圓翳內(nèi)障

圓翳內(nèi)障

本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。本病多見于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病類同者計十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異，實則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。

[病因病機]

多睱年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。

[臨床表現(xiàn)]

本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺視物微昏，或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影；或視近尚清，視遠(yuǎn)昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數(shù)個?；桦者M(jìn)，則漸至不辨人物，只見手動，甚至僅存光感。

檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時翳定障老，正宜手術(shù)治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始，漸向周圍擴散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。

[診斷依據(jù)]

一、年齡在50歲以上，視力漸降。

二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時發(fā)病，發(fā)展緩慢。

（一）老年性白內(nèi)障一般分為四期

1．初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。

2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。

3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。

4．過熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白內(nèi)障混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展，早期即明顯影響視力。

[辨證論治]

本病病程較長，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）肝腎兩虧

[主證]視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。

[證候分析]肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。

[治法]補益肝腎。

[方藥]杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、當(dāng)歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養(yǎng)肝腎，益精明日，強壯腰膝；鹿角膠、當(dāng)歸溫陽補血。十藥組方，共呈溫補腎陽，益精養(yǎng)血之功。

（二）脾虛氣弱

[主證]視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。

[證候分析]脾虛不運，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。

[治法]補脾益氣。

[方藥]補中益氣湯加減。原方調(diào)補脾胃、升陽益氣。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當(dāng)歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。

（三）肝熱上擾

[主證]頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

[證候分析]眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?，脈弦亦由肝熱所致。

[治法]清熱平肝。

[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

（四）陰虛挾濕熱

[主證]目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。

[證候分析]素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。

[治法]滋陰清熱，寬中利濕。

[方藥]甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎；天冬、麥冬、石斛滋陰清熱；黃芩、茵陳清熱利濕；枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕；甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。

除上述分證論治外，臨床上常根據(jù)病情選用成藥配合治療，以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等癥，屬腎陰虛，心腎失調(diào)，水火不交者，可常服磁朱丸，鎮(zhèn)心明目；屬肝腎精血兩虧，可服杞菊地黃丸或障眼明片，若兼陽亢動風(fēng)者，可選服石斛夜光丸以滋陰平肝明目。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。

四、手術(shù)療法

晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺良好，眼部無活動性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。

兒童白內(nèi)障有哪些并發(fā)癥？

白內(nèi)障中醫(yī)稱之為“圓翳內(nèi)障”，它有很多病因，有些是先天性白內(nèi)障（多見于兒童），眼外傷、疾病、年齡、全身性代謝或免疫疾病都可以出現(xiàn)白內(nèi)障。許多先天性（兒童）白內(nèi)障患者常合并其他眼病或異常，這些并發(fā)癥的存在更加重了視力障礙，因此在診治先天性白內(nèi)障時，要重視這些并發(fā)癥的存在，以便采取正確的治療措施。兒童白內(nèi)障并發(fā)癥主要有如下幾種。

（1）斜視。約有1/2以上的單眼白內(nèi)障患者和不足1/2的雙眼白內(nèi)障思者伴有斜視。由于單眼晶體混濁或屈光力的改變，致視力下降；或雙眼晶體混濁程度不同而造成雙眼視力不平衡，破壞了融合機制，逐漸造成斜視。此外，先天性白內(nèi)障的患眼可有某些解剖異常（如小眼球）和某些眼內(nèi)的疾病，也可導(dǎo)致斜視的發(fā)生，并且逐漸加重。

某些系統(tǒng)性疾患可為先天性白內(nèi)障合并斜視，如新生兒溶血癥及某些染色體異常綜合征。

（2）眼球震顫。因先天性白內(nèi)障視力受影響，不能注視而出現(xiàn)擺動性或是搜尋性眼球震顫，即繼發(fā)性眼球震顫，在白內(nèi)障術(shù)后可以減輕或消失。如果術(shù)后眼球震顫不能消除，勢必影響視力的恢復(fù)。

先天性白內(nèi)障合并眼球震顫也可見于某些系統(tǒng)疾病，如下領(lǐng)一眼一面一頭顱發(fā)育異常綜合征及21號染色體長臂缺失。

（3）先天性小眼球。先天性白內(nèi)障合并先天性小眼球的患者，視力的恢復(fù)是不可能理想的，即便是在白內(nèi)障術(shù)后，視力恢復(fù)亦有限。

先天性小眼球的存在與先天性白內(nèi)障的類型無關(guān)，有可能是在晶體不正常的發(fā)育過程中發(fā)生晶體混濁時而改變了眼球的大小，多與遺傳有關(guān)。除小眼球外，還可合并某些眼內(nèi)組織（如虹膜、脈絡(luò)膜）缺損。

先天性白內(nèi)障合并小眼球者，還可見于某些系統(tǒng)病及某些染色體畸變綜合征。

（4）視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變。有少數(shù)先天性白內(nèi)障思者可合并近視性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、毯樣視網(wǎng)膜變性、leber先天性黑_以及黃斑營養(yǎng)不良。

（5）虹膜瞳孔擴大肌發(fā)育不良。滴擴瞳劑后瞳孔不易擴大，因此給白內(nèi)障患者的檢查和手術(shù)帶來一定的困難。

（6）其他。除上述較常見的并發(fā)癥以外，還可合并晶體脫位、晶體缺損、先天性無虹膜、先天性虹膜和（或）脈絡(luò)膜缺損、永存瞳孔膜、大角膜、圓錐角膜、水存玻璃體動脈等。

眼睛周圍的穴位有哪些？它們分別屬于什么經(jīng)脈？

陽明胃經(jīng)（承泣：在面部瞳孔直下，當(dāng)眼球與眶下緣之間。四白：在面部瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。） 太陽膀胱經(jīng)（睛明：在面部，目內(nèi)眥角稍上方凹陷處。攢竹：在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。）少陽三焦經(jīng)（絲竹空：在面部，當(dāng)眉梢凹陷處。) 少陽膽經(jīng)(瞳子髎：在面部，目外眥旁，當(dāng)眶外側(cè)緣處。陽白：在前額部，當(dāng)瞳孔直上，眉上一寸。）奇穴（魚腰：在額部，瞳孔直上，眉毛中。上明：在額部，眉弓中點，眶上緣下。太陽：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。球后:在面部，當(dāng)眶下緣外四分之一與內(nèi)四分之三交界處。）

白內(nèi)障的治療藥方有哪幾種？

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忙聳鹿1
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忙聳鹿2
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