嬰兒期患細(xì)支氣管炎可增加成年后哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

嬰兒期患細(xì)支氣管炎可增加成年后哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

科研人員對(duì)嬰兒期出現(xiàn)喘息性疾病與其成年后發(fā)生哮喘之間的關(guān)系進(jìn)行了回顧性調(diào)查。研究者調(diào)取了54名細(xì)支氣管炎患兒和34名肺炎患兒的病史資料，并追溯到其目前（平均年齡為19歲）的健康狀況。本次調(diào)查中，研究對(duì)象出現(xiàn)以下兩種情況中的任何一種均被認(rèn)為患有哮喘：哮喘A（由醫(yī)生明確診斷為哮喘），哮喘B（以往疑診為哮喘，最近出現(xiàn)過哮喘癥狀）。結(jié)果顯示，嬰兒期出現(xiàn)過細(xì)支氣管炎者，哮喘A發(fā)病率為30％，哮喘B發(fā)病率為41％； 嬰兒期出現(xiàn)過肺炎者，兩種哮喘的發(fā)病率分別為15％和24％?？傊?，嬰兒期曾患細(xì)支氣管炎所帶來的哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高效應(yīng)可一直延續(xù)到其成年后。

小兒哮喘的典型癥狀是什么及什么,呈什么發(fā)作,以什么和什么為重。

小兒過敏性咳嗽過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”?，F(xiàn)在稱為過敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽綜合征，在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘。過敏性咳嗽是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或哭鬧而誘發(fā)，大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認(rèn)為過敏性咳嗽是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

發(fā)病機(jī)理

目前對(duì)兒童過敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。

一、輕微的氣道炎癥

兒童過敏性咳嗽和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對(duì)不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息；當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是過敏性咳嗽的最重要的發(fā)病機(jī)制。

二、 氣道高反應(yīng)性：這一點(diǎn)是目前最受重視的針對(duì)小兒過敏性咳嗽的診斷與治療，也是避免小兒過敏性咳嗽臨床過渡治療的關(guān)鍵因素，在小兒過敏性咳嗽的發(fā)病原因中，最重要的一條外因就是上呼吸道感染，我們在臨床上常會(huì)遇到這樣的孩子，并沒有家族遺傳過敏體質(zhì)，也沒有過敏史，但在成長過程中，由于反復(fù)的呼吸道感染而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的形成從而出現(xiàn)過敏性咳嗽久治不愈。

三、6歲時(shí)發(fā)展為過敏性咳嗽變異性哮喘患兒的早期暴露發(fā)生時(shí)間分析：出生后至3歲，具有呼吸道病毒感染相關(guān)喘息，反復(fù)支原體感染性肺炎，成為6歲時(shí)發(fā)展為咳嗽變異性哮喘的高危因素；1歲時(shí)發(fā)生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素，均增加患兒2-6期間發(fā)展成咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)性；3歲時(shí)具有鼻病毒感染相關(guān)性支氣管炎合并喘息的發(fā)生，與過敏體質(zhì)的兒童相比，近90%的兒童在6歲發(fā)展為變異性哮喘。

四、氣道重組導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的過敏性咳嗽變異性哮喘久治不愈

上呼吸道鼻病毒感染——導(dǎo)致氣道高反應(yīng)——治療不及時(shí)，不能引起足夠的重視，出現(xiàn)氣道粘膜重組——近而發(fā)展成過敏性哮喘經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響到兒童的成長、學(xué)習(xí)及生活品質(zhì)。

五、過敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)咳嗽而不喘，誤診率高，反復(fù)咳嗽不能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致過度治療，用藥過度也是目前臨床中常見的問題

過敏性咳嗽主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對(duì)典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出過敏性咳嗽患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

