(路透社醫(yī)學(xué)新聞)倫敦皇家Brompton與Harefield NHS Trust醫(yī)療中心的A.Bush博士及其同事在5月出版的《兒科疾病文獻(xiàn)》上撰文指出,支氣管鏡專家和麻醉師在普通麻醉下對難治性哮喘患兒進(jìn)行支氣管鏡檢查是安全的。
研究人員將難治性哮喘定義為:盡管每日吸入budesonide1600μg,同時聯(lián)合應(yīng)用長效β2激動劑和潑尼松龍,但每周至少有3天仍需給予支氣管擴(kuò)張劑以緩解急性發(fā)作。
研究人員選取接受支氣管鏡檢查的48例難治性哮喘和35名非哮喘患兒進(jìn)行研究,在經(jīng)過2周的潑尼松龍治療后,10例哮喘患兒接受了硬質(zhì)支氣管鏡檢查,其他患兒接受了纖支鏡檢查。除1例外,所有患兒均進(jìn)行支氣管粘膜活檢。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),哮喘組圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著低于非哮喘組。前者最常見的并發(fā)癥為(激素的)去飽和作用,而后者為喉痙攣。而且在檢查術(shù)后,2例哮喘患兒因發(fā)熱而住院治療;4例哮喘患兒在術(shù)后第2周出現(xiàn)病情惡化。
Bush博士認(rèn)為,盡管該研究是目前有關(guān)該類疾病例數(shù)最多的報道,但是患者的樣本量仍然欠缺。進(jìn)行該檢查的發(fā)病率和死亡率依然存在(盡管比率較?。?。
是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,隨著發(fā)病機(jī)理、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理、實驗學(xué)等研究的進(jìn)展, 已經(jīng)證實哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在,導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài),當(dāng)接觸誘因時即會反復(fù)出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)理的研究已由痙攣學(xué)說,發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說,
1.反復(fù)咳嗽超過一個月,以晨起和夜間咳嗽為主,咳嗽常為刺激性干咳,痰不多。
2.運(yùn)動、吸入冷空氣或進(jìn)食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳。
3.反復(fù)胸悶,感冒時或運(yùn)動后加劇。
4.對某些氣味(如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等)過敏,出現(xiàn)噴嚏、咳嗽。
5.對海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過敏,或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受(往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹、體重不增)。
6.有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀,常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻。
7.有明顯的濕疹史。
8.有家族性過敏史(需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾?。?。
9.外周血嗜酸細(xì)胞增高。
治療及預(yù)防編輯
哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜,是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。
兒童哮喘的癥狀特點(diǎn): [2]
⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢(過敏性鼻炎)、喉癢、咳嗽(過敏性咳嗽)等先兆癥狀。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難,伴喘鳴音以夜間為重。 ⒋發(fā)作時,雙肺可聞及廣泛喘鳴音,部分可聞及濕性羅音,叩診過清音。 ⒌哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者,稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)??沙霈F(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留??梢姵龊?、青紫、面色蒼白,甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。 ⒍晚期病者,可有肺氣腫和肺功能不全。
如何治療呢?
首先急性期的治療:鎮(zhèn)靜、吸氧。 平喘、祛痰。抗過敏。避免接觸致敏源。 抗生素應(yīng)用
緩解期治療
1、加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應(yīng)能力。
