警惕老年肺結(jié)核

警惕老年肺結(jié)核

老年肺結(jié)核不像年輕人那樣下午發(fā)熱，夜間盜汗，咳嗽，吐痰，咯血等；老年肺結(jié)核的癥狀不典型，只是疲乏無力，體重減輕，食欲不好，消化減退，大便稀溏或便秘，容易感冒 感冒，微咳，痰少，易誤診為氣管炎；老年肺結(jié)核常多有并發(fā)病，如慢性氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張甚至肺癌等。

有10%～15%老年肺結(jié)核病人做皮膚結(jié)核菌素試驗為陰性，但不能排除患肺結(jié)核的可能；攝X線照片時，往往結(jié)核病灶在肺的中下葉浸潤，易誤診為肺炎；若是結(jié)核病灶界線清楚，密集度高者又易誤診為肺癌。老年肺結(jié)核往往在死后做尸體解剖才發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶。

因此老年肺結(jié)核的診斷，除做X線拍片外，一定要做痰涂片檢查(要做涂片的特殊染色法)或痰培養(yǎng)3次才能作出確切診斷。因為老年肺結(jié)核痰中的結(jié)核菌最多，所以老人不要隨地吐痰，同桌吃飯時必須用公筷夾菜或分菜吃飯。

老年肺結(jié)核的臨床特點有哪些？

（1）臨床癥狀不典型。部分老年肺結(jié)核發(fā)病的癥狀不明顯，缺乏典型的午后潮熱、夜間盜汗等癥狀，有的表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣急，多數(shù)患者由于伴呼吸道慢性疾病故易發(fā)生此癥，往往被認(rèn)為是慢性肺疾患所致。有的患者僅有全身乏力、食欲減退、胃腸功能紊亂等；有的則以神經(jīng)精神紊亂為主要表現(xiàn)；此外，無癥狀病例在老年肺結(jié)核中約占1/4，故漏診率較高。

（2）胸部X 線表現(xiàn)特殊。典型老年肺結(jié)核患者的胸部X 線表現(xiàn)與一般患者不同。早期多表現(xiàn)為中、下肺野浸潤，逐步發(fā)展為硬結(jié)纖維化病灶，有時界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。有時在肺尖纖維增生病灶伴胸膜增厚病變中，隱伏有蜂窩狀空洞病變?？斩窗l(fā)生率高，甚至超過半數(shù)；且以厚壁、多發(fā)性空洞居多，有的內(nèi)壁不規(guī)則而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗結(jié)核藥物治療下，肺部病變未見好轉(zhuǎn)，反而惡化，或者在無結(jié)核病灶的肺區(qū)發(fā)生塊狀影，應(yīng)考慮有合并肺癌的可能，應(yīng)盡快進(jìn)行全面檢查，爭取及時做出正確診斷。

（3）并發(fā)癥多。老年肺結(jié)核常合并動脈硬化、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾患，尤其合并糖尿病更為多見。這些并發(fā)癥加重了老年結(jié)核病患者的病情，并使治療復(fù)雜化。

（4）排菌率高。老年肺結(jié)核患者近50% 的痰菌呈陽性，較青年患者痰菌陽性率明顯增多。

（5）治療效果差。臨床實踐證明，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，幾乎可將全部初治痰菌陽性肺結(jié)核患者徹底治愈。由于老年患者的組織修復(fù)能力下降，再加上并發(fā)癥較多，抗結(jié)核藥物的治療效果顯著較成年人為差，特別是復(fù)治患者的效果更差。

（6）復(fù)發(fā)率高。由于老年人抵抗力弱，再加上并發(fā)癥多、營養(yǎng)不良等因素的影響，使老年肺結(jié)核容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)誘因以呼吸系統(tǒng)感染為主。預(yù)防呼吸道感染對防止結(jié)核病的復(fù)發(fā)有重要意義。

