難治性哮喘患兒可接受支氣管鏡檢查

難治性哮喘患兒可接受支氣管鏡檢查

（路透社醫(yī)學(xué)新聞）倫敦皇家Brompton與Harefield NHS Trust醫(yī)療中心的A.Bush博士及其同事在5月出版的《兒科疾病文獻(xiàn)》上撰文指出，支氣管鏡專家和麻醉師在普通麻醉下對難治性哮喘患兒進(jìn)行支氣管鏡檢查是安全的。

研究人員將難治性哮喘定義為：盡管每日吸入budesonide1600μg，同時聯(lián)合應(yīng)用長效β2激動劑和潑尼松龍，但每周至少有3天仍需給予支氣管擴(kuò)張劑以緩解急性發(fā)作。

研究人員選取接受支氣管鏡檢查的48例難治性哮喘和35名非哮喘患兒進(jìn)行研究，在經(jīng)過2周的潑尼松龍治療后，10例哮喘患兒接受了硬質(zhì)支氣管鏡檢查，其他患兒接受了纖支鏡檢查。除1例外，所有患兒均進(jìn)行支氣管粘膜活檢。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘組圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著低于非哮喘組。前者最常見的并發(fā)癥為（激素的）去飽和作用，而后者為喉痙攣。而且在檢查術(shù)后，2例哮喘患兒因發(fā)熱而住院治療；4例哮喘患兒在術(shù)后第2周出現(xiàn)病情惡化。

Bush博士認(rèn)為，盡管該研究是目前有關(guān)該類疾病例數(shù)最多的報道，但是患者的樣本量仍然欠缺。進(jìn)行該檢查的發(fā)病率和死亡率依然存在（盡管比率較?。?。

兒童哮喘病

是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，隨著發(fā)病機(jī)理、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理、實驗學(xué)等研究的進(jìn)展， 已經(jīng)證實哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)接觸誘因時即會反復(fù)出現(xiàn)癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)理的研究已由痙攣學(xué)說，發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說，
1.反復(fù)咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多。
2.運(yùn)動、吸入冷空氣或進(jìn)食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳。
3.反復(fù)胸悶，感冒時或運(yùn)動后加劇。
4.對某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽。
5.對海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受（往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹、體重不增）。
6.有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻。
7.有明顯的濕疹史。
8.有家族性過敏史（需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾?。?。
9.外周血嗜酸細(xì)胞增高。
治療及預(yù)防編輯
哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜，是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。
兒童哮喘的癥狀特點(diǎn)： [2]
⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。 ⒋發(fā)作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。 ⒌哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留?？梢姵龊?、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。 ⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。
如何治療呢？
首先急性期的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧。 平喘、祛痰。抗過敏。避免接觸致敏源。 抗生素應(yīng)用
緩解期治療
1、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應(yīng)能力。
2、合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服。
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸多種危險因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
1.過渡適應(yīng)期患者初次接診。病人因天氣等外在因素誘發(fā)，引起胸悶、咳喘、痰多、汗多等癥狀，甚至因喘而危及生命，是為哮喘急性發(fā)作期。
該期的治療應(yīng)以中藥為主藥，輔以常規(guī)西藥治療，比如消炎、擴(kuò)張支氣管等。待哮喘癥狀逐步穩(wěn)定下來之后，開始逐步減少以致停掉西藥的用量（但不能驟然停掉西藥）。經(jīng)過1-2個月的治療后，哮喘一派癥狀消失或基本消失。
2.治療緩解期許多病友在基本癥狀消失后，就以為哮喘治愈了，這種觀點(diǎn)是不正確的。經(jīng)過前期的治療之后還應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個月，直至汗液正常。具體來說就是無盜汗現(xiàn)象，日間無劇烈運(yùn)動時不會出現(xiàn)大量汗液。
部分體質(zhì)較弱、哮喘病史長的病友在本期的治療中，除了中藥之外，還應(yīng)輔以少量的西藥，如茶堿類藥物及抗炎藥等。
3.鞏固根治期久病則虛，虛無速補(bǔ)之法。因此，在經(jīng)過3-4個月的治療之后應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個月。藥方中的太子參含有豐富的氨基酸和微量元素，是理想的補(bǔ)虛和補(bǔ)氣的藥材，以進(jìn)一步增強(qiáng)肌體免疫力。
經(jīng)過該期的治療之后，病人體質(zhì)會較前增強(qiáng)，在天氣突變等外在因素的影響下也不會像以前那樣易于感冒了。
最佳治療方法編輯
1、傳統(tǒng)療法。兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時，這是一種比較常見的治療方法。但是，這種治療方法比較單一，而且藥物也是固定的，這樣造成了一定局限性。不僅沒有使疾病得到治愈，反而由于藥物的毒副作用，使患者對藥物產(chǎn)生依賴性。

