肥胖病人在冠狀動脈搭橋術(shù)前無須減肥

肥胖病人在冠狀動脈搭橋術(shù)前無須減肥

J.Ennker等德國研究人員發(fā)現(xiàn)，嚴重肥胖病人冠狀動脈搭橋術(shù)后4年生存率與體重正常的病人相似，因此，肥胖病人無須等到體重降低后才進行心臟手術(shù)。

該研究的目的是觀察體重指數(shù)（BMI）大于35的過度肥胖病人與體重指數(shù)正常（BMI=20-25）的病人相比，冠狀動脈搭橋術(shù)后的死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率是否較高。

1996年到2000年，共有412例將進行冠狀動脈搭橋術(shù)的病人參加了本研究，其中過度肥胖病人206例，體重正常的病人206例。肥胖患者術(shù)前糖尿病、高血壓、高血脂的患病率明顯高于對照組，使手術(shù)時間和動脈夾閉時間延長。其他方面，如機械通氣和ICU滯留時間等，二者沒有明顯區(qū)別。

肥胖病人術(shù)后容易發(fā)生胸骨和供區(qū)愈合不良，但兩組病人30天死亡率沒有明顯不同（分別為1.5%和2.9%）。術(shù)后4年生存率分別為87.2%和86.4%。

研究結(jié)果表明，過度肥胖病人的術(shù)后死亡率沒有明顯升高，病人自覺癥狀改善，因此，過度肥胖病人有選擇地進行冠狀動脈手術(shù)時，術(shù)前無須減肥 減肥。

什么是心臟搭橋手術(shù)？

心臟搭橋手術(shù)是一種心外科的手術(shù)，就是用自身血管把嚴重損壞的、狹窄的，或者是閉塞的冠狀血管，從主動脈上跨過狹窄區(qū)搭到遠端，這樣搭上的血管像一個橋梁一樣，可以保證嚴重損害冠狀血管遠端心肌，仍然能夠有足夠的血流，這個就叫做心臟搭橋手術(shù)。

心臟搭橋手術(shù)能詳細的說一下嘛？會有后遺癥或者需要注意的事項嗎？

搭橋顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。心臟搭橋術(shù)涉及到繞行被堵塞的動脈以改善對心臟的血液和氧氣供應(yīng)，這類有可能會影響患者的記憶和心智功能，以至于大約有1/3的患者在五年后仍然表現(xiàn)有可被檢測出的心智功能障礙。為了減少和降低危險性，必須使心臟搭橋術(shù)的嫁接段保持通暢，減少重復(fù)做心臟搭橋的需要。在剛做完心臟搭橋術(shù)的病人中，抑郁可引起第一年內(nèi)三倍的心臟病危險。1 、嬰、幼兒的先天血管畸形和大血管轉(zhuǎn)位矯治術(shù)； 2 、兒童和成人的先天性心臟畸形； 3 、風心病瓣膜置換術(shù)； 4 、冠脈搭橋術(shù)，各個的危險性是不一樣的，國內(nèi)報道整個的心外科死亡率在 5 ％— 8 ％左右，冠狀動脈搭橋術(shù)病死率在 1 ％以下。冠脈搭橋術(shù)后注意事項1、 少吃動物和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚、豆制品、蔬菜、水果，低鹽飲食。2、 節(jié)制飯量、控制體重。3、 不吸煙、節(jié)制飲酒。4、 生活要有規(guī)律，避免過度緊張和情緒波動，保持大便通暢。5、 體力恢復(fù)后，可做力所能及的體育活動。6、 術(shù)前的高血壓、冠心病用，經(jīng)調(diào)整后，尚需按出院時醫(yī)囑長期。7、 長期阿斯匹林，0.1克/次，1次/天。8、 術(shù)后心絞痛應(yīng)得到有效緩解，如再發(fā)，需到原復(fù)診。

