冠心病病變程度能夠預(yù)測(cè)腎動(dòng)脈狹窄情況

冠心病病變程度能夠預(yù)測(cè)腎動(dòng)脈狹窄情況

（路透社醫(yī)學(xué)新聞）最新研究表明，兩處或兩處以上的冠狀動(dòng)脈病變是腎動(dòng)脈狹窄（RAS）的顯著預(yù)示因子。RAS是導(dǎo)致高血壓 高血壓和腎功能不全的一種可以治愈的、潛在的原因。這一信息可能會(huì)有助于確定哪些心臟病患者應(yīng)該進(jìn)行RAS篩查。

奧地利格拉茨市Karl Franzens大學(xué)的Peter Kotanko博士及其同事對(duì)177例懷疑冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）而行心導(dǎo)管檢查的病人進(jìn)行腹主動(dòng)脈X光攝影術(shù)來(lái)篩查RAS。

研究人員指出，19例病人存在臨床上明顯（管腔至少狹窄一半）的單側(cè)或雙側(cè)RAS。其他158例病人要么沒(méi)有RAS，要么RAS在臨床上不明顯。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與無(wú)RAS或程度較輕者相比，臨床上明顯可見(jiàn)的RAS患者年齡較大，收縮壓更高，腎小球?yàn)V過(guò)率更低，而且更易于患糖尿病。

多變量分析顯示，低濾過(guò)率和冠心病病變程度是RAS的獨(dú)立預(yù)示因子。研究人員發(fā)現(xiàn)，存在兩處或兩處以上冠狀動(dòng)脈病變預(yù)測(cè)RAS的敏感度為84%，特異性為77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為30%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為98%。

Kotanko博士認(rèn)為，即使沒(méi)有高血壓和腎功能不全，只要存在兩處或兩處以上冠脈病變，就應(yīng)該考慮進(jìn)行腹主動(dòng)脈X光攝影術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)明顯的高血壓或腎功能受損時(shí)，則必須進(jìn)行腹主動(dòng)脈X光攝影術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)RAS。

冠心病患者血壓管理、藥物治療，要注意以下四點(diǎn)

大量研究表明，高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，而且隨著血壓升高，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。研究證實(shí)，對(duì)于 50 歲以下人群，舒張壓是缺血性心臟病的主要危險(xiǎn)因素，而對(duì)于 60 歲以上人群，收縮壓更有預(yù)測(cè)價(jià)值，而對(duì)60歲以上人群，脈壓差高低成為冠心病最主要的預(yù)測(cè)因素。

我國(guó)冠心病患者中超過(guò)60%合并高血壓，研究表明，收縮壓每升高 20 mmHg（或舒張壓每升高 10 mmHg）均會(huì)使致死性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加倍。而如果對(duì)血壓進(jìn)行很好的控制管理，可以迅速降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，如果收縮壓下降 10mmHg（或舒張壓下降 5 mmHg），會(huì)使中、老年人群心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低50% 60%，但我國(guó)冠心病合并高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率不高，為了更好的管理血壓，降低心血管事件的發(fā)生，冠心病患者對(duì)于血壓的管理，應(yīng)注意以下四點(diǎn)。

一、 降壓目標(biāo)值：

2018年我國(guó)高血壓防治指南推薦 冠心病患者應(yīng)將血壓降至140/90 mmHg ， 如能耐受可降至130/80 mmHg，但應(yīng)避免將舒張壓降至60 mmHg以下 ，以免引起冠狀動(dòng)脈灌注不足。2018年歐洲高血壓指南建議，在可耐受的情況下，對(duì)于小于65歲的冠心病合并高血壓人群，應(yīng)將血壓控制在120 130/70 80 mmHg，對(duì)于65歲以上患者應(yīng)控制在130 140/70 80 mmHg，可以作為參考。

二、降壓藥物選擇原則：

治療冠心病合并高血壓的用藥原則為：在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上， 既要控制血壓以減少心臟負(fù)擔(dān)，又要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以改善心肌血液供應(yīng)，即“降壓又護(hù)心”。

（1）患者無(wú)禁忌證或不耐受情況下， β受體阻滯劑和ACEI/ARB作為首選， 但不推薦ACEI和ARB聯(lián)用。

（2）如β受體阻滯劑存在禁忌證或產(chǎn)生不耐受的不良反應(yīng)，無(wú)左心室功能障礙時(shí)可以考慮使用長(zhǎng)效的非二氫吡啶類(lèi)CCB（如地爾硫卓或維拉帕米）。

（3）糖尿病并非應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，但患者存在如左心室功能障礙、糖尿病或慢性腎功能不全患者推薦使用ACEI或ARB。

（4）鑒于CCB具有抗心絞痛及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)于有穩(wěn)定型心絞痛的冠心病患者推薦β受體阻滯劑和CCB聯(lián)用，以降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作。

三、常見(jiàn)用藥不良反應(yīng)：

（1）ACEI，這類(lèi)藥物有依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，最常見(jiàn)不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為10 30%不等，與給藥的劑量無(wú)關(guān)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀也不緩解，臨床上曾有患者服用此類(lèi)藥物后出現(xiàn)咳嗽，就診后沒(méi)有考慮到藥物因素，造成誤診。不能耐受者可改用ARB，也就是沙坦類(lèi)，這類(lèi)藥物干咳的不良反應(yīng)明顯降低。其他不良反應(yīng)包括低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙，另外，ACEI/ARB 長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀水平升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。要注意，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期女性禁用此類(lèi)藥物。

