冠心病的本質(zhì)

冠心病的本質(zhì)

患冠狀動(dòng)脈疾病的人，大約99％是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的。所以，冠狀動(dòng)脈性心臟病實(shí)際上就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔嚴(yán)重狹窄、阻塞時(shí)，即可造成心肌缺血、缺氧，從而發(fā)生一系列的癥狀(如胸悶、心絞痛等)，甚至發(fā)生心肌梗塞而危及生命。這種病變就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其實(shí)質(zhì)是心肌缺血。所以也稱為缺血性心臟病。

正常動(dòng)脈血管壁一船分三層：內(nèi)膜、中層和外膜。內(nèi)膜是一層光滑的扁平上皮細(xì)胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮和舒張功能：外膜比較疏松，是一層保護(hù)組織。正常的動(dòng)脈管壁相當(dāng)柔軟而富有彈性，能隨心臟有節(jié)動(dòng)地舒張和收縮。動(dòng)脈因各種原因失去彈性而變硬，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為動(dòng)膝硬化。

動(dòng)脈硬化根據(jù)其原因、后果和病理形態(tài)的不同，大體上可分為3種類型：①細(xì)小功脈硬。的增厚變硬，主要發(fā)在高血壓病人的動(dòng)脈中層鈣化。多發(fā)生在四肢的中等大小的動(dòng)脈，一膠不引起管腔狹窄，不產(chǎn)生癥狀。②動(dòng)脈粥樣硬化。常發(fā)生在大型動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等重要部位的血管。動(dòng)脈粥樣硬化是一種與脂質(zhì)代謝障礙，特別是與坦固醇代謝降礙有密切關(guān)系的疾病。病變?cè)缙?，血液中的膽固醇及其他脂質(zhì)和復(fù)合糖類在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉淀下來，繼而引起內(nèi)膜纖維組織增生，內(nèi)膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊；以后斑塊不斷擴(kuò)大，中心部分因營(yíng)養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、崩潰，可見黃色“粥樣”物質(zhì)；再以后動(dòng)脈的中層也有脂質(zhì)沉淀下來，而且中層的彈性纖維和乎滑肌纖維斷裂，血管內(nèi)膜下逐漸發(fā)生纖維組織增生，還有鈣質(zhì)沉淀下來，結(jié)果，動(dòng)脈管壁就變脆、變硬，管腔變窄，這種病變稱為動(dòng)脈粥樣硬化。它是導(dǎo)致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

爺爺有冠心病好多年了，在吃丹參片，感覺效果不怎么明顯，請(qǐng)問治療冠心病學(xué)有其他比較有效的藥物嗎？

病情分析：
這些都是冠心病病人的主要癥狀，這是由于你的心臟功能已經(jīng)受到了損害，心肌供血不足，引起缺癢，從而出現(xiàn)的一些不適
指導(dǎo)意見：
冠心病是不可能治愈的，只能說長(zhǎng)期吃藥可以緩解病情，或是控制病情盡量不復(fù)發(fā)，吃什么藥得看你對(duì)藥物的敏感性了，還要看你病情的程度。
醫(yī)生詢問：
能說說你病情的程度嗎？

可以吃丹參片，但是單吃這個(gè)效果不明顯哦，你可以吃點(diǎn)復(fù)方丹參滴丸，還有地奧心血康等，如果你突然出現(xiàn)胸悶，氣促等可以馬上含服復(fù)方丹參滴丸，效果還可以

病情分析：
先確診是否是冠心病
做個(gè)心電圖
指導(dǎo)意見：
長(zhǎng)期控制可用丹參片阿司匹林腸溶片 地奧心血康
副作用小吃半個(gè)月再復(fù)查

病情分析：
冠心病是有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起來的，主要引起血管堵塞，狹窄，而引起相應(yīng)的臨床不適癥狀，有的胸痛，有的心慌，心悸，頭暈,氣短，這個(gè)疾病與高脂血癥，高血壓，糖尿病相互影響。
指導(dǎo)意見：
冠心病長(zhǎng)期服藥不能治愈，只能緩解癥狀，改善預(yù)后，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
阿司匹林 消心痛如果有其他疾病還可以加藥。

冠心病能活多久，得了冠心病還能活多久有得治嗎,香港益安寧丸能挽救嗎？

老年女性，隨著年齡的增上，血管硬化斑塊形成，容易引起冠心病，但是經(jīng)過治療后沒有并發(fā)癥的話并不影響壽命，現(xiàn)在醫(yī)療條件很發(fā)達(dá)，正常規(guī)律的藥物治療，有條件的話可以做心臟介入手術(shù)治療，以及選用專利藥益安寧丸，我見過很多八九十歲的爺爺奶奶都活的很好。周光生教授提出根治冠心病的觀點(diǎn)，認(rèn)為腎為肝母，肝為心母，腎陰滋養(yǎng)肝，肝好則生血，血足則養(yǎng)心，肝腎和心臟本質(zhì)上是血親關(guān)系，心臟要健康，肝腎先解放。而益安寧丸的名貴成份既有降脂溶栓擴(kuò)血管的功能也有滋補(bǔ)肝腎的功能所以堅(jiān)持服用可以根治。

