老年人易患肺結(jié)核

老年人易患肺結(jié)核

廣東省防癆協(xié)會副主任醫(yī)師 唐大讓

在我省部分城市發(fā)生非典型肺炎那段時間，一位年逾花甲的職工因經(jīng)常有幾聲咳嗽和咳痰，擔心是否傳染上非典型肺炎而趕緊到醫(yī)院檢查，結(jié)果卻在痰中查到結(jié)核菌。怎么這把年紀還患了肺結(jié)核病，百思不得其解。

老年人患肺結(jié)核較為常見，由于老年人組織器官的退化和衰老，機體免疫功能、尤其是細胞免疫功能的下降，兒童或青年時期感染結(jié)核菌的潛伏灶或已經(jīng)治愈的陳舊病灶中的結(jié)核菌重新生長繁殖而發(fā)病較為多見。在老年期新感染結(jié)核菌而發(fā)病的則較為罕見。老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，癥狀不明顯、不典型，容易被忽視或誤診。所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等五大呼吸道癥狀，常常被誤診為老年氣管炎 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。老年肺結(jié)核患者空洞多，痰菌陽性率高，菌量多，而且排出的結(jié)核不少有耐藥性，是人群中最危險的傳染源，所以有人稱老年結(jié)核病人是“結(jié)核病播種床”，容易影響兒孫的健康。

治療老年肺結(jié)核也比治療一般結(jié)核病人困難。因為老年人的生理特點，對抗結(jié)核藥物耐受性降低，容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，同時多數(shù)合并有心血管、糖尿病等老年疾病，肝腎功能減退，容易受損害，再加上老年人情緒波動、性格固執(zhí)，懶于診治，依從性較差，往往難以配合治療。因此一定要注意藥物的選擇和適當?shù)膭┝?，并加強督導管理。一些體弱的老人，往往身患幾種慢性病 性病，用藥種類多，時間長，加上老年人視力差、記憶力衰退、味覺不靈敏，稍有不慎，忘記吃藥或吃錯藥。為了保證規(guī)律用藥及減少發(fā)生差錯，整個治療過程應(yīng)該有人督促執(zhí)行。病者本人和家屬應(yīng)了解所用藥物的毒副反應(yīng)，并隨時注意觀察，如有不適，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。為了防止傳染給兒孫，老年人一定要積極配合治療，在有效抗癆藥物治療下，同樣可以得到痊愈。

我們經(jīng)?？吹接胁簧倮先私?jīng)常動員自己的兒孫參加普查、體檢，自己卻不愿檢查，認為人老了，到歲數(shù)了，不用查了。這是不對的，每次體檢中都在60歲以上的老人中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。老年人每年能夠體檢一次，可以從中早期發(fā)現(xiàn)其他疾病，實在是一舉兩得，應(yīng)該引起普遍重視。

老年人肺結(jié)核病如何預(yù)防？

1.一級預(yù)防
(1)建立防治系統(tǒng)：建立和健全各級結(jié)防機構(gòu)，負責組織和實施治、管、查的系統(tǒng)和全面管理，按本地區(qū)疫情和流行病學特點，制定防治規(guī)劃，并開展教育，培養(yǎng)良好的生活習慣，培訓治防業(yè)務(wù)技術(shù)人員，推動社會力量參與和支持結(jié)核病防治規(guī)劃和實施。
(2)早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療已發(fā)現(xiàn)的病人：病例發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診，從中及時發(fā)現(xiàn)和診斷出結(jié)核病人避免漏診和誤診。必須做到“查出必治，治必徹底”。必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病。
2.二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和對其進行及時治療，防止帶菌和轉(zhuǎn)慢。
(1)早期發(fā)現(xiàn)：加強衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者，立即到醫(yī)院檢查，這對患者本人和整個社會都是有的益，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的有效手段。
(2)早期治療：肺結(jié)核的治療包括以下幾個方面：抗結(jié)核藥的合理使用，以殺滅和抑制細菌，使病灶愈合;外科手術(shù)切除破壞性病變，防治病變播散或造成傳染;對癥治療。
3.三級預(yù)防本期預(yù)防建立在二級預(yù)防基礎(chǔ)之上，及時的治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生。肺結(jié)核的并發(fā)癥為：①大面積雙肺結(jié)核功能大面積受損，導致支氣管擴張易繼發(fā)肺部感染，二者均可導致功能進一步受損乃至呼吸衰竭。②長期反復發(fā)作導致的慢性纖維空洞型肺結(jié)核進一步影響其肺心功能。③大面積胸膜粘連是結(jié)核性胸膜炎治療不當所致，可引起限制性通氣功能障礙，乃至肺心病與呼吸衰竭。因此，在肺結(jié)核治愈防止復發(fā)是三級預(yù)防的關(guān)鍵，這便要求臨床醫(yī)師在治療時嚴格按照早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程地使用敏感藥物的原則，對待病人，并加強督導，使肺結(jié)核患者的病損程序減少到最低，防止復發(fā)所帶來的嚴重不良后果。并發(fā)癥多因診治不及時或不適當所致，應(yīng)盡可能使肺結(jié)核患者的病損程序減少，在阻止病變進一步發(fā)展的基礎(chǔ)上，保存現(xiàn)有肺心功能，充分發(fā)揮其潛在的代償能力，使患者達到功能康復。
對因肺結(jié)核而病殘者，社會上加以愛護與指導，首先對繼續(xù)排菌者進行適當隔離并督導用藥，爭取在強化治療過程中控制痰菌。在此基礎(chǔ)上，要向社會及家庭進行宣傳，爭取社會和家庭各方面的關(guān)懷和幫助，加強患者功能鍛煉與營養(yǎng)支持都是長期而繁雜的工作，需要家庭成員的大力參與支持。心理康復是肺結(jié)核患者一個容易被忽視的問題，醫(yī)務(wù)工作者有責任把肺結(jié)核的病原體、發(fā)病機制、傳播途徑、治療預(yù)期目的和當前治療效果如實地向患者進行交代，以消除患者某些不必要的心理顧慮，要向其講明適當?shù)母綦x措施的目的及時限，并講明肺結(jié)核是一種可以基本控制的傳染性疾病，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這對患者積極配合治療及早康復都是有益的。