2、因病施治，是兒童哮喘的最佳治療方法之一。想要很好的治療這種疾病，一定要根據(jù)患者的病情及發(fā)病原因來進(jìn)行治療，并“量身定做”一套個體化的治療方法,例如磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫方法通過辨證論治理論，不是單一的中醫(yī)中藥治療，針對患者的體質(zhì)特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療。
3、掌握患者的生理特點(diǎn)。由于兒童肺系比較嬌嫩，肺腎常不足，易感外邪;元陰未充，陽火易動，陽氣柔弱，不耐風(fēng)寒;稚陰稚陽體，易寒易熱，易虛易實。因此，兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時，用藥要輕靈，防止太過。
4、在兒童哮喘的最佳治療方法中，BA-生物克喘免疫療法是一種比較常用的方法。該治療方法是采用免疫力調(diào)節(jié)平衡療法進(jìn)行治療，將中西醫(yī)相結(jié)合，通過中西醫(yī)的完美結(jié)合，來達(dá)到治療的目的。
5、多呼吸新鮮空氣：臨床研究發(fā)現(xiàn)，小粒徑負(fù)氧離子在改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能具有不錯效果， [3]有利于肺氣腫患者的治療和養(yǎng)護(hù)。由于生態(tài)負(fù)離子 [4]活性高，能直接作用于氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效，減輕肺部損傷。 [3]
護(hù)理的方法編輯
對付塵螨
孩子患有哮喘時，家長就不要給孩子太多的自由了，護(hù)理兒童哮喘的方法提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺，并且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具。

