痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者病因少數(shù)由于酶的缺陷引起，大多原因不明，為遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由某些惡性腫瘤，腎臟病及血液病等多種原因引起。

[臨床表現(xiàn)]

本病以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見的首發(fā)癥狀，其起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關(guān)節(jié)周圍有紅腫熱痛的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者首發(fā)關(guān)節(jié)為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位，急性發(fā)作數(shù)天至數(shù)周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形。

痛風(fēng)石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位，如皮下、耳輪、指間、掌指關(guān)節(jié)附近。

歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人，約1／3有腎臟損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質(zhì)血癥：發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風(fēng)20％—25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，有的甚至是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。

[診斷]

1．有痛風(fēng)家族史。

2．典型的臨床表現(xiàn)：急性單一關(guān)節(jié)炎。

3．血尿酸增高：男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。

4．慢性關(guān)節(jié)炎者X線檢查示鄰近骨端圓形鉆孔樣缺擁。

5，關(guān)節(jié)腔液鏡檢可見尿酸鹽針狀結(jié)晶。

6．秋水仙堿試驗(yàn)治療，對(duì)急性發(fā)作有特效。

7．應(yīng)與以下疾病相鑒別：化膿性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及假性痛風(fēng)。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)急性期治療：急性發(fā)作期秋水仙堿對(duì)本病有特效。初劑1mg口服，以后每1小時(shí)0．5mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)時(shí)停藥。全程總量一般不超過6mg。癥狀多在12小時(shí)內(nèi)減輕，48小時(shí)內(nèi)控制。此后每次O.5mg，每日2-3次，維持?jǐn)?shù)天后停藥。本藥療效顯著，可作試驗(yàn)性治療，有助于診斷。

此外，尚可視病情選用消炎痛、布洛芬、萘普生等。

(2)慢性期及間歇期治療

①別嘌呤醇：抑制尿酸合成，初劑每次100mg，每日3次，逐漸增加劑量至200mg，每日3次。

②丙礴舒：抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收。從小劑量開始，初用每次o．25g，每日2次，2周內(nèi)增至O．5g，每日2次，最大劑量每日不能超過2g。

1．中醫(yī)藥治療

(1)濕熱痹：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，痛處掀紅灼熱，其痛劇烈，夜間痛甚，口干，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)或不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方藥：滑石、薏苡仁、蠶砂、赤小豆、連翹各15克，半夏、防己、山梔各12克，杏仁10克。

便秘加大黃；痛甚加三七、乳香、設(shè)藥；紅腫甚者，加金銀花、黃柏、土茯苓；上肢關(guān)節(jié)痛，加羌活，威靈仙；下肢關(guān)節(jié)痛，加牛膝、木瓜。

(2)頑痹：關(guān)節(jié)紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大，畸形僵硬，關(guān)節(jié)附近及皮下出現(xiàn)痛風(fēng)石，舌紫暗或有淤斑，脈細(xì)澀。

治法：祛痰清熱，活血通絡(luò)。

方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂各10克，地龍、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，沒藥6克，甘草9克，黃柏15克。

(3)腎虛：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮腫或全身浮腫，腰痛膝軟。偏陽虛者畏寒肢冷，面色挑白。偏陰虛者頭昏耳鳴，潮熱盜汗。

治法：樸，腎利尿。

方藥：枸杞子15克，菟絲子、女貞于、車前子各扔克，白茅根30克。

陽虛明顯加仙靈脾、仙茅；陰虛明顯加黃柏、知母；腹脹、便溏者，加黨參、白術(shù)；頭昏頭暈，肝陽上亢者，加鉤藤、菊花、天麻。

(4)石淋：尿中時(shí)夾砂石或x線片顯示泌尿系結(jié)石，小便澀滯不暢或尿時(shí)中斷或時(shí)不能卒出，或尿中帶血，腰腹疼痛，脈弦。

治法：通淋利尿，消除結(jié)石。方藥：石韋、瞿麥、茯苓、雞內(nèi)金各15克，車前子12克，木通61克，冬葵子lO克，金錢草30克，滑1石9克，海金沙20克。腰腹絞痛者，加芍藥緩急止痛；尿血者加小薊涼血止血。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

怠性發(fā)作時(shí)宜臥床休息或住院治療，發(fā)作期間應(yīng)依癥狀輕重決定勞動(dòng)強(qiáng)度。本病飲食療 食療法十分重要，主要應(yīng)少食含嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、肉湯、海味等。肥胖者應(yīng)注意減少熱量攝人，宜多飲水。避免受湖、受寒，忌煙、忌酒。

痛風(fēng)的表現(xiàn)

