室間隔缺損的初步研究

室間隔缺損的初步研究

胡海波等（北京）對(duì)26例膜周部VSD患者采用進(jìn)行新型Amplatzer膜部VSD封堵器封堵治療，并分別于術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。其中25例患者封堵器置入成功；術(shù)后即刻超聲及造影均示完全封堵20例，剩余5例的殘余分流均在1天至3個(gè)月內(nèi)消失。術(shù)后出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例，但無心肌受損表現(xiàn)，余無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。該結(jié)果證明應(yīng)用新型Amplatzer膜部VSD封堵器治療膜周部VSD是安全有效的，近期效果良好。

先天性心臟病

　　先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8％，其中60％于＜1 歲死亡。發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關(guān)。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，許多常見的先天性心臟病得到準(zhǔn)確的診斷和合理的治療，病死率已顯著下降。 先天性心臟病的分類方法有多種，這里介紹三種分類方法。
　　1.傳統(tǒng)分類方法 主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組。
　?。?）無分流型（無青紫型） 即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。包括主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及肺動(dòng)脈瓣狹窄、單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
　?。?）左向右分流組（潛伏青紫型）此型有心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間異常的通道。早期由于心臟左半側(cè)體循環(huán)的壓力大于右半側(cè)肺循環(huán)壓力，所以平時(shí)血流從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)啼哭、屏氣或任何病理情況，致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高，并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈隔缺損，以及主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心或肺動(dòng)脈等。
　?。?）右向左分流組（青紫型） 該組所包括的畸形也構(gòu)成了左右兩側(cè)心血管腔內(nèi)的異常交通。右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血，通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔，大量靜脈血注入體循環(huán)，故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。如法洛四聯(lián)癥、 法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干等。
　　2.遺傳學(xué)分類 遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細(xì)胞遺傳病，除體細(xì)胞病主要與腫瘤有關(guān)外，其余四種均與心血管病有關(guān)。
　?。?）單基因病 即孟德爾遺傳病，包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X連鎖遺傳、Y連鎖遺傳。目前約有120種單基因病伴有心血管系統(tǒng)缺陷性綜合征，其中部分已確定了分子遺傳缺陷的基因定位及基因突變， 如常染色體顯性遺傳方式的馬凡綜合征、Noonan綜合征、Holt－Oram綜合征、不伴耳聾的長Q－T綜合征（LQT）和主動(dòng)脈瓣上狹窄等；常染色體隱性遺傳方式的Ellis－Van綜合征、伴耳聾的LQT綜合征等。
　　（2）染色體病即由染色體畸變所致疾病。在人類染色體病中約有50種伴有心血管異常。常見的主要有21－三體綜合征（Down綜合征），該綜合征心血管受累的頻率為40％～50％，主要為心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損和房間隔缺損，法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位也有報(bào)道。18－三體綜合征（Eward綜合征）心血管受累的頻率接近100％，最常見的為室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損也很常見，其他心臟異常包括主動(dòng)脈瓣和／或肺動(dòng)脈瓣畸形、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、右位心和血管異常。13－三體綜合征（Patau綜合征）心血管受累的頻率約為80％，常見的有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。這三種綜合征的大部分患兒被認(rèn)為染色體不分離所致也與母親生育年齡有關(guān)。
　　（3）多基因遺傳病 是指與兩對(duì)以上基因有關(guān)的遺傳病，其發(fā)病既與遺傳因素有關(guān)，又受環(huán)境因素影響，故也稱多因子遺傳。如法洛四聯(lián)癥等。
　　（4）線粒體病 是一類由線粒體DNA突變所致，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉方面的遺傳性疾病，有些心肌病屬于線粒體病。
　　3.Silber分類法 以病理變化為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)對(duì)先天性心臟病進(jìn)行分組。
　?。?）單純心血管間交通 包括心房水平分流（如房間隔缺損、Lutembacher綜合征、部分性肺靜脈異位引流、完全性肺靜脈異位引流及單心房、三心房），室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主肺動(dòng)脈隔缺損。
　?。?）心臟瓣膜畸形 包括主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，愛勃斯坦（Ebstein）畸形及二尖瓣關(guān)閉不全。
