健康提醒：肺結(jié)核流腦起初像感冒

健康提醒：肺結(jié)核流腦起初像感冒

發(fā)熱、咳嗽當(dāng)心肺結(jié)核

小夏在某電腦公司任部門經(jīng)理。由于工作太忙，她晚上經(jīng)常加班。最近，小夏感到疲乏無力、發(fā)熱、咳嗽，她以為是工作太累引起的不適，到藥店買了些感冒 感冒藥后繼續(xù)堅(jiān)持上班。直到有一天，小夏咳出了一大口血，她才自感不妙。到醫(yī)院檢查后，被確診為肺結(jié)核。

據(jù)北京胸科醫(yī)院呼吸科主任席家寧介紹，肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的慢性呼吸道傳染性疾病。其癥狀表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦等。

呼吸道癥狀為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可引起心悸、昏厥。由于肺結(jié)核在發(fā)病之初與感冒癥狀頗為相似，所以往往易被人忽視。

20世紀(jì)二三十年代肺結(jié)核還是不治之癥，60年代發(fā)明利福平之后，其發(fā)病率明顯下降。80年代以后，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，該病又有所抬頭，特別是近年來患病人數(shù)急劇增多。有資料顯示，目前我們國家約有活動(dòng)性肺結(jié)核病人600萬，傳染源150萬人，每年有23萬人死于結(jié)核病。

一度快消失的肺結(jié)核為何會(huì)卷土重來呢？其主要原因有以下三方面：

1、艾滋病 艾滋病患者和吸毒人數(shù)增加。艾滋病患者和吸毒者由于自身抵抗力低下，一旦遇到結(jié)核菌特別容易感染肺結(jié)核。

2、流動(dòng)人口的增加。改革開放后，我國的流動(dòng)人口增加很快，而在這部分人口中生活條件較差的民工占了絕大部分。他們條件有限、防護(hù)意識(shí)薄弱，一旦患上結(jié)核，又不及時(shí)治療，到處流動(dòng)，很容易傳染給周圍的人。

3、與勞動(dòng)制度的改變有關(guān)。由于我國目前的醫(yī)保系統(tǒng)不夠完善，很多人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，還有些私營企業(yè)明確規(guī)定不上班就不保留職務(wù)和工資，致使很多人即使患上了結(jié)核病也不愿到醫(yī)院就診。

正常人群中，約有1/3的人都會(huì)受到結(jié)核菌的感染，但如果抵抗力較強(qiáng)，一般不會(huì)發(fā)病。結(jié)核病患者若不及時(shí)治療，可由肺結(jié)核發(fā)展為骨、脾臟、肝臟、腎臟、腦部、腸、生殖器官等全身性的結(jié)核，直至帶來生命危險(xiǎn)。

就目前的醫(yī)療水平而言，即使患上了肺結(jié)核，只要治療及時(shí)，也是非常容易治愈的。根據(jù)病情由醫(yī)生決定是否住院治療，一般來說，服藥6—9個(gè)月，就能完全治好。而且治療肺結(jié)核服藥所用的費(fèi)用也不高，一個(gè)月約在200元—300之間。

肺結(jié)核的預(yù)防需注意：兒童應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種卡介苗；避免疲勞；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高肌體的免疫力。

孩子感冒警惕流腦

張女士6歲的兒子發(fā)燒、咳嗽，吃了許多感冒藥也不見效。兩天后孩子突然高燒、昏厥，送到醫(yī)院急診科后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子身上有一些不太明顯的出血點(diǎn)，懷疑孩子得了流腦，經(jīng)血檢、腰穿進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)，果然被確診為流腦。由于搶救及時(shí)，措施得當(dāng)，孩子終于轉(zhuǎn)危為安。

北京佑安醫(yī)院感染科主任吳昊提醒說，流腦主要通過呼吸道傳染，多發(fā)人群以孩子為主，少部分免疫力較底的成年人也易被感染。

流腦發(fā)病之初以咳嗽、頭疼、發(fā)燒為主，和感冒癥狀頗為相似。但感冒用藥后會(huì)逐漸減輕，而流腦癥狀則會(huì)越來越重，除頭部劇烈疼痛外，身上還會(huì)出現(xiàn)散狀的出血點(diǎn)。若治療不及時(shí)可發(fā)生血壓降低、休克、敗血癥、腦炎直至死亡，死亡率約為2%。

