糖皮質(zhì)激素可有效治療HIV相關(guān)性腎病

糖皮質(zhì)激素可有效治療HIV相關(guān)性腎病

美國研究人員發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可安全、有效地治療某些對高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑無反應(yīng)的HIV相關(guān)性腎?。℉IVAN）患者。

在出版的《艾滋病 艾滋病患者保健 保健和性傳播疾病》雜志上，美國巴爾的摩市約翰·霍普金斯大學(xué)的Joseph A.Eustace博士及其同事報道了一例在其研究所接受治療的HIVAN患者，并對合理治療這類患者的相關(guān)文獻進行了回顧。

該患者為一名34歲的非裔美國男性，有2年的無并發(fā)癥HIV病史。盡管應(yīng)用了HAART治療，但患者仍發(fā)展為進行性氮質(zhì)血癥。經(jīng)4個月強的松治療，患者的血清肌酐從2.9mg/dL降至1.9mg/dL，蛋白尿從8.0g/天降至2.1g/天?；颊叩哪I功能保持穩(wěn)定達2年以上。

相關(guān)文獻回顧顯示：應(yīng)用ACE抑制劑和HAART治療?？煞乐笻IVAN引起的腎功能衰竭，在某些病例中甚至可逆轉(zhuǎn)這一病程。短期的糖皮質(zhì)激素治療可能會誘導(dǎo)對這些治療措施無反應(yīng)的患者出現(xiàn)病情的長期緩解。但研究人員指出，目前已有的研究在方法上還存在局限性，因而需要進行隨機對照的臨床試驗。

Eustace博士告訴路透社醫(yī)學(xué)新聞記者，“同該病的許多其它特征相比，HIV感染的腎臟表現(xiàn)所受的重視程度還遠遠不夠。HIVAN主要發(fā)生于非裔美國人。事實上，在20～50歲年齡段的非裔美國人中，HIVAN是腎功能衰竭的第三大常見病因?！?/p>

Eustace博士說，“糖皮質(zhì)激素治療一般用于非HIV感染性腎臟疾病及非免疫抑制患者。對HIV感染患者而言，決定是否應(yīng)用該治療方案還需權(quán)衡利弊?！?/p>

他認為，“我們不應(yīng)將此方案推薦給治療依從性差的患者，或靜脈注射毒品的患者?！?/p>

Eustace博士還稱，“隨著HAART的廣泛應(yīng)用，我們已經(jīng)很少見到HIV的腎臟并發(fā)癥，而且我們所見到的腎臟疾病也極少為進行性的?！?/p>

“但我們所關(guān)心的是那些經(jīng)過多年HAART治療后出現(xiàn)耐藥的患者，其腎臟疾病的發(fā)生率可能會有所上升?！?/p>

HIV病癥是什么樣

艾滋病感染以后的各個時期內(nèi)的癥狀：
（一）急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。

（二）無癥狀期
可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。
此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關(guān)。

（三）艾滋病期
為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。
HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。
HIV相關(guān)機會性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲留、腸梗阻等。

常見的機會性感染：
呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細菌、真菌性肺炎。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。
消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。
口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。
皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。
眼部：巨細胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。
常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

治療時期：
①成人及青少年開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機
下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無癥狀期CD4+T淋巴細胞mm3；CD4+T淋巴細胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高風(fēng)險；合并活動性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎??；妊娠。開始HAART前，如果存在嚴重的機會性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)控制病情穩(wěn)定后再治療。
②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機
以下情況之一建議治療：小于12個月的嬰兒；12至35個月的嬰兒，CD4+T淋巴細胞比例<20%，或總數(shù)<750/ mm3；36個月以上的兒童，CD4+T淋巴細胞比例<15%，或總數(shù)<350/ mm3。

并發(fā)癥的治療
對于各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋，局部應(yīng)用干擾素；PCP應(yīng)用復(fù)方新諾明，或聯(lián)合克林霉素，重者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，甚至呼吸支持；細菌感染應(yīng)用針對敏感菌的抗生素；活動性結(jié)核給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性心包積液時需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素（或阿奇霉素），重癥可同時聯(lián)合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根據(jù)真菌的種類可選二性霉素B、卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨細胞病毒感染應(yīng)用更昔洛韋或膦甲酸鈉，累及神經(jīng)中樞時需二者合用；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶，過敏者用克林霉素。
并發(fā)腫瘤者：子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術(shù)、放療、化療。淋巴瘤需聯(lián)合化療?？úㄊ先饬觯壕窒拚邇H需抗HIV治療，播散者需化療。
希望能解決您的問題。

