注意營(yíng)養(yǎng)搭配。

3.必要時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是對(duì)原發(fā)病、消耗性疾病的治療。

醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）上稱之為“挑疳積”。

小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針(或其他鋼針)選準(zhǔn)特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積(包括蟲(chóng)積)的一種外治方法。

本療法系從古代中醫(yī)砭刺術(shù)中派生而出。最早見(jiàn)于《針灸大成》，在其他中醫(yī)學(xué)典籍中記載甚少，但卻以其方法簡(jiǎn)便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。

1、挑液法(針挑四縫穴)：

(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。

(2)洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側(cè)第一、二指間關(guān)節(jié)橫紋處由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術(shù)者以左手在第一指節(jié)腹面向針尖方向按準(zhǔn)，隨即出針，針口可見(jiàn)少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見(jiàn)血為度，再用消毒干棉球拭去?；純簝墒?指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長(zhǎng)幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。

(4)疳積重者，刺出全是稠質(zhì)粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無(wú)粘液而見(jiàn)血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無(wú)粘液，僅見(jiàn)血為止。

2、挑脂法(針挑疳積點(diǎn))：

(1)選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。

(2)洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節(jié)腹面正中，即疳積點(diǎn)由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手：因?yàn)樘糁羝は轮緦?，取出脂肪團(tuán)，容易出血，故要充分利用押手來(lái)壓取脂肪和止血?？烧?qǐng)助手協(xié)助。術(shù)者和助手用左手挾持住患兒手指，并以左手拇指分別向自身方向，經(jīng)過(guò)挑點(diǎn)，滑壓幾次，然后固定在挑點(diǎn)的旁邊，用力壓著不動(dòng)。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，并使挑點(diǎn)皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。

(4)術(shù)者右手拿針對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)中心，用“挑點(diǎn)法”，動(dòng)作迅速地挑開(kāi)皮層，進(jìn)入皮下。皮下脂肪小體由于受到兩個(gè)指頭在旁的壓力，很快便會(huì)向針口冒爆出來(lái)，然后用針尖邊挑邊刮，把分布在脂肪團(tuán)上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。

(5)術(shù)后針口涂上紅汞，用消毒紗布?jí)|封壓住針口，再用繃帶包扎，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術(shù)者和助手的押手不能放松，否則即可引起出血。

(6)術(shù)后囑患兒(或家長(zhǎng))不要沾污傷口，5天后可以拆封。

(7)因其針口較深、押手?jǐn)D壓，出血較多，留有微小創(chuàng)口必須用紗布?jí)|加壓包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡(jiǎn)便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。

二、治療機(jī)理

四縫為經(jīng)外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調(diào)整三焦，燥濕驅(qū)蟲(chóng)，理脾生精。醫(yī)家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學(xué)者提出針挑四縫，不但能用于治療，且有鑒別診斷和判斷其預(yù)后的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強(qiáng)度)增加。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良合并佝僂病者，針刺四縫穴后，發(fā)現(xiàn)血清鈣、磷均有上升，堿性磷酸酶活性降低，結(jié)果鈣、磷乘積增加，有助于患兒的骨骼發(fā)育與成長(zhǎng)。

[臨床應(yīng)用]

本療法用于小兒消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。

一、疳癥、蟲(chóng)積

取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點(diǎn))。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點(diǎn)方法：取肺俞、風(fēng)門、外喘息(大椎穴旁開(kāi)1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點(diǎn)等，每次針挑3-4個(gè)穴點(diǎn)，隔日1次，輪流選點(diǎn)挑刺。

2、辨證加減：表證、熱證，加挑風(fēng)池、大椎。慢性期則應(yīng)按所犯臟腑而加用相應(yīng)之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關(guān)元。也可選用相應(yīng)的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療后期在掌2點(diǎn)處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法：凡屬熱證、實(shí)主，均用瀉法。即每次取點(diǎn)宜多，針挑提擺幅度大，用力強(qiáng)，創(chuàng)口較大，挑出脂多，針挑方向與經(jīng)絡(luò)病位逆方向，總之 *** 總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補(bǔ)法。每次挑點(diǎn)少(2-3個(gè))，針挑不提擺，用力小，挑時(shí)短，創(chuàng)口小而淺，脂出少，針挑方向與經(jīng)絡(luò)病位順?lè)较颉?