預(yù)防流腦的有效辦法是打流腦疫苗。流腦的發(fā)病率是很低的，每2000千萬人發(fā)病者約為100人左右，所以人們不必太驚慌。

肺結(jié)核早期癥狀 肺結(jié)核 感染肺結(jié)核癥狀哪些？

肺結(jié)核合并肺癌 肺癌與肺結(jié)核的臨床癥狀、X線表現(xiàn)常易混淆，尤其是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性、痰涂片結(jié)核菌陽性的肺癌病人有時(shí)更難以鑒別。以下十點(diǎn)便是發(fā)現(xiàn)肺癌與肺結(jié)核是否并存的證據(jù)。 一、中老年肺結(jié)核患者，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。云南省腫瘤醫(yī)院胸外科李高峰 二、除外糖尿病或原有糖尿病經(jīng)治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現(xiàn)體重銳減、消瘦、貧血等癥狀。 三、不規(guī)則的發(fā)熱，持續(xù)固定位置的胸部隱痛或鈍痛。 四、肺結(jié)核患者出現(xiàn)聲音嘶啞。 五、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結(jié)。 六、肺結(jié)核在抗結(jié)核治療過程中，結(jié)核病灶增大。 七、病灶雖在結(jié)核的好發(fā)部位，但抗結(jié)核治療卻無效果。 八、肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)血性胸腔積液。 九、胸部X線片發(fā)現(xiàn)難以解釋的肺不張征象。 十、肺結(jié)核病人在治療期間發(fā)現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)腫大和鼓槌指（杵狀指）等體征。 如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核與肺癌并存的病人？一是結(jié)核病防治人員要提高對肺癌的認(rèn)識(shí)，對肺結(jié)核患者的癥狀、體征或X線檢查結(jié)果有疑點(diǎn)、用肺結(jié)核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能。二是對肺結(jié)核患者除做痰涂片結(jié)核桿菌檢查外，要定期做痰找癌細(xì)胞檢查。三是定期做纖維支氣管鏡檢查。四是對肺部病灶鑒別困難時(shí)要及時(shí)做經(jīng)皮穿刺肺活檢，以明確病理學(xué)診斷，這項(xiàng)檢查痛苦小，準(zhǔn)確性高。五、對明確診斷為肺結(jié)核并存肺癌患者，只要無明顯外科手術(shù)禁忌癥，均可考慮手術(shù)治療后同期抗結(jié)核、抗癌治療。查看原帖>>

我們家人近期被查出有肺結(jié)核

我讓你了解結(jié)核

一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能,應(yīng)進(jìn)一步做痰和胸部X線檢查。應(yīng)注意約有20%活動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。
2 發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。
3 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn):結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。
4 結(jié)核菌素(PPD C5TU)皮膚試驗(yàn):醫(yī)生讓你打一針,過兩天再去，結(jié)果打的那個(gè)地方就腫起來的是結(jié)核菌素試驗(yàn),但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡稱結(jié)核菌)感染或體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性時(shí)表示機(jī)體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機(jī)率高,可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。

5 患肺結(jié)核時(shí),肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征,有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。
二、肺結(jié)核的影像診斷

細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結(jié)核都可得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。胸部X線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變,需注意與其它肺部疾病鑒別。

一般而言,肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點(diǎn):
1 多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。
2 病變可局限也可多肺段侵犯。
3 X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變),也可伴有鈣化。
4 易合并空洞。
5 可伴有支氣管播散灶。
6 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。
7 呈球形病灶時(shí)(結(jié)核球)直徑多在3cm以內(nèi),周圍可有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。
8 病變吸收慢(一個(gè)月以內(nèi)變化較小)。
胸部CT掃描對如下情況有補(bǔ)充性診斷價(jià)值:
1 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。
2 早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。
3 診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。
4 了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況,鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。
5 少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。
6 囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別。