醫(yī)務(wù)人員與家長應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)：

由于過敏性咳嗽以咳嗽為唯一癥狀，咳嗽而不喘，也不免有些孩子合并支氣管炎，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的過敏性咳嗽兒童可發(fā)展為典型的過敏性哮喘，約10-33%的成人過敏性咳嗽也可發(fā)展為過敏性哮喘，目前臨床診斷將過敏性咳嗽視為過敏性哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，因此過敏性咳嗽的早期診斷和早期治療與過敏性哮喘的治療用藥一致，在對(duì)小兒過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制的研究中，針對(duì)抗生素過多使用等病因，過敏性咳嗽變異性哮喘病的“氣道微生物菌叢與抗過敏益生菌的應(yīng)用”對(duì)于預(yù)防過敏哮喘病是非常重要的。

（一）發(fā)病人群：2-12歲兒童過敏性咳嗽哮喘發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的，時(shí)間超過四周的兒童咳嗽與過敏性咳嗽有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長期頑固性咳嗽，合并過敏性鼻炎的孩子同時(shí)會(huì)伴有打噴嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒有任何誘因?？人远嘣谝归g或凌晨突然咳嗽或陣發(fā)性加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多或冬季因上呼吸道感染高發(fā)而加重。因發(fā)病原因的復(fù)雜性，這類患兒就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解為臨床確診的特點(diǎn)。

（三）過敏病史與過敏性咳嗽相關(guān)性差，調(diào)整過敏體質(zhì)沒有重視，只重視癥狀治療，在過敏體質(zhì)的前提下過敏性疾病繼續(xù)發(fā)展中：部分患兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹、食物過敏史等。部分患兒可追溯到有家族過敏史。但即便是這樣，臨床治療及家庭護(hù)理也只重視到對(duì)癥治療，將癥狀緩解視為全愈，沒有重視患兒過敏體質(zhì)調(diào)整，在患兒生長發(fā)育到一定階段就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的過敏性疾病，過敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12歲過敏體質(zhì)兒童成長階段最常見的，發(fā)病率最高的年齡段。此階段形成過敏性咳嗽過敏性哮喘的兒童長期受到疾病的困擾，嚴(yán)重影響到孩子的生活學(xué)習(xí)。

（四）體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。因此過敏性咳嗽臨床聽診是有困難的

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1．氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。運(yùn)動(dòng)或寒冷刺激試驗(yàn)過程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。
3．皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽性。
4．血清IgE水平增高大于200。
5．部分患兒支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽性，當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。
6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。

【 辨癥論過敏】氣溫變冷，兒童呼吸道疾病門診就診呈現(xiàn)增長趨勢，反復(fù)咳嗽、易打噴嚏，易感冒就咳喘，支氣管炎癥治療后期缺乏科學(xué)護(hù)理，形成過敏性咳嗽，提示寶媽寶爸們，孩子的成長護(hù)理最重要，三分治七分養(yǎng)，反復(fù)咳嗽應(yīng)護(hù)理有方：

1、秋冬季天氣變化，盡量不要給孩子們吃涼的或喝涼的，酸奶與水果也要注意，飲食注意忌涼忌過甜過咸；減少洗澡，避免感冒。

2、預(yù)防重于治療，對(duì)于反復(fù)使用抗生素的寶寶，使用抗生素三天以上建議最少補(bǔ)充一個(gè)月以上的益生菌；

3、感冒或支氣管炎治療后期的咳嗽，因孩子們小，用藥后，癥狀還會(huì)延續(xù)，觀察孩子最重要，如果只是咳嗽，慢慢護(hù)理幾天就會(huì)好起來，如果治療后期孩子陣發(fā)性咳嗽，能聽到喘鳴音或哮鳴音，說明氣道高反應(yīng)，容易誘發(fā)哮喘，應(yīng)配合抗過敏用藥或補(bǔ)充康敏元抗過敏益生菌幫助降低氣道高反應(yīng)。

