控制透析患者高血磷的重要性

控制透析患者高血磷的重要性

北京復(fù)興醫(yī)院 劉惠蘭

維持性血液透析患 者都有不同程度的鈣、碘和維生素D代謝異 常。這些改變?cè)诼阅I 衰未透析時(shí)就已經(jīng)存 在，并且進(jìn)行性加重，如 果不采取適當(dāng)?shù)拇胧?，必將發(fā)展到嚴(yán)重的腎性 骨營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良和繼發(fā)性甲 狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，伴有 骨痛、病理性骨折、軟組 織和血管硬化、頑固性 皮膚瘙癢等。慢性腎功 能衰竭的鈣、磷和維生 素D代謝異?？梢詥?獨(dú)存在，也可與骨病共 存，因這些改變都與腎 臟排泄和內(nèi)分泌功能障 礙有關(guān)。那么磷在這些 代謝紊亂中所起的作用 是什么呢?

人體內(nèi)的磷主要來(lái) 源于食物，越是生物價(jià) 高的食物(如牛奶、香 腸、臘肉、牛肉 等)，磷的含量越高，正 常飲食含磷1500—2000mg/日。腸道是唯一 將磷轉(zhuǎn)送到體內(nèi)的器 官，而腎臟則是唯一將 磷排出體外的器官。磷 的吸收與排泄，受到如 甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D、血液酸堿度 及血漿鈣、磷，鎂濃度等 多種因素的影響。

在慢性腎衰早期，由于正常機(jī)能的腎單位 減少，磷從腎臟濾過(guò)排 出也隨之降低，導(dǎo)致血 磷升高，磷與游離鈣在血漿中處于動(dòng)態(tài)平 衡，血磷通過(guò)與游離鈣直接結(jié)合以及降低 腎臟1,25—二羥維生素D3的生成而使血 漿游離鈣減少，甲狀旁腺激素可抑制腎小 管對(duì)磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以維 持血磷濃度正常。因此血磷升高會(huì)刺激甲 狀旁腺激素分泌增加，但時(shí)間—長(zhǎng)，血磷雖 然正常，但出現(xiàn)了甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。以 后隨著腎臟病變的加重，腎功能進(jìn)—步減退，即使甲狀旁腺激素濃度再高，腎臟也不能 繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)生主要是由 于腎功能衰竭時(shí)，磷的潴留引起。高血磷 低血鈣、維生素D減少，高甲狀旁激素相 互作用相互影響，最終導(dǎo)致腎性骨病的發(fā) 生。臨床上常常表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折 肌腱斷裂、鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)軟骨鈣 化、瘙癢、軟組織鈣化、高血壓 高血壓等。

控制血清磷的水平是非常重要的。因 為：1.如果血清鈣的濃度維持在理想的水 平(10mg/dL)，則血磷的升高將導(dǎo)致鈣磷剩 積增加。當(dāng)血鈣×血磷>70，那么，轉(zhuǎn)移性 鈣化的危險(xiǎn)性大大增強(qiáng)。因此在補(bǔ)鈣及使 用維生素D以前，一定要先控制血磷。2.高血磷會(huì)降低血鈣，從而激發(fā)甲狀旁腺激 素分泌增加。3.高血磷對(duì)將25—羥維生素 D3的酶有抑制作用，因而，可造成嚴(yán)重活 性維生素D缺乏。

影響血磷濃度的主要因素包括：飲食 攝入磷的量，胃腸道對(duì)磷的吸收能力，維生 素D及磷結(jié)合劑的使用，透析治療的時(shí) 間，頻率和效果，以及殘余腎功能的情況。