三、肺結(jié)核的病原學(xué)診斷

1 標(biāo)本采集和結(jié)核菌的檢測:標(biāo)本來源: 痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支氣管活檢標(biāo)本。痰標(biāo)本質(zhì)量好壞,是否?？菇Y(jié)核藥直接影響結(jié)核菌檢出陽性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽性率比較高,當(dāng)患者痰少時(shí),可采用高滲鹽水超聲霧化導(dǎo)痰。你的痰少，培養(yǎng)（-）。
涂片檢查采用萋－尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽性率高于直接涂片法。涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對診斷結(jié)核病有極重要的意義。

直接涂片方法簡單、快速,但敏感性不高,應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核,連續(xù)檢查≥3次,可提高其檢出率。

分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。未進(jìn)行抗結(jié)核治療或停藥48～72h的肺結(jié)核患者可獲得比較高的分離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和Bactec法,Bactec法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10%左右,又可鑒別非結(jié)核分支桿菌,檢測時(shí)間也明顯縮短。

2 結(jié)核菌藥物敏感性檢測:對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽、化學(xué)治療3～6個(gè)月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時(shí)初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測。目前國內(nèi)采用絕對濃度間接法,也可采用比例法.

應(yīng)用Bactec法進(jìn)行結(jié)核菌藥物敏感試驗(yàn),由于采用液體培養(yǎng)基、C14同位素測定結(jié)核菌代謝產(chǎn)物判斷生長情況,明顯縮短了檢測時(shí)間,其結(jié)果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結(jié)果有明顯的一致性,在國內(nèi)也常被應(yīng)用。近來為克服放射污染采用了熒光和比色等技術(shù),同樣收到了良好效果。

3 痰、BALF、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)+探針檢查:由于結(jié)核菌生長緩慢,分離培養(yǎng)陽性率不高,需要快速、靈敏和特異的病原學(xué)檢查和鑒定技術(shù)。核酸探針和PCR為結(jié)核病細(xì)菌學(xué)基因診斷提供了可能。PCR是選用一對特定的寡核苷酸引物介導(dǎo)的結(jié)核菌某特定核酸序列的DNA體外擴(kuò)增技術(shù)。它可以在短時(shí)間使特定的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬倍,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行探針雜交,提高了檢出的靈敏度和特異性。研究結(jié)果顯示痰液PCR+探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率,且省時(shí)快速,成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考,但是尚有一些技術(shù)問題需進(jìn)一步解決。

4 血清抗結(jié)核抗體檢查:血清學(xué)診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段,但由于特異性欠強(qiáng),敏感性較低,尚需進(jìn)一步研究。