冠心病還是陣發(fā)性心動過速？急，請大家?guī)臀?/span>

　　冠心病的病因和發(fā)病機理，目前尚未完全闡明，但通過廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)了一些危險因素，如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動和肥胖等，這些因素多可通過改變生活習慣、藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制。為此，預(yù)防冠心病可以通過以下各項措施：
　　1.合理調(diào)整飲食：一般認為，限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時補充維生素C，B，E等，限制食鹽和碳水化合物的攝入，可預(yù)防動脈粥樣硬化。
　　2.加強體力活動：流行病學(xué)調(diào)查表明，從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人，比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發(fā)病率低些，同時體育鍛煉對控制危險因素（減低血脂、降低高血壓、減輕體重），改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。
　　3.控制吸煙；吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報告，在35～54歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多4～5倍，吸煙量多者危險性更大，可高達4-5倍，戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少，而且戒煙時間越長效果越大。這足以說明吸煙的危險性和戒煙的重要性。
　　4.治療有關(guān)疾?。涸缙诎l(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病，盡可能消除和控制這些危險因素，對防止冠心病是十分重要的。
　　心絞痛病人，應(yīng)盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素，設(shè)法改進冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作，為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施：
　?、儆捎谛慕g痛是一個慢性而需要長期注意的病，因此患者要適當?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì)，以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理，培養(yǎng)樂觀情緒。
　?、诠ぷ鲬?yīng)妥善安排，防止過度腦力緊張和重體力勞動。應(yīng)有足夠的睡眠時間。避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者，應(yīng)在安靜的環(huán)境中進行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作，如追趕公共汽車或在大風或在雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即停止活動，安靜休息。
　?、叟c一般動脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕。避免一餐過飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害，或許可幫助起擴張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙。
　　④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進等疾病都能增加心臟負擔而使心絞痛加重，應(yīng)予積極治療。各種心律失?？烧T發(fā)或加重心絞痛，需盡量設(shè)法糾正。心肌梗塞的根本預(yù)防措施是對動脈粥樣硬化的預(yù)防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者，前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對預(yù)防心肌梗塞可有一定的作用。
　　【治療】
　　隱性冠心病的治療在于防治動脈粥樣硬化。
　　心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0．2毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長效硝酸酯，如消心痛。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動或情緒激動當時誘發(fā)的心絞痛，在1～3個月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對不穩(wěn)起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報道認為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴張冠狀動脈對穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物．脈導(dǎo)敏具有擴張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時在2－4秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續(xù)6-7小時，副作用為頭痛、頭脹但不多見，舌下或口含時作用強，每次不超過1毫克．中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴張冠狀動脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術(shù)．簡稱冠狀動脈搭橋手術(shù)．
　　發(fā)生急性心肌梗塞時必須臥床休息1～2周，如病情穩(wěn)定第3～4周可在床上作四肢活動，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動，有人主張在第一周內(nèi)即可開始下床活動，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時間長一些為好．如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進行積極治療．由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主張用藥來溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶?？赏ㄟ^靜脈給藥，也可將導(dǎo)管插入冠狀動脈再滿注鏈激酶．急性心肌梗塞是冠心病最嚴重類型，危險性大，如有嚴重并發(fā)癥，病死率尤高，過去為80%，隨著治療方法的改進，目前則降到10～15%左右。