所以，治療高磷血癥也要從這幾個(gè)方 面考慮。首先，應(yīng)控制飲食中磷的攝入，但 過(guò)于嚴(yán)格又會(huì)影響其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入 一般認(rèn)為每日攝入的磷不應(yīng)超過(guò)1.2克，其次，應(yīng)使用磷結(jié)合劑。過(guò)去常用的鋁—磷 結(jié)合劑可能導(dǎo)致鋁中毒，現(xiàn)已較少使用。目 前常用的是鈣—磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸 鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，由于碳酸鈣中 元素鈣的含量高于40%，有降血磷，抑制 甲狀旁腺激素分泌，不增加鈣磷乘積，有利 于鋁中毒性骨病的好轉(zhuǎn)，可糾正酸中毒等 作用，而且價(jià)格低廉，因此很受醫(yī)患?xì)g迎。而其它磷結(jié)合劑因元素鈣含量少(8—13%)，而且需服用大劑量方可達(dá)到治療目 的，因此難為患者所接受。再者，因?yàn)榱卓?以自由通過(guò)透析膜，所以增加透析次數(shù)，使 用大面積透析器，增加透析時(shí)間，增加透析 血流量，充分透析，對(duì)降低血磷至關(guān)重要。

總之，控制血透患者的血磷水平十分必 要，調(diào)整飲食，合理使用磷結(jié)合劑、鈣劑及維 生紊D，對(duì)改善血透患者的生活質(zhì)量，減少 并發(fā)癥的發(fā)生，具有十分重要的意義。

腎病患者飲食吃什么好

得了腎病吃什么好?我們發(fā)現(xiàn)，仍有很多腎病病人不清楚自己的飲食該注意什么。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，很多患者因?yàn)椴蛔⒁怙嬍扯鴮?dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。那么，腎病飲食為何如此重要，腎病吃什么才科學(xué)的? 下邊對(duì)腎病吃什么進(jìn)行了分病種、分階段討論，詳細(xì)如下： 1、腎炎患者吃什么好? 慢性腎炎病人，在浮腫、尿少或飲食不佳時(shí)也應(yīng)吃清淡而容易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食。隨著病情的好轉(zhuǎn)，尿量增加、浮腫消退后，為了及時(shí)補(bǔ)充尿中大量丟失的蛋白質(zhì)，可逐漸過(guò)渡為優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。如伴有貧血，可選用含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、瘦肉、大棗、黑豆、黑木耳、芝麻醬等。 2、腎病綜合癥患者吃什么好? 腎病吃什么?首先要看患者的相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，如腎病綜合癥患者幾乎都有高脂血癥，所以限制動(dòng)物脂肪攝入，飲食中盡量供給豐富的多不飽和脂肪酸(如魚油)及植物油(豆油、菜子油、香油)。同時(shí)伴高度水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量小于3克，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。 3、腎功能不全、尿毒癥患者吃什么好? 當(dāng)慢性腎炎進(jìn)一步發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥時(shí)，除嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)外，還應(yīng)嚴(yán)格限制水分的攝入，如果出現(xiàn)少尿(每天尿量少于300毫升)，那么含鉀高的食物如海帶、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉等也要忌食。膳食中還可采用含熱量高，蛋白質(zhì)低的食品作為能量的主要來(lái)源，如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、粉絲、藕粉等，以補(bǔ)充熱量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。此外，對(duì)腎臟有刺激性的食物及調(diào)味品，如酒類、芥末、胡椒等也應(yīng)禁忌。 4、已透析患者吃什么好? 腎病飲食經(jīng)常引不起已透析腎病患者的注意。他們認(rèn)為反正已經(jīng)透析了，腎病吃什么，對(duì)腎臟來(lái)說(shuō)都已經(jīng)不重要了。其實(shí)并非如此，透析治療并不能100%地代替健康人的腎功能。況且，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，阻斷腎臟纖維化的治療已經(jīng)有希望挽回殘余腎臟的功能。因此，對(duì)透析患者的飲食限制及指導(dǎo)是完全必要的。 另外，透析階段患者除應(yīng)攝取適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白外，還應(yīng)堅(jiān)持低鉀飲食;控制磷的攝入，防止高血磷造成骨質(zhì)變軟;對(duì)蔬菜水果去鉀處理，避免高鉀血癥造成透析臟驟停等。 營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家解釋，疾病三分靠治，七分靠養(yǎng)。飲食作為療養(yǎng)的一個(gè)方面，起著非常重要的作用。我們大家都知道，腎臟是人體內(nèi)代謝產(chǎn)物的主要排泄器官，當(dāng)腎臟發(fā)生了病變，身體免疫力就會(huì)降低，此時(shí)如果飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不上，免疫力就會(huì)降低，不能配合用藥，不利于身體的康復(fù);而如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)量，則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，使病情加重?？傊瑢?duì)腎病吃什么好，既要本著上邊所說(shuō)的適量原則，又要分病種、分病情的給予合理科學(xué)飲食