以下咳嗽發(fā)生家長應(yīng)掌握的知識(shí)，加大過敏性咳嗽的診斷治療

過敏性咳嗽治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過敏性炎癥為主，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上。在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。但是，在咳嗽癥狀消失后，隨著藥物的停用，過敏性咳嗽又會(huì)回來，激素成為治療過敏性咳嗽和哮喘的主要手段，但有一點(diǎn)需要注意，雖然激素能在短時(shí)間內(nèi)緩解咳嗽哮喘癥狀，但復(fù)發(fā)率極高，哮喘的非藥物性干預(yù)已經(jīng)被國內(nèi)外專家足夠重視起來，藥物或激素治療并不能給兒童哮喘帶來良好的愈后，腸道菌群是哮喘早期預(yù)防之立足點(diǎn)，在兒童哮喘或兒童過敏早期能夠給予補(bǔ)充具有特殊功效的康敏元抗過敏益生菌來完成針對(duì)過敏反應(yīng)這種特殊的免疫功能的改變，益生菌做為微生物分布在人體的各個(gè)環(huán)節(jié)，并不只是腸道才有微生物菌群，呼吸道，皮膚都存在著豐富的微生物菌群，而這些菌群都參與了過敏性哮喘的進(jìn)程。菌群穩(wěn)態(tài)直接影響到過敏 性哮喘的病程，吸入激素與抗過敏 藥物長期治療并不能影響哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗過敏益生菌菌株組合物康敏元益生菌通過降低因過敏 而導(dǎo)致的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能 ，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，成為腸道菌可以對(duì)抗過敏 性疾病新發(fā)現(xiàn)的有利科學(xué)支持，兒童過敏性鼻炎，過敏性咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，過敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反復(fù)的呼吸道感染引發(fā)的哮喘患兒都可以及早的補(bǔ)充抗過敏 益生菌康敏元來干預(yù)腸道微生態(tài)介導(dǎo)的IgE通路，來抑制IgE過敏抗體的生成，從而改善兒童過敏性哮喘的病程及愈后，減少哮喘復(fù)發(fā)率