（2）β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛及阿替洛爾等。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適、體位性低血壓、支氣管痙攣、加重外周循環(huán)性疾病等，還可能影響糖脂代謝。要注意此類(lèi)藥物對(duì)于二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物者不能突然停藥，否則會(huì)引起血壓和心率的反跳，誘發(fā)高血壓急癥或急性冠狀動(dòng)脈綜合征，必須停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量。

（3）CCB類(lèi)可見(jiàn)外周水腫、頭痛、頭暈、乏力、面部潮紅、便秘、低血壓、牙齦增生，個(gè)別患者可發(fā)生心絞痛，可能與低血壓有關(guān)。二氫吡啶類(lèi)CCB 應(yīng)選用長(zhǎng)效制；二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類(lèi)CCB如地爾硫卓、維拉帕米。

四、 健康 生活方式：

高血壓患者自始至終都要堅(jiān)持 健康 的生活方式，主要包括合理飲食、控制體重、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡等。

（1）合理飲食，重點(diǎn)是限制食鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡，高血壓飲食療法最主要的關(guān)鍵點(diǎn)是減鹽，全球心血管病死亡中每年165萬(wàn)歸因于過(guò)多鈉鹽攝入，我國(guó)人群日常鈉鹽攝入量顯著高于歐美國(guó)家人群，因此，一定要限制食鹽攝入，每人每天攝入鹽不超過(guò)6g（普通啤酒瓶蓋取膠墊后一瓶蓋相當(dāng)于6g）。

（2）控制體重，避免超重和肥胖， 對(duì)高血壓患者而言，要“關(guān)注”3點(diǎn)：關(guān)注實(shí)際體重和理想體重的差異、關(guān)注總體脂肪量、關(guān)注脂肪在全身的分布狀況。在保證每天必須的熱量的基礎(chǔ)上，通過(guò)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)來(lái)使體內(nèi)脂肪分解。肥胖人群可在 6個(gè)月至 1 年內(nèi)減輕原體重的5% 10%為宜。

（3）適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可降低靜息時(shí)的血壓，1 次10 分鐘以上、中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓效果可維持 10 22 小時(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的降壓效果，因此，高血壓患者應(yīng)注意增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò) 180/110 mmHg 患者暫時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)。

（4）心理平衡 預(yù)防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面，人生每個(gè)階段總有不如意的事情，對(duì)于工作和生活上的壓力，要找到合適的排泄口，可以多與朋友聊天、多運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行排解。我是南開(kāi)劉藥師，歡迎關(guān)注。

冠心病臨床分型有哪些

1979年世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的定義是：由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況。
缺血性心臟病的分類(lèi)如下：
(1)原發(fā)性心臟驟停：原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，設(shè)想是由于心電不穩(wěn)定所引起；沒(méi)有可以作出其他診斷的依據(jù)。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死。以往缺血性心臟病的證據(jù)可有可無(wú)，如果發(fā)生死亡時(shí)無(wú)人見(jiàn)到，則診斷是臆測(cè)性的。
(2)心絞痛：
①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分為三類(lèi)：a 初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個(gè)月之內(nèi)。b 穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。c 惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間逐漸加重。
②自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。未見(jiàn)酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生，或與勞累性心絞痛合并存在。
自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時(shí)，患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗塞，但沒(méi)有心電圖及酶的特征性改變。
某些自發(fā)性心絞痛患者，在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高，常稱(chēng)為變異性心絞痛。但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖型時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱(chēng)。
(3)心肌梗塞：
①急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的臨床診斷常根據(jù)病史、心電圖及血清酶的變化而作出。
病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)，病史不典型，疼痛可以輕微，甚或沒(méi)有，可以主要為其它癥狀。
心電圖：心電圖的肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖示有不肯定性改變，包括：a 靜止的損傷電流；b T波對(duì)稱(chēng)性倒置；c 單次心電圖記錄中有一病理性Q波；d 傳導(dǎo)阻礙。
血清酶：a 肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開(kāi)始升高和隨后降低。這種變化，必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時(shí)間間隔相聯(lián)系。心臟特異性同功酶的升高亦肯定性變化。b 不肯定改變?yōu)殚_(kāi)始時(shí)濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。
判定：a 肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶學(xué)變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過(guò)24小時(shí)以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。
在急性心肌梗塞恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖改變，但無(wú)新的酶變化，其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)，可能有擴(kuò)展。其它的診斷措施可能有助于建立確切的診斷。
②陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒(méi)有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒(méi)有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。
(4)缺血性心臟病中的心力衰竭：
缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。在沒(méi)有以往缺血性心臟病臨床或心電圖證據(jù)的心力衰竭者(排除其他原因)，缺血性心臟病的診斷仍屬推測(cè)性。
(5)心律失常：
心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。在這種情況下，除非進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證明冠狀動(dòng)脈阻塞，否則缺血性心臟病的診斷仍是臆測(cè)性的。
"梗塞前心絞痛"和"中間型冠狀動(dòng)脈綜合征"這二名稱(chēng)不包括在本報(bào)告內(nèi)。因?yàn)楦鶕?jù)本組意見(jiàn)，前者的診斷是回憶診斷，僅在少數(shù)病例中得到證實(shí)。而后一診斷的所有病例均可歸屬于本報(bào)告所描述的缺血性心臟病分類(lèi)中的一種。

冠心病都有哪些早期癥狀？

冠心病都有哪些早期癥狀？
冠心病有5型,分別有如下臨床癥狀:
1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛,有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來(lái)的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以?xún)?nèi)),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.
2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。
3、無(wú)癥狀性心肌缺血型（隱性冠心病）：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死,常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn),發(fā)生了心律失常,或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。
4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常,而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

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