（7）病死率高。據(jù)報道老年肺結(jié)核的病死率為8.1%，高于全部結(jié)核患者病死率5.1%。病程長于10 年者病死率達(dá)31.5%。死亡原因除結(jié)核惡化外，以感染性休克和呼吸衰竭為常見原因。

（8）卡介苗預(yù)防接種無效?？ń槊珙A(yù)防接種是幼兒防止結(jié)核感染最有效、最重要的手段。由于老年人的免疫功能已衰退，對老年人接種卡介苗已很難起到預(yù)防作用。定期為老年人做胸部X 線檢查可對早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核有重要意義。

咳嗽咳痰多久考慮肺結(jié)核 出現(xiàn)這些癥狀要警惕肺結(jié)核！

5 肺結(jié)核能治好嗎肺結(jié)核是由結(jié)核菌引起的呼吸道傳染病，咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)院就診，規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人是可以治愈的。

6 如何預(yù)防肺結(jié)核1.平時應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清潔，勤洗澡、勤換衣。

2.提高抗感染和自我保護(hù)能力，樹立良好的衛(wèi)生、生活行為習(xí)慣，不抽煙、不酗酒、保證充足的睡眠，平衡膳食、合理營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防感冒，合理使用抗生素。

3.肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)當(dāng)避讓他人、遮掩口鼻。

4.肺結(jié)核病人不要隨地吐痰。

5.肺結(jié)核病人在人群密集的公共場所應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。

6.在家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免傳染他人。

7.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高人體抵抗力，有助于預(yù)防肺結(jié)核。

8.與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的密切接觸者都有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時到醫(yī)院去檢查。

9.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是結(jié)核病易發(fā)的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。

10.得了肺結(jié)核如發(fā)現(xiàn)不及時，治療不徹底，會對健康造成嚴(yán)重危害，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7 咳嗽咳痰可能是哪些原因引起的1、很多原因會引起咳嗽,如呼吸道的急,慢性咽炎,喉炎,急,慢性支氣管炎,肺炎,肺結(jié)核,百日咳等;呼吸道黏膜接觸過敏源等;自發(fā)性氣胸,干性胸膜炎與某些心臟,胃病均會引起咳嗽。

2、咳嗽有痰,痰液白色或者無色透明,不容易咯出者,常見于急性支氣管炎,早期肺結(jié)核,病毒性肺炎等。

3、咳嗽伴痰中有血絲或者大量咳血者,如果血色為鮮紅以肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張與肺癌為多見;血色為鐵銹色,痰液黏滯并且有膿性分泌物量不多時,多見于肺炎,雙球菌肺炎。

4、突然發(fā)生的急性咳嗽,伴有發(fā)熱,也許為上呼吸道的感染。

5、咳嗽以晨起為明顯的,多為上呼吸道的慢性炎癥或者有煙癮嗜好者。

6、咳嗽伴有黏性淺白色大量泡沫痰者,常見于慢性支氣管炎,支氣管哮喘與肺氣腫等。

7、若是慢性咳嗽,輕咳并且經(jīng)常感覺咽喉部有異物者,多為慢性咽炎。

8 咳嗽咳痰怎么辦好得快

1、背部熱敷

具體方法：可選用不同型號的熱水袋,內(nèi)裝60℃—70℃的熱水,外包一毛巾,放在患者背部熱敷,每日2次,每次20分鐘,持續(xù)3—5天。

熱敷時,喝足溫開水,有助于痰液稀釋排出。值得注意的是,對老年、體弱、嬰幼兒,熱水袋中的水溫不宜超過50℃。熱敷過程中,如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅,應(yīng)立即停止熱敷。有發(fā)燒者忌熱敷。

2、足心貼膏止咳法

對風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱三型咳嗽以及百日咳、慢性支氣管炎、肺氣腫患者的咳嗽,有很好的療效。有的人貼后腳底起水皰,是由于大蒜刺激性強(qiáng)的緣故,可改用止咳化痰的杏仁、白芥子等藥研末調(diào)糊代替大蒜泥。這種經(jīng)皮膚給藥的療法,可提高藥物利用度。