[注意事項(xiàng)]

1、術(shù)者剪凈指甲，用皂、刷充分洗刷干凈，然后以2%碘酊涂擦拇、食指頭，再用75%酒精擦凈；最好能戴上消毒手套。消毒嚴(yán)密，可防止患兒及術(shù)者雙方的感染。

2、針挑選點(diǎn)要準(zhǔn)，手法要快，不能留針。患兒被挑疼痛，哭鬧亂動(dòng)，防其發(fā)生意外，術(shù)前將手法簡(jiǎn)要告知家長(zhǎng)，征得同意后，請(qǐng)求協(xié)助，抱住患兒并固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵(lì)勸導(dǎo)，使其能與術(shù)者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進(jìn)行。

3、針挑時(shí)要注意避開(kāi)小血管。挑四縫穴后24小時(shí)內(nèi)囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具，以免感染。

4、挑疳積點(diǎn)術(shù)后，患兒應(yīng)保持雙手清潔，防止污染。發(fā)現(xiàn)包扎松散，應(yīng)重新消毒包扎。

5、凡已生銹的針具均不可用，以免引起“破傷風(fēng)”。

6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類制品、麥類制品、糕餅，以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。

7、治療中應(yīng)注意飲食調(diào)理，魚肉以清蒸為宜，易于消化；增加新鮮蔬菜、水果。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，睡眠充足，經(jīng)常戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

[按語(yǔ)]

本療法針具簡(jiǎn)廉，療效顯著，手法簡(jiǎn)便，安全可靠，因而歷久不衰。只是對(duì)其治療作用及機(jī)理尚缺乏系統(tǒng)、深入的研究，有待于進(jìn)一步整理、觀察與提高。

小兒推拿（12）：脾胃疾?。ǘ﹨捠场I吐與腹痛

中醫(yī)中的脾胃疾病，除了上次提到的腹瀉、便秘，還有常見(jiàn)的小兒厭食、疳證、腹痛、嘔吐等。接下來(lái)的文中，讓我們一起來(lái)整理下相關(guān)內(nèi)容。

從前面幾課的整理來(lái)看，辯證對(duì)于推拿非常關(guān)鍵，辯證對(duì)了，那么所對(duì)應(yīng)的穴位就有了大概的了解，之后的操作也是大同小異的。而辯證關(guān)鍵在于辯虛實(shí)、外邪or內(nèi)因、外邪種類、陰陽(yáng)相對(duì)等。

我們現(xiàn)在的課程中可以對(duì)辯證了解一二，但真正的辯證還是那句老話： 交給專業(yè)人士，我們圖個(gè)能聽(tīng)明白 。隨后的整理中，我會(huì)對(duì)重要的穴位做再三的強(qiáng)調(diào)和重復(fù)，以加深印象，緊急情況下可進(jìn)行初步的定性和操作。

（一）鑒別診斷

與疳積鑒別，疳積病程更長(zhǎng)，影響到發(fā)育，身高體重多不達(dá)標(biāo)，兼腹脹。疳積為慢性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，厭食可為其主要癥狀之一。

（二）治法

虛證宜健脾助運(yùn)，實(shí)證宜消積導(dǎo)滯。實(shí)證還應(yīng)辨明積滯有形還是無(wú)形，分別輔以消食、通便、化痰、行氣等方法。

如之前所說(shuō)，虛證常為長(zhǎng)期持續(xù)的癥狀，實(shí)證常為短期、臨時(shí)癥狀。虛實(shí)不同，處方不同。

（三）基本方

方1

補(bǔ)脾經(jīng)（1-2min）

點(diǎn)揉足三里（1-2min）

捏脊（3-6遍）

方2

掐揉四橫紋

運(yùn)板門

運(yùn)內(nèi)八卦（1-2min）

清胃經(jīng)、清大腸（各1-2min）

（四）辯證加減

1.食滯胃脘

癥狀：有傷食史，食量突然減少，兼噯氣泛惡，口，脘腹飽脹，或脘腹疼痛拒按，夜臥不安，大便如敗卵，舌苔白膩，脈滿，指紋滯。

所以從癥狀看，多為實(shí)證。治宜化積消食。

處方：1）基本方重點(diǎn)：方2為主，方1為輔；2）加：掐揉小橫紋5~10遍，向下振中脘1min，點(diǎn)脾腧、胃腧各10次，揉天樞1min。

2.脾胃氣虛（陽(yáng)虛）

癥狀：長(zhǎng)期不思進(jìn)食，形體消瘦，面色少華，神疲，便溏，或完谷不化，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力，指紋淡為特征。

治宜補(bǔ)脾益氣。

處方：1）基本方重點(diǎn)：方1為主，方2為輔；2）添加：揉脾腧、胃腧各1min，推上三關(guān)、揉外勞宮、揉關(guān)元各1min，摩、揉、振、按神闕共3min，推上七節(jié)骨令熱。