肺結(jié)核是如何引起的？

原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病原因，是當人體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道或者消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或者腸壁形成原發(fā)灶，約90%-95%的發(fā)生在肺部，吸入感染的結(jié)核菌經(jīng)上呼吸道、氣管、支氣管而達到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成滲出性炎性病灶，稱為原發(fā)性病灶。

當機體的抵抗力下降時，大量的結(jié)核菌一次或者在極短的時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時由于機體變態(tài)反應(yīng)性增高，可以導致血管通透性增強，結(jié)核菌可以通過血管壁侵入肺間質(zhì)，進而侵及肺實質(zhì)，形成粟粒大小的結(jié)節(jié)。
導致肺結(jié)核的原因有結(jié)核分枝桿菌，病情類型眾多，癥狀相對比較明顯，是很容易被發(fā)現(xiàn)的，但是確診還是要經(jīng)過專業(yè)的診斷。治療方面主要就是藥物治療，但是藥物會有副作用，因此選擇上會有點難度，必要時需要手術(shù)治療，是可以治愈的疾病。

結(jié)核病是很常見的，分布在不同部位，也有很多原因，對于具體的治療問題，還是要看具體的情況。肺結(jié)核就是之一，經(jīng)常出現(xiàn)，針對人群廣泛，男女老少機會都有可能，但是大家都不了解，肺結(jié)核是什么原因引起的？
　
　肺結(jié)核的出現(xiàn)主要就是由于結(jié)核分枝桿菌感染導致患者出現(xiàn)慢性傳染性的疾病，它屬于分枝桿菌，事實上這種疾病分為人型、牛型、鳥型等很多不同的類型，臨床上它的出現(xiàn)對人有致病作用的主要為人型。結(jié)核分枝桿菌主要癥狀就是無芽孢、無鞭毛，出現(xiàn)不能活動、嚴格需氧、呈緩慢的生長、不易著色等情況，但是在著色后可抵抗酸性乙醇脫色，又稱為抗酸桿菌。
對于患者來說結(jié)核分枝桿菌對外界的抵抗力非常強相對來說，比較耐干燥，在干燥的痰液當中可以存活好幾個月時間，更是對熱、紫外線、乙醇等比較敏感，煮沸一分鐘、大部分乙醇兩分鐘可以將結(jié)核分枝桿菌滅活。

老年結(jié)核病的診斷特點有哪些？

(1)臨床癥狀不典型。部分老年肺結(jié)核發(fā)病的癥狀不明顯，缺乏典型的午后潮熱、夜間盜汗等癥狀，有的表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣急，多數(shù)患者由于伴呼吸道慢性疾病故易發(fā)生此癥，往往被認為是慢性肺疾患所致;有的僅有全身乏力、食欲減退、胃腸功能紊亂等;有的則以神經(jīng)精神紊亂為主要表現(xiàn);此外，無癥狀病例在老年肺結(jié)核中約占1/4，故漏診率較高。

(2)胸部X線表現(xiàn)特殊。典型老年肺結(jié)核患者的胸部X線表現(xiàn)與一般患者不同。早期多表現(xiàn)為中、下肺野浸潤，逐步發(fā)展為硬結(jié)纖維化病灶，有時界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。有時在肺尖纖維增生病灶伴胸膜增厚病變中，隱伏有蜂窩狀空洞病變。空洞發(fā)生率高，甚至超過半數(shù);且以厚壁、多發(fā)性空洞居多，有的內(nèi)壁不規(guī)則而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗結(jié)核藥物治療下，肺部病變未見好轉(zhuǎn)，反而惡化，或者在無結(jié)核病灶的肺區(qū)發(fā)生塊狀影，應(yīng)考慮有合并肺癌的可能，應(yīng)盡快進行全面檢查，爭取及時作出正確診斷。

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