痛風(fēng)在我們生活中應(yīng)該都有見過，最近幾年來，隨著生活質(zhì)量的提高，痛風(fēng)患者的人數(shù)和發(fā)病率都有逐漸增高的趨勢(shì)。尤其是老年人較多在生活中也帶來了不便　。所以在現(xiàn)實(shí)生活中我們應(yīng)怎樣避免與治療呢?下面我們可以來了解一下。

痛風(fēng)的癥狀

1、無癥狀期

顧名思義，在這個(gè)階段，患者幾乎沒有任何生理上的不適，唯一能夠判定他們患有痛風(fēng)的指標(biāo)就是血液中尿酸含量呈持續(xù)性或波動(dòng)性的增高。

2、急性關(guān)節(jié)炎期

經(jīng)常在半夜患者因腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀而被痛醒。并且患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些關(guān)節(jié)的正常功能有了明顯的障礙。測(cè)量體溫時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)比平時(shí)溫度有升高。

3、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

發(fā)病的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、僵硬、畸形，就像石頭一樣，不對(duì)稱，大小也不一致。多見于耳朵輪廓、腳趾、手指間等地方。

4、腎病變

90%以上的痛風(fēng)患者都伴有腎臟的病變，早期表現(xiàn)為偶發(fā)性的蛋白尿，隨著病情的加重，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，夜間起夜次數(shù)增多，再發(fā)展下去就是腎功能不全，甚至?xí)驗(yàn)槟I衰竭而死亡。20%左右的痛風(fēng)患者則會(huì)出現(xiàn)尿酸性的尿路結(jié)石。如果不及時(shí)治療，結(jié)石反復(fù)造成損傷時(shí)，就有可能會(huì)合并感染，引起腎炎，對(duì)腎臟造成近一步的損害。

痛風(fēng)不能吃哪些

1、限制鹽的攝入量。

在平時(shí)飲食過程中，我們要盡量做到鹽攝入的量在2～5克以內(nèi)，促使腎小動(dòng)脈硬化過程加快鈉鹽以及尿酸沉淀的作用，適當(dāng)減少鈉鹽攝入，有助于降低血壓，減少體內(nèi)鈉水潴留。蛤貝類、腐乳、腌制品、皮蛋，咸(醬)菜、蝦米、咸肉(蛋)以及空心菜、茼蒿菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。

2、限食高嘌呤食物。

痛風(fēng)患者在食用時(shí)應(yīng)做到禁食高嘌呤食物，盡量選擇低嘌呤食物，攝入的嘌呤應(yīng)在150毫克日之內(nèi)。雖然外源性嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，但吃一頓富含嘌呤的飲食，類似于往血液中注射了一劑尿酸，使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。因此減少富含嘌呤食物的攝入，在痛風(fēng)的防治上有其獨(dú)特的重要性。

3、限食脂肪類食物。

痛風(fēng)患者要減少脂肪的攝入，過多食用脂肪可減少尿酸的排出。痛風(fēng)患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，注意要以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。做菜要少放油。

痛風(fēng)如何簡(jiǎn)單預(yù)防

一、當(dāng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，患者要臥床休息，除了必須下床完成的事項(xiàng)之外，絕對(duì)不能下地活動(dòng)。要用被子、靠墊等將關(guān)節(jié)炎發(fā)作的下肢抬高，以減輕患肢關(guān)節(jié)的負(fù)重。

二、急性發(fā)作時(shí)，可服用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥(最常用的是吲哚美辛)，如果無效，則要考慮使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期療法。發(fā)作間歇期或是慢性期，可以服用促進(jìn)排泄尿酸的藥物、抑制尿酸形成的藥物。如果痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)功能造成的障礙影響過大者，可以去醫(yī)院進(jìn)行理療，必要時(shí)可以行手術(shù)去除痛風(fēng)石。

三、啤酒是靠谷物發(fā)酵而成的，在這個(gè)生產(chǎn)過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的嘌呤。這也就是為什么很多愛好喝啤酒的人容易得痛風(fēng)的原因之一。特別是那些喜歡喝啤酒就著海鮮的人，誘發(fā)痛風(fēng)的幾率會(huì)大大提高。因此患有痛風(fēng)的病人要嚴(yán)格禁止啤酒的攝入。同時(shí)其他的酒類中也有或多或少的嘌呤，也應(yīng)禁止飲用平時(shí)因多注意?？茖W(xué)地鍛煉身體及采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

四、肥胖已經(jīng)被證實(shí)與痛風(fēng)的發(fā)生有著一定的關(guān)系，因此痛風(fēng)患者要科學(xué)地鍛煉身體及采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)限制食物熱量的攝入，以避免發(fā)胖。同時(shí)我們?nèi)梭w有著一定的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力，就像細(xì)小的尿路結(jié)石，如果多喝水、多跳一跳，有很大的可能性這些結(jié)石就能夠排出體外。所以平時(shí)我們要多喝水，每天喝多于2000毫升的開水，千萬不要喝飲料，水能幫助新陳代謝，使尿酸排出。

