什么是腎積水

泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)。尿液的排出有賴于尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴張，腎實質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴重。導(dǎo)致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如腎、輸尿管連接部狹窄，尿道瓣膜，馬蹄腎等，后天疾病如結(jié)石、腫瘤，前列腺增生癥，膀胱頸攣縮等。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙，如巨輸尿管癥。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時間內(nèi)功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大于１０００毫升。腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。2.積水側(cè)腰部脹痛。3.并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。4.患側(cè)腰部囊性包塊。5.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥。

診斷依據(jù)

1.腰痛、腰部囊性包塊。2.Ｂ超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。3.Ｘ線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。5.經(jīng)輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

治療原則

1.去除病因，解除梗阻。2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟。3.嚴重腎積水或膿腎，對側(cè)腎功能好則行腎切除。

用藥原則

1.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染。2.盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。

輔助檢查

1.一般病例檢查框限“Ａ”即可。2.復(fù)雜或診斷不明者可加上“B”、“C”兩項中檢查專案。

療效評價

1.治愈：病因消除，尿流通暢，感染控制，腎功能有所恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：腎造婁引流，使尿流改道，感染控制，病因未能完全解除。3.未愈：病因未解除，尿流仍梗阻。

專家提示

腎積水如果不解除梗阻，最終將導(dǎo)致腎功能喪失。治療的目的是最大限度地保存腎臟功能。只要不是非常嚴重的腎積水，當(dāng)梗阻解除后，腎功能都會有不同程度的改善，因此不要輕易地將積水腎臟切除。一側(cè)慢性梗阻，另一側(cè)為急性梗阻，則應(yīng)首先解除急性梗阻一側(cè)，若雙側(cè)均為慢性梗阻，而手術(shù)不復(fù)雜應(yīng)爭取一次解除雙側(cè)梗阻，否則先做簡單一側(cè)再做復(fù)雜一側(cè)；若病人情況很差，尿毒癥較重，則應(yīng)先行人工腎透析，待一般情況改善后再分次手術(shù)解除梗阻，第二次手術(shù)時機根據(jù)病情決定，以病人能夠耐受為原則。雙側(cè)梗阻解除后出現(xiàn)一個利尿階段，應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)的平衡。

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