另外,腳掌與上呼吸道粘膜有寒從腳下起”的反應(yīng)關(guān)系,雙腳一受涼,上呼吸道粘膜溫度便急劇下降,感冒咳嗽即起,用藥物膠布貼治后,可加強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)制,從而收到止咳效果。

3、蒸氣吸入止咳法

吸入時應(yīng)注意,口離壺嘴的距離要適當(dāng),太近易燙著,太遠(yuǎn)溫度不夠,以能忍耐的溫度為宜。

4、食療法

玉米須、橘皮各適量。共加水煎,日服2次;止咳化痰、治風(fēng)寒咳嗽、痰多。

（2）冰糖燉梨化痰止咳

將新鮮的梨去皮,剖開去核,加入適量冰糖,放入鍋中隔水蒸軟即可食用。

（3）蘿卜豬肺止咳湯

蘿卜1個、豬肺1個、杏仁15克。加水共煮1小時,吃肉飲湯;清熱化痰、止咳平喘、治久咳不止、痰多氣促。

（4）花生沙參湯治咳嗽少痰

花生米、白果,百合、北沙參各25克、冰糖適量。水煎取汁,加冰糖,每日1劑;潤肺化痰、治久咳痰少、氣短咽干。

（5）豆腐糖止咳化痰平喘

豆腐500克、紅糖、白糖各100克。把豆腐當(dāng)中挖一窩,納入紅,白糖,放入碗內(nèi)隔水煮30分鐘;一次吃完,連服4次;清熱、生津、潤燥、治咳嗽痰喘。

（6）黃精冰糖止咳平喘

黃精(中草藥)30克、冰糖50克。將黃精洗凈,用冷水發(fā)泡,置砂鍋內(nèi),再放入冰糖,加水適量,將鍋置爐上,以武火煎煮,后用文火煨熬,直至黃精爛熟為止,每日2次。

吃黃精飲湯可清肺、理脾、益精,用治肺燥肺虛之咳嗽、干咳無痰、咯吐不利、食少口干、腎虛精虧等。

（7）蘿卜蜂蜜飲

白蘿卜5片、生姜3片、大棗3枚、蜂蜜30克。將蘿卜、生姜、大棗加水適量煮沸約30分鐘,去渣,加蜂蜜,再煮沸即可。溫?zé)岱?。每?～2次。治療傷風(fēng)咳嗽,以風(fēng)寒感冒咳嗽為宜。

蘿卜味辛、甘,性涼,有清熱生津,涼血止血,化痰止咳等作用。其醇提取物對革蘭氏陽性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用。生姜是散風(fēng)寒、止嘔下氣的常用藥,大棗多作和胃養(yǎng)血及調(diào)和藥物使用。蜂蜜潤燥止咳,本飲可起到敬寒宣肺,祛風(fēng)止咳的作用。

注意事項:體弱屢易感冒咳嗽,久治不愈或反復(fù)遷延的嬰兒,可試用。但風(fēng)熱咳嗽,見發(fā)熱痰黃者,則不宜選用。

（8）荸薺百合羹

荸薺(馬蹄)30克、百合1克、雪梨l個,冰糖適量。將荸薺洗凈去皮搗爛,雪梨洗凈連皮切碎去核,百合洗凈后,三者混合加水煎煮,后加適量冰糖煮至熟爛湯稠。溫?zé)崾秤?。治療痰熱咳?痰黃稠,咽喉不利。用于嬰兒慢性氣管炎見痰熱癥者。

荸薺味甘,性微寒,能清熱生津,涼血解毒,化痰消積等作用,含淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵、維生素C和荸薺素等成分,荸薺素對金黃色葡萄球菌、大腸及綠膿有抑制作用;梨能清熱生津,潤燥化痰;百合潤肺止咳。三者合用則起滋陰潤燥,化痰止咳的作用。