過敏性支氣管炎的預(yù)防

應(yīng)該首先查清過敏原才能進(jìn)行有效地預(yù)防，預(yù)防的基本內(nèi)容涉及到了室內(nèi)環(huán)境、室外環(huán)境、工作環(huán)境、吸煙、是否足月、出生體重、感染、營養(yǎng)以及飲食等方面因素。
（一）室內(nèi)環(huán)境
嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長時(shí)間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性（較好的門窗封閉與缺少自然通風(fēng)）。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新（包括地毯、床墊和加軟墊的家具）將會(huì)使嬰幼兒長期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原（特別是室塵螨）和化學(xué)刺激氣味中。研究表明兒童期過敏患病率的增高與暴露于變應(yīng)原的程度相關(guān)，這可能同樣適用于成年人。我們應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)價(jià)，對(duì)于某些處于易感過敏性支氣管炎的嬰兒來講，是否可以把改善室內(nèi)環(huán)境作為一級(jí)預(yù)防策略。對(duì)哮喘易感者來講，特別是幼嬰兒，減少與室塵螨的接觸可能是一種非常有效的預(yù)防措施，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)了室塵螨是一種重要的哮喘誘發(fā)因素。
(二)吸煙
吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來子女患過慢性支氣管炎的危險(xiǎn)性，對(duì)于兒童來講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患過敏性支氣管炎的危險(xiǎn)也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。鑒于吸煙對(duì)哮喘的影響，因此有可能達(dá)到的初級(jí)目標(biāo)是減少婦女吸煙，特別是在妊娠期間和圍產(chǎn)期，這將降低哮喘的患病率。在成人中的研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)吸煙者的總1gE水平高于被動(dòng)吸煙者和不吸煙者，提示吸煙也能增加成人哮喘的患病率。某些情況下，特別對(duì)職業(yè)性哮喘來講，吸煙很可能使吸煙者對(duì)環(huán)境致喘因子更為敏感。預(yù)防被動(dòng)吸煙和禁止妊娠期婦女吸煙也將成為哮喘病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。
（三）室外環(huán)境
世界各地的室外環(huán)境有較大的差異，在某些國家可見性污染仍保持在較高水平，而某些可見性污染水平下降，而不可見污染（大部分來自于汽車廢氣）卻在升高。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會(huì)直接提高過敏性支氣管炎的患病率，但是它對(duì)呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進(jìn)入呼吸道深層和肺中。一項(xiàng)在津巴布韋的不同地區(qū)研究表明，過敏性支氣管炎的患病率雖然在地區(qū)之間有較大差異，但仍以城市較為多見，類似的研究顯示隨著叢林地區(qū)的城鎮(zhèn)化和市中心的轉(zhuǎn)移，哮喘的患病率亦隨之增加，雖然這種城市化造成的不僅僅是大氣污染，還包括室內(nèi)居住環(huán)境的變化均有增高哮喘患病率的可能。
（四）工作環(huán)境
已經(jīng)證實(shí)可以通過一級(jí)預(yù)防來有效地避免職業(yè)性過敏性支氣管炎的發(fā)生，某些職業(yè)的工作環(huán)境中的物質(zhì)可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)職業(yè)性過敏性支氣管炎，如果能及時(shí)采取有效預(yù)防措施來避免，可以防止職業(yè)性哮喘的發(fā)生。研究表明具有特應(yīng)性素質(zhì)的患者如果長期暴露于工作環(huán)境中的某些高分子量變應(yīng)原，其發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險(xiǎn)性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使特應(yīng)性素質(zhì)者發(fā)生哮喘的幾率有所增加。因此通過適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是非常重要的。
（五）足月小樣兒
小樣兒是指胎齡滿38-42周，但出生時(shí)體重少于2500克的不均衡生長新生兒（如頭大軀干小）。通常是由于媽媽懷孕期間營養(yǎng)不良、貧血或患有各種感染性疾病等，造成胎兒營養(yǎng)不良，使得胎兒發(fā)育受阻。小樣兒在兒童期和青少年期發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性將增加。雖然我們尚不清楚其機(jī)理如何，但可能涉及到病毒誘導(dǎo)增強(qiáng)的氣道高反應(yīng)性，營養(yǎng)失衡亦可損害嬰兒的基礎(chǔ)免疫機(jī)制。由于小樣兒是胎內(nèi)營養(yǎng)不良造成的，所以通過加強(qiáng)母體的營養(yǎng)、增加對(duì)母親的護(hù)理可避免未成熟兒及其它原因所致的小樣兒的出生。如果情況允許，小樣兒出生后應(yīng)該鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。
1.感染
呼吸道病毒性感染可使嬰幼兒特別是小樣兒反復(fù)發(fā)生支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，而一些研究表明這些患兒日后約有50%將被診為過敏性支氣管炎。雖然目前尚無證據(jù)說明呼吸道病毒性感染可直接引起過敏性支氣管炎的發(fā)生，但呼吸道病毒性感染肯定在哮喘的發(fā)生起一定的作用。在未來，預(yù)防病毒感染作為一級(jí)預(yù)防措施是同樣重要的。另外，還應(yīng)包括設(shè)法改善營養(yǎng)狀況以及避免托兒所和幼兒園中過于擁擠，隨著醫(yī)療條件的提高，將來可以給嬰幼兒做呼吸道合胞病毒和其它感染原的預(yù)防接種以防止其感染。
2.營養(yǎng)與飲食
雖然營養(yǎng)失調(diào)可導(dǎo)致出生小樣兒和使嬰兒易患感染，這些因素均與哮喘發(fā)生率的增高有關(guān)，但目前尚未有明確的證據(jù)支持飲食調(diào)節(jié)是一種有效的哮喘病三級(jí)預(yù)防策略。然而一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，魚類食物和哮喘患病率低有關(guān)。
另外的研究則認(rèn)為當(dāng)母親懷孕時(shí)禁食蛋類食物或在產(chǎn)后一年內(nèi)母子都禁食蛋類食物時(shí)，象過敏性濕疹等特應(yīng)性疾病的發(fā)生率將減少，對(duì)于這一結(jié)論目前尚有分歧，對(duì)營養(yǎng)狀況的影響也不清楚，故目前不推薦禁食蛋類食物。

支氣管哮喘的發(fā)病原因及治療方法是什么?