　　養(yǎng)生指南:
　　一.起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。
　　二.身心愉快：精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。
　　三.飲食調(diào)攝：過食油膩、脂肪、糖類，會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負擔。
　　四.戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。
　　五.勞逸結(jié)合：應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。性生活時處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后，房事宜控制在每月1～2次。
　　六.適當休息：心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作，但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應(yīng)絕對臥床休息，平臥位。在兩周內(nèi)，病人的一切生活活動均由旁人幫助完成，絕對嚴禁自己翻身，因翻身會增加心臟負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴重并發(fā)癥，一般臥床2～3周后，可半臥床上，每日3～4次。壹周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次約半小時，再壹周后，可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不利，酌情活動是必要的。三個月后可以進行輕便的體力勞動。
　　七.體育鍛煉：運動應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
　　八.積極治療：堅持必要的藥物治療，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。
　　九.猝死急救：猝死突然發(fā)生時，應(yīng)爭分奪秒急救，立即進行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣1次，時間為1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下1／3與2／3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場。
　　營養(yǎng)成因
　　1、脂肪有不可推卸的責任：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40％ 以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素，因此，脂肪的過量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。
　　2、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險因素：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多，飲食中的膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高，人體吸收的量就會相應(yīng)增加，誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。
　　飲食調(diào)理
　　1、供給適量熱能：中年以后隨著年齡的增長，體力活動和其他活動相對減少，基礎(chǔ)代謝率也隨之下降。所以，每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若體重超標，應(yīng)減少熱能的供給以降低體重，維持理想體重是飲食營養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以應(yīng)通過限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗，使體重控制在理想范圍內(nèi)。
　　2、控制脂肪的攝入量：通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30％ 以下。適當增加不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下，可使血清膽固醇水平有一定程度的下降，并可以預(yù)防血液凝固。
　　3、限制膽固醇的攝入：高膽固醇對冠心病來說是一個強大的誘發(fā)因素。若不限制飲食膽固醇的含量，不但會加重癥狀，還會誘發(fā)其他疾病。作為預(yù)防飲食時，每天不超過 300 毫克，治療飲食每天不超過 200 毫克，禁用含膽固醇高的食物。河魚或海魚含膽固醇都較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等。
　　4、供給適量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應(yīng)選用多糖類，如食物纖維、谷固醇、果膠等，可降低膽固醇。肥胖者應(yīng)限制主食，可多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物，對防治高血脂癥、冠心病等均有益處。
　　5、補充礦物質(zhì)和維生素：多食用新鮮綠葉蔬菜，特別是深色蔬菜，這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C 。水果含維生素 C 豐富，并含有大量果膠。山楂富含維生素 C 和胡蘿卜，具有顯著的擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的治療。另外蔬菜含大量纖維素，可減少膽固醇的吸收。
　　冠心病人的食物選擇
　　山楂：山楂具有降低血清膽固醇和降壓的作用，還有促進氣管纖毛運動、排痰平喘的功效。
　　藻類：海帶、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，具有降壓作用。
　　胡蘿卜：胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng)，可增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎上腺素分泌，具有降血壓、強心等功效。
　　大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草堿類纖維素，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?；ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸，經(jīng)常食用，可防止冠狀動脈硬化。
　　洋蔥：洋蔥能夠擴張血管，降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力。
　　生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能夠阻止膽固醇的吸收，并增加膽固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進血液循環(huán)。
　　玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亞油酸含量高達 60％ 以上，還有卵磷脂和維生素 E 等，具有降低血清膽固醇，防治高血壓、動脈硬化，防止腦細胞衰退的作用，有助于血管舒張，并維持心臟的正常功能。
　　蕎麥：蕎麥中含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、降血壓的作用，黃酮類物質(zhì)可以加強和調(diào)節(jié)心肌功能，增加冠狀動脈的血流量，防止心律失常。
　　芹菜：芹菜主要含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有降壓、鎮(zhèn)靜、健胃、利尿等作用。
　　韭菜：韭菜含有豐富的纖維素、揮發(fā)性精油和含硫化合物，能夠促進腸蠕動，減少膽固醇的吸收，并具有降血脂的作用。
　　菇類和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白質(zhì)，脂肪含量低，幾乎不含膽固醇，具有明顯的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成，防止動脈硬化和冠心病。
　　甘薯：甘薯含有豐富的糖類、維生素 C 和胡蘿卜素，這類物質(zhì)能夠有效地維持人體動脈血管的彈性，保持關(guān)節(jié)腔的潤滑，防止腎臟結(jié)締組織萎縮。常吃甘薯能夠防止脂肪沉著、動脈硬化等。
　　營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議
　　建議服用美國原裝的安利紐崔萊級維生素C、硒質(zhì)VE、卵磷脂E、VD鈣鎂片、海洋精華Omega-3 EPA DHA、蛋白質(zhì)粉、降膽固醇保健膠囊、血管循環(huán)保健膠囊等產(chǎn)品。
　　卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，減少過氧化脂質(zhì)在血管壁得沉積，促進動脈粥樣硬化斑的消散。
　　VD鈣鎂片：有助于肌肉的收縮與擴張，并且?guī)椭{(diào)節(jié)心跳。
　　蛋白質(zhì)粉：增強機體的免疫力。
　　海洋精華Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能夠調(diào)節(jié)血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的濃度，升高高密度脂蛋白的含量，預(yù)防血液凝塊。
　　硒質(zhì)VE：對抗體內(nèi)的自由基，減少過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，參與動脈血管壁內(nèi)膜的生長與修補。
　　頂級維生素C：幫助分解甘油三酯，將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?，清除自由基。降膽固醇保健膠囊，血管循環(huán)保健膠囊