注意事項:脾虛便溏、咳痰清稀者不宜選用。血虛體弱的嬰兒忌用。

老年人肺結(jié)核病的癥狀有哪些？

1.發(fā)病過程和臨床類型
(1)原發(fā)型肺結(jié)核：老年病人極度少見，為初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)復(fù)合征，有時X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。
(2)血行播散型肺結(jié)核：大多伴隨于原發(fā)型肺結(jié)核，兒童較多見，在成人，原發(fā)感染后隱潛性病灶中的結(jié)核菌進(jìn)入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發(fā)性活動性結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起，由肺靜脈入侵經(jīng)體循環(huán)則引起全身播散性結(jié)核病;經(jīng)肺動脈，支氣管動脈及體靜脈系統(tǒng)入侵者主要引起肺部粟粒性結(jié)核;極個別情況下肺部病灶中的結(jié)核菌破入一側(cè)肺動脈或其分支，引起一側(cè)或一部分肺區(qū)的粟粒性結(jié)核，本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者，誘因包括藥物和疾病引起的免疫抑制，麻疹，百日咳，糖尿病，分娩等，以一次性或短期內(nèi)大量細(xì)菌入侵引起的急性血行播散型肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常伴有結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核，當(dāng)少量結(jié)核菌間歇性多次入侵血道或機(jī)體免疫力相對較好時，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，病變局限于肺或其一部分，臨床上比較少見。
(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可以是外源性重復(fù)感染，本型是成人肺結(jié)核的最常見類型，但成人肺結(jié)核并不限于此型，常呈慢性重復(fù)感染或呈慢性起病及經(jīng)過，但也有呈急性起病和臨床過程者，稱為慢性結(jié)核似不十分確切，而浸潤性肺結(jié)核的名稱僅是著眼于病理X線形態(tài)，亦非本型結(jié)核病的準(zhǔn)確表達(dá)，根據(jù)發(fā)病學(xué)稱為繼發(fā)型或原發(fā)后肺結(jié)核則是合乎邏輯的，繼發(fā)肺結(jié)核可以發(fā)生在原發(fā)感染后的任何年齡，以成人多見，其誘因除全身免疫力降低外，肺局部因素使靜止的纖維包裹性病灶或鈣化灶破潰亦可誘發(fā)，但臨床上絕大多數(shù)繼發(fā)型肺結(jié)核并無明確誘因可尋，由于免疫和變態(tài)反應(yīng)的相互重疊以及治療措施的影響，繼發(fā)型肺結(jié)核在病理和X線形態(tài)上又有滲出型浸潤性肺結(jié)核，增生型肺結(jié)核，纖維干酪性肺結(jié)核，干酪性肺炎，空肺結(jié)核等區(qū)分，但繼發(fā)型肺結(jié)核在形態(tài)上極少是單一性的，常是多種形態(tài)并存，而僅以某一種為主，隨著強(qiáng)力高效化療的推行，其中不少區(qū)分已很少臨床意義，繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段和下葉背段，肺門淋巴結(jié)很少腫大，病灶趨于局限，但易有干酪樣壞死和空洞形成，排菌較多，不同于大多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核不治自愈，很少排菌的特點，在流行病學(xué)上更具重要性。
2.癥狀和體征
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣，雖然不同類型和病變性質(zhì)，范圍可以是重要決定因素，但機(jī)體反應(yīng)性和肺功能儲備能力亦有重要影響，例如有的病例X線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕。
(1)全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性毒性癥狀，多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠，乏力，夜間盜汗，有的患者表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定，于輕微活動后體溫略見升高，雖經(jīng)休息半小時仍難平伏;當(dāng)病灶急劇進(jìn)展擴(kuò)散時則出現(xiàn)高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰(zhàn)，出汗一般也不多，肺結(jié)核高熱患者盡管可能由于未能及時確診治療而持續(xù)不見改善，但全身狀況相對良好，有別于其他感染如革蘭陰性桿菌敗血癥患者的極度衰弱和萎頹表現(xiàn)，其他全身癥狀有食欲減退，體重減輕，易激惹，心悸，面頰潮紅等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀
