痛風(fēng)正在年輕化

痛風(fēng)正在年輕化

近期，我們對(duì)本院收治的數(shù)千例痛風(fēng)病人分四組進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)的初次發(fā)病年齡有明顯年輕化的趨勢(shì)：第一組(1981～1985年)平均初發(fā)齡為47.8歲，40歲以下初發(fā)病者占32%。1986～1990年、1991～1995年及1996～2000年三組初發(fā)齡分別是45.1、43.7歲及41.5歲，小于40歲初發(fā)病者依次占34.1%、42.3%及58.3%。也就是說，在不足20年的時(shí)間里痛風(fēng)的初發(fā)平均年齡下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3%。

在我國，痛風(fēng)發(fā)病為什么出現(xiàn)這樣明顯的年輕化趨向呢？究其原因：1、攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。隨著我國社會(huì)的變革，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，尤其是20～40歲的年輕人飲食中含高能量、高嘌呤類物質(zhì)者顯著增加。本院資料顯示，此年齡組的痛風(fēng)病人發(fā)病前，90%以上有經(jīng)常大量飲酒和嗜好吃肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等富含嘌呤類成分食物的習(xí)慣。2、肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者中，約85%的人體重超重。近十多年來干部和知識(shí)階層的年輕化、經(jīng)濟(jì)收入的迅速增加、社會(huì)活動(dòng)頻繁等因素，都促使這一人群飲食更加豐沛。另外，由于工作繁忙等原因，在40歲以下的痛風(fēng)人群中，多數(shù)人起居不規(guī)律，體力活動(dòng)越來越少，出門坐車者增多，騎自行車、步行者漸少。生活富裕，又缺少足夠的體育鍛煉，肥胖是必然的趨勢(shì)。研究結(jié)果證實(shí)，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)。3、與痛風(fēng)的相關(guān)疾病增多。近些年來在年輕人中，痛風(fēng)的合并癥明顯增多，如高脂血癥、高血壓 高血壓病、心血管疾病、糖尿病等。這些疾病和痛風(fēng)一樣也被稱作富貴病，與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。此類疾病往往通過不同機(jī)理影響尿酸的代謝。體內(nèi)甘油三脂的升高除影響嘌呤運(yùn)轉(zhuǎn)外，還能阻止尿酸從腎臟排泄。高血壓病、心血管病及糖尿病均可使腎臟發(fā)生病變，影響尿酸在腎中的濾過及排泄，使體內(nèi)尿酸水平升高而發(fā)生痛風(fēng)。

目前人們對(duì)痛風(fēng)病人年輕化的趨向重視不夠，誤診誤治者明顯多于40歲以上的病人，誤診的時(shí)間也遠(yuǎn)長于老年組的病人。

痛風(fēng)年輕化！40歲以下患者10年增7成

痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶造成的關(guān)節(jié)病變，雖然高尿酸血癥的病人，不一定有痛風(fēng)的癥狀，但是發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)，必隨著尿酸濃度上升而增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣40歲以下痛風(fēng)患者，10年內(nèi)增加7成。研究也發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，約為尿酸值正常者的2倍，整體死亡風(fēng)險(xiǎn)也高出約50%，因此對(duì)于痛風(fēng)與高尿酸血癥預(yù)防治療，千萬不可小覷。

蔡嘉哲理事長（左一）指出，痛風(fēng)的發(fā)生以40歲以上男性為主，女性發(fā)病多在停經(jīng)后。但近來因?yàn)轱嬍承螒B(tài)的改變，發(fā)病年齡層已有下降的傾向。（攝影／張世杰）

中華民國風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會(huì)蔡嘉哲理事長指出，痛風(fēng)的發(fā)生以40歲以上男性為主，女性發(fā)病多在停經(jīng)后，但近來因?yàn)轱嬍承螒B(tài)的改變，發(fā)病年齡層已有下降的傾向。不過，痛風(fēng)是可透過治療而控制的，對(duì)于疾病有正確認(rèn)知及長期治療觀念，可大幅提升生活品質(zhì)。

調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前臺(tái)灣的痛風(fēng)患者中，越年輕的族群，肥胖的比例越高，40歲以下的痛風(fēng)患者一半以上都是體重超出標(biāo)準(zhǔn)。肥胖不僅會(huì)造成尿酸的過量制造，還會(huì)減少腎臟排泄尿酸的能力，如果體內(nèi)帶有痛風(fēng)遺傳基因的人，體重也過重的話，就會(huì)雪上加霜，加速尿酸濃度的上升，造成痛風(fēng)的提早發(fā)作。

蔡嘉哲醫(yī)師表示，高尿酸血癥會(huì)造成痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，研究指出，肥胖、高血脂、糖尿病、缺血性心臟病，及腦血管病變，都與尿酸高有直接關(guān)連。另痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重度，并不是決定痛風(fēng)石會(huì)不會(huì)長出來的最主要因素，相反地血液中的尿酸值過高等因素，才是造成尿酸會(huì)逐漸累積在關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石的主要因素。

蔡嘉哲醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，尿酸值男性高于8 mg/dl，女性高于 7 mg/dl。除非有痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、腎臟受損或尿酸高于12 mg/dl，否則通常并不用藥物治療而以飲食控制為主。

要注意的是，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，因此痛風(fēng)及高尿酸血癥的病人在生活中要減少富含嘌呤(或稱普林，purine )的食物，如芽菜類、香菇、海鮮如蟹、蛤、沙丁魚以及動(dòng)物內(nèi)臟等。

此外要嚴(yán)格戒酒，因?yàn)楹染剖且粋€(gè)很強(qiáng)的誘發(fā)因子。保持足夠的水分?jǐn)z取有助尿酸排除。高量的脂肪會(huì)抑制尿酸的排泄，應(yīng)當(dāng)避免；患者如食欲不振，也不可完全禁食，以免患者體內(nèi)的脂肪加速分解，抑制尿酸排泄。

患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，體重過重時(shí)減重宜緩，每月以1公斤為宜，以免因組織快速分解而產(chǎn)生大量嘌呤引起急性發(fā)作。另有些藥品如阿斯匹靈、利尿劑、抗結(jié)核菌藥物，也會(huì)增高血中尿酸濃度誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，就醫(yī)時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)師有關(guān)痛風(fēng)病史，于病情許可的情況下盡量避免會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的藥物。

痛風(fēng)患者越來越年輕化，如何預(yù)防尿酸高？

九大措施可預(yù)防年輕人的痛風(fēng)發(fā)作。

尿酸在關(guān)節(jié)或者器官沉積引起無菌性炎癥或者器官損傷就是痛風(fēng)。痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，控制血尿酸是預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵。

1、低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴(yán)格控制。

2、多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

3、大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請(qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、

蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。

咖啡可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭議。

5、減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。

6、避免著涼：冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。

7、避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

8、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

9、藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。

常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

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