　　陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160-240次/分，小孩可達300次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。
　　病因

　　以突然發(fā)作和突然中止為特點的、陳發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，每分鐘心率在1 60-220次者稱為陣發(fā)性心動過速。按沖動產(chǎn)生的部位，分室上性和室性兩種， 而心房性和房室連接處性的病因、臨床表現(xiàn)、方法相同且在心電圖上難以區(qū)分， 故統(tǒng)稱為室上性心動過速。臨床上室上性心動過速遠較室性心動過速多見。

　　(1)室上性陣發(fā)性心動過速。常見于無心臟病的青年人，也可見，甲 狀腺功能亢進性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、預(yù)激證候群等。 發(fā)作時有、心前區(qū)不適、憋悶或心絞痛、眩暈，心率在200次/分以下，發(fā) 作時間較短，壓迫頸動竇可使心率立即恢復(fù)正常，如心臟有器質(zhì)性病變，心率每分 鐘超過200次且持續(xù)時間長，導(dǎo)致血壓下降，腦供血不足，頭暈眼花、惡心嘔吐、 心絞痛、休克、昏厥者可發(fā)生猝死。

　　(2)室性陣發(fā)性心動過速。室性心動過速絕大多數(shù)(90％-95％)見于嚴重 和廣泛的心肌病、嚴重高血壓、風濕性心臟病、冠心病并發(fā)心肌梗塞，少數(shù)患者無 器質(zhì)性病變，常伴恐懼不安，面色蒼白和多尿。 發(fā)作時的心率多在150-250次/分鐘，，常有休克和心前區(qū)疼痛出現(xiàn)，壓迫 頸動脈竇時心率無改變，可資與室上性陣發(fā)性心動過速鑒別。心電圖可提供診斷依 據(jù)。 中醫(yī)認為引起心跳過速的原因是陰血虛虧、心火上亢；或者用腦過度耗傷心血；或 者情緒長久不安，以至肝氣郁結(jié)化火造成。