(一)氣道高反應(yīng)性與哮喘 氣道高反應(yīng)性系指受到非過敏性刺激而產(chǎn)生的氣道收縮。非過敏性刺激可以是化學(xué)介質(zhì)，如組胺和甲基膽堿，物理性的非過敏性刺激和吸入冷空氣，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行高通氣呼吸。
哮喘患者若吸入一定量的組胺可引起哮喘發(fā)作;健康人若吸入等量的組胺，一般不至于引起支氣管的痙攣;
但若將劑量增大，大大地超過使哮喘患者致喘的劑量，即使健康人也會(huì)呈現(xiàn)不同程度的支氣管痙攣。
像上面提到的冷空氣、甲基膽堿和高通氣等，對(duì)于所有的哮喘患者都可能引起較健康人為強(qiáng)的氣道反應(yīng)，特別是在發(fā)作期的患者，有些學(xué)者將這些刺激稱為非特異性刺激。它們與過敏原等不同，后者稱為特異性刺激，因?yàn)樗鼈冎灰鹨徊糠痔禺惖南颊叨皇撬邢颊弋a(chǎn)生特殊的氣道痙攣。
造成氣道高反應(yīng)性的機(jī)理尚未完全闡明。
與其形成有關(guān)的病理改變可能有氣道上皮損害，氣道粘膜水腫，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡，以及支氣管平滑肌功能上的變化等。
(二)過敏性哮喘(或外源性哮喘)的發(fā)病機(jī)理 過敏性哮喘的發(fā)病機(jī)理較感染性哮喘更為單純，易于說明。該類患者與過敏原接觸后，過敏原的抗原性傳遞給相應(yīng)的漿細(xì)胞，產(chǎn)生具有特異性的親細(xì)胞性抗體ige。
ige的一端附著于支氣管粘膜下的肥大細(xì)胞表面，于是患者便處于致敏狀態(tài)。若患者再次接觸過敏原，則ige的另一端迅速與特異性抗原結(jié)合并且在鈣離子和三磷酸腺苷的參與下激活各種酶活性，使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出許多介質(zhì)，如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)(srs-a，現(xiàn)被證實(shí)它由一組白三烯化合物所組成)、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子(ecf-a)，中性白細(xì)胞趨化因子(ncf-a)和血小板活化因子(paf)等。組胺可以直接作用于支氣管粘膜的受體，使平滑肌痙攣;它也可以刺激迷走神經(jīng)受體，輸送信息于神經(jīng)中樞，而后通過迷走神經(jīng)的反射而傳遞至支氣管使其痙攣。
上述由過敏原誘發(fā)ige致敏的肥大細(xì)胞所釋放的化學(xué)介質(zhì)受細(xì)胞膜的受體調(diào)節(jié)。肥大細(xì)胞以外，嗜堿粒細(xì)胞也參與這種調(diào)節(jié)。
環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥苷的比值(camp/cgmp)若增高，便可抑制致喘介質(zhì)從肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞中生成和釋放，并使支氣管平滑肌弛張。若camp/cgmp減低則支氣管平滑肌收縮。
二、支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)
通常情況下，感冒時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻子不通氣的癥狀，不少朋友對(duì)此深有體會(huì)，因?yàn)楹粑粫乘圆还苁腔顒?dòng)還是睡眠都多有不便。
支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)中表現(xiàn)最明顯的也是呼吸困難，癥狀要比感冒時(shí)嚴(yán)重，而且還有其他多種癥狀表現(xiàn)。
(1)喘息、呼吸困難
支氣管哮喘的特征性臨床表現(xiàn)是喘息和呼吸困難，先兆癥狀結(jié)束后，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短、呼吸困難、喘息等表現(xiàn)，而且往往是突然發(fā)生。
由于支氣管哮喘是小氣道痙攣，所以患者會(huì)出現(xiàn)呼氣性呼吸困難癥狀，吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)吸氣和呼氣都費(fèi)力的情況。
(2)咳嗽、咳痰
咳嗽也是這種下場的常見癥狀表現(xiàn)，是由氣道炎癥和支氣管痙攣引起的。
干咳是疾病的前兆癥狀，發(fā)作期咳嗽和咳痰的表現(xiàn)會(huì)減輕，患者以喘息癥狀為主。
哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量的呼吸道分泌物需要排出，所以夜間慢性咳嗽也是支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)。
(3)胸悶、胸痛
胸悶、胸痛一般只是發(fā)生在哮喘發(fā)作期。
如果疾病發(fā)作時(shí)癥狀比較嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間較長，那么患者有可能會(huì)出現(xiàn)胸痛的表現(xiàn)，專家認(rèn)為這可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。