透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理，科學(xué)飲食“六部曲”

盡管血液透析技術(shù)在不斷地提高，但維持性透析患者還是面臨著各種營(yíng)養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，老年透析患者大都有著嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，青年透析患者卻存在著營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況。 怎么吃？怎么做好透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理？ 一直是困擾著臨床醫(yī)生護(hù)士的大問(wèn)題。

什么是營(yíng)養(yǎng)呢？ 就是人們從食物中攝取，經(jīng)過(guò)人體的消化、吸收及新城代謝，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過(guò)程。比如日常生活中我們吃的米飯、面條、饅頭等主食，西瓜、香蕉、菠蘿等水果，魚肉、雞蛋、豬肉、牛奶等等，通過(guò)食物以補(bǔ)充身體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、能量、維生素等。

因此，營(yíng)養(yǎng)就在我們的身邊，就是人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素，具體包括了水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維等。食物的選擇，營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，保證機(jī)體的能量平衡是關(guān)鍵，達(dá)成營(yíng)養(yǎng)狀況均衡，避免吃得太少造成營(yíng)養(yǎng)不良，吃得過(guò)多造成肥胖和慢性病。

根據(jù)居民膳食指南，使得營(yíng)養(yǎng)素的配比要合理，主食、蔬菜水果、肉類、植物油、小吃等等。能量與營(yíng)養(yǎng)素也要達(dá)成均衡狀態(tài)，只有科學(xué)的飲食管理，才能有著 健康 的身體狀況，才能保證良好的生活狀態(tài)，而那些不注重飲食管理的，不是因?yàn)轱嬍吃斐闪思膊?，就是加重了疾病的進(jìn)展惡化。

眾所周知，腎臟是人體的凈化裝置，它每天都在辛勤的工作，幫助人體過(guò)濾和清除多余的物質(zhì)?！?2歲得了慢性腎衰竭，未來(lái)的我該怎么辦？”，但隨著經(jīng)濟(jì) 社會(huì) 的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，有著越來(lái)越多的人確診的腎臟疾病，這些人群有的可能是原發(fā)性腎炎、多囊腎，也有慢性病如高血壓、糖尿病、高尿酸的腎臟侵害造成的，更有甚至是賣腎買蘋果手機(jī)最終腎衰透析，還有胡亂吃魚膽、毒蘑菇中毒的急性腎病。

因此，當(dāng)腎臟不能正常工作時(shí)，腎病患者就必須進(jìn)行腎病飲食管理，不能再想吃想喝什么就任性而為，只有嚴(yán)格控制好飲食，才能減少?gòu)U物的產(chǎn)生避免腎臟的進(jìn)一步損害，避免更進(jìn)一步的病情惡化。

腎臟疾病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，當(dāng)腎功能開(kāi)始損害衰退，就意味著腎臟只會(huì)病得越來(lái)越重，除了急性腎損傷可能治愈外，其他腎病轉(zhuǎn)為慢性腎?。–KD）后即無(wú)可逆治愈的機(jī)會(huì)了，嚴(yán)重的腎病到終末期就是尿毒癥，就需要靠腎移植、腹膜透析、終身血液透析等腎臟替代治療方式以維持正常的生命。

因此， 在腎病患者整體化治療的過(guò)程中就必須重點(diǎn)專注—— 腎病營(yíng)養(yǎng)治療。

當(dāng)患者進(jìn)入到腎病最終的環(huán)節(jié)是終末期腎臟病，即常說(shuō)的尿毒癥期，只有少部分患者會(huì)選擇腹膜透析，以及極少部分患者能有條件和運(yùn)氣進(jìn)行腎移植，而剩下的大部分終末期腎病患者就不得不選擇 血液透析（HD） 這種腎臟替代治療方式，以保證和延長(zhǎng)自己的生命進(jìn)程。