　　自療注意事項 (1)心動過速患者一定要重視整體體質(zhì)的改善，積極參加氣功鍛煉。 (2)心胸開闊，樂觀開朗，處事待人遇到困難宜以穩(wěn)待變，不要煩躁動火。 (3)如果不是器質(zhì)性心臟病變的心動過速，本人又無明顯痛苦，不必信賴藥物。 發(fā)作時可停止重體力或緊張性工作，休息片刻，即可恢復(fù)。 (4)忌行房事，以養(yǎng)陰精，抑制心火。 (5)忌食辛熱助火食品，如生姜，辣椒、煙酒、咖喱、咖啡、巧克力、濃茶等。 適量先食具有滋養(yǎng)陰血、寧心安神的食品，如動物肝腎、甲魚、龜、黑白木耳、蓮 子、核桃、桂圓、蜂蜜、百合、桑果等。 (6)忌觀看緊張刺激性影視及參加劇烈、緊張的娛樂活動。 (7)生活要有規(guī)律，早睡早起不熬夜，讓機體生物鐘順應(yīng)自然節(jié)律。 自治療法 1.成藥自療法 (1)心得安，每服10毫克，每日3次。 (2)谷維素，每服20毫克，每日3次。 (3)歸脾丸，每服9克，每日3次，溫水吞服，用于用腦過度、耗傷心血者。 2.驗方自療法 (1)蓮子芯3-5克，開水沖泡代茶。 (2)黃連10克、知母12克、甘草5克，每日1帖，分2次煎服。 (3)黨參30克、黃精30克、甘松20克、琥珀9克、三七9克，研成粉末， 每次服6克，每日3次。 3.自療法 (1)豬心1只剖開，塞入人參5克，丹參10克，麥冬6克，煮食。 (2)棗仁30克、大米60克，煮粥食用。 (3)百合30克、蓮子30克、大棗15克，煮甜羹食用。 (4)生姜6克、綠豆30克，西紅柿1個。用水煎煮生姜、綠豆，用其湯送西紅 柿吃下，1次吃完，每日2-3次。本方可治療各種原因引起的心悸。 (5)生姜10克、香蕉皮50克、冰糖20克。水煎服，每日2次。本方適應(yīng)于 風濕性心臟病的治療或作為其輔助療法。 (6)生姜3片、龍骨30克、柏子仁15克。水煎服，每日2次。本方主治風濕 性心臟病，具有鎮(zhèn)靜安神之功效。 (7)生姜汁3毫升，荷葉汁、黃瓜汁各30毫升。將上述藥混合，1次服下。每 日2-3次。本方主要用來治療性心臟病。 (8)生姜3片、板藍根30克、荸薺20克。水煎服，每日2-3次。本方主治 。 (9)生姜10克、芫荽及魚腥草各30克。水煎服，每日2-3次。本方主治肺 原性心臟病。 4.外治自療法 (1)屏氣法：做屏氣動作，患者先深吸氣后，憋氣片刻再用力呼出。 (2)按壓穴位法：取內(nèi)關(guān)、太溪兩穴。用指端按壓穴位覺酸痛為好。每次3-5 分鐘。 內(nèi)關(guān)穴：在手掌面腕部橫紋向上兩橫指寬的兩條筋的當中。 太溪穴：在足內(nèi)踝骨后緣到跟腱前緣之間的中點。 (3)刺激咽部法：用手指端或其他物件刺激咽部引起泛惡感。以上外治法適用于 心動過速急發(fā)時刻，可馬上見效。 5.其他自療法 每日打太極拳1-2次。 避免誤診 患者須慎用壓迫頸脈竇(約在喉節(jié)兩側(cè))，或者壓迫眼球的方法。如操作不當，會 引起不良后果，嚴重時會抑制心跳。 患者不可隨意服用鎮(zhèn)靜及抑制心跳的西藥，否則會產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，輕則頭昏、精 神萎靡、思想不能集中；重則血壓降低，心跳、呼吸受到抑制，后果十分危險。
　　建議你去醫(yī)院做個心電圖，找個好點的大夫。我有同學(xué)以前也出現(xiàn)你這種情況，只是醫(yī)生檢查后說她心臟沒什么問題，但不能做勞累的工作，以后還不能去高原這樣容易缺氧的地方。

運動對血液成分的影響。

高原訓(xùn)練作為一種提高運動員運動成績的手段，目前在很多運動項目進行了嘗試。為了探討高原訓(xùn)練在游泳訓(xùn)練中的應(yīng)用及生理機制，在我們以往多次游泳運動員高原訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，我們制定了這次賽前在昆明(海拔1890米)的高原游泳訓(xùn)練計劃。通過比較5名優(yōu)秀游泳運動員高原訓(xùn)練前3周、高原訓(xùn)練3周、高原訓(xùn)練后3周共9周訓(xùn)練期間，高原前、高原期間和高原后的血液學(xué)參數(shù)包括紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血液促紅細胞生成素含量、紅細胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油醛含量等的變化，和高原訓(xùn)練前后4mmol／L血乳酸運動強度的游泳速度與心率，發(fā)現(xiàn)運動員無氧閾游速增加，有氧代謝能力增強，乳酸耐受能力增強．血乳酸-速度曲線右移，表明此次高原訓(xùn)練提高了游泳運動員的有氧運動員能力運動鍛煉曾長期被認為是心臟科的“禁區(qū)”，心臟科醫(yī)生主張病人延長休息。近30年特別是近幾年來這種觀點發(fā)生了徹底的改變。目前認為中度到劇烈的運動不但可預(yù)防缺血性心臟病，而且是心肌梗塞、PTCA、冠脈搭橋、心臟移植后、先天性心臟病和充血性心力衰竭的主要治療措施之一。本文就運動鍛煉對心血管的影響及其可能的機制作一簡單綜述。

