廣東省防癆協(xié)會副主任醫(yī)師 唐大讓
在我省部分城市發(fā)生非典型肺炎那段時間,一位年逾花甲的職工因經(jīng)常有幾聲咳嗽和咳痰,擔心是否傳染上非典型肺炎而趕緊到醫(yī)院檢查,結(jié)果卻在痰中查到結(jié)核菌。怎么這把年紀還患了肺結(jié)核病,百思不得其解。
老年人患肺結(jié)核較為常見,由于老年人組織器官的退化和衰老,機體免疫功能、尤其是細胞免疫功能的下降,兒童或青年時期感染結(jié)核菌的潛伏灶或已經(jīng)治愈的陳舊病灶中的結(jié)核菌重新生長繁殖而發(fā)病較為多見。在老年期新感染結(jié)核菌而發(fā)病的則較為罕見。老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿,癥狀不明顯、不典型,容易被忽視或誤診。所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等五大呼吸道癥狀,常常被誤診為老年氣管炎 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。老年肺結(jié)核患者空洞多,痰菌陽性率高,菌量多,而且排出的結(jié)核不少有耐藥性,是人群中最危險的傳染源,所以有人稱老年結(jié)核病人是“結(jié)核病播種床”,容易影響兒孫的健康。
治療老年肺結(jié)核也比治療一般結(jié)核病人困難。因為老年人的生理特點,對抗結(jié)核藥物耐受性降低,容易產(chǎn)生毒副反應(yīng),同時多數(shù)合并有心血管、糖尿病等老年疾病,肝腎功能減退,容易受損害,再加上老年人情緒波動、性格固執(zhí),懶于診治,依從性較差,往往難以配合治療。因此一定要注意藥物的選擇和適當?shù)膭┝?,并加強督導管理。一些體弱的老人,往往身患幾種慢性病 性病,用藥種類多,時間長,加上老年人視力差、記憶力衰退、味覺不靈敏,稍有不慎,忘記吃藥或吃錯藥。為了保證規(guī)律用藥及減少發(fā)生差錯,整個治療過程應(yīng)該有人督促執(zhí)行。病者本人和家屬應(yīng)了解所用藥物的毒副反應(yīng),并隨時注意觀察,如有不適,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。為了防止傳染給兒孫,老年人一定要積極配合治療,在有效抗癆藥物治療下,同樣可以得到痊愈。
我們經(jīng)??吹接胁簧倮先私?jīng)常動員自己的兒孫參加普查、體檢,自己卻不愿檢查,認為人老了,到歲數(shù)了,不用查了。這是不對的,每次體檢中都在60歲以上的老人中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。老年人每年能夠體檢一次,可以從中早期發(fā)現(xiàn)其他疾病,實在是一舉兩得,應(yīng)該引起普遍重視。
1.一級預(yù)防
(1)建立防治系統(tǒng):建立和健全各級結(jié)防機構(gòu),負責組織和實施治、管、查的系統(tǒng)和全面管理,按本地區(qū)疫情和流行病學特點,制定防治規(guī)劃,并開展教育,培養(yǎng)良好的生活習慣,培訓治防業(yè)務(wù)技術(shù)人員,推動社會力量參與和支持結(jié)核病防治規(guī)劃和實施。
(2)早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療已發(fā)現(xiàn)的病人:病例發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診,從中及時發(fā)現(xiàn)和診斷出結(jié)核病人避免漏診和誤診。必須做到“查出必治,治必徹底”。必須徹底治療病人特別是傳染性患者,大幅度降低傳染源密度,才能有效降低感染率和減少發(fā)病。
2.二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和對其進行及時治療,防止帶菌和轉(zhuǎn)慢。
(1)早期發(fā)現(xiàn):加強衛(wèi)生宣傳,普及有關(guān)結(jié)核病防治知識,使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督,一旦發(fā)現(xiàn)可疑者,立即到醫(yī)院檢查,這對患者本人和整個社會都是有的益,是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的有效手段。
(2)早期治療:肺結(jié)核的治療包括以下幾個方面:抗結(jié)核藥的合理使用,以殺滅和抑制細菌,使病灶愈合;外科手術(shù)切除破壞性病變,防治病變播散或造成傳染;對癥治療。
3.三級預(yù)防本期預(yù)防建立在二級預(yù)防基礎(chǔ)之上,及時的治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生。肺結(jié)核的并發(fā)癥為:①大面積雙肺結(jié)核功能大面積受損,導致支氣管擴張易繼發(fā)肺部感染,二者均可導致功能進一步受損乃至呼吸衰竭。②長期反復發(fā)作導致的慢性纖維空洞型肺結(jié)核進一步影響其肺心功能。③大面積胸膜粘連是結(jié)核性胸膜炎治療不當所致,可引起限制性通氣功能障礙,乃至肺心病與呼吸衰竭。因此,在肺結(jié)核治愈防止復發(fā)是三級預(yù)防的關(guān)鍵,這便要求臨床醫(yī)師在治療時嚴格按照早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程地使用敏感藥物的原則,對待病人,并加強督導,使肺結(jié)核患者的病損程序減少到最低,防止復發(fā)所帶來的嚴重不良后果。并發(fā)癥多因診治不及時或不適當所致,應(yīng)盡可能使肺結(jié)核患者的病損程序減少,在阻止病變進一步發(fā)展的基礎(chǔ)上,保存現(xiàn)有肺心功能,充分發(fā)揮其潛在的代償能力,使患者達到功能康復。