四、菌陰肺結(jié)核的診斷定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
1 典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。
2 抗結(jié)核治療有效。
3 臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。
4 PPD(5TU)強(qiáng)陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。
5 痰結(jié)核菌PCR+探針檢測呈陽性。
6 肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。
7 BALF檢出抗酸分支桿菌。
8 支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備1～6中3項(xiàng)或7～8條中任何1項(xiàng)可確診。
五、特殊人群和不典型肺結(jié)核某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn),即所謂“不典型肺結(jié)核”,較易延誤診斷。為引起臨床重視,概括有如下情況。
1 免疫損害者(指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者),由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋,肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微,可缺乏呼吸道癥狀,也可由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病,病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過。
2 免疫損害患者的肺結(jié)核,以血行播散肺結(jié)核居多,合并胸膜炎或肺外結(jié)核多。X線上“多形性”不明顯,以均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)多,可在結(jié)核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生,需和急性肺炎鑒別。
3 極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀,而肺部X線陰影出現(xiàn)時(shí)間明顯延長或長時(shí)間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應(yīng)性結(jié)核病(暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥)。
4 艾滋病合并肺結(jié)核時(shí)可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下肺野浸潤病變多,類似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn),且有合并胸膜炎與肺外結(jié)核多、PPD試驗(yàn)(-)等特點(diǎn)。
5 糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)X線特點(diǎn)以滲出干酪為主,可呈大片狀、巨塊狀,易形成空洞,好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野,病變進(jìn)展快,應(yīng)注意與急性肺炎、肺化膿癥、肺癌鑒別。
6 支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核多在中下肺野或鄰近肺段,由于有支氣管狹窄因素存在,?？珊喜⒓?xì)菌感染致病變表現(xiàn)不典型,易與肺炎混淆,肺不張也常是支氣管結(jié)核的并發(fā)癥。
六、結(jié)核病分類 1 原發(fā)型肺結(jié)核.
2 血行播散型肺結(jié)核
3 繼發(fā)型肺結(jié)核.
4 結(jié)核性胸膜炎
5 其它肺外結(jié)核
七、肺結(jié)核常見并發(fā)癥及處理
1 咯血:絕大多數(shù)情況表明病情活動(dòng)、進(jìn)展,但少數(shù)也可在肺結(jié)核已好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時(shí)發(fā)生。肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴(kuò)張。肺結(jié)核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、結(jié)核支氣管播散和吸入性肺炎等嚴(yán)重合并癥。
咯血者應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療,中、大量咯血應(yīng)積極止血,保持氣道通暢,注意防止窒息和出血性休克發(fā)生。一般改善凝血機(jī)制的止血藥對肺結(jié)核大咯血療效不理想。腦垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥,可用5～10U加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注,持續(xù)10～15min。非緊急狀態(tài)也可用10～20U加入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴。對腦垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20mg加入25%葡萄糖40ml靜注,持續(xù)10～15min或10～20mg加入5%葡萄糖250ml靜滴(注意觀察血壓)。以中下肺野病變?yōu)橹?引起大咯血的肺結(jié)核,無膈肌粘連者也可采用人工氣腹萎陷療法止血。近年支氣管動(dòng)脈拴塞術(shù)介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到了近期良好的效果。
2 自發(fā)性氣胸:肺結(jié)核為氣胸常見病因。多種肺結(jié)核病變可引起氣胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結(jié)核病灶纖維化或瘢痕化導(dǎo)致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結(jié)核的病變在肺間質(zhì)也可引起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常見滲出液體多,可形成液氣胸、膿氣胸。
對閉合性氣胸,肺壓縮<20%,臨床無明顯呼吸困難患者可采用保守療法。對張力性、開放性氣胸及閉合性氣胸2周以上未愈合者常用肋間插管水封瓶引流,對閉式水封瓶引流持續(xù)1周以上破口未愈合者、有胸腔積液或膿胸者采用間斷負(fù)壓吸引或持續(xù)恒定負(fù)壓吸引,一般采用負(fù)壓為:-10～-14cmH2O(1cmH2O=0 098kPa)。
3 肺部繼發(fā)感染:肺結(jié)核空洞(尤其纖維空洞),胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起支氣管擴(kuò)張、肺不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞,是造成肺結(jié)核繼發(fā)其它細(xì)菌感染的病理基礎(chǔ)。診斷合并繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)全面分析體溫、局部的�音、痰的性狀和數(shù)量變化及末梢血象、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及其肺部的病理基礎(chǔ),并應(yīng)與肺結(jié)核急性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細(xì)菌感染常以G 桿菌為主且復(fù)合感染多。