突發(fā)的胸痛還要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。
如果癥狀長時(shí)間得不到緩解患者最好是抓緊時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行診治。
另外，疾病發(fā)作時(shí)患者會(huì)發(fā)出哮鳴音、體外會(huì)冒冷汗等也是支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)，如果患者對(duì)這些癥狀表現(xiàn)變得習(xí)以為常，而進(jìn)行積極的治療，有可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
三、支氣管哮喘的常規(guī)治療方法
(1)祛痰、鎮(zhèn)咳：對(duì)急性發(fā)作期患者，在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。
中成藥止咳也有一定效果，對(duì)老年體弱無力咳痰者，或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞，及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化。
(2)控制感染：視感染的主要致病菌，和嚴(yán)重程度，或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果，選用抗生素。
輕者可口服，較重病人，用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素g，紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。
能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)，應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
(3)氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。
如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
(4)解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。
若氣道舒張劑使用后，氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松0~0mg/日。
四、治療支氣管哮喘的誤區(qū)有哪些
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
1、反正也治不好干脆不治了由于支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病，治療起來有一定的困難，以前一直沒有一種好的療法能將支氣管哮喘治愈且不會(huì)復(fù)發(fā)。都只能靠藥物來進(jìn)行控制，致使許多患者久治不愈，一斷藥又復(fù)發(fā)。
但是許多藥物的副作用又非常大。
所以許多患者對(duì)支氣管哮喘的治療已經(jīng)失去了信心，甚至許多患者已經(jīng)放棄了治療。
專家提醒廣大支氣管哮喘患者這樣做是不對(duì)的，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展支氣管哮喘現(xiàn)在是可以治愈的。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
2、喘息不怎么嚴(yán)重時(shí)候就不要吃藥專家介紹，支氣管哮喘如果還有輕微的喘息癥狀時(shí)，一定要口服一些支氣管擴(kuò)張劑或使用噴霧，以維持療效。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
3、認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)作時(shí)才需要治療，平時(shí)可以不管不顧。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
4、癥狀加重時(shí)，自行加藥，而不去檢查肺功能。
專家介紹，有支氣管哮喘的患者是不能自行加藥，因?yàn)樽约簩?duì)病情不夠了解，如果患者自行加藥，可能會(huì)引發(fā)心慌、嘔吐、心律失常、惡心等副作用，假如長期大量應(yīng)用激素，可能引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，還要定期檢查肺功能，了解肺功能的情況，以防引起急性發(fā)作。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
5、如果有點(diǎn)喘息癥狀認(rèn)為是患了支氣管哮喘專家介紹，一般喘息癥狀有三種，如心源性哮喘(如心衰)、反流性食道炎、喘息性支氣管炎等。