對因肺結(jié)核而病殘者,社會上加以愛護與指導,首先對繼續(xù)排菌者進行適當隔離并督導用藥,爭取在強化治療過程中控制痰菌。在此基礎(chǔ)上,要向社會及家庭進行宣傳,爭取社會和家庭各方面的關(guān)懷和幫助,加強患者功能鍛煉與營養(yǎng)支持都是長期而繁雜的工作,需要家庭成員的大力參與支持。心理康復是肺結(jié)核患者一個容易被忽視的問題,醫(yī)務(wù)工作者有責任把肺結(jié)核的病原體、發(fā)病機制、傳播途徑、治療預(yù)期目的和當前治療效果如實地向患者進行交代,以消除患者某些不必要的心理顧慮,要向其講明適當?shù)母綦x措施的目的及時限,并講明肺結(jié)核是一種可以基本控制的傳染性疾病,建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,這對患者積極配合治療及早康復都是有益的。
原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病原因,是當人體抵抗力降低時,經(jīng)呼吸道或者消化道初次侵入人體的結(jié)核菌,常在肺部或者腸壁形成原發(fā)灶,約90%-95%的發(fā)生在肺部,吸入感染的結(jié)核菌經(jīng)上呼吸道、氣管、支氣管而達到肺泡,在肺部的任何部位都可以形成滲出性炎性病灶,稱為原發(fā)性病灶。
當機體的抵抗力下降時,大量的結(jié)核菌一次或者在極短的時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起,此時由于機體變態(tài)反應(yīng)性增高,可以導致血管通透性增強,結(jié)核菌可以通過血管壁侵入肺間質(zhì),進而侵及肺實質(zhì),形成粟粒大小的結(jié)節(jié)。
導致肺結(jié)核的原因有結(jié)核分枝桿菌,病情類型眾多,癥狀相對比較明顯,是很容易被發(fā)現(xiàn)的,但是確診還是要經(jīng)過專業(yè)的診斷。治療方面主要就是藥物治療,但是藥物會有副作用,因此選擇上會有點難度,必要時需要手術(shù)治療,是可以治愈的疾病。
結(jié)核病是很常見的,分布在不同部位,也有很多原因,對于具體的治療問題,還是要看具體的情況。肺結(jié)核就是之一,經(jīng)常出現(xiàn),針對人群廣泛,男女老少機會都有可能,但是大家都不了解,肺結(jié)核是什么原因引起的?
肺結(jié)核的出現(xiàn)主要就是由于結(jié)核分枝桿菌感染導致患者出現(xiàn)慢性傳染性的疾病,它屬于分枝桿菌,事實上這種疾病分為人型、牛型、鳥型等很多不同的類型,臨床上它的出現(xiàn)對人有致病作用的主要為人型。結(jié)核分枝桿菌主要癥狀就是無芽孢、無鞭毛,出現(xiàn)不能活動、嚴格需氧、呈緩慢的生長、不易著色等情況,但是在著色后可抵抗酸性乙醇脫色,又稱為抗酸桿菌。
對于患者來說結(jié)核分枝桿菌對外界的抵抗力非常強相對來說,比較耐干燥,在干燥的痰液當中可以存活好幾個月時間,更是對熱、紫外線、乙醇等比較敏感,煮沸一分鐘、大部分乙醇兩分鐘可以將結(jié)核分枝桿菌滅活。
(1)臨床癥狀不典型。部分老年肺結(jié)核發(fā)病的癥狀不明顯,缺乏典型的午后潮熱、夜間盜汗等癥狀,有的表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣急,多數(shù)患者由于伴呼吸道慢性疾病故易發(fā)生此癥,往往被認為是慢性肺疾患所致;有的僅有全身乏力、食欲減退、胃腸功能紊亂等;有的則以神經(jīng)精神紊亂為主要表現(xiàn);此外,無癥狀病例在老年肺結(jié)核中約占1/4,故漏診率較高。
(2)胸部X線表現(xiàn)特殊。典型老年肺結(jié)核患者的胸部X線表現(xiàn)與一般患者不同。早期多表現(xiàn)為中、下肺野浸潤,逐步發(fā)展為硬結(jié)纖維化病灶,有時界限清楚、密度較高,好似肺癌的孤立陰影,常因此誤診。有時在肺尖纖維增生病灶伴胸膜增厚病變中,隱伏有蜂窩狀空洞病變。空洞發(fā)生率高,甚至超過半數(shù);且以厚壁、多發(fā)性空洞居多,有的內(nèi)壁不規(guī)則而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗結(jié)核藥物治療下,肺部病變未見好轉(zhuǎn),反而惡化,或者在無結(jié)核病灶的肺區(qū)發(fā)生塊狀影,應(yīng)考慮有合并肺癌的可能,應(yīng)盡快進行全面檢查,爭取及時作出正確診斷。
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/47792.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 肺結(jié)核患者可否要孩子,
下一篇: 肺結(jié)核直逼青壯年