3.胃陰不足（陰虛）

癥狀：口燥咽干，好動(dòng)，多飲，皮膚干燥，大便干，小便短少，煩躁，夜臥不安，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋浮紅。

治宜益胃滋陰。

處方：1）基本方重點(diǎn)：方1、方2并重；2）添加：揉內(nèi)勞宮、清天河水、揉二馬各1~2min，分手陰陽(yáng)1min，推下七節(jié)骨令熱，掐承漿與廉泉10次。

4.肝氣泛胃

癥狀：悶悶不樂(lè)，拒食，進(jìn)食量隨情志影響，惡心嘔吐，腹脹、腹痛，苔薄，脈弦，指紋滯。

前面有說(shuō)過(guò)，肝克胃，所以有肝氣犯胃之說(shuō)。肝氣旺還會(huì)導(dǎo)致脅肋疼痛，故處方中有搓摩脅肋的操作。

治宜疏肝和胃。

處方：1）基本方重點(diǎn)：方2為主，方1為輔，重點(diǎn)分推腹陰陽(yáng)，揉腹與摩腹；2）添加：清肝經(jīng)1~2min，搓摩脅肋5~10遍，下推膻中1~2min，橫擦肝腧令熱。

現(xiàn)在科學(xué)喂養(yǎng)居多，疳證一般很少見(jiàn)。

（一）鑒別診斷

1.厭食

疳證是獨(dú)立疾病，厭食多為典型癥狀。厭食以食欲不振、拒食、挑食為特征，病程較疳證短，體重可無(wú)變化，營(yíng)養(yǎng)可正常。 厭食影響發(fā)育，則轉(zhuǎn)為疳證。

2.五遲五軟五硬

五遲五軟和五硬是發(fā)育障礙的不同表吸納。多為腎虛所致，常生俱來(lái)。臨床已全身發(fā)育遲緩（五遲）、或萎軟無(wú)力（五軟）、或肌張力高（五硬）為特征，可伴有營(yíng)養(yǎng)不足。而疳證以脾胃病變?yōu)橹?，?慢性營(yíng)養(yǎng)不良為特征。

（二）治法

疳證的治療在于補(bǔ)益脾胃與化積導(dǎo)滯，二者常常同時(shí)運(yùn)用。臨床應(yīng)根據(jù)疳證的不同階段，采取不同的治法。疳氣以調(diào)和脾胃氣機(jī)為主，疳積以消導(dǎo)為主，或消補(bǔ)兼施。干疳以補(bǔ)益為主，后期影響五臟須隨證治之。

（三）基本方

補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)

掐揉四橫紋與板門

推上三關(guān)與下六腑

腹部操作

脊背與腰骶操作 捏脊（3~20遍）

點(diǎn)揉足三里（3~5min）

（四）辯證加減

1.疳氣

癥狀：心下痞滿，形體瘦，少神，面少澤，食欲不振，或食多易饑，急躁，苔膩脈濡，指紋滯

治宜理氣中和。

處方：1）基本方；2）添加：運(yùn)土入水、運(yùn)水入土各1min，運(yùn)內(nèi)、外八卦各1min，推上和推下七節(jié)骨各1min；揉脾腧、胃腧各2min。

2.疳積

癥狀：脘腹脹大，青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏，進(jìn)食極少，或善食易饑、大便排蟲(chóng)，或揉眉挖鼻，吮指磨牙，異食，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡或滑，指紋紫滯。

治宜化積導(dǎo)滯與補(bǔ)益脾胃并重。

處方：1）基本方重點(diǎn)：操作腹部和背脊；2）添加：掐揉小橫紋5~10遍，揉脾腧、胃腧各2min，點(diǎn)揉二人上馬1min，拿肚角1~3次。

3.干疳

癥狀：極度消瘦，批復(fù)干燥、老人貌，精神萎靡，啼哭無(wú)力，飲水多，便干結(jié)，或見(jiàn)肢體浮腫，或見(jiàn)紫癜、鼻衄、齒衄等，舌淡或光紅少津，脈細(xì)數(shù)，指紋淡。

治宜補(bǔ)益氣血。

處方：1）基本方重點(diǎn)：補(bǔ)脾經(jīng)，捏脊，上三關(guān)配下六腑；2）添加：補(bǔ)腎經(jīng)，揉二馬各1~2min，揉脾腧、腎俞各1min，叩、擦八髎令熱，拿百蟲(chóng)10次，推箕門、摩涌泉各1min。

