有關(guān)白血病的診斷要點

有關(guān)白血病的診斷要點

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特點為體內(nèi)有大量白細(xì)胞廣泛而無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，并進入外圍血液中。

診斷要點

（１）臨床分類與分型：骨髓和外圍血液中主要的白血?。汗撬韬屯鈬褐兄饕陌籽〖?xì)胞為原始淋巴、粒系或單核系細(xì)胞，故臨床將其分為淋巴細(xì)胞性、非淋巴細(xì)胞兩類。按ＦＡＢ分類：急性淋巴細(xì)胞性白血病可分為：Ｌ１（小細(xì)胞為主），Ｌ２（混合細(xì)胞、大細(xì)胞為主），Ｌ３（大細(xì)胞為主，Ｂｕｒｋｉｔｔ型）３個亞型；急非淋巴細(xì)胞可分為：Ｍ１（原始粒細(xì)胞白血病未分化型）、Ｍ２（原始粒細(xì)胞白血病部分分化型）、Ｍ３（早幼粒細(xì)胞白血?。?、Ｍ４（粒一單核細(xì)胞白血?。?、Ｍ５（單核細(xì)胞白血?。ⅲ停叮t白血?。ⅲ停罚ň藓思?xì)胞白血?。贩N亞型。

（２）慢性白血病：骨髓和外周血液中主要是已成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞或成熟的小淋巴細(xì)胞。

白血病的鑒別診斷

【答案】：(1)骨髓增生異常綜合征：有病態(tài)造血，骨髓中原始細(xì)胞＜30%。
(2)再生障礙性貧血：易與低增生白血病混淆，通過骨髓檢查即可鑒別。
(3)特發(fā)性血小板減少性紫癜：骨髓象檢查可明確鑒別。
(4)類白血病反應(yīng)：多可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病；外周血白細(xì)胞多(＜50×10/L)；中性粒細(xì)胞胞漿中有中毒顆粒和空泡；堿性磷酸酶染色呈強陽性；無Ph染色體；原發(fā)病控制后血象可恢復(fù)正常。
(5)急性粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期：多有明確病因；血小板正常；早幼粒細(xì)胞中無Auer小體；短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。
(6)巨幼細(xì)胞性貧血：有時可與急性紅白血病混淆。但巨幼貧骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞糖原反應(yīng)常為陰性。
(7)其他原因引致的肝脾、淋巴結(jié)腫大性疾病，如EB病毒感染、慢性病毒性肝炎、淋巴瘤等，主要借助于病毒血清學(xué)檢查、骨穿、必要時淋巴結(jié)活檢等檢查鑒別。

急性白血病的診斷

1.臨床表現(xiàn)
具有貧血、出血、發(fā)熱、感染及白血病細(xì)胞浸潤癥狀，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛等。
2.血象
白細(xì)胞數(shù)可高可低，分類可見到數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞及血小板可不同程度的減少。
3.骨髓象
增生Ⅰ～Ⅱ級，分類中原始細(xì)胞明顯增多，至少>30%（FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)）或≥20%（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）。在AML中可見Auer氏小體。
4.細(xì)胞免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查和分子基因檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血象和骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查，可對AL作出初步診斷。在對患者作出初診的基礎(chǔ)上，盡可能完善細(xì)胞遺傳學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)和分子生物學(xué)（即MICM）的檢查，作出更為精確的診斷，以綜合判斷患者的預(yù)后、進行危險度分層并制定相應(yīng)的治療方案。

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