胰島素泵治療的適應(yīng)癥及劑量調(diào)整(胰島素泵的選擇)

胰島素泵治療的適應(yīng)癥及劑量調(diào)整

胰島素泵治療也稱做“持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng)”，它的作用是模擬人體提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，還可在進(jìn)餐前提供大劑量的胰島素，控制餐后高血糖，基本上達(dá)到了模擬胰腺分泌胰島素的作用，接近生理晝夜胰島素水平，從而使患者24小時(shí)血糖控制在理想水平。與每日多次皮下注射相比，使用胰島素泵治療血糖控制滿意，發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)少，較符合生理狀態(tài)，是安全、可靠、方便、靈活的糖尿病治療手段。在2型糖尿病發(fā)生口服降糖藥繼發(fā)失效者，胰島素泵在取得明顯血糖控制方面優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素并較傳統(tǒng)的皮下注射方法節(jié)省約10％的胰島素。

適應(yīng)癥：需胰島素治療的病人均可使用，尤其是已經(jīng)多次皮下注射胰島素，血糖仍不穩(wěn)定且病人認(rèn)識(shí)到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。主要適應(yīng)癥：（1）1型糖尿病或初發(fā)的2型糖尿病，需要保存現(xiàn)有的胰島功能，使病人脫離外源性胰島素治療者。（2）合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等。（3）脆性糖尿病，血糖波動(dòng)大，高血糖與低血糖交替出現(xiàn)者。（4）頻繁發(fā)生夜間低血糖及凌晨高血糖者。（5）有條件的2型糖尿病者。（6）妊娠糖尿病。（7）外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后控制血糖。

治療方法及劑量調(diào)整：監(jiān)測(cè)3餐前后，晚12時(shí)及夜間3時(shí)血糖，胰島素用量為0.5～1.0IU（kg·d），必須用短效胰島素，將全日的總量分為基礎(chǔ)量和餐前追加量?jī)刹糠?，兩者的用量?:1的比例分配。將24小時(shí)劃分為日間（7:00～21:00）和夜間（21:00～次日7:00）兩個(gè)階段，日夜間基礎(chǔ)量之比按2:1比例分配。餐前追加量于每次正餐前輸注，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素量，若空腹及3餐前血糖高，增加調(diào)整基礎(chǔ)量，如果餐后兩小時(shí)血糖高，調(diào)整餐前追加量。一般2～3天調(diào)整一次劑量，每次1～4IU。用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，其劑量為0.05～0.1IU（kg·h），當(dāng)患者酸中毒被糾正，尿酮體轉(zhuǎn)為陰性時(shí)，將胰島素用量改為0.5～1.0IU（kg·d）繼續(xù)治療。在搶救酮癥酸中毒過程中，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體一次。