（一）鑒別診斷

需與咳嗽伴嘔吐相鑒別。小兒咳嗽一定有痰，小兒不會(huì)吐痰，故小兒咳嗽時(shí)常通過(guò)嘔吐排痰?？人試I吐是咳嗽在前，或與嘔吐同時(shí)發(fā)生，多吐出痰涎，吐后咳嗽減輕，而嘔吐獨(dú)立發(fā)生。

（二）治法

和胃降逆止吐為嘔吐的基本治法，在此基礎(chǔ)上，確定其病因。外邪宜發(fā)散，氣郁宜疏理，脾胃虛弱宜溫補(bǔ)，痰濕與食積宜消導(dǎo)。

（三）基本方

清胃經(jīng)（1~3min）

運(yùn)內(nèi)八卦（1~2min）

橫紋推向板門（2min）

胃脘部操作（分推腹陰陽(yáng)20次，從劍突向下推抹至肚臍20次，中指或拇指輕揉中脘3min，順時(shí)針摩腹3~5min）

搓摩脅肋（5~10遍）

（四）辯證加減

1.積滯吐（包括傷食吐和肝胃不和吐）

癥狀：嘔吐酸水或苦水，吐后得舒，不思乳食，脘腹脹滿，脅肋脹痛，苔厚膩，脈滑或弦，指紋紫滯。

治宜消食化積，疏肝理氣，和胃降逆。

處方：1）宜先催吐，后用基本方；2）添加：掐揉四橫紋，分推腹陰陽(yáng)1~3min。

2.胃虛吐

癥狀：多見(jiàn)于早產(chǎn)或發(fā)育遲緩兒。嘔吐反復(fù)發(fā)生，病程長(zhǎng)，飲食少有不慎即嘔吐，嘔吐物清稀，面白神倦，四肢欠溫，腹痛隱隱，得溫則舒，大便稀溏，舌淡苔白，脈遲無(wú)力，指紋淡。

治宜補(bǔ)益脾胃，溫中散寒，降逆止吐。

處方：1）基礎(chǔ)方；2）添加：點(diǎn)揉足三里、摩臍各3~5min，捏脊6遍。

3.畏寒吐

癥狀：有飲冷受涼史，以突然嘔吐，嘔吐物冷清，胃脘冷痛，喜熱熨，或伴有噴嚏流涕，舌淡，苔白，脈緊或沉遲，指紋浮紅。

治宜疏風(fēng)散寒，化濕和中。

處方：1）基本方重點(diǎn)：胃脘部操作；2）添加：橫擦胃腧令熱，揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、掐揉二扇門各1~3min，捏脊3~6遍。

4.胃熱吐

癥狀：食入即吐，嘔吐噴射狀，嘔吐物色如膽汁，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，唇紅舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治宜清熱瀉火，和胃降逆。

處方：1）基本方；2）添加：清天河水、退六腑各3~5min，清大腸、小腸各1~2min，下推天柱骨與推下七節(jié)骨令熱。

5.驚吐

癥狀：受驚后嘔吐暴作，頻吐清涎，神態(tài)緊張，睡臥不安，山根青，舌青紫，脈促，指紋青。

治宜鎮(zhèn)驚止嘔。

處方：1）基本方；2）分推手陰陽(yáng)、搗小天心各1~2min，推膻中各1~2min，掐揉五指節(jié)3~5遍，掐揉左右端正10次。

（一）鑒別診斷

急腹癥多為劇烈脘腹疼痛，伴局部腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯：1）闌尾炎右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛；2）膽道蛔蟲(chóng)右上腹墨菲點(diǎn)壓痛及肌緊張；3）胰腺炎左上腹壓痛。

如腹脹、腸型或腫物，明顯嘔吐，大便不通、腸鳴音亢進(jìn)者，多為嵌頓疝、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)腸梗阻及腸套疊等。

若腹痛持續(xù)，全腹壓痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音消失，多為腹膜炎。

實(shí)證多為急性腹痛，常拒按；虛證延綿時(shí)間長(zhǎng)，常喜按。

（二）治法

通則不痛為腹痛的基本治法。推拿具有機(jī)械力學(xué)特征，具有通導(dǎo)之性，止痛作用明顯。

（三）基本方

按揉一窩風(fēng)與內(nèi)關(guān)（各1~3min）

膽囊穴處置（尋找足三里與陽(yáng)陵泉之間的壓痛點(diǎn)，按揉1~3min）

腹部操作（分推腹陰陽(yáng)20~30次；順時(shí)針與逆時(shí)針交替摩腹各1~3mmin；找準(zhǔn)脘腹壓痛點(diǎn)，點(diǎn)揉1~3min；拿肚角左右各1~2次）