我以前得過奇怪的腎病，專家?guī)臀遥?/span>

知己呀?。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。?！太感動了，我以前也得過這個奇怪的病 。那是5年前的事了，小學(xué)的時候，回到家，上廁所竟然發(fā)現(xiàn)尿是紅的
，我和姐姐說了，他懷疑是月經(jīng)，我說不是，是我的尿，后來再尿用瓶子接的真是紅的，我靠嚇死我了。第二天就到醫(yī)院檢查，一切正常，大便時眼睜睜的看著自己尿出紅色的尿真不是滋味。后來自己不治而愈了，尿液正常了。過了很久有尿出紅色的尿了，后來家里干脆讓我休學(xué)到別的地方看病，花了好幾千，后來又好了。有一次受過騙，幾個人合伙騙我們，但我的姐姐還是識破了我們就走了。聽說有一個很神的醫(yī)生，只要一把脈就能知道是什么病，開敷藥你就吃就好了，后來果然我的病就好了至今不再犯病，其實不要害怕，注意幾方面。身體第一，吃好飯睡好覺，工作學(xué)習(xí)方面努力，多掙點錢，真的大病一次傾家蕩產(chǎn)這個我了解。以前的事就忘了吧，病都好了還吃什么藥？是藥三分毒，別沒得病先吃出病來了。心態(tài)很重要，得癌癥的人百分之80是被嚇死的，只有百分之20才是被病死的，心態(tài)樂觀點，忘了他放心追求自己的夢想吧，祝你好運。

怎樣治療膜性腎病

（1）糖皮質(zhì)激素治療。潑尼松2mg/kg，隔日一次，晨服，連續(xù)8 周，然后于4 周內(nèi)減量至停用。
（2）糖皮質(zhì)激素與細胞毒類免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用。特別是苯丁酸氮芥與大劑量糖皮質(zhì)激素交替使用，可望提高療效，并減少副作用。
①糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。潑尼松1mg/kg，隔日頓服8 周，然后4 周內(nèi)撤完，加環(huán)磷酰胺0.5 ～ 1.0g/m2，每月一次靜脈點滴，共6 個月。據(jù)報道該法與上述糖皮質(zhì)激素治療的效果相當而無差別。
②糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苯丁酸氮芥治療。甲基潑尼松龍沖擊3 天，改潑尼松每日0.5mg/kg 服27 天，再以苯丁酸氮芥每日0.2mg/kg 服用1 月，如此交替使用，共用藥半年。據(jù)報道該治療方法療效較好。
（3）沖擊療法。
（4）環(huán)孢素A 治療。

艾滋病要什么辦法才好

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率100%（只是時間長短不同）。雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。艾滋病已被我國列入乙類法定傳染病，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。
疾病治療
1、抗HIV治療
高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。
開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機：
①成人及青少年開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機
下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無癥狀期CD4+T淋巴細胞<350/mm3；CD4+T淋巴細胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高風(fēng)險；合并活動性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎病；妊娠。開始HAART前，如果存在嚴重的機會性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)控制病情穩(wěn)定后再治療。
②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機
以下情況之一建議治療：小于12個月的嬰兒；12至35個月的嬰兒，CD4+T淋巴細胞比例<20%，或總數(shù)<750/ mm3；36個月以上的兒童，CD4+T淋巴細胞比例<15%，或總數(shù)<350/ mm3。
2、抗反轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）藥物：
①國際現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。
②國內(nèi)ARV藥物：有前4類，12種。
某些特殊人群（如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者）的抗病毒治療均有其特殊性，應(yīng)具體問題具體分析，不能照搬以上方案。
依從性很重要?？共《局委熐?，應(yīng)與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進行定期的檢測，以及在發(fā)生任何不適時應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。同時要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?？共《局委熯^程中，應(yīng)監(jiān)測CD4+T淋巴細胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測，以評價療效及副作用。
3、并發(fā)癥的治療
對于各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋，局部應(yīng)用干擾素；PCP應(yīng)用復(fù)方新諾明，或聯(lián)合克林霉素，重者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，甚至呼吸支持；細菌感染應(yīng)用針對敏感菌的抗生素；活動性結(jié)核給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性心包積液時需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素（或阿奇霉素），重癥可同時聯(lián)合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根據(jù)真菌的種類可選二性霉素B、卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨細胞病毒感染應(yīng)用更昔洛韋或膦甲酸鈉，累及神經(jīng)中樞時需二者合用；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶，過敏者用克林霉素。
并發(fā)腫瘤者：子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術(shù)、放療、化療。淋巴瘤需聯(lián)合化療?？úㄊ先饬觯壕窒拚邇H需抗HIV治療，播散者需化療。

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