1 運動鍛煉的生理效應(yīng)

從心臟生理、病理角度講，經(jīng)常的運動鍛煉對心血管系統(tǒng)有直接和間接雙重作用。運動鍛煉達到一定強度其間接作用即可表現(xiàn)出來，但對心肌的直接效應(yīng)則較小。

1.1 運動的間接效應(yīng)

1.1.1 肌張力增加：在劇烈的運動鍛煉過程中，收縮肌群內(nèi)壓力迅速增加骨骼肌血流受阻，心臟后負荷增加，從而影響心臟的射血分數(shù)和搏出量。當肌肉收縮達最大肌力的15%時，肌肉血流開始受阻，達70%時則肌肉血流完全阻塞〔1〕。病人由于臥床休息等原因，最大張力下降，通過適當?shù)倪\動鍛煉，心肌收縮協(xié)調(diào)性增加，肌張力也隨之增加。

1.1.2 生活方式的改變：經(jīng)常參加運動鍛煉可以改變?nèi)说纳罘绞?，對吸煙者的耐力?xùn)練可延長吸煙的間隔時間，而且能長期堅持的人往往是非吸煙者；運動訓(xùn)練可能降低食欲，但也有不同意見〔2〕，運動訓(xùn)練由于能量及氧耗量都增加，體重相應(yīng)下降。Mextens DJ等〔3〕報道冠脈搭橋術(shù)后肥胖病人僅通過運動鍛煉就可有效地減肥，而不需嚴格的飲食治療。

1.2 運動的直接效應(yīng)

1.2.1 靜息性心動過緩：長期經(jīng)常的運動鍛煉可使動脈壓力感受器“重新調(diào)制”〔4〕，副交感神經(jīng)活性增強，加之搏出量增加。心肌及腎上腺素能受體下調(diào)〔5〕等因素，休息時心率減慢，次極量運動時心率也相應(yīng)變慢，這種反應(yīng)的實際意義在于：①心臟儲備功能和心功能容量增加；②一定的工作效率時心肌缺血發(fā)作減少；③心臟舒張期延長有利于心肌血液灌注。

1.2.2 血壓降低：運動鍛煉后無論是休息時還是運動時其血壓均降低，左室后負荷減輕，射血分數(shù)和搏出量都增加，最大心輸出量和心功能容量也隨之增加。次極量運動時，收縮壓降低心肌缺血的危險性減小。

1.2.3 周圍靜脈張力增加：運動訓(xùn)練可使周圍靜脈張力增加，彈性增強〔6〕，回心血量增多，前負荷增加，心搏量增加；運動后即刻體位性低血壓得到緩解。

1.2.4 血漿容量擴張：血漿容量擴張是運動鍛煉的早期反應(yīng)，可能是由于腎素，醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)所致。血容量增加，心室前負荷增加，搏出量隨之增加，然而由于血液稀釋，單位體積內(nèi)血紅蛋白減少，所以單位體積心輸出量的攜氧能力不變甚至減少。

1.2.5 心肌收縮力和搏出量增加：運動訓(xùn)練可致心肌收縮力增加，心臟搏出量也隨之增加，可使休息時和運動時搏出量增加20%或更多〔8〕。其機制如上述，包括前負荷的增加和后負荷的降低。訓(xùn)練有素的運動員的心臟擴大、心室肥厚以前被認為是一種十分危險的病理改變，然而目前認為這是一種理想的生理反應(yīng)〔9〕。另外，運動確能提高室顫閾，盡管其機制尚不明確〔10〕。因此，運動對于心律失常性猝死的預(yù)防可能有益。