腰背部操作（掌揉脊柱兩側(cè)1~3min，逐椎點(diǎn)揉脊柱正中線及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，尋找異樣點(diǎn)或壓痛點(diǎn)；點(diǎn)揉壓痛點(diǎn)1~3min）

（四）辯證加減

1.寒痛

癥狀：突然腹痛，或陣性發(fā)作，喜熱熨，哭鬧，面青，唇紫暗，手足冷，小便清，舌黯，苔白滑，指紋紫滯。

處方：1）基本方重點(diǎn)：按一窩風(fēng)和拿肚角；2）添加：橫擦胃腧令熱，推上三關(guān)、揉外勞宮1~3min；

2.積滯痛

癥狀：脘腹脹痛，拒按，不思乳食，伴嘔吐、腹瀉，腹痛欲便，便后痛減，煩躁啼哭，夜臥不安，舌苔白厚，脈滑，指紋滯。

處方：1）基本方重點(diǎn)：操作腹部；2）添加：揉板門1~3min，掐揉四橫紋5~10遍。

3.蛔蟲(chóng)痛

癥狀：臍周疼痛，痛無(wú)定時(shí)，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)腹部硬結(jié)，時(shí)聚時(shí)散，散時(shí)不痛，患兒嬉戲如常，平時(shí)面黃肌瘦，或面斑，流涎，喜食異物，大便下蟲(chóng)，舌暗，脈促，指紋滯。

處方：1）基本方重點(diǎn)：操作膽囊穴；2）添加：揉肝腧、膽腧、闕陰腧、天樞、神闕各1~3min；3）蟲(chóng)積部位操作見(jiàn)腹部壓痛點(diǎn)。

4.虛證腹痛

癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛處喜溫喜按，神疲倦怠，面白少華，手足欠溫，乳食減少，大便稀溏，唇舌淡白、苔白，脈細(xì)，指紋色淡。

處方：1）基本方；2）添加：補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、推上三關(guān)各1~3min，橫擦胃腧令熱。

至此，已將常見(jiàn)脾胃疾病的推拿方法整理完成了。因?yàn)殚g隔時(shí)間長(zhǎng)，如果對(duì)穴位及操作不熟悉的，還請(qǐng)大家移步至《小兒推拿》（1-7）復(fù)習(xí)下相關(guān)知識(shí)～～感謝大家的支持。

疳證中疳積證的治法是（　　）。

【答案】：C
疳證疳積證證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧，或見(jiàn)揉眉挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。治法：消積理脾。代表方劑：肥兒丸。

小兒疳病是怎么回事

疳積是小兒時(shí)期，尤其是1～5歲兒童的一種常見(jiàn)病證。是指由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導(dǎo)致全身虛弱、消瘦面黃、發(fā)枯等慢性病證。疳證與麻疹、驚風(fēng)、天花并稱為兒科四大證。但古代所說(shuō)之“疳積”已與現(xiàn)代之“疳積”有了明顯的區(qū)別，在古時(shí)候，由于生活水平的限制，人們常常饑飽不均，對(duì)小兒喂哺不足，使脾胃內(nèi)虧而生疳積，多由營(yíng)養(yǎng)不良而引起，也就是相當(dāng)于西醫(yī)所講的“營(yíng)養(yǎng)不良”。而現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，且近來(lái)獨(dú)生子女增多，家長(zhǎng)們又缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，盲目地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，反而加重了脾運(yùn)的負(fù)荷，傷害了脾胃之氣，滯積中焦，使食欲下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏，故現(xiàn)在的疳積多由營(yíng)養(yǎng)失衡造成。
　　為什么小兒時(shí)期易生疳積呢？這是由于嬰幼兒時(shí)期臟腑嬌嫩，機(jī)體的生理功能未成熟完善，而生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微的需要量大。因此，產(chǎn)生了生理上的“脾常不足”。而很多家長(zhǎng)生怕孩子吃不飽，就像填鴨一樣喂哺飲食尚不能自節(jié)的嬰幼兒。俗話說(shuō)：“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”絕不是吃的越多就能長(zhǎng)的越好。孰不知，哺食過(guò)早，甘肥、生冷食物吃得太多，會(huì)損傷脾胃之氣，耗傷氣血津液，就會(huì)出現(xiàn)消化功能紊亂，產(chǎn)生病理上的脾氣虛損而發(fā)生疳積之證。

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