肺結(jié)核療程長,由于長期使用抗生素(如鏈霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、體弱及同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑,可以繼發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴(kuò)張囊腔中有曲菌球寄生,胸部X線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變,周圍有氣帶且隨體位移動(dòng),臨床表現(xiàn)可有反復(fù)大咯血,內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。
繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)針對病原不同,采用相應(yīng)抗生素或抗真菌治療。
八、肺結(jié)核的治療原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療,同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學(xué)療法的成功,關(guān)鍵在于對肺結(jié)核患者實(shí)施有效治療管理,即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療(directlyobservedtreatmentshort course,簡稱DOTS),確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施規(guī)范化療,減少耐藥性的產(chǎn)生,最終獲得治愈。
由于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不一樣,肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)和存在耐多藥結(jié)核(MDR TB)患者,這時(shí)進(jìn)行治療也要注意化療方案制定的個(gè)體化,以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。
1 初治肺結(jié)核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治:①尚未開始抗結(jié)核治療的患者;②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者;③不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。
初治方案:強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案:2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER:衛(wèi)非特,RIFINAH:衛(wèi)非寧)。
初治強(qiáng)化期第2個(gè)月末痰涂片仍陽性,強(qiáng)化方案可延長1個(gè)月,總療程6個(gè)月不變(鞏固期縮短1個(gè)月)。若第5個(gè)月痰涂片仍陽性,第6個(gè)月陰性,鞏固期延長2個(gè)月,總療程為8個(gè)月。對粟粒型肺結(jié)核(無結(jié)核性腦膜炎者)上述方案療程可適當(dāng)延長,不采用間歇治療方案,強(qiáng)化期為3個(gè)月,鞏固期為HR方案6～9個(gè)月,總療程為9～12個(gè)月。
菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強(qiáng)化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。
2 復(fù)治肺結(jié)核的治療:復(fù)治定義:有下列情況之一者為復(fù)治:①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的患者;③不規(guī)律化療超過1個(gè)月的患者;④慢性排菌患者。
復(fù)治方案:強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期5個(gè)月。常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。
復(fù)治患者應(yīng)做藥敏試驗(yàn),對于上述方案化療無效的復(fù)治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗(yàn)加以調(diào)整,慢性排菌者一般認(rèn)為用上述方案療效不理想,具備手術(shù)條件時(shí)可行手術(shù)治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。
3 耐多藥肺結(jié)核的治療:對至少包括INH和RFP兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR TB,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案:主張采用每日用藥,療程要延長至21個(gè)月為宜,WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDR TB,一線藥物中除INH和RFP已耐藥外,仍可根據(jù)敏感情況選用:①SM:標(biāo)準(zhǔn)化療方案中,只在強(qiáng)化期的2個(gè)月使用,兒童、老年人及因注射不方便常以EMB替代,由于SM應(yīng)用減少,一些地區(qū)耐SM病例可能也減少。②PZA:多在標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案強(qiáng)化期中應(yīng)用,故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗(yàn)難以證實(shí)結(jié)核菌對PZA的藥物敏感性(因無公認(rèn)可靠的敏感性檢測方法),但目前國際上治療MDR TB化療方案中常使用它。③EMB:抗菌作用與SM相近,結(jié)核菌對其耐藥頻率低。
二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥,包括①氨基糖苷類阿米卡星(AMK)和多肽類卷曲霉素等。②硫胺類:乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺。③氟喹諾酮類:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),與PZA聯(lián)用對殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用,長期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。④環(huán)絲氨酸:對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應(yīng)用范圍受到限制。⑤對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,用于預(yù)防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP菌株中部分對它仍敏感。⑦異煙肼對氨基水楊酸鹽(帕星肼,PSNZ):是老藥,但耐INH菌株中,部分對它敏感,國內(nèi)常用于治療MDR.TB。
WHO推薦的未獲得(或缺乏)藥敏試驗(yàn)結(jié)果但臨床考慮MDR TB時(shí),可使用的化療方案為強(qiáng)化期使用AMK(或CPM)+TH+PZA+OFLX聯(lián)合,鞏固期使用TH+OFLX聯(lián)合。強(qiáng)化期至少3個(gè)月,鞏固期至少18個(gè)月,總療程21個(gè)月以上。若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗(yàn)結(jié)果,可在上述藥物的基礎(chǔ)上調(diào)整,保證敏感藥物在3種以上。對病變范圍較局限,化療4個(gè)月痰菌不陰轉(zhuǎn),或只對2～3種效果較差藥物敏感,對其它抗結(jié)核藥均已耐藥,有手術(shù)適應(yīng)證者可進(jìn)行外科治療。常用抗結(jié)核藥物及抗結(jié)核固定復(fù)合劑的劑量、副作用見表2,3。
表2 常用抗結(jié)核藥物劑量、副作用