胰島素泵的選擇

不銹鋼針
優(yōu)點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)不疼、與胰島素相容性好，價(jià)格低
缺點(diǎn)：偶爾在非進(jìn)針部位感到疼痛，個(gè)別人可能對(duì)不銹針鋼材中的鎳過敏。
軟管針
優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管軟皮下埋置患者心理上更易于接受
缺點(diǎn)：1、進(jìn)針方法不正確時(shí)可能疼痛（瘦人應(yīng)30度進(jìn)針，胖人應(yīng)45度進(jìn)針）；2、易曲折引起管道阻塞，導(dǎo)致血糖忽高忽低；3、進(jìn)針處皮膚針眼較大，可能出現(xiàn)瘢痕；4、價(jià)格較高，拔出皮膚后不能再用。
選擇原則
優(yōu)先使用不銹鋼針，假如鋼針過敏再使用軟針。
針一般插入到腹部的皮下脂肪組織。將輸注管路的針放置到皮下的過程稱做“插入。輸注管路一般1周更換一次,但天熱時(shí),2、3天需要換次部位。
胰島素泵會(huì)根據(jù)為不同的佩戴者所設(shè)定的程序24小時(shí)持續(xù)地輸注胰島素。一個(gè)持續(xù)輸注的小量的胰島素被稱為“基礎(chǔ)率”。這一胰島素量用于控制餐間和夜間的血糖在理想的范圍內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食后，使用者會(huì)設(shè)定泵輸注一個(gè)與進(jìn)餐量相匹配的胰島素“大劑量”。
胰島素泵不是自動(dòng)的，仍然需要根據(jù)患者的病情情況，確定胰島素的用量。但是胰島素泵是目前最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)潔和最自由的胰島素輸注系統(tǒng)。通過血糖的監(jiān)測(cè)，有經(jīng)驗(yàn)的泵使用者可以利用這一武器達(dá)到完美的血糖控制并過上正常的生活，而不受限于傳統(tǒng)胰島素治療的嚴(yán)格的飲食和進(jìn)餐的要求。
胰島素泵治療與常規(guī)注射治療相比，具有許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：與一日多次注射相比能更好的控制血糖 —— 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，胰島素泵使用者的 HbA1c（糖化血紅蛋白）低于打針的患者，更重要的是，他們的血糖波動(dòng)幅度小，趨于正常水平。低血糖煩惱減少 —— 輸注短效胰島素的基礎(chǔ)率代替長(zhǎng)效胰島素治療糖尿病，再也不需要按時(shí)就餐，吃飯可延遲或取消，無(wú)需擔(dān)心低血糖發(fā)生。戴泵者血糖下降比較平緩，能及早發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，可盡量減少別人幫助。
生活自由 —— 你可以睡懶覺，想吃就吃，不想吃就不吃。沒有人能夠長(zhǎng)期堅(jiān)
持一成不變的生活，而有了胰島素泵，你可以自由選擇吃飯、運(yùn)動(dòng)、睡覺的時(shí)間，
即使輪班工作甚至跨越時(shí)區(qū)旅行，血糖也較容易控制。
胰島素輸注精確 —— 假如你要準(zhǔn)確的輸入 1.7 個(gè)單位胰島素，胰島素泵可
以完全做到，因?yàn)楸玫妮斪⒕饶苓_(dá)到0.05 單位。兒童及瘦型成年糖尿病患者對(duì)
小劑量胰島素敏感，使用胰島素泵治療是他們最佳的選擇。
方便 —— 讓你忘卻時(shí)刻打針的繁雜和痛苦。使用胰島素泵，你可以在任何時(shí)
間、任何場(chǎng)所，只需側(cè)過身，按幾下按鈕，胰島素就自動(dòng)地輸入體內(nèi)，既簡(jiǎn)單又不
失體面。
不用打針 ——一日多次胰島素注射給患者帶來了不適，可能會(huì)引起皮下脂肪
組織萎縮，形成難看的橘皮樣凹陷及局部皮膚硬化，導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定。使用
胰島素泵，你只需每2-4 天更換一次輸注管路，只要在皮下埋入一個(gè)小的軟管即
可，不會(huì)給皮膚帶來?yè)p傷。
調(diào)節(jié)簡(jiǎn)單 —— 改變了一成不變的生活規(guī)律。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段，或參加季
節(jié)性運(yùn)動(dòng)會(huì)，或處于妊娠、更年期，或并發(fā)急性病時(shí)，機(jī)體胰島素需要量時(shí)刻在改
變，使用胰島素泵，你可以非常容易地調(diào)整胰島素輸入量，最好地滿足機(jī)體需
要。
體重控制 —— 無(wú)論你想增重還是減肥，胰島素泵可以讓你像正常人一樣，隨
意調(diào)節(jié)飲食，同時(shí)配合鍛煉，讓你身體更健康，體型更勻稱。
運(yùn)動(dòng)時(shí)更好地控制血糖 —— 長(zhǎng)效胰島素在運(yùn)動(dòng)中會(huì)引起血糖不適時(shí)的下降，
使用胰島素泵，你就再也不會(huì)發(fā)生這種低血糖現(xiàn)象。調(diào)整餐前大劑量使餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)
血糖容易控制，如果要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間鍛煉如園藝活動(dòng)、長(zhǎng)跑等，你可以臨時(shí)下調(diào)胰島
素基礎(chǔ)率，使血糖更加穩(wěn)定，容易控制。
新穎 ——沒有人能拒絕新鮮和刺激。在糖尿病治療過程中，胰島素泵將給你
帶來激情與享受，給你耳目一新感覺（常規(guī)注射治療根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)）。