防止細(xì)菌
患病期間孩子對各類細(xì)菌的抵抗力比較差，所以室內(nèi)不要擺放植物，因為細(xì)菌容易生長在泥土中，同時要避免潮濕。保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔，防止細(xì)菌滋生。
飲食護(hù)理
兒童都比較喜歡食用清涼的食物，但是為了孩子的健康，這段時間內(nèi)不要給孩子吃涼性食物。根據(jù)冷縮熱脹的原理，進(jìn)食生冷食物后，很容易令氣管收縮而復(fù)發(fā)哮喘。
適當(dāng)運(yùn)動
護(hù)理兒童哮喘的方法建議家長多陪孩子做些溫和的運(yùn)動，如慢跑、游泳等，這樣能夠提高孩子的心肺功能、增強(qiáng)耐力、緩解哮喘癥狀。
戶外吸氧
臨床研究發(fā)現(xiàn)：負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。小粒徑負(fù)離子還能促進(jìn)鼻粘膜上皮細(xì)胞的再生，恢復(fù)粘膜的分泌功能。對哮喘、氣管炎、支氣管炎、兒童百日咳等疾病有良好效果。
教育和管理編輯
哮喘是一種慢性疾病，通過對患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識的教育，調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。目前很多專注于哮喘的平臺，例如費(fèi)醫(yī)生，深呼吸等，都是嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)范治療的前提。同時，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育并更新其哮喘防治知識，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。
教育內(nèi)容編輯
哮喘的本質(zhì)。
誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，如何尋找及避免。
哮喘教育問答
哮喘教育問答
哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理。
做好日常自我監(jiān)測，掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷，學(xué)會記錄哮喘日記。
了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防。
哮喘加重的征象、應(yīng)急措施和急診指征。
教育方式編輯
醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案，并可以進(jìn)行個別咨詢指導(dǎo)。
通過座談、交流會、講座、夏(冬)令營和聯(lián)誼會等進(jìn)行集中系統(tǒng)的哮喘教育。
通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。
應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識。
哮喘的教育必須注意個體化，遵照循序漸進(jìn)原則，多次強(qiáng)化，逐步深入。形式必須多樣，尤其是對兒童患者，必須豐富多彩，結(jié)合娛樂、競賽、郊游等，講究實效。對醫(yī)師、護(hù)士的哮喘教育也不可忽視，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，通過各種途徑提高他們對哮喘的認(rèn)識水平，來配合對哮喘患兒的日常教育和管理。
管理目標(biāo)編輯
讓哮喘患兒及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認(rèn)識和良好的依從性，堅持治療，不輕信虛假廣告，不中斷治療，嚴(yán)防亂投醫(yī)。
使哮喘患兒及其親屬具有自我控制疾病的能力，預(yù)防各種觸發(fā)因素，及早控制哮喘發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，將哮喘急診降低至最少。
使患兒肺功能維持或接近正常水平，提高患兒的生活質(zhì)量，讓其參加正常的活動、學(xué)習(xí)、游戲及體育活動，享受健康生活。
使藥物個良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，甚全沒有。
防止猝死發(fā)生。
管理的內(nèi)容編輯
以醫(yī)院專科為基礎(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織。
通過社區(qū)，納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇，定期監(jiān)護(hù)。
建立哮喘患者檔案及長期防治計劃。
通過各種形式進(jìn)行長期、定期隨訪。
哮喘的長期管理必須在加強(qiáng)哮喘教育基礎(chǔ)上，讓患兒及其親屬能主動與?？漆t(yī)師、護(hù)士合作，建立伙伴關(guān)系，定期接受指導(dǎo)和隨訪，樹立?？漆t(yī)師、護(hù)士的信譽(yù)至關(guān)重要。
兒童哮喘的中醫(yī)治療
支氣管哮喘屬祖國醫(yī)學(xué)“哮證”和“喘證”范疇，是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，本病常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘取得了滿意療效，現(xiàn)綜述如下。
1 、病因病機(jī)
哮喘是因肺、脾、腎三臟不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮證夙根，遇外感六淫或非時之氣、勞倦過度、飲食內(nèi)傷等因素引觸而發(fā)，
故哮證的病理因素以痰為主。孫氏認(rèn)為：肺朝百脈，輔以行血，哮喘者肺失肅降，則可產(chǎn)生血瘀；哮喘日久，肺氣損耗，氣虛血運(yùn)無力亦可致血瘀；痰瘀互結(jié)，互相影響，使哮喘反復(fù)發(fā)作[1]。張氏認(rèn)為風(fēng)為六淫之首，為外邪引發(fā)哮喘之先導(dǎo)，且本病起病迅速，病情變化快，具有風(fēng)的“數(shù)變”而“動”的特性，故哮喘發(fā)作除痰瘀外，風(fēng)亦為重要因素[2]。張氏提出痰瘀氣壅是哮喘的重要病機(jī)，痰瘀的產(chǎn)生與氣機(jī)不利互為因果，肺氣不利則不能布津行血，津停血滯即成痰瘀，痰瘀伏肺則益增肺氣之阻滯[3]。周氏指出小兒肺、脾、腎不足致痰飲內(nèi)生，痰氣搏結(jié)為哮喘發(fā)作的主要病機(jī)[4]。
2 、辨證施治
哮喘多屬本虛標(biāo)實之證，緩解期以正虛為主，多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足的征象，宜扶正氣，可用補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。發(fā)作期以邪實為主，痰瘀為患，肺失宣降，且有寒熱之別，宜攻邪為急，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。
2.1 發(fā)作期：王氏等重視化痰藥的應(yīng)用，擬基礎(chǔ)方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g，炙甘草、蟬衣各6 g)，并辨證加減治療小兒支氣管哮喘206例，結(jié)果痊愈69例，臨床控制72例，總有效率為92.3%[5]。張氏用平喘驗方(麻黃、杏仁、地龍、全蝎、川芎)加味，根據(jù)痰熱、寒飲、痰濕、肺脾氣虛等兼證的不同，分別配以清化痰熱、溫肺化飲、燥濕化痰、健脾補(bǔ)氣之品，以收宣肺化痰活血、祛風(fēng)解痙利氣之功[2]。李氏等針對哮喘痰瘀氣滯的病機(jī)，自擬麻黃附子湯(麻黃、附子、蘇子、葶藶子、桑白皮、杏仁、陳皮、地龍、桃仁等)以疏利氣機(jī)、活血化瘀、滌痰平喘，辨證加減治療120例，每日1劑，7天為1療程，臨床控制82例，總有效率91.6%[6]。周氏認(rèn)為兒童哮喘以熱性為多，治當(dāng)清肺化痰，止咳平喘，自擬加味定喘湯加減治療106例，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率92.5%[4]。黃氏用麻黃三子湯(麻黃、杏仁、半夏、葶藶子、萊菔子、蘇子、浙貝母等)辨證加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中藥外敷治療小兒哮喘220例獲滿意療