哮喘詳細(xì)資料大全

哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。

基本介紹別稱 ：支氣管哮喘 英文名稱 ：asthma 就診科室 ：呼吸內(nèi)科 多發(fā)群體 ：過敏體質(zhì)者 常見病因 ：由變應(yīng)原等引起，環(huán)境、藥物及生理因素促發(fā) 常見癥狀 ：突發(fā)性喘息、氣促、胸悶、咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)生病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,病因 1.遺傳因素哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。 2.變應(yīng)原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。 （1）室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥釋放變應(yīng)原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動(dòng)物中最重要的致敏者，其主要變應(yīng)原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險(xiǎn)因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內(nèi)變應(yīng)原；與哮喘有關(guān)的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認(rèn)為致哮喘的危險(xiǎn)因子。常見的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物（樹花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區(qū)主要為豚草花粉；北部主要為蒿草類。 （2）職業(yè)性變應(yīng)原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。 （3）藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實(shí)蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作，是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。 3.促發(fā)因素 （1）大氣污染 空氣污染（SO2 、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。 （2）吸菸香菸煙霧（包括被動(dòng)吸菸）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽菸的哮喘兒童，常因吸菸引起哮喘發(fā)作。 （3）呼吸道病毒感染 呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)病因尤其受到關(guān)注。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān)。有人報(bào)導(dǎo)：RSV感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年后，有42%發(fā)生哮喘。 （4）圍生期胎兒的環(huán)境妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞，由于在整個(gè)妊娠期胎盤主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細(xì)胞（Th2）細(xì)胞因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原（如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或螨蟲的DerpI等）或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其Th2調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至增加出生后變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。 此外，在妊娠晚期體內(nèi)攝入多價(jià)不飽和脂肪酸的數(shù)量，將影響前列腺素E的生成，對(duì)Th2細(xì)胞調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)可能有關(guān)。母親在妊娠期間吸菸肯定會(huì)影響胎兒的肺功能及日后發(fā)生喘鳴的易感性。 （5）其他劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性 *** 如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。臨床表現(xiàn)哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長時(shí)間。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解，當(dāng)然，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。檢查 1.體檢緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。 2.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 （1）血液常規(guī)檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 （2）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶，黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。 （3）肺功能檢查 緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。 （4）血?dú)夥治?哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2 和SaO2 降低，由于過度通氣可使PaCO2 下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2 潴留，PaCO2 上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。 （5）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。 （6）特異性過敏原的檢測 可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。診斷對(duì)典型病狀和體征，可作出臨床診斷，對(duì)不典型病例，應(yīng)作下列檢查，結(jié)合治療后的反應(yīng)可以確診。鑒別診斷由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時(shí)，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 1.心源性哮喘心源性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2 激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。 2.支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。 3.氣管內(nèi)膜病變氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變，引起氣管阻塞時(shí)，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)做肺流量—容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。 4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。治療 1.治療目標(biāo)（1）盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。 （2）改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 （3）使肺功能接近最佳狀態(tài)。 （4）預(yù)防發(fā)作及加劇。 （5）提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。 （6）避免影響其他醫(yī)療問題。 （7）避免了藥物的副作用。 （8）預(yù)防哮喘引起死亡。 上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。 2.緩解期治療（1）吸菸的患者首先要戒菸，吸菸者比不吸菸者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒菸后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸菸。 （2）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。 （3）合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機(jī)會(huì)。 （4）選擇必要的多功能治療及防護(hù)措施。 3.支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略（1）早期不典型者（如：咳嗽變異型哮喘）或與其他疾病同時(shí)存在者（如：慢支炎合并哮喘），應(yīng)該通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。 （2）注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。 （3）治療目標(biāo) ①完全控制癥狀；②預(yù)防發(fā)作或加劇；③肺功能接近個(gè)體最佳值；④活動(dòng)能力正常；⑤避免藥物的不良反應(yīng)；⑥防止不可逆性氣道阻塞；⑦預(yù)防哮喘猝死。 4.哮喘防治基本臨床策略（1）長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。 （2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2 激動(dòng)劑。 （3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2 激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。 （4）重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療），待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。 5.綜合治療措施（1）消除病因和誘發(fā)。 （2）防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。 （3）免疫調(diào)節(jié)治療。 （4）經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對(duì)醫(yī)囑的依從性。預(yù)防 1.過敏因素有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動(dòng)物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。 2.非特異性理化因子如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可 *** 支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。 3.微生物感染感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。 4.過度勞累突擊性強(qiáng)烈的或長時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。 5.精神因素情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 6.職業(yè)性因素這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對(duì)某些藥物或原料過敏，醫(yī)護(hù)人員對(duì)某些藥物過敏等。 7.氣候因素寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。支氣管哮喘的預(yù)防重點(diǎn)在于緩解期的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)。 綜上所述，哮喘病人應(yīng)做以下預(yù)防：①體育鍛煉；②呼吸調(diào)整；③避免誘發(fā)因素；④飲食調(diào)養(yǎng)；⑤食藥預(yù)防。

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