2、合理調(diào)節(jié)室溫,預(yù)防感冒,冬季室內(nèi)溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。夏天,不宜貪涼,使用空調(diào)溫度要適中,否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作,流感流行季節(jié),盡量少到人群中去,大量出汗不要突然脫衣,以防受涼,注意隨季節(jié)改變增減衣服。
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,當(dāng)接觸多種危險因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
1.過渡適應(yīng)期患者初次接診。病人因天氣等外在因素誘發(fā),引起胸悶、咳喘、痰多、汗多等癥狀,甚至因喘而危及生命,是為哮喘急性發(fā)作期。
該期的治療應(yīng)以中藥為主藥,輔以常規(guī)西藥治療,比如消炎、擴(kuò)張支氣管等。待哮喘癥狀逐步穩(wěn)定下來之后,開始逐步減少以致停掉西藥的用量(但不能驟然停掉西藥)。經(jīng)過1-2個月的治療后,哮喘一派癥狀消失或基本消失。
2.治療緩解期許多病友在基本癥狀消失后,就以為哮喘治愈了,這種觀點(diǎn)是不正確的。經(jīng)過前期的治療之后還應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個月,直至汗液正常。具體來說就是無盜汗現(xiàn)象,日間無劇烈運(yùn)動時不會出現(xiàn)大量汗液。
部分體質(zhì)較弱、哮喘病史長的病友在本期的治療中,除了中藥之外,還應(yīng)輔以少量的西藥,如茶堿類藥物及抗炎藥等。
3.鞏固根治期久病則虛,虛無速補(bǔ)之法。因此,在經(jīng)過3-4個月的治療之后應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個月。藥方中的太子參含有豐富的氨基酸和微量元素,是理想的補(bǔ)虛和補(bǔ)氣的藥材,以進(jìn)一步增強(qiáng)肌體免疫力。
經(jīng)過該期的治療之后,病人體質(zhì)會較前增強(qiáng),在天氣突變等外在因素的影響下也不會像以前那樣易于感冒了。
最佳治療方法編輯
1、傳統(tǒng)療法。兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時,這是一種比較常見的治療方法。但是,這種治療方法比較單一,而且藥物也是固定的,這樣造成了一定局限性。不僅沒有使疾病得到治愈,反而由于藥物的毒副作用,使患者對藥物產(chǎn)生依賴性。
2、因病施治,是兒童哮喘的最佳治療方法之一。想要很好的治療這種疾病,一定要根據(jù)患者的病情及發(fā)病原因來進(jìn)行治療,并“量身定做”一套個體化的治療方法,例如磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫方法通過辨證論治理論,不是單一的中醫(yī)中藥治療,針對患者的體質(zhì)特征和癥狀差異,因人而宜,因證而異的選取不同穴位、方劑,制定不同治療方案,主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療。
3、掌握患者的生理特點(diǎn)。由于兒童肺系比較嬌嫩,肺腎常不足,易感外邪;元陰未充,陽火易動,陽氣柔弱,不耐風(fēng)寒;稚陰稚陽體,易寒易熱,易虛易實。因此,兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時,用藥要輕靈,防止太過。
4、在兒童哮喘的最佳治療方法中,BA-生物克喘免疫療法是一種比較常用的方法。該治療方法是采用免疫力調(diào)節(jié)平衡療法進(jìn)行治療,將中西醫(yī)相結(jié)合,通過中西醫(yī)的完美結(jié)合,來達(dá)到治療的目的。
5、多呼吸新鮮空氣:臨床研究發(fā)現(xiàn),小粒徑負(fù)氧離子在改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能具有不錯效果, [3]有利于肺氣腫患者的治療和養(yǎng)護(hù)。由于生態(tài)負(fù)離子 [4]活性高,能直接作用于氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動,影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而具有增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效,減輕肺部損傷。 [3]
護(hù)理的方法編輯
對付塵螨
孩子患有哮喘時,家長就不要給孩子太多的自由了,護(hù)理兒童哮喘的方法提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺,并且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具。
防止細(xì)菌
患病期間孩子對各類細(xì)菌的抵抗力比較差,所以室內(nèi)不要擺放植物,因為細(xì)菌容易生長在泥土中,同時要避免潮濕。保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔,防止細(xì)菌滋生。
飲食護(hù)理
兒童都比較喜歡食用清涼的食物,但是為了孩子的健康,這段時間內(nèi)不要給孩子吃涼性食物。根據(jù)冷縮熱脹的原理,進(jìn)食生冷食物后,很容易令氣管收縮而復(fù)發(fā)哮喘。
適當(dāng)運(yùn)動
護(hù)理兒童哮喘的方法建議家長多陪孩子做些溫和的運(yùn)動,如慢跑、游泳等,這樣能夠提高孩子的心肺功能、增強(qiáng)耐力、緩解哮喘癥狀。
戶外吸氧