效[7]。楊氏用抗敏平喘湯(地骨皮、桑白皮、僵蠶、地龍、蟬蛻、炙麻黃、細(xì)辛、甘草)治療32例，熱喘加石韋、黃芩，寒喘加白芥子、肉桂。結(jié)果總有效率96.9%[8]。
2.2 緩解期：哮喘發(fā)作控制后，進(jìn)入緩解期，應(yīng)抓緊時機(jī)，以扶正固本為主，重點(diǎn)在健脾、益肺、補(bǔ)腎，防止復(fù)發(fā)。張氏提出，肺脾腎功能不足、氣血失調(diào)、脈絡(luò)瘀阻是兒童哮喘反復(fù)發(fā)作之本，調(diào)理肺脾腎功能、調(diào)和氣血以扶正固本、活血通絡(luò)是防止哮喘復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)，他用健肺丸治療56例，并與酮替芬治療者對比，健肺丸組總有效率為91.1%，優(yōu)于對照組[9]。何氏強(qiáng)調(diào)緩解期健脾，用四君子湯辨證加減，每日1劑，連服6個月，并肌肉注射胸腺素，每周1次，連用3～6個月，治療180例，獲滿意療效[10]。王氏用轉(zhuǎn)移因子加防爾哮(生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、女貞子、仙靈脾等組成)治療哮喘50例，并設(shè)酮替芬組、單用轉(zhuǎn)移因子兩個對照組，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組[11]。袁氏認(rèn)為哮喘一旦形成，肺脾腎三臟相互影響，臨床癥狀錯綜復(fù)雜，需三臟并治，以補(bǔ)肺健脾溫腎湯(黨參、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山藥、胡桃肉、菟絲子、地龍、炙甘草)治療65例，1年后隨訪，總有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘為虛寒喘，以氣虛為主，病在肺脾腎三臟，其本在腎，治宜溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血，以都?xì)馔韬蠀④甙仔g(shù)散并加用左旋咪唑治療，對照組單用左旋咪唑，治療組總有效率100%，治愈率69.44%，均明顯高于對照組[13]。盛氏用三紫湯(由紫河車粉、紫金牛、紫丹參、生黃芪、鵝不食草等組成)治療75例，以作對照結(jié)果治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組[14]。
3 、外敷法
中藥外敷治療本病，免于服藥之苦，簡便易行，無副作用，患兒樂于接受。杜氏將中藥(蠐螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共為細(xì)末，用蛋清調(diào)成膏狀，分為四等份，分別貼敷于雙側(cè)涌泉穴和足背與涌泉穴相對應(yīng)的部位，治療72例，全部緩解，其中用藥1次完全緩解者36例[15]。黃氏用白芥子、延胡索各30 g，甘遂、細(xì)辛各15 g，制成藥餅，納入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三對穴位，每次貼敷2小時，在患兒發(fā)病期間敷貼，隔5天貼1次，共3次，配合內(nèi)服麻杏蘇子湯治療小兒哮證220例，獲滿意療效[7]。謝氏用麻黃、蘇子、附子、干姜、白芥子等制成藥墊背心，可溫肺散寒、化痰平喘，以西藥治療者為對照組，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組[16]。
4 、穴位注射
穴位是經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注于體表的部位，穴位注射可將針刺、藥液對穴位的滲透刺激作用及藥物的藥理作用相結(jié)合而獲得良效。朱氏治療138例患兒，辨證屬寒喘者用維丁膠性鈣，熱喘者用復(fù)方毛冬青注射液注于定喘穴，并配合拔火罐療法，總有效率達(dá)100%[17]。吳氏按中醫(yī)有熱象者為生地黃組，有寒象者為附子組，每組16例，分別用自制生地黃注射液和附子注射液于哮喘易發(fā)季節(jié)行穴位注射(足三里配豐隆或足三里配天府)有效率90.63%，遠(yuǎn)期有效率91.1%[18]。林氏用黃芪注射液注入雙側(cè)足三里防治小兒哮喘47例，取得滿意療效[19]。
5 、霧化吸入法
霧化吸入法
霧化吸入法
超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成極細(xì)小微粒，吸入終末支氣管及肺泡，該法用于治療支氣管哮喘起效快，療效高，安全方便，無毒副作用。任氏用蚓激酶超聲霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，治療小兒哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3號霧化吸入為對照組，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組[20]。周氏用麻黃霧化劑作超聲霧化吸入治療100例，對照組用地塞米松、慶大霉素霧化吸入，治療組總有效率84%，明顯高于對照組[21]。
綜上所述，針對小兒支氣管哮喘發(fā)作來勢急、病情重及服藥困難的情況，諸家臨證治療各有千秋，仍以急則治標(biāo)、緩則治本為原則，以辨證論治、專方治療為主的口服藥居多。此外尚有穴位外敷、穴位注射及霧化吸入法等，均取得了較好臨床療效，今后仍需探求高效、速效、簡便易行、兒童樂于接受的最佳治療措施，以期中醫(yī)藥防治小兒哮喘再上新的臺階。
秋冬要防兒童過敏性哮喘?。。。?！
秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié)，在北京地區(qū)由于空氣污染、風(fēng)沙、人口密集，導(dǎo)致接觸過敏原的機(jī)會增多，使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴(yán)重的一種，發(fā)病年齡80%在5歲以前，且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多，約為2：1,患者當(dāng)中1/3有哮喘家族史，1/4患兒同時患有濕疹，約有1/2同時患有過敏性鼻炎。
過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲，在清晨或夜間最常發(fā)生，也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽。在一年四季當(dāng)中，唯有夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因為夏季繁殖的細(xì)菌大量死亡，它的尸體正是最強(qiáng)的過敏原，所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現(xiàn)一個警示，即夜咳增多，而且表現(xiàn)為繁咳，因此家長要在這時更加引起重視。
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查，引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵，其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物。除了吸入過敏原會引發(fā)哮喘，其他過敏因素，如感染和環(huán)境因素也會加強(qiáng)氣喘發(fā)作，包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化、空氣污染雜質(zhì)、煙霧、冰冷飲料等。