　?。?）血管畸形 包括主動(dòng)脈縮窄，假性主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈弓畸形，永存動(dòng)脈干，主動(dòng)脈竇瘤，冠狀動(dòng)－靜脈瘺，肺動(dòng)脈畸形起源于主動(dòng)脈，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)－靜脈瘺，肺動(dòng)脈狹窄及永存左上腔靜脈。
　?。?）復(fù)合畸形 包括法洛四聯(lián)癥，完全性心內(nèi)膜墊缺損，大血管轉(zhuǎn)位，單心室，三尖瓣閉鎖及肺動(dòng)脈瓣閉鎖合并完整室間隔。
　?。?）立體構(gòu)相異常（spatial abnormalities） 包括右位心合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（dextrocardia withsinus inversus），單純右位心（isolateddextrocardia），中位心（mesocardia）及左位心（levocardia）。
　　（6）心律失常 包括先天性房室傳導(dǎo)阻滯，先天性束支傳導(dǎo)阻滯，致命性家族性心律失常及預(yù)激綜合征。
　?。?）心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。
　　（8）家族性心肌病。
　?。?）心包缺失（pericardial defects）。
　?。?0）心臟異位（ectopia cordis）
　　病因及發(fā)病機(jī)制
　　心臟病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形：
　　1.胎兒發(fā)育的環(huán)境因素:
　　(1)感染，妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。
　　(2)其它：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。
　　2.遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。
　　3.其它：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。 在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。
　　遺傳學(xué)
　　先天性心臟病,只是指在胎兒發(fā)育期,由于發(fā)育得不是非常理想,導(dǎo)致了先天性的心臟病,
　　先天性的心臟病,其實(shí)遺傳的機(jī)率不是很高的出現(xiàn)先天性心臟病的原因,主要可能與孕婦高齡懷孕服用一些不當(dāng)?shù)乃幬锘蚴鞘苓^什么驚嚇之類 生活不安定休息不佳等等因素有關(guān).而患者的子代則很少有先天性心臟病的可能的.
　　先天性心臟病目前來說主要與母孕期病毒感染、接觸放射線等有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不大。絕大多數(shù)患者的親屬都沒有患先天性心臟病。但也有少數(shù)報(bào)道稱家族聚集性的存在先心病的案例。[3]?
　　癥狀
　　1、心衰：新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴(yán)重的心臟缺損。其臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心動(dòng)過速，心率每分鐘可達(dá)160次-190次，血壓常偏低?？陕牭奖捡R律。肝大，但外周水腫較少見。
　　2、紫紺：其產(chǎn)生是由于右向左分流而使動(dòng)靜脈血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯。
　　3、蹲踞：患有紫紺型先天性心臟病的患兒，特別是法樂氏四聯(lián)癥的患兒，常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。
　　4、杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥：紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥。杵狀指(趾)的機(jī)理尚不清楚，但紅細(xì)胞增多癥是機(jī)體對(duì)動(dòng)脈低血氧的一種生理反應(yīng)。
　　5、肺動(dòng)脈高壓：當(dāng)間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和紫紺等綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表現(xiàn)為紫紺，紅細(xì)胞增多癥，杵狀指(趾)，右心衰竭征象，如頸靜脈怒張、肝腫大、周圍組織水腫，這時(shí)病人已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì),唯一等待的是心肺移植?；颊叽蠖鄶?shù)在40歲以前死亡。
　　6、發(fā)育障礙：先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。
　　7.其它：胸痛、暈厥、猝死。
　　[編輯本段]診斷
　　確定是否患有先天性心臟病可根據(jù)病史、癥狀、體征和一些特殊檢查來綜合判斷。
　　1.病史
　　(1)母親的妊娠史：妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染，放射線接觸，服藥史，糖尿病史，營養(yǎng)障礙，環(huán)境與遺傳因素等。
　　(2)常見的癥狀：呼吸急促，青紫,尤其注意青紫出現(xiàn)時(shí)的年齡、時(shí)間，與哭叫、運(yùn)動(dòng)等有無關(guān)系，是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。心力衰竭癥狀：心率增快(可達(dá)180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，煩躁不安，吃奶時(shí)因呼吸困難和哮喘樣發(fā)作而停頓等。反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的上呼吸道感染，面色蒼白、哭聲低、呻吟、聲音嘶啞等，也提示有先天性心臟病的可能。
　　(3)發(fā)育情況：先天性心臟病患兒往往營養(yǎng)不良，軀體瘦小,體重不增，發(fā)育遲緩等，并可有蹲踞現(xiàn)象。
　　2.體格檢查
　　如體格檢查發(fā)現(xiàn)有心臟典型的器質(zhì)性雜音, 心音低鈍，心臟增大，心律失常，肝大時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除先天性心臟病。
　　3.特殊檢查
　　(1)X線檢查:可有肺紋理增加或減少、心臟增大。但是肺紋理正常，心臟大小正常，并不能排除先天性心臟病。