冠心病防治原理（四）

前面講過降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，首先要通過改變生活習(xí)慣的方式，其次再通過藥物干預(yù)。下面簡(jiǎn)單講一下冠心病的用藥。

以前講過冠心病的簡(jiǎn)單原理，就是血管內(nèi)的粥樣斑塊沉積在冠狀動(dòng)脈的血管壁上。一般來講，需要藥物來控制的危險(xiǎn)因素為：高血壓、高血糖、高血脂，俗稱“三高”。

先來說高血壓。我們聽說過“地平”、“沙坦”、“普利”等都是降壓藥，這些降壓藥降壓原理不同，藥效的強(qiáng)弱不同，副反應(yīng)不同，禁忌不同。但對(duì)于心腦血管的獲益來講，目前的循證提示，這些降壓藥之間的獲益沒有太大的區(qū)別，高危人群的獲益主要來自于血壓控制的多少。因此，我的建議就是，這些藥物隨便選擇，只要沒有這個(gè)藥物的禁忌，把血壓平穩(wěn)控制住就好。但這里需要注意，血壓的控制只有長(zhǎng)期平穩(wěn)才能獲益，有些人血壓一高就吃藥，血壓降下來就不吃，這樣不但不會(huì)獲益，還會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

再來說說高血糖。對(duì)于血糖增高的治療，目前爭(zhēng)議較大，有主張寬松的血糖控制策略，有主張嚴(yán)格的血糖控制策略，各有各的理論及證據(jù)，目前結(jié)論不統(tǒng)一。但我的意見是，控制血糖的方案盡量模擬生理的狀態(tài)，每日餐前注射胰島素，睡前注射長(zhǎng)效胰島素，也就是所謂的“強(qiáng)化胰島素治療”。但是這樣的問題就是每日注射次數(shù)太多，實(shí)際操作起來確實(shí)有困難。

最后說說高血脂的問題。我們測(cè)血脂，一般包括甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。與動(dòng)脈粥樣斑塊最密切的就是低密度脂蛋白膽固醇。降低這種膽固醇的藥物主要就是“他汀”。問題是無論降壓、降糖、降脂都需要長(zhǎng)期平穩(wěn)的用藥控制，否則達(dá)不到降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的目的。他汀這類的藥物長(zhǎng)期服用可能存在肝損害、肌溶解等問題，而且有與用藥的多少有關(guān)系。因此需要醫(yī)生評(píng)估你的風(fēng)險(xiǎn)情況爭(zhēng)取達(dá)到一個(gè)降脂帶來的獲益與藥物副反應(yīng)的一個(gè)最佳平衡點(diǎn)。

控制血壓、血糖、血脂是為了減少動(dòng)脈斑塊沉積，就是保養(yǎng)你的水管子。如果發(fā)現(xiàn)你的動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的粥樣斑塊，這個(gè)時(shí)候就需要抗血小板治療。前面講過，這個(gè)粥樣斑塊是個(gè)又軟又粘的東西，表面還不光滑，血小板就容易粘在上面，血小板粘在上面了就會(huì)激活血液里面的凝血系統(tǒng)，最后形成血栓。所謂的抗血小板就是抑制血小板的功能，別讓它粘在板塊上或者不要激活凝血系統(tǒng)。這樣降低出現(xiàn)急性心梗等心腦血管急癥的風(fēng)險(xiǎn)。

但這也有一個(gè)問題，就是血小板本來是防止人體出血的一個(gè)東西，你把這個(gè)抑制了，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)出血呢？的確會(huì)這樣。這也就是為什么醫(yī)生有時(shí)候會(huì)讓你吃二種抗血小板的，有時(shí)候讓你吃一種，有時(shí)候劑量也不一樣。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的出血風(fēng)險(xiǎn)來找到你個(gè)既能降低出血風(fēng)險(xiǎn)又能降低梗死風(fēng)險(xiǎn)的最佳平衡點(diǎn)。

當(dāng)然了還有什么“洛爾”“硝酸”等藥物，有的是降低心肌耗氧的，有的是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的。這里不再進(jìn)一步說明了。

總之，冠心病也好，其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病也好，本質(zhì)上就是血管內(nèi)的斑塊沉積在血管壁上造成的一系列問題。這個(gè)問題到了一定年齡都會(huì)有，只是有的人早一些，有的人晚一些，取決于你天生的血管質(zhì)量、血液里面垃圾的多少、你平時(shí)保養(yǎng)的如何等因素。

有時(shí)候我們就會(huì)犯一個(gè)本末倒置的錯(cuò)誤，就是以為生病了，吃藥，手術(shù)，病就能治。其實(shí)通過我講的這些原理你就應(yīng)該知道，不是說有病了你花錢買藥就可以治。身體是你自己的，怎么使用在于你自己，你想使用多少年，就看你平時(shí)怎么使用了。等到身體用壞了，想修理，真的很難。因?yàn)槲覀兠恳粋€(gè)人的身體都是獨(dú)一無二的定制版，沒有配件可以更換。

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