胰島素泵的臨床應(yīng)用進(jìn)展

胰島素泵的臨床應(yīng)用進(jìn)展

糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。目前認(rèn)為糖尿病應(yīng)該積極進(jìn)行強(qiáng)化治療，使患者血糖、血脂、血壓和ＢＭＩ等全面達(dá)標(biāo)，而胰島素強(qiáng)化治療就可以讓糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分為每天多次注射胰島素（ＭＤＩ）和胰島素泵治療。

胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ），是近２０年來(lái)臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。胰島素泵一經(jīng)臨床應(yīng)用，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ绞欠浅７奖阌行У?。其主要特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，使血藥濃度趨于平穩(wěn)，還可通過(guò)患者病情和血糖的變化來(lái)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率、臨床基礎(chǔ)率及餐前大劑量，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖的發(fā)生，方便患者使用，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。尤其適合反復(fù)發(fā)作的低血糖或無(wú)癥狀性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段也是目前“胰島素強(qiáng)化治療”的主要方法之一，因此，已經(jīng)受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的偏愛(ài)。

胰島素泵的種類

胰島素泵治療原理很簡(jiǎn)單，主要由三部分組成：泵主機(jī)、小注射器和與之相連的輸液管。輸液管前端有一引導(dǎo)針扎入皮下，泵由電池驅(qū)動(dòng)馬達(dá)推動(dòng)小注射器的活塞，將胰島素注入體內(nèi)。使用者按要求設(shè)置不同的劑量存入微處理器中，胰島素注射量由微處理器控制，一般設(shè)置為基礎(chǔ)量和餐前大劑量?jī)煞N，以使全天血糖控制在理想水平。

胰島素泵根據(jù)其結(jié)構(gòu)分為閉環(huán)式和開(kāi)環(huán)式兩種。理想的胰島素輸注系統(tǒng)應(yīng)該由血糖感應(yīng)器、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)、胰島素輸注器三部分組成，稱為閉環(huán)系統(tǒng)。感應(yīng)器感知血糖，胰島素泵根據(jù)血糖來(lái)決定胰島素輸注量，由反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)接受血糖感應(yīng)器傳遞的信號(hào)，不斷調(diào)節(jié)泵出胰島素的量，從而將血糖控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。雖然閉環(huán)系統(tǒng)是理想的“人工胰島”，但由于閉環(huán)式裝置結(jié)構(gòu)復(fù)雜、便攜性差、費(fèi)用高，所以現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外還是以使用開(kāi)環(huán)式胰島素泵為主，但閉環(huán)系統(tǒng)，尤其是置入式閉環(huán)系統(tǒng)應(yīng)該是將來(lái)的發(fā)展方向。

根據(jù)胰島素泵所放置的部位分為體外泵和置入泵（ＩＩＰ）?，F(xiàn)在體外泵的體積已經(jīng)很小，但仍然存在一些不便之處。而ＩＩＰ在一定程度上解決了體外泵的不足，腹腔內(nèi)ＩＩＰ釋放的胰島素吸收更類似于生理狀態(tài)，具有更好的發(fā)展前景。

據(jù)專家稱，所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵行ＣＳＩＩ，但考慮到使用經(jīng)費(fèi)和患者的具體狀況，一般在下列情況下使用：

１型糖尿病患者；

妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

２型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無(wú)效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥的初期；難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術(shù)期等。

其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等；

生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。

胰島素泵治療的最主要優(yōu)點(diǎn)是能改善使用者的生活質(zhì)量。根據(jù)欲攝入食物的量、種類及進(jìn)食時(shí)間，患者能隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量；同時(shí)，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時(shí)間設(shè)置多個(gè)基礎(chǔ)率，這主要根據(jù)其運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及工作計(jì)劃等進(jìn)行臨時(shí)設(shè)置，使血糖控制在一個(gè)理想的范圍內(nèi)。

與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比，應(yīng)用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件，降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰島素泵，機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應(yīng)，增加患者對(duì)胰島素治療的依從性。

胰島素劑量的設(shè)定：1、確定控制目標(biāo)；2、設(shè)定基礎(chǔ)率；餐前大劑量的設(shè)定。

哪些糖尿病患者，需使用胰島素泵治療？

并非所有糖尿病患者都適合胰島素治療。除1型糖尿病外，大多數(shù)2型糖尿病患者不需要胰島素治療，也不適合胰島素治療，由于2型糖尿病不是胰島素缺乏，主要是胰島素抵抗，延遲可能有胰島素缺乏，胰島素泵最重要的特點(diǎn)是能最大限度地模擬人胰腺的胰島素分泌模式，并根據(jù)每天24小時(shí)的不同來(lái)確定不同的輸注速率，為了最大限度地滿足人體不同時(shí)期對(duì)胰島素的需求，發(fā)揮人工胰腺的作用。

胰島素泵是一種嵌入式微機(jī)的機(jī)械裝置。他可以根據(jù)醫(yī)生的配置規(guī)則在皮下注射胰島素，并根據(jù)飯前進(jìn)食情況使用大劑量胰島素。能基本模擬人胰島的胰島素分泌模式，更好地控制血糖；妊娠期糖尿病或妊娠期糖尿病患者應(yīng)采用胰島素泵強(qiáng)化治療。

最重要的是要避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)的地方，如核磁共振室、安全門等，這種情況會(huì)損壞機(jī)器，所以在做核磁共振檢查時(shí)，應(yīng)該把機(jī)器移走，而且管道中間的裝置可以方便地將泵拆下，當(dāng)需要安全控制時(shí)，可以向安全控制人員說(shuō)明情況，采用手動(dòng)安全控制。每天測(cè)量血糖水平，根據(jù)自己的實(shí)際情況調(diào)整胰島素的用量，如果使用胰島素泵或帶針胰島素，要學(xué)會(huì)計(jì)算自己的胰島素敏感系數(shù)，即每餐可以擊敗多少單位，每單位胰島素能吃多少食物，減少多少糖分，避免高、低血糖的頻繁發(fā)生，胰島素泵只是插入胰島素的工具。關(guān)鍵是看操作者是否能控制血液中的糖分，握住嘴巴，張開(kāi)雙腿。

1型糖尿病患者由于胰島部分功能不全或全部功能不全，應(yīng)采用胰島素控制血糖，終生采用胰島素替代治療。1型糖尿病患者需要注射外源性胰島素以維持其生命，2型糖尿病患者胰島從疾病進(jìn)展到細(xì)胞功能逐漸惡化，大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要使用胰島素來(lái)控制血糖。

胰島素泵的使用安全嗎？什么胰島素泵能夠搭建閉環(huán)？

國(guó)內(nèi)沒(méi)有能夠搭建完全閉環(huán)的胰島素泵，但是凱聯(lián)樂(lè)泵是中國(guó)第一個(gè)藍(lán)牙泵，理論上是可以自己搭建閉環(huán)的，但是需要自己設(shè)置，也可以鏈接血糖儀，這些功能他們都有，但是國(guó)內(nèi)從法理上來(lái)說(shuō)是不允許搞閉環(huán)系統(tǒng)的，如果對(duì)打造閉環(huán)有興趣的可以多了解一下國(guó)內(nèi)的凱聯(lián)樂(lè)泵，胰島素泵的使用是很安全的，而且胰島素泵是臨床證實(shí)治療糖尿病很有效的方式

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