　　(2)超聲檢查：對(duì)心臟各腔室和血管大小進(jìn)行定量測(cè)定, 用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴(yán)重程度，是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一。
　　(3)心電圖檢查：能反映心臟位置、心房、心室有無肥厚及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況。
　　(4)心臟導(dǎo)管檢查：是先天性心臟病進(jìn)一步明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法之一。通過導(dǎo)管檢查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和壓力變化，明確有無分流及分流的部位。
　　(5)心血管造影：通過導(dǎo)管檢查仍不能明確診斷而又需考慮手術(shù)治療的患者，可作心血管造影。將含碘造影劑通過心導(dǎo)管在機(jī)械的高壓下，迅速地注入心臟或大血管，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)快速攝片,或拍攝電影，觀察造影劑所示心房、心室及大血管的形態(tài)、大小、位置以及有無異常通道或狹窄、閉鎖不全等。
　　(6)色素稀釋曲線測(cè)定：將各種染料(如伊文思藍(lán)、美藍(lán)等),通過心導(dǎo)管注入循環(huán)系統(tǒng)的不同部位，然后測(cè)定指示劑在動(dòng)脈或靜脈血中稀釋過程形成的濃度曲線變化，根據(jù)此曲線的變化可判斷分流的方向和位置，進(jìn)一步計(jì)算出心排血量和肺血容量等。
　　根據(jù)以上的病史、體檢及特殊檢查得出的陽性體征，加以綜合分析判斷，以明確先天性心臟病的診斷。
　　[編輯本段]預(yù)防
　　(1)雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健，如積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接觸放射線及一些有害物質(zhì)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免服用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物，如抗癌藥、甲糖寧等。積極治療原發(fā)病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免營養(yǎng)缺乏。防止胎兒周圍局部的機(jī)械性壓迫。總之,為預(yù)防先天性心臟病, 就應(yīng)避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素。
　　(2)在懷孕早期（3個(gè)月之前）盡量別在電腦前微波爐等磁場(chǎng)強(qiáng)的地方坐太長時(shí)間因這時(shí)的胎兒還不穩(wěn)定各個(gè)器官還正在成形階段很可能造成孩子先天性心臟病。
　　(3)不要接觸寵物因?qū)櫸锷砩系募?xì)菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。
　　遺傳
　　先天性心臟病在兒童中的發(fā)病率大約為4‰～8‰，可謂常見的先天性疾病。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多先天性心臟病患兒經(jīng)手術(shù)治療后，生活得都很好，長大后都成家立業(yè)了。
　　但是，所有患有先天性心臟病的人在自己做父母時(shí)，都希望生育一個(gè)健康的孩子，最好的辦法就是在婚前去醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查及遺傳咨詢。
　　因?yàn)橄忍煨孕呐K病是一種多基因遺傳病，目前公認(rèn)，先天性心臟病可由環(huán)境因素和遺傳因素或兩者共同作用而引起，尤以后者為重要，約90%的先天性心臟病是由遺傳加環(huán)境相互作用共同造成的。許多人認(rèn)為，先天性心臟病人手術(shù)后就和正常人一樣了，生孩子沒有危險(xiǎn)，這種看法很不全面，他們只注意了心臟的承受能力而忽視了疾病的遺傳性。所以，要想全面了解先天性心臟病對(duì)結(jié)婚及生育的影響，可以到指定的婚前檢查單位，也可以到心臟病?？迫プ鰴z查，如做一下心臟彩色B超，根據(jù)自己心臟病的類型．聽一聽醫(yī)生的建議，進(jìn)行遺傳咨詢。
　　[編輯本段]并發(fā)癥
　　一、肺炎
　　二、心力衰竭
　　三、肺高壓
　　四、感染性心內(nèi)膜炎
　　五、缺氧發(fā)作
　　六、腦血栓和腦膿腫
　　[編輯本段]治療方法
　　先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。
　?。?）手術(shù)治療為主要治療方式，實(shí)用于各種簡單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾汉喜⒎蝿?dòng)脈高壓的先心病、法樂氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟?。?。
　　介入治療為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區(qū)別主要在于，手術(shù)治療適用范圍較廣，能根治各種簡單、復(fù)雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會(huì)留下手術(shù)疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價(jià)格較高，但無創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕。
　　治療時(shí)醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通過特制的直徑為2—4毫米的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，以達(dá)到治療目的。通過臨床實(shí)踐證實(shí)，先心病介入封堵具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短（約1小時(shí)）、恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可下床）、不需特殊麻醉及體外循環(huán)、住院周期短（約1周）等優(yōu)點(diǎn)。只有當(dāng)病人年齡小、不能配合手術(shù)者才需要全身麻醉。該封堵術(shù)的適應(yīng)癥很廣，房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損均可以采用介入方法進(jìn)行治療。介入治療先心病也有其局限性，不適合于已有右向左分流、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、合并需要外科矯正的畸形、邊緣不佳的巨大缺損等。