胰島素治療的原則是什么？

1.嚴(yán)格掌握胰島素治療的適應(yīng)癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用胰島素。
2.必須熟悉各種劑型胰島素的作用特點(diǎn)。
3.胰島素治療的劑量，必須依據(jù)糖尿病患者的具體病情（糖尿病類型、血糖水平、飲食情況、運(yùn)動(dòng)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)并發(fā)癥及應(yīng)激狀況等）而定。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人而異，因病而定，靈活掌握。
4.初用胰島素時(shí)，無(wú)論何種類型的糖尿病，一律采用短效胰島素，每日3-4次，皮下注射。在確定了每日所需劑量后，方可改為短效加長(zhǎng)效胰島素。
5.糖尿病患者在合并急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸中毒等）及嚴(yán)重應(yīng)激狀況（如重度感染、急性心肌梗賽、腦梗死、外傷和大手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)采用短效胰島素混合注射。
6.初用胰島素，均應(yīng)從小劑量開始，然后參照血糖濃度，3-5日調(diào)整劑量1次，直到控制血糖在滿意水平。在維持治療量階段，如發(fā)現(xiàn)血糖升高，或低于正常，首先應(yīng)消除誘因，不可盲目增減胰島素劑量，以防血糖大幅度波動(dòng)。
7.在應(yīng)用胰島素治療期間，不可隨意自行中斷胰島素治療。2型糖尿病在全天胰島素劑量小于20單位仍能滿意控制血糖情況下，方可考慮換口服降糖藥。
參考資料：山東醫(yī)科院糖尿病醫(yī)院

胰島泵的工作原理是什么?

什么是胰島素泵 胰島素泵是一種智能的胰島素持續(xù)精細(xì)輸注設(shè)備，其設(shè)計(jì)靈感來自于人體自身的胰腺工作原理，完全模仿人體胰腺的工作過程，是一種強(qiáng)效平穩(wěn)的控糖設(shè)備，被稱為“人工胰腺”。

胰島素泵的外觀類似于BP機(jī)，其儲(chǔ)藥器一般可容納 300 個(gè)單位的胰島素，有一根與之相連的輸液管，其輸液管的前端有引導(dǎo)針，由電池驅(qū)動(dòng)胰島素泵的螺旋馬達(dá)，推動(dòng)藥液將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下（常規(guī)在腹部）。

它可以很精確地輸注胰島素，給藥精細(xì)、平穩(wěn)、靈活，患者不再通過注射器或注射筆來皮下注射胰島素，由于它十分精準(zhǔn)，所以可以達(dá)到控制糖尿病的目的。

胰島素泵治療的適應(yīng)癥與對(duì)象 對(duì)于1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期使用胰島素，如果管理好胰島素泵對(duì)患者的生活質(zhì)量改善有明顯的好處，而且對(duì)血糖的控制也更加精確和穩(wěn)定，可以終身使用或者長(zhǎng)期使用胰島素泵。

患有2型糖尿病需要打胰島素的病人，也可以使用胰島素泵治療，使用胰島素泵基礎(chǔ)胰島素可以按小時(shí)分段，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于那些血糖長(zhǎng)期控制不好，或者特別容易出現(xiàn)低血糖和高血糖交替的病人，具有較好的治療效果。如果經(jīng)濟(jì)能力能夠承受使用胰島素泵，需要長(zhǎng)期注射胰島素的病人都可以推薦使用。

無(wú)感知低血糖者。

頻發(fā)低血糖者。

黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者。

作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者。

要求提高生活質(zhì)量者。

胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者。

糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制及應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制。

妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠者

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