那么，血液透析患者要謹(jǐn)記飲食原則。

另外，血液透析患者要避免飲食誤區(qū)。

第一步：攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
為何要攝入充足的蛋白質(zhì)呢？
我們都知道慢性腎病分為五個(gè)階段，不同時(shí)期的飲食要求是不一樣的，我們簡(jiǎn)單劃分為非透析階段和透析階段的飲食管理。非透析階段，慢性腎功能衰竭部分毒素排不出，要求低蛋白飲食以降低代謝廢物如肌酐、尿素等的產(chǎn)生，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎病的進(jìn)展；但進(jìn)入透析階段，大多數(shù)尿毒癥患者是沒(méi)有能力排除毒素的，只能依靠血液透析排毒，而在血液透析治療的過(guò)程中又會(huì)丟失部分蛋白質(zhì)，研究表明每次隨透析液丟失的蛋白質(zhì)約10~30克，因此要求透析階段的腎病患者增加蛋白質(zhì)攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良。
在《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》中，血液透析患者需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.2g/kg.d，腹膜透析患者需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)1.2~1.3g/kg.d，其中50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白——優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。也有學(xué)者認(rèn)為，高蛋白攝入如果不能相應(yīng)增加透析劑量就會(huì)導(dǎo)致透析不充分，反之，透析充分時(shí)蛋白質(zhì)則應(yīng)該提高，基于此而提出每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)量0.8~1.0g/kg.d可能較為合適，實(shí)際上大多數(shù)透析病人蛋白質(zhì)攝入大約在0.8~1.2g/kg.d即可保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

第三步：控制脂肪和膽固醇的攝入
機(jī)體30%的能量來(lái)自脂肪，小于10%來(lái)自飽和脂肪酸，每天攝入膽固醇小于300毫克。血液透析患者應(yīng)該合理選擇脂肪補(bǔ)充途徑，避免攝入如動(dòng)物油脂、人工油脂、氧化脂肪酸等，盡量選擇進(jìn)食堅(jiān)果類如橄欖油、豆油、花生油、魚油等。

第四步：限制液體攝入
血液透析患者限制液體攝入的重要性應(yīng)該不言而喻，水分?jǐn)z入過(guò)多的危害性極大，水鈉潴留在透析間期會(huì)導(dǎo)致體重增加過(guò)多、水腫，高血壓，心衰，急性肺水腫，甚至危及生命等；在血液透析治療時(shí)，高超濾率容易導(dǎo)致低血壓、四肢抽搐、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，加重病情惡化等。點(diǎn)擊閱讀 血液透析患者該如何控制好干體重？

第五步：鈉、鉀、磷等攝入

首先是鈉的攝入 ，要隨著病情變化而及時(shí)調(diào)整，透析患者并發(fā)水腫和高血壓同時(shí)存在，每日需要限制食鹽3~5g/d，水腫嚴(yán)重時(shí)可以短時(shí)每日攝入食鹽2g或給無(wú)鹽飲食，少尿或無(wú)尿時(shí)最好控制在2~3g/d。如何識(shí)別食物中的含鹽量呢？

其次是鉀的攝入 ，把握大原則——應(yīng)根據(jù)血鉀的水平調(diào)節(jié)用量，高血鉀患者嚴(yán)格限制鉀攝入，低血鉀患者適宜補(bǔ)充鉀。但對(duì)于絕大多數(shù)的透析患者而言，高鉀血癥是致命的，因此嚴(yán)格檢測(cè)血鉀水平，學(xué)會(huì)日常生活中控鉀降鉀的技巧很重要，最終避免 血液透析并發(fā)高鉀血癥“要命”，嚴(yán)防禍從口入！。

第六步：補(bǔ)充維生素和微量元素

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高磷對(duì)身體有哪些危害?