①咳嗽咳痰：浸潤性病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少量黏液痰，有空洞時痰量增加，若伴繼發(fā)感染，則痰呈膿性，合并支氣管結(jié)核時出現(xiàn)刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。
②咯血：1/3～1/2病人在不同病期有咯血，破壞性病灶固然易于咯血，而愈合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發(fā)支氣管擴(kuò)張)引起咯血，結(jié)核病灶的炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，常表現(xiàn)痰血;病變損傷小血管則血量增加;若空洞壁的肺動脈瘤破裂則引起大咯血;廣泛病變累及支氣管動脈亦易導(dǎo)致大咯血，咯血的臨床癥狀和嚴(yán)重性除與咯血量有關(guān)外，在很大程度上還取決于氣道清除能力和全身狀態(tài)，凡合并慢性氣道疾患，心肺功能損害，年邁，咳嗽反射抑制，全身衰竭等使氣道清除機(jī)制受損的狀態(tài)均容易導(dǎo)致窒息，咯血易于引起結(jié)核播散，特別是中大量咯血時，咯血后持續(xù)高熱常是有力提示。
③胸痛：部位不定的隱痛常是神經(jīng)反射作用引起，固定性針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽加重而患側(cè)臥位癥狀減輕，常是胸膜受累的緣故，膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
④氣急：重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速，但真正的氣急僅見于廣泛肺組織破壞，胸膜增厚或合并肺氣腫，肺心病時。
(3)體征：取決于病變性質(zhì)，部位，范圍或程度，病灶以滲出為主或呈干酪性肺炎且病變范圍較廣時，出現(xiàn)實變體征，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音，繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)聞及細(xì)濕啰音有極大提示診斷價值，空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音;巨大空洞性肺結(jié)核的體征有胸廓塌陷，氣管和縱隔移位，叩診音濁，聽診呼吸音降低或有濕啰音以及肺氣腫體征，粟粒性肺結(jié)核很少肺部體征，偶可并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征，則見嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，支氣管結(jié)核有局限性哮鳴音，尤于呼氣末或咳嗽時易聞及。
3.老年人肺結(jié)核表現(xiàn)多不典型，無癥狀者高達(dá)26%，與青壯年患者比較有以下特點：
(1)老年肺結(jié)核男多于女，男性為女性的4～8倍。
(2)癥狀不典型，由于老年人免疫功能低下，所以結(jié)核病中毒癥狀不明顯，起病隱襲，全身癥狀表現(xiàn)為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現(xiàn)為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發(fā)熱，盜汗癥狀出現(xiàn)幾率顯著低于中青年患者，少數(shù)患者則以神志不清，大小便失禁為首發(fā)癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現(xiàn)為主，極易誤診。
(3)慢性纖維空洞型和血行播散型肺結(jié)核患病人數(shù)明顯增多。
(4)病變范圍廣泛，空洞型者多，有報道老年肺結(jié)核X線表現(xiàn)中，空洞者占53%。
(5)排菌病人多。
(6)病程長，難治，復(fù)治病例多，老年人肺結(jié)核多由青年期患病遷延而來，或青年時期已治療，老年時由于免疫功能低下而引起復(fù)發(fā)，病程長，治療難度大。
(7)并發(fā)癥與合并癥多，老年人肺結(jié)核86.6%有并存病，主要為糖尿病，肺心病，冠心病，高血壓病等。
盡管肺結(jié)核的主要診斷手段為X線檢查，但必須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，痰細(xì)菌學(xué)檢查以及一些必要的特殊檢查資料進(jìn)行綜合分析，堅持以病原學(xué)診斷及病理學(xué)診斷為主才能得出正確的診斷，如高度懷疑肺結(jié)核，但又未獲得確切依據(jù)的可行抗結(jié)核藥物試驗治療以明確診斷。

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