2 運動鍛煉在心血管病預(yù)防中的作用

2.1流行病學(xué)觀察

多項研究表明經(jīng)常的運動鍛煉可使長期的心血管病死亡率降低〔11〕。一項包括大學(xué)男性教職工的研究表明，隨著體力活動量的增加(500～3500千卡/周)死亡的危險逐步減少，當能量消耗超過2000千卡/周時，心血管病死亡率降低24%，并且那些最初不活動，以后參加運動鍛煉，活動量逐漸增大的人其心血管病的危險性比那些仍然不能參加活動的人群顯著降低〔12〕。另外，Manson JE等〔13〕調(diào)查73000例中年女性，發(fā)現(xiàn)體力活力與冠心病、中風的危險性成反比。10項隨機實驗的綜合分析顯示，心梗后參加心臟康復(fù)治療者的總死亡率下降24%，心血管病死亡率下降25%〔14〕。

2.2 可能的生物機制

運動鍛煉如何降低死亡率，確切機制尚不明確，主要可能與改善心血管的危險因素有關(guān)。

2.2.1 高血壓：兩項相關(guān)的的研究證實經(jīng)常的體力活動可阻止高血壓的發(fā)展，輕度高血壓病人通過短暫的運動鍛煉，血壓可降低并可維持8～12小時，平均動脈壓也較非運動期低，運動鍛煉16周后左室肥厚明顯改善〔15〕。

2.2.2 糖尿?。哼\動鍛煉既利于糖代謝，又提高受體對胰島素的敏感性，使肝糖元減少，肌細胞利用糖增加，體重下降。

2.2.3 肥胖：運動鍛煉可有效地減肥，如果同時進行飲食控制，體重可平均降低9.5公斤(減少的多為體內(nèi)脂肪)；心血管死亡率也下降，因為心血管病死率既與機體組成成分相關(guān)，也與體內(nèi)脂肪的分布有關(guān)〔17〕。

2.2.4 血脂：運動鍛煉對血脂的影響是研究十分活躍的領(lǐng)域，但其研究結(jié)果相差較大，包括95項研究結(jié)果的綜合分析〔18〕顯示：運動訓(xùn)練可使總膽固醇(TC)下降6.3%，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)下降10.1%，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)升高5%，TC/HDL-C下降13.4%，但對遺傳性血脂異常運動鍛煉幾乎無效。

2.2.5 血栓形成：經(jīng)常的運動鍛煉可提高健康老年人的纖溶活性：tPA增加39%。tPA活性增加141%，血漿纖溶酶原抑制物(PAI-1)降低50%。血漿纖維蛋白原(Fg)下降13%〔19，20〕，體力活動還可降低血小板活性，從而使血小板聚集率顯著下降，不穩(wěn)定性冠脈綜合征和急性心肌梗塞的發(fā)生率明顯減少〔19〕。

2.2.6 內(nèi)皮功能：血管內(nèi)皮在調(diào)節(jié)動脈張力，局部血小板聚集方面起重要作用。這種作用是通過內(nèi)皮舒張因子完成的。血管內(nèi)血流增加是主要的刺激因素，動物實驗證實運動訓(xùn)練可使NO合成的基因表達增強；人類實驗也表明運動鍛煉可使健康人、心衰病人的NO依賴的血流介導(dǎo)的血管擴張性增加〔21〕，冠心病患者運動鍛煉后血漿內(nèi)心房利鈉肽升高〔22〕。

2.2.7 自主神經(jīng)功能：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡調(diào)節(jié)著心血管活動，心血管病人交感神經(jīng)活動增加，心臟事件的發(fā)生率也相應(yīng)增加。運動鍛煉后心率變異性改善，副交感神經(jīng)活動增強。