　　關(guān)于先天性心臟病的介入治療
　　自從1967年P(guān)ortmann采用泡沫塑料封堵先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以來，先天性心臟病介入治療走過了漫長的道路。隨著病例的增加及經(jīng)驗(yàn)的積累，操作技術(shù)日益成熟，在大型醫(yī)療單位已成為治療先天性心臟病的常規(guī)方法。國內(nèi)近50所醫(yī)院開展了此類手術(shù)。
　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
　　目前我國采用進(jìn)口Ampatzer封堵器已完成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2500余例，技術(shù)成功率98.4%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%（其中溶血1.36%，封堵器脫落0.2%，心包填塞0.04%），死亡率僅0.04%。
　　房間隔缺損
　　目前我國采用進(jìn)口Ampatzer封堵器治療房間隔缺損封堵術(shù)達(dá)3500余例，技術(shù)成功率98.1%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%（包括封堵器脫落0.5%，心包堵塞0.4%），死亡率僅0.2%。
　　室間隔缺損
　　多年來室間隔缺損封堵術(shù)一直是介入治療的難點(diǎn)，其原因除缺損解剖部位特殊外，還缺少理想的封堵器，致使該技術(shù)發(fā)展緩慢。2002年美國AGA公司開發(fā)研制出一種新型自膨脹非對(duì)稱性雙盤狀膜部室間隔缺損封堵器，經(jīng)過國內(nèi)外近一年的臨床應(yīng)用，取得了滿意的效果。
　　目前國內(nèi)采用此技術(shù)已完成室間隔缺損封堵術(shù)250余例，成功率達(dá)97.3%。由于技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，初期開展缺乏經(jīng)驗(yàn)，其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，達(dá)2.7%，主要有封堵器脫落、溶血、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等。因此，未經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師及不具備相當(dāng)技術(shù)條件的醫(yī)院不應(yīng)盲目開展此技術(shù)。
　　前景
　　隨著介入器材的不斷改進(jìn)、介入經(jīng)驗(yàn)的積累和操作技術(shù)的提高，先天性心臟病介入治療的范圍將會(huì)日趨擴(kuò)大，如先天性心臟病復(fù)合畸形的介入治療、外科術(shù)后殘余分流或殘余狹窄的介入治療、介入技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜先天性心臟病等。
　　不可否認(rèn)，仍然有一部分先天性心臟病是無法通過介入技術(shù)治療的，因此在治療之前，應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查，嚴(yán)格區(qū)分介入治療和外科手術(shù)治療的適應(yīng)征，權(quán)衡利弊，制定合理、可行的最佳方案。
　　先心病介入治療與外科手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：[1]
　　1. 無需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個(gè)針眼(3mm左右)。由于創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能愈合，不留疤痕；也無需打開胸腔，更不需切開心臟。
　　2. 治療時(shí)無需實(shí)施全身外循環(huán)，深低溫麻醉。患兒僅需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉。這樣，可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。
　　3. 由于介入治療出血少，不需要輸血，從而避免了輸血可能引起的不良反應(yīng)。
　　4. 相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般在30分鐘至1個(gè)小時(shí)左右就開始進(jìn)飲，術(shù)后20小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院1-3天即可出院，局麻的患兒可在門診完成。
　　5. 目前，對(duì)合適做介入治療的患兒，各種介入治療的成功率在98%以上，術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)。它就像外科手術(shù)一樣，可起到根治效果。
　　[編輯本段]最佳治療時(shí)間
　　手術(shù)最佳最佳治療時(shí)間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡及體重、全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)等。一般簡單先天性心臟，建議1--5歲，因?yàn)槟挲g過小，體重偏低，全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；年齡過大，心臟會(huì)代償性增大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，同樣會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長。對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好，不受年齡限制。
　　愈合可能
　　先心病一般是無法自行愈合的，均需通過手術(shù)或者介入的方法根治。但是對(duì)于缺損口徑小于0.5cm 的室缺或房缺，可以無需治療，它不會(huì)對(duì)患兒心臟功能及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。但由于孩子存在心臟雜音，對(duì)將來升學(xué)、就業(yè)、婚姻有一定影響，而現(xiàn)在手術(shù)又非常成熟，有些家長由于這些社會(huì)因素還是選擇手術(shù)。還有一些小的缺損，比如干下部位的室缺，由于靠近主動(dòng)脈瓣，就是小于0.5cm，也需要積極手術(shù)治療。對(duì)于缺損口徑大于0.5cm的患兒建議行手術(shù)治療。