臨床研究發(fā)現(xiàn):負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動,影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。小粒徑負(fù)離子還能促進(jìn)鼻粘膜上皮細(xì)胞的再生,恢復(fù)粘膜的分泌功能。對哮喘、氣管炎、支氣管炎、兒童百日咳等疾病有良好效果。
教育和管理編輯
哮喘是一種慢性疾病,通過對患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識的教育,調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性,提高依從性,避免各種觸發(fā)因素,鞏固治療效果,提高生活質(zhì)量。目前很多專注于哮喘的平臺,例如費(fèi)醫(yī)生,深呼吸等,都是嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)范治療的前提。同時,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育并更新其哮喘防治知識,也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。
教育內(nèi)容編輯
哮喘的本質(zhì)。
誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素,如何尋找及避免。
哮喘教育問答
哮喘教育問答
哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理。
做好日常自我監(jiān)測,掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷,學(xué)會記錄哮喘日記。
了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防。
哮喘加重的征象、應(yīng)急措施和急診指征。
教育方式編輯
醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案,并可以進(jìn)行個別咨詢指導(dǎo)。
通過座談、交流會、講座、夏(冬)令營和聯(lián)誼會等進(jìn)行集中系統(tǒng)的哮喘教育。
通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。
應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識。
哮喘的教育必須注意個體化,遵照循序漸進(jìn)原則,多次強(qiáng)化,逐步深入。形式必須多樣,尤其是對兒童患者,必須豐富多彩,結(jié)合娛樂、競賽、郊游等,講究實效。對醫(yī)師、護(hù)士的哮喘教育也不可忽視,特別是基層醫(yī)務(wù)人員,通過各種途徑提高他們對哮喘的認(rèn)識水平,來配合對哮喘患兒的日常教育和管理。
管理目標(biāo)編輯
讓哮喘患兒及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認(rèn)識和良好的依從性,堅持治療,不輕信虛假廣告,不中斷治療,嚴(yán)防亂投醫(yī)。
使哮喘患兒及其親屬具有自我控制疾病的能力,預(yù)防各種觸發(fā)因素,及早控制哮喘發(fā)作,減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,將哮喘急診降低至最少。
使患兒肺功能維持或接近正常水平,提高患兒的生活質(zhì)量,讓其參加正常的活動、學(xué)習(xí)、游戲及體育活動,享受健康生活。
使藥物個良反應(yīng)發(fā)生率降至最低,甚全沒有。
防止猝死發(fā)生。
管理的內(nèi)容編輯
以醫(yī)院專科為基礎(chǔ),建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織。
通過社區(qū),納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇,定期監(jiān)護(hù)。
建立哮喘患者檔案及長期防治計劃。
通過各種形式進(jìn)行長期、定期隨訪。
哮喘的長期管理必須在加強(qiáng)哮喘教育基礎(chǔ)上,讓患兒及其親屬能主動與??漆t(yī)師、護(hù)士合作,建立伙伴關(guān)系,定期接受指導(dǎo)和隨訪,樹立??漆t(yī)師、護(hù)士的信譽(yù)至關(guān)重要。
兒童哮喘的中醫(yī)治療
支氣管哮喘屬祖國醫(yī)學(xué)“哮證”和“喘證”范疇,是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病,本病常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘取得了滿意療效,現(xiàn)綜述如下。
1 、病因病機(jī)
哮喘是因肺、脾、腎三臟不足致使津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為哮證夙根,遇外感六淫或非時之氣、勞倦過度、飲食內(nèi)傷等因素引觸而發(fā),
故哮證的病理因素以痰為主。孫氏認(rèn)為:肺朝百脈,輔以行血,哮喘者肺失肅降,則可產(chǎn)生血瘀;哮喘日久,肺氣損耗,氣虛血運(yùn)無力亦可致血瘀;痰瘀互結(jié),互相影響,使哮喘反復(fù)發(fā)作[1]。張氏認(rèn)為風(fēng)為六淫之首,為外邪引發(fā)哮喘之先導(dǎo),且本病起病迅速,病情變化快,具有風(fēng)的“數(shù)變”而“動”的特性,故哮喘發(fā)作除痰瘀外,風(fēng)亦為重要因素[2]。張氏提出痰瘀氣壅是哮喘的重要病機(jī),痰瘀的產(chǎn)生與氣機(jī)不利互為因果,肺氣不利則不能布津行血,津停血滯即成痰瘀,痰瘀伏肺則益增肺氣之阻滯[3]。周氏指出小兒肺、脾、腎不足致痰飲內(nèi)生,痰氣搏結(jié)為哮喘發(fā)作的主要病機(jī)[4]。
