急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病,主要是大腸的感染,另外還有變形、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿等引起。
[病因]
(1)上行性感染:此類最常見,細菌通過尿道、膀胱、輸尿管上行侵入腎臟而感染。尿路梗阻或尿潴留是常見的誘因。
(2)血行性感染:細菌經(jīng)過血液而侵入腎臟,如敗血癥等。
(3)淋巴結(jié)運行感染:細菌由輸尿管周圍的淋巴管侵入腎臟。
(4)直接蔓延:腎臟附近的感染灶直接蔓延至腎臟,如腎周圍膿腫、腰大肌膿腫等。
[臨床表現(xiàn)]
突然起病、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹等,如伴有膀胱炎時,可有尿頻、尿急、尿痛,偶有血尿。
[診斷要點]
(1)有中毒癥狀的臨床表現(xiàn)。
(2)腎區(qū)痛及壓痛,多為一側(cè),很少累及雙側(cè)。
(3)實驗室檢查:
①白細胞計數(shù)升高,可達20×1000000000/L以上,中性0.90以上。
②尿常規(guī)檢查可見大量膿細胞、白細胞,可有紅細胞、白細胞管型及少量蛋白。尿培養(yǎng)及涂片檢查可見致病菌生長。
[鑒別診斷]
(1)急性膀胱炎
雖有尿中大量膿細胞發(fā)現(xiàn)和膀胱刺激癥狀,但無腰痛及腎區(qū)叩擊痛,膀胱沖洗試驗陰性等,可與急性腎盂腎炎鑒別。
(2)敗血癥
雖可引起急性腎盂腎炎,出現(xiàn)尿路癥狀,但可找到原發(fā)性化膿性病 性病灶,血培養(yǎng)可有細菌生長,可助鑒別。
(3)以血尿為主者,應(yīng)與腎結(jié)核、膀胱結(jié)石等鑒別。
一般尿路平片或腎臟B超可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核、腎結(jié)石及腎腫瘤等病變存在,可與急性腎盂腎炎相鑒別。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息,忌食刺激性食物,多飲水,每天保持尿量在1500~2000ml,以利于排毒。
(2)口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.1g,每日3次。
(3)有排尿困難、尿痛者,可適當給碳酸氫鈉、阿托品或顛茄合劑等。
(4)高熱者可采用物理降溫或給予少量解熱藥物。
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