雖然痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理目前還尚不清楚,但人們發(fā)現(xiàn)以下因素與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作有關(guān):
1、飲酒?。?、攝入大量含高蛋白、高脂肪和高嘌呤的食物
3、精神創(chuàng)傷、感染、過(guò)度疲勞、手術(shù)
4、運(yùn)用一些藥物,如磺胺、胰島素、某些化療藥物和利尿劑。
分類:醫(yī)療/疾病
解析:
痛風(fēng)是一種代謝疾病,是因遺傳和獲得性所引起的尿酸排泄減少和嘌呤代謝障礙。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所導(dǎo)致特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿路結(jié)石、間質(zhì)性腎炎。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升,而且男性發(fā)病明顯高于女性,男女之比約20:1。高發(fā)年齡為中老年,40歲為高峰。
■痛風(fēng)的病因
原發(fā)性痛風(fēng)多與遺傳有關(guān)。40%~80%的患者有家族史,并與肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高凝血癥等有密切關(guān)系。繼發(fā)性痛風(fēng)則與腎臟病、血液病或藥物、高嘌呤食物有關(guān)。高尿酸血癥的發(fā)生常因尿酸增多及排泄尿酸減少所致。由于攝入過(guò)多嘌呤食物而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶、沉積所產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石。性激素、溫度及體內(nèi)酸堿度可影響游離尿酸增多。
■痛風(fēng)的癥狀
急性關(guān)節(jié)炎是首發(fā)癥狀。典型發(fā)作起病急驟,多在午夜因劇痛而驚醒,最易受累部位是 跖關(guān)節(jié),依次為踝、跟、拇、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。90%為單一,偶爾雙側(cè),多關(guān)節(jié)先后受累,呈紅、腫、熱、痛,活動(dòng)受限,可伴發(fā)熱,白細(xì)胞增多。發(fā)作呈自限性,數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周自然緩解。緩解期在數(shù)月、年。多數(shù)反復(fù)發(fā)作。多于春秋季發(fā)病,飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要誘因,還有穿緊鞋、多走路、受寒、勞累、感染、手術(shù)等原因。
■痛風(fēng)石及尿路結(jié)石
痛風(fēng)石常見于關(guān)節(jié)附近及耳輪,易破潰有白色糊狀物排出。尿路結(jié)石占痛風(fēng)患者1/4,比一般人高200倍。X線不顯影,較大結(jié)石“B”超可顯影。在堿性尿PH8.0時(shí)尿酸溶解度增加100倍。
■痛風(fēng)腎病
90%以上的痛風(fēng)患者有腎損害,呈慢性間質(zhì)性炎癥。臨床可有蛋白尿、血尿等滲尿,進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),有17%~25%痛風(fēng)患者死于尿毒癥。
■痛風(fēng)病與其他疾病的區(qū)別
中老年男性,常有家族史及代謝綜合癥,在誘因基礎(chǔ)上,突然夜半關(guān)節(jié)炎發(fā)作或尿酸結(jié)石發(fā)作,伴血尿酸>0.42mmol/L可確診。痛風(fēng)病應(yīng)區(qū)別于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、其它尿路結(jié)石、其它腎臟病。
■預(yù)防和治療原發(fā)性痛風(fēng)
目前,痛風(fēng)病尚不能根治。防治辦法有:控制高尿酸血癥,預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;處理痛風(fēng)石疾病,提高生活、生命質(zhì)量。
預(yù)防痛風(fēng)應(yīng)定期進(jìn)行體檢,早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。減少外源性嘌呤攝入、避免高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、魚蝦類、蛤、蟹等海味、肉類、豌豆、酒類。而蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。調(diào)整飲食防止過(guò)胖,蛋白飲食<1g/kg/日,少吃糖。增加尿酸排泄,多飲水,保持尿量>2000ml/日。避免痛風(fēng)發(fā)作誘因如勿著涼、過(guò)勞、緊張。穿鞋要舒適,勿使關(guān)節(jié)受傷,戒酒,服用堿性藥物等保持尿酸呈堿性,防止結(jié)石形成。已有高尿酸血癥而無(wú)痛風(fēng)者可用尿酸合成抑制劑或促進(jìn)尿酸排泄藥,終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用藥物。
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痛風(fēng)所表現(xiàn)出的關(guān)節(jié)炎只是它的一種癥狀,這種病并不是由關(guān)節(jié)的病變引起的。下面我們就來(lái)看看痛風(fēng)到底是怎么引起來(lái)的。
1、繼發(fā)性原因:痛風(fēng)是由患者的腎功能異常所造成的。這種異常會(huì)使腎臟對(duì)于尿酸的清除功能產(chǎn)生障礙,這就會(huì)使血尿酸的水平提高,進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)引發(fā)痛風(fēng)病。
2、飲食習(xí)慣:不少人的通風(fēng)都是由不健康的飲食習(xí)慣造成的,比如攝入了過(guò)多的含膽固醇較高的的食品。還有很多人就愛吃海鮮喝啤酒,而這種吃法是很容易引起痛風(fēng)的。
3、生活習(xí)慣:在平時(shí)生活中作息沒(méi)有規(guī)律,休息時(shí)間不足,人體抗病能力低下。
4、心理原因:長(zhǎng)期壓力大和處于緊張之中,自己又不會(huì)排解壓力,積存了太多的負(fù)面情緒。長(zhǎng)期如此,便會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。
以上便是引起痛風(fēng)的原因了,此外,痛風(fēng)還有一種原發(fā)性的原因,是人體的核糖轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)了缺陷而造成的,不過(guò)這是先天的原因,屬于極個(gè)別現(xiàn)象。
痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加,尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。
首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié),常見第一跖趾關(guān)節(jié)受累。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫灼熱、觸痛、功能受限。典型發(fā)作表現(xiàn)為:疼痛發(fā)作在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰;14天內(nèi)緩解;急性關(guān)節(jié)炎緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為:高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,常伴尿酸性尿路結(jié)石。
按照痛風(fēng)的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷,暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒,手術(shù),疲勞,情緒緊張,內(nèi)科急癥(如感染,血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重,呈劇痛。體征類似于急性感染,有腫脹,局部發(fā)熱,紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張,發(fā)熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風(fēng)),足弓,踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱,心悸,寒戰(zhàn),不適及白細(xì)胞增多。
開始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié),一般只持續(xù)數(shù)日,但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后,一般無(wú)明顯后遺癥狀,有時(shí)僅有發(fā)作部位皮膚色加深,呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發(fā)癢,稱為無(wú)癥狀間歇期。無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大,隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短。如果不進(jìn)行預(yù)防,每年會(huì)發(fā)作數(shù)次,出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀,并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形,手足關(guān)節(jié)經(jīng)?;顒?dòng)受限。在少數(shù)病例,骶髂,胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手,足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié),如髖,骶髂關(guān)節(jié),同樣也可見于手,甚至破壞腎小管。
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