2 、辨證施治
哮喘多屬本虛標(biāo)實之證,緩解期以正虛為主,多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足的征象,宜扶正氣,可用補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。發(fā)作期以邪實為主,痰瘀為患,肺失宣降,且有寒熱之別,宜攻邪為急,可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。
2.1 發(fā)作期:王氏等重視化痰藥的應(yīng)用,擬基礎(chǔ)方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g,炙甘草、蟬衣各6 g),并辨證加減治療小兒支氣管哮喘206例,結(jié)果痊愈69例,臨床控制72例,總有效率為92.3%[5]。張氏用平喘驗方(麻黃、杏仁、地龍、全蝎、川芎)加味,根據(jù)痰熱、寒飲、痰濕、肺脾氣虛等兼證的不同,分別配以清化痰熱、溫肺化飲、燥濕化痰、健脾補(bǔ)氣之品,以收宣肺化痰活血、祛風(fēng)解痙利氣之功[2]。李氏等針對哮喘痰瘀氣滯的病機(jī),自擬麻黃附子湯(麻黃、附子、蘇子、葶藶子、桑白皮、杏仁、陳皮、地龍、桃仁等)以疏利氣機(jī)、活血化瘀、滌痰平喘,辨證加減治療120例,每日1劑,7天為1療程,臨床控制82例,總有效率91.6%[6]。周氏認(rèn)為兒童哮喘以熱性為多,治當(dāng)清肺化痰,止咳平喘,自擬加味定喘湯加減治療106例,臨床治愈66例,好轉(zhuǎn)32例,總有效率92.5%[4]。黃氏用麻黃三子湯(麻黃、杏仁、半夏、葶藶子、萊菔子、蘇子、浙貝母等)辨證加味,以宣肺平喘、止咳化痰,配合中藥外敷治療小兒哮喘220例獲滿意療
效[7]。楊氏用抗敏平喘湯(地骨皮、桑白皮、僵蠶、地龍、蟬蛻、炙麻黃、細(xì)辛、甘草)治療32例,熱喘加石韋、黃芩,寒喘加白芥子、肉桂。結(jié)果總有效率96.9%[8]。
2.2 緩解期:哮喘發(fā)作控制后,進(jìn)入緩解期,應(yīng)抓緊時機(jī),以扶正固本為主,重點(diǎn)在健脾、益肺、補(bǔ)腎,防止復(fù)發(fā)。張氏提出,肺脾腎功能不足、氣血失調(diào)、脈絡(luò)瘀阻是兒童哮喘反復(fù)發(fā)作之本,調(diào)理肺脾腎功能、調(diào)和氣血以扶正固本、活血通絡(luò)是防止哮喘復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié),他用健肺丸治療56例,并與酮替芬治療者對比,健肺丸組總有效率為91.1%,優(yōu)于對照組[9]。何氏強(qiáng)調(diào)緩解期健脾,用四君子湯辨證加減,每日1劑,連服6個月,并肌肉注射胸腺素,每周1次,連用3~6個月,治療180例,獲滿意療效[10]。王氏用轉(zhuǎn)移因子加防爾哮(生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、女貞子、仙靈脾等組成)治療哮喘50例,并設(shè)酮替芬組、單用轉(zhuǎn)移因子兩個對照組,結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組[11]。袁氏認(rèn)為哮喘一旦形成,肺脾腎三臟相互影響,臨床癥狀錯綜復(fù)雜,需三臟并治,以補(bǔ)肺健脾溫腎湯(黨參、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山藥、胡桃肉、菟絲子、地龍、炙甘草)治療65例,1年后隨訪,總有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘為虛寒喘,以氣虛為主,病在肺脾腎三臟,其本在腎,治宜溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血,以都?xì)馔韬蠀④甙仔g(shù)散并加用左旋咪唑治療,對照組單用左旋咪唑,治療組總有效率100%,治愈率69.44%,均明顯高于對照組[13]。盛氏用三紫湯(由紫河車粉、紫金牛、紫丹參、生黃芪、鵝不食草等組成)治療75例,以作對照結(jié)果治療組總有效率93.3%,明顯高于對照組[14]。
3 、外敷法
中藥外敷治療本病,免于服藥之苦,簡便易行,無副作用,患兒樂于接受。杜氏將中藥(蠐螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共為細(xì)末,用蛋清調(diào)成膏狀,分為四等份,分別貼敷于雙側(cè)涌泉穴和足背與涌泉穴相對應(yīng)的部位,治療72例,全部緩解,其中用藥1次完全緩解者36例[15]。黃氏用白芥子、延胡索各30 g,甘遂、細(xì)辛各15 g,制成藥餅,納入丁香、肉桂,敷于定喘、肺俞、膏肓三對穴位,每次貼敷2小時,在患兒發(fā)病期間敷貼,隔5天貼1次,共3次,配合內(nèi)服麻杏蘇子湯治療小兒哮證220例,獲滿意療效[7]。謝氏用麻黃、蘇子、附子、干姜、白芥子等制成藥墊背心,可溫肺散寒、化痰平喘,以西藥治療者為對照組,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組[16]。
4 、穴位注射
