卒中病人需評(píng)估無(wú)癥狀冠心病危險(xiǎn)

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)卒中學(xué)會(huì)今年9月份發(fā)表的聲明指出，很多一過性腦缺血發(fā)作（TIA，又名微卒中）和缺血性卒中病人，患有無(wú)癥狀冠心病，其患病率最高可達(dá)40%；所以即使病人沒有冠心病癥狀，醫(yī)師也需評(píng)估其冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。（Circulation2003，108∶1278）

喬治亞醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教授Adams說，卒中后生存的高危病人，需接受無(wú)創(chuàng)性冠心病檢查。

冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病變引起的。專家組發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀冠心病和TIA之間存在聯(lián)系，二者都是大血管病。

Adams說：“與腦小血管堵塞引起的卒中病人相比，不論病人有無(wú)明確冠心病史，TIA或大血管卒中病人同時(shí)患冠心病的可能性更大?！?/p>

專家組對(duì)研究卒中病人近期和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧分析?？偟恼f來，他們發(fā)現(xiàn)卒中后病人遠(yuǎn)期發(fā)生冠心病和心性猝死的危險(xiǎn)，比近期大得多。

近期隨訪研究顯示，卒中發(fā)病后最初90天內(nèi)，2%～5%的卒中病人發(fā)生心臟事件，其中很多是致命的。中期隨訪研究（卒中后1個(gè)月～2年）顯示，1.5%～5%的卒中病人出現(xiàn)冠心病發(fā)作和因心血管病而死亡，這比卒中復(fù)發(fā)率低。

Adams說，與卒中復(fù)發(fā)率相比，卒中發(fā)病后2年內(nèi)，無(wú)冠心病史病人的致死性心梗發(fā)病率并不太高，但仍需認(rèn)真對(duì)待。遠(yuǎn)期隨訪研究（卒中后6年）顯示，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)等于或大于卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。24%～45%的死亡是由與卒中無(wú)關(guān)的血管病變?cè)斐傻摹?/p>

按卒中類型進(jìn)行分析顯示，大血管卒中病人的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)比小血管卒中病人大得多。因此，醫(yī)師有理由考慮對(duì)大血管卒中病人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性冠心病檢查。他說：“這是合乎情理的，因?yàn)楣谛牟∈怯尚呐K大動(dòng)脈病變引起的。二者都有導(dǎo)致大動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，例如吸煙和血脂異常。”

如辨認(rèn)不清病人的卒中是由大血管病變還是由小血管病變引起的，專家組建議醫(yī)師利用Framinghan冠心病危險(xiǎn)評(píng)估法。該方法根據(jù)危險(xiǎn)因素（例如年齡、性別、膽固醇、血壓、吸煙和糖尿病等）確定病人10年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)級(jí)別。不論病人患的是什么類型卒中，只要病人的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)≥20%，都要考慮做進(jìn)一步無(wú)創(chuàng)檢查，以確定有無(wú)“無(wú)癥狀”冠心病。

Adams說：“對(duì)卒中病人，不僅要預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，也要預(yù)防冠心病，即使他們并無(wú)冠心病癥狀?！?/p>

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