因疾病或過(guò)多的攝入磷，將導(dǎo)致高磷血癥，使血液中血鈣降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
高磷血癥是指血磷酸鹽含量增加，超過(guò)正常水平的一種病理狀態(tài)，是磷代謝紊亂的一種，為磷酸鹽攝入增多、排出減少，或再分配方面的紊亂。
如果高磷酸鹽血癥持續(xù)過(guò)久，可以影響鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；鈣磷的結(jié)合可以導(dǎo)致異位性鈣化，并可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，可繼發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)一系列低鈣癥狀，如手足搐搦、腎的鈣化造成的腎功能進(jìn)行性損害等。
擴(kuò)展資料
磷對(duì)人體的影響：
1、磷和鈣都是骨骼牙齒的重要構(gòu)成材料，促成骨骼和牙齒的鈣化不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。
2、保持體內(nèi)ATP代謝的平衡。
3、磷是組成遺傳物質(zhì)核酸的基本成分之一，而核苷酸是生命中傳遞信息和調(diào)控細(xì)胞代謝的重要物質(zhì)-核糖核酸（RNA）和脫氧核糖核酸（DNA）的基本組成單位。
4、參與體內(nèi)的酸堿平衡的調(diào)節(jié)，參與體內(nèi)能量的代謝。
-高磷血癥
-磷

慢性腎病患者如何控制血磷？

我們常說(shuō)，CKD3期的患者就要重視血磷的監(jiān)測(cè)和控制。這句話的意思絕對(duì)不是說(shuō)3期才開(kāi)始血磷的控制。建樓房都知道，沒(méi)有1、2樓，哪來(lái)的3樓？

其實(shí)，在CKD早期，血磷水平尚可保持在正常范圍內(nèi)，但是這種調(diào)控以多種激素分泌異常為代價(jià)，只是我們沒(méi)有感覺(jué)罷了。

當(dāng)病程進(jìn)展到CKD4-5 期，腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降，腎臟排磷發(fā)生障礙，磷開(kāi)始在體內(nèi)蓄積，就會(huì)逐步導(dǎo)致高磷血癥。所以，最好的辦法就是提前預(yù)防，保護(hù)我們的殘余腎功能，對(duì)于1、2期的患者，我們要做到：

做到這些，就是您為控制血磷做出的最大的努力。

定期監(jiān)控血磷，管住嘴。配合醫(yī)生積極治療，必要時(shí)服用降磷藥物。要重視做心血管系統(tǒng)鈣化的監(jiān)控，當(dāng)CKD3 5期患者合并存在血管瓣膜鈣化時(shí)，要額外重視預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

這些工作除了醫(yī)療上的配合，我們聽(tīng)醫(yī)生的。剩下的就得咱們自己來(lái)完成。那么最重要的就是要—— 管住嘴。

對(duì)于高血磷的預(yù)防，我們首先要控制飲食中的磷的攝入。

1、嚴(yán)格低蛋白飲食，蛋白質(zhì)的質(zhì)量控制在0.6-0.8g的水平。保證優(yōu)質(zhì)蛋白比例大于50%。

2、避免、控制食用高磷食物。這些食物包括：

加工食品 ：因?yàn)?，食品添加劑中的磷幾乎可以被人體100%吸收，這些高磷飲食包括：加工肉：香腸、火腿、培根、牛肉丸、牛肉干等。

高磷飲品 ：濃茶、咖啡、奶茶、啤酒等。

高磷包裝食品 ：巧克力、奶酪等。

其他含磷高的食物 ：

內(nèi)臟類：豬肝、豬心、雞肫、豬肚、大腸、魚子、蟹黃、豬腦等。

堅(jiān)果：花生、瓜子、核桃、杏仁、開(kāi)心果、腰果、桃仁、芝麻等種子和堅(jiān)果類。

全谷粗糧類：如小麥胚粉、麩皮、黑米、玉米面、大麥、蕎麥、薏仁米、糙米、燕麥、全麥制品、高粱、青稞等。

干豆類：如紅豆（赤小豆）、綠豆、黃豆、黑豆、蠶豆、扁豆、豇豆等。

因此要學(xué)會(huì)看食品說(shuō)明。 盡量避免食用含磷食品添加劑食物，這是飲食控制磷攝入的關(guān)鍵 。學(xué)會(huì)給自己搭配飲食，掌握低蛋白飲食的配置。

3.少喝湯

少喝湯尤其是海鮮、肉湯、排骨湯、方便面湯。不僅僅對(duì)降低血磷有意義，對(duì)降低嘌呤、鉀的攝入都有意義。

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