穴位是經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注于體表的部位,穴位注射可將針刺、藥液對穴位的滲透刺激作用及藥物的藥理作用相結(jié)合而獲得良效。朱氏治療138例患兒,辨證屬寒喘者用維丁膠性鈣,熱喘者用復(fù)方毛冬青注射液注于定喘穴,并配合拔火罐療法,總有效率達(dá)100%[17]。吳氏按中醫(yī)有熱象者為生地黃組,有寒象者為附子組,每組16例,分別用自制生地黃注射液和附子注射液于哮喘易發(fā)季節(jié)行穴位注射(足三里配豐隆或足三里配天府)有效率90.63%,遠(yuǎn)期有效率91.1%[18]。林氏用黃芪注射液注入雙側(cè)足三里防治小兒哮喘47例,取得滿意療效[19]。
5 、霧化吸入法
霧化吸入法
霧化吸入法
超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成極細(xì)小微粒,吸入終末支氣管及肺泡,該法用于治療支氣管哮喘起效快,療效高,安全方便,無毒副作用。任氏用蚓激酶超聲霧化吸入,每天2次,每次20分鐘,治療小兒哮喘26例,以蝮蛇抗栓酶3號霧化吸入為對照組,結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組[20]。周氏用麻黃霧化劑作超聲霧化吸入治療100例,對照組用地塞米松、慶大霉素霧化吸入,治療組總有效率84%,明顯高于對照組[21]。
綜上所述,針對小兒支氣管哮喘發(fā)作來勢急、病情重及服藥困難的情況,諸家臨證治療各有千秋,仍以急則治標(biāo)、緩則治本為原則,以辨證論治、專方治療為主的口服藥居多。此外尚有穴位外敷、穴位注射及霧化吸入法等,均取得了較好臨床療效,今后仍需探求高效、速效、簡便易行、兒童樂于接受的最佳治療措施,以期中醫(yī)藥防治小兒哮喘再上新的臺階。
秋冬要防兒童過敏性哮喘?。。。?!
秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié),在北京地區(qū)由于空氣污染、風(fēng)沙、人口密集,導(dǎo)致接觸過敏原的機(jī)會增多,使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴(yán)重的一種,發(fā)病年齡80%在5歲以前,且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多,約為2:1,患者當(dāng)中1/3有哮喘家族史,1/4患兒同時患有濕疹,約有1/2同時患有過敏性鼻炎。
過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲,在清晨或夜間最常發(fā)生,也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽。在一年四季當(dāng)中,唯有夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因為夏季繁殖的細(xì)菌大量死亡,它的尸體正是最強(qiáng)的過敏原,所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定,上呼吸道感染多,也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現(xiàn)一個警示,即夜咳增多,而且表現(xiàn)為繁咳,因此家長要在這時更加引起重視。
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查,引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵,其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物。除了吸入過敏原會引發(fā)哮喘,其他過敏因素,如感染和環(huán)境因素也會加強(qiáng)氣喘發(fā)作,包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化、空氣污染雜質(zhì)、煙霧、冰冷飲料等。
(1)心源性哮喘:心源性哮喘常發(fā)生于左心衰竭患者。多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化等病史和體征??瘸鎏狄簽榉奂t色泡沫樣痰;兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大、心率增快、心尖部可聞及奔馬律;病情許可做胸部X線檢查示心臟增大、肺淤血征。難以鑒別時運(yùn)用氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查。
(2)喘息型慢性支氣管炎:多見于中老年人,有長期咳嗽、喘息等病史;有肺氣腫體征,??陕劶皾駟簟?/p>
(3)支氣管肺癌:中央型肺癌若壓迫支氣管或并發(fā)感染可致喘鳴或哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。經(jīng)抗感染治療療效不佳,且呼吸困難或喘鳴癥狀進(jìn)行性加重;可有痰中帶血,痰中找到癌細(xì)胞即可診斷。纖維支氣管鏡、胸部X線、CT、MRI等可明確診斷。
【治療】治療原則為消除病因??刂瓢Y狀,改善肺功能,防止復(fù)發(fā),維持正?;顒幽芰?。
1.脫離變應(yīng)原能找到變應(yīng)原或其他非特異性刺激因素者應(yīng)盡量避免接觸或脫離。
2.一般治療注意保持呼吸道通暢,避免痰液堵塞氣道。
(1)霧化吸入:5%碳酸氫鈉等霧化吸入以濕化氣道、稀釋痰液,利于痰液的排出。
(2)機(jī)械性排痰:體位改變促進(jìn)引流排痰或吸痰器吸痰。
(3)積極控制感染:通過痰培養(yǎng)兼做藥物敏感試驗,選用敏感抗生素積極控制感染,利于哮喘的控制。
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