男孩3周歲，小兒先心病，何時(shí)手術(shù)適合【小兒先心病】

根據(jù)你提供的超聲資料，初步可以判斷孩子為室間隔缺損。孩子缺損較大，無自愈可能，孩子已經(jīng)四歲了，建議盡早行手術(shù)治療。您來醫(yī)院后可以到安貞醫(yī)院門診辦理就診卡，然后到安貞醫(yī)院心外科大樓4病房，找范祥明，李志強(qiáng)，張晶大夫聯(lián)系。他們?nèi)齻€(gè)是我的學(xué)生。他們會(huì)為孩子辦理檢查入院手續(xù)，我可以親自為孩子做右腋下小切口手術(shù)，治療室間隔缺損。手術(shù)切口美觀。

（安貞醫(yī)院劉迎龍大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?/p>

【先天性心臟病】室間隔缺損問題咨詢

你好，【先天性心臟病】室間隔缺損0.26mm中斷回聲（膜周部），應(yīng)該不會(huì)導(dǎo)致心臟雜音4級(jí)-5級(jí)之間，建議黃疸治好后去省會(huì)的大型心血管外科中心復(fù)查心臟超聲看看。如果是【先天性心臟病】室間隔缺損0.26mm，自愈的可能性很大。如果不能自愈，建議4歲左右外科手術(shù)治療?？梢杂乙赶旅廊菪∏锌谑中g(shù)。

希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝孩子健康。

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