3 運動訓(xùn)練對心血管病人的影響

經(jīng)常的耐力和阻力訓(xùn)練可使肌肉、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變，功能容量和張力增加，病人的最大氧攝入量增加18%～25%，最大運動時限增加18%～34%，生活質(zhì)量評分顯著提高〔23〕。冠心病病人運動鍛煉后其缺血反應(yīng)－心絞痛、ST段下移明顯改善，心梗病人梗塞面積縮小。運動協(xié)調(diào)性增加，溶栓病人可使后期冠脈再通率增加〔23、24〕。動物實驗表明運動訓(xùn)練后可使表面的冠狀動脈增粗，心肌內(nèi)毛細血管密度增加。Belardinelli等〔25〕報道在人類運動訓(xùn)練后冠狀動脈床增加。另外長期、經(jīng)常的運動鍛煉可以延緩動脈粥樣硬化的進程，有可能使粥樣硬化衰退、斑塊縮小〔26〕?；谏鲜鰴C理冠心病運動鍛煉可增加心肌灌注，使不良心臟事件的發(fā)生率顯著減少。

至于需多長鍛煉時間才能發(fā)生上述生理變化各家報道不一，一般認為8周后心功能容量和心肌灌注開始改善〔25〕，但粥樣硬化衰退要一年后才開始觀察到〔26〕。

4 運動處方的原則

與藥方一樣，運動訓(xùn)練同樣需要處方指導(dǎo)，這包括合適的運動量及可能的副作用，對于那些貫于坐位的人，任何形式的體力活動都是有益的，只要不感到過度疲勞就行。但一個嚴格的運動處方應(yīng)包括：活動的量、強度、頻度、時限、類型等。

4.1 類型

一個科學(xué)的處方應(yīng)包括有氧訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練最常見的形式是快速步行、慢跑，隨著體能的好轉(zhuǎn)，可以進行游泳、自行車、劃船、滑雪等有氧訓(xùn)練。阻力訓(xùn)練對由于年齡增長，臥床休息引起的肌肉萎縮是必要的，為了鍛煉身體大部分肌群，應(yīng)進行8～10種肌肉阻力訓(xùn)練。

4.2 強度

Blair等〔27〕研究表明，不同強度的有氧訓(xùn)練產(chǎn)生不同的效果，阻力訓(xùn)練應(yīng)達最大張力的50%～60%，每次每組肌群鍛煉不應(yīng)超過5～6分鐘，以免心臟后負荷顯著增加。

4.3 頻度

有氧訓(xùn)練最好一周內(nèi)每天都進行，在心臟康復(fù)的早期運動訓(xùn)練應(yīng)在心臟康復(fù)中心，在嚴密的監(jiān)護下每周進行3次，隨著時間的推移，監(jiān)護下的運動訓(xùn)練可逐漸減少，從每周一次到每月一次，但總的訓(xùn)練次數(shù)每周不能少于5次。最好把一些鍛煉活動融入生活中，如步行來往于商店、車站。阻力訓(xùn)練每周至少要進行兩次。

4.4 時限

有氧訓(xùn)練的強度與所需時間成反比，一般強度的運動鍛煉每天進行至少30分鐘。慣于坐位的人開始可能不能堅持30分鐘，這時每次訓(xùn)練可分2～3個階段進行。

5 運動鍛煉的危險性

有關(guān)運動鍛煉的適應(yīng)癥、禁忌癥已有明確的指南〔28〕。運動中冠狀動脈事件和猝死的發(fā)生率很低，每年男、女運動員的發(fā)生率分別為0.75/100 000和0.13/100 000，中年男性劇烈運動的死亡率為6/10 000〔29〕，Vuori I〔30〕報道男性運動鍛煉過程中各種事件的發(fā)生率分別為：20～39歲組1/1 100 000 000小時，40～49歲組1/300 000小時，60～69歲組1/900 000小時，女性各個年齡組上述事件的發(fā)生率則低得多〔29〕。有證據(jù)表明健康人超長時間的運動鍛煉可致心肌疲勞，引起短暫的心功能減退，但幾天后就可完全恢復(fù)，不遺留永久損害〔31〕。大面積心肌梗塞病人運動鍛煉后對其邊緣心肌運動無不良影響，不引起左室重構(gòu)，相反還可以改善心室重構(gòu)〔32〕。

總之，健康活潑的生活方式是公共健康之本，任何形式、強度的體力活動只要你“感覺良好”，對你都是有效的，包括那些表面健康和已有臨床病癥的人

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