支氣管哮喘如何診斷和治療？

（1）心源性哮喘：心源性哮喘常發(fā)生于左心衰竭患者。多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化等病史和體征?？瘸鎏狄簽榉奂t色泡沫樣痰；兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大、心率增快、心尖部可聞及奔馬律；病情許可做胸部X線檢查示心臟增大、肺淤血征。難以鑒別時運(yùn)用氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查。

（2）喘息型慢性支氣管炎：多見于中老年人，有長期咳嗽、喘息等病史；有肺氣腫體征，?？陕劶皾駟簟?/p>

（3）支氣管肺癌：中央型肺癌若壓迫支氣管或并發(fā)感染可致喘鳴或哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。經(jīng)抗感染治療療效不佳，且呼吸困難或喘鳴癥狀進(jìn)行性加重；可有痰中帶血，痰中找到癌細(xì)胞即可診斷。纖維支氣管鏡、胸部X線、CT、MRI等可明確診斷。

【治療】治療原則為消除病因?？刂瓢Y狀，改善肺功能，防止復(fù)發(fā)，維持正?；顒幽芰?。

1．脫離變應(yīng)原能找到變應(yīng)原或其他非特異性刺激因素者應(yīng)盡量避免接觸或脫離。

2．一般治療注意保持呼吸道通暢，避免痰液堵塞氣道。

（1）霧化吸入：5％碳酸氫鈉等霧化吸入以濕化氣道、稀釋痰液，利于痰液的排出。

（2）機(jī)械性排痰：體位改變促進(jìn)引流排痰或吸痰器吸痰。

（3）積極控制感染：通過痰培養(yǎng)兼做藥物敏感試驗，選用敏感抗生素積極控制感染，利于哮喘的控制。

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