五、烹煮肉類食物，先燙去血水、稍煮后，再倒去湯汁，重新加水煮湯或鹵或紅燒，如此可去掉約50%的普林。多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織內(nèi)瘀積的尿酸鹽溶解。

總結(jié)：在生活中我們完全可以避免痛風(fēng)的發(fā)生，當(dāng)然隨著年齡的增長(zhǎng)我們的骨骼也會(huì)有所變化也是導(dǎo)致其痛風(fēng)的原因，但只要我們平時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及飲食合理就可以有效的避免。同時(shí)我們應(yīng)當(dāng)定期檢查身體盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)防痛風(fēng)的病情。以上是總結(jié)的相關(guān)內(nèi)容大家可以參考哦!

舉

痛風(fēng)的癥狀是？

第一期無癥狀的高尿酸血癥

在此時(shí)期的病人血清中的尿酸濃度會(huì)增高，但并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀，痛風(fēng)石，或尿酸結(jié)石等臨床癥狀。有些男性病人會(huì)在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史，女性病人則較常在停經(jīng)期才出現(xiàn)。無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會(huì)存在，但也可能會(huì)轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石，臨床大多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥病人會(huì)先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，才轉(zhuǎn)變其它情形。

第二期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。

痛風(fēng)癥狀

一般而言，痛風(fēng)病人會(huì)在晚上開始發(fā)生劇疼及關(guān)節(jié)發(fā)炎的情形有時(shí)候也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，此種情形的發(fā)作常常見于飲食過量，尤其是宴客后發(fā)作、飲酒、藥物、外傷或手術(shù)后，有時(shí)在腳踝扭傷后也會(huì)引發(fā)，尤其是脫水時(shí)。臨床上在病人就睡前可能尚無任何異樣，但痛風(fēng)發(fā)作時(shí)所引起的劇痛可能會(huì)使病人從睡夢(mèng)中痛醒，且在受犯關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，令人疼痛難耐，癥狀會(huì)由輕度而重，發(fā)冷與顫抖現(xiàn)象也會(huì)因而加重，最痛時(shí)有如撕裂般，令人無法忍受，而后癥狀再慢慢減輕。

由于局部出現(xiàn)紅腫熱痛，且常伴隨發(fā)燒癥狀，有些病人且可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大積水，且抽取液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃濁液體，因此有時(shí)會(huì)被誤為發(fā)生蜂窩組織炎或細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎，而使用抗生素治療。此時(shí)可能會(huì)持續(xù)一、二天或至二周，而后會(huì)慢慢改善。

第三期發(fā)作間期

痛風(fēng)的發(fā)作間期乃是指病人癥狀消失的期間，即臨床上病人未出現(xiàn)任何癥狀；發(fā)作間期長(zhǎng)短不等，可能會(huì)持續(xù)一、二天至幾周，約7%的病人很幸運(yùn)，他們的痛風(fēng)會(huì)自然消退，不再發(fā)作癥狀，但是大多數(shù)病人會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作后傾向于多關(guān)節(jié)性，發(fā)作較嚴(yán)重，發(fā)作期較長(zhǎng)，且伴隨著發(fā)燒。但有些人也會(huì)不再發(fā)作。

第四期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

罹患痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病人較為慢性，在體內(nèi)會(huì)有尿酸結(jié)晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中，形成痛風(fēng)石，而且血中的尿酸濃度越高，患病的期間越久，則可能會(huì)沉積越多的痛風(fēng)石，有時(shí)會(huì)影響血管與腎，造成嚴(yán)重腎功能 衰竭 ，使腎病越嚴(yán)重，并造成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，令痛風(fēng)石的沉積也就越多。

常常沉積痛風(fēng)石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、腳踝或腳趾，有時(shí)候更會(huì)引起局部潰瘍，不易愈合，甚至于需接受截除手術(shù)。嚴(yán)重病人且會(huì)引起關(guān)節(jié)變形或慢性癥狀，足部變形嚴(yán)重時(shí)可能造成病人穿鞋上的嚴(yán)重問題。此外，發(fā)生腎結(jié)石的危險(xiǎn)性隨血清中尿酸濃度增高而增加，且也常會(huì)引起腎病變，腎衰竭后可能需接受血液透析，這也是引起痛風(fēng)病人死亡的主要死因之一。此外，痛風(fēng)常見于 肥胖 、高三酸甘油脂血癥及高血壓 病人。肥胖者尿酸產(chǎn)量會(huì)增多且排泄會(huì)減少，引起高尿酸血與痛風(fēng)。

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