每日劑量 間歇療法
藥 名 成人(g) 成人(g) 主要毒副反應(yīng)用法
>50kg (mg/kg) >50kg

異煙肼(INH、H) 0.3 0.5 -- 0.6 肝毒性每日1次頓服
鏈霉素(SM、S) 0.75 0.75-- 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障
礙、過敏反應(yīng)每日1次
利福平(RFP、R) 0.45-- 0.6 0.6 -- 0.6 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日1次飯前2h頓服
利福噴丁(RFT、L) 0.45 0.6 同利福平每日1次,飯前或飯后頓服
吡嗪酰胺(PZA、Z) 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高尿酸血癥每日1次頓服或分2～3次 服用
乙胺丁醇(EMB、E)0.75 1.0 --1.2 視力障礙、視野縮小每日1次頓服
丙硫異煙胺(PTH、TH)0.75 1.0 胃腸反應(yīng)、口感金屬味每日分3次服用
對氨基水楊酸鈉(PAS、P)8.0 10 --12 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日分3次服用
阿米卡星(AMK、丁胺 卡那霉素)0.4 0.4 同鏈霉素每日1次肌注
卷曲霉素(CPM) 0.75 0.75 同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂每日1次肌注
氧氟沙星(OFLX、O)0.4 0.6 肝腎毒性、胃腸反應(yīng)、過 敏、光敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)、肌腱反應(yīng)每日1次或分2～3次
左氧氟沙星(LVFX、V)0.3 0.3 同氧氟沙星每日1次或分2～3次
異煙肼對氨基水楊酸 鹽(帕星肼、PSNZ)0.6 0.9 同異煙肼每日分2～3次

注: 每周2次, 間歇療法指用藥日

九、肺結(jié)核患者的治療管理保證患者在治療過程中堅(jiān)持規(guī)律用藥、完成規(guī)定療程是肺結(jié)核治療能否成功的關(guān)鍵,為此必須對治療中的患者采取有效管理措施,具體要求為:
1 歸口管理:目前結(jié)核病治療管理已有較為完整的技術(shù)規(guī)范,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須接受系統(tǒng)培訓(xùn),并有專人管理負(fù)責(zé)到底,直至痊愈。按我國法規(guī)要求,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時(shí),應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)報(bào)告,并將患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一檢查,督導(dǎo)化療與管理。
2 督導(dǎo)化療:結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織對痰菌陽性肺結(jié)核患者實(shí)施督導(dǎo)化療管理,每次用藥應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員面視下進(jìn)行,監(jiān)控治療。對不能實(shí)施督導(dǎo)管理的菌陽患者和菌陰肺結(jié)核患者也要采用家庭訪視、家庭督導(dǎo)等方法,加強(qiáng)治療管理。
3 住院與不住院治療:肺結(jié)核患者一般采用不住院化療,結(jié)核病專科醫(yī)院負(fù)責(zé)急、危、重肺結(jié)核患者和有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥、藥物毒副反應(yīng)和耐多藥等肺結(jié)核患者的住院治療,未愈出院患者轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)督導(dǎo)化療

為什么說肺結(jié)核是一種聰明的傳染病

肺結(jié)核在傳染病中被稱為“最聰明”的一種，有以下幾個(gè)原因：
1. 極強(qiáng)的傳播性：肺結(jié)核的細(xì)菌可經(jīng)過飛沫傳播或者空氣飄送的方式傳播，非常容易感染其他人，因此在傳播上肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性。
2. 難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)：肺結(jié)核患者早期癥狀不明顯，如咳嗽、咳痰、微熱等癥狀與普通感冒相似，很容易被忽視，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，造成了疾病的傳播。
3. 病菌耐藥性高：肺結(jié)核細(xì)菌的耐藥性高，抗生素治療難度大。細(xì)菌可以在患者長期使用抗生素并未完全治愈的情況下存活，進(jìn)而導(dǎo)致后續(xù)治療難度加大。
4. 潛伏期長、病程長：當(dāng)人體感染肺結(jié)核細(xì)菌后，不一定要立刻出現(xiàn)癥狀。肺結(jié)核的潛伏期可以長達(dá)數(shù)月，甚至是數(shù)年，讓病人在無自覺癥狀的情況下攜帶細(xì)菌，繼續(xù)進(jìn)行傳播。
總之，肺結(jié)核是一種極具傳播力的傳染病，它不易被發(fā)現(xiàn)，而且治療難度大，長期潛伏期和病程也加大了難度。因此，提高公眾的肺結(jié)核預(yù)防意識(shí)和健康教育，以及加強(qiáng)監(jiān)測和早期干預(yù)對于肺結(jié)核的控制和治療至關(guān)重要。

我七，八年前得了肺結(jié)核，由于當(dāng)時(shí)以為是感冒病當(dāng)成感冒病在醫(yī)，所以后來延誤治療，造成肺有一半已經(jīng)壞死

問題分析：
你的肺壞死是會(huì)影響呼吸功能的，所以是需要結(jié)合你目前是否需要吸氧維持或者是經(jīng)常有呼吸困難等問題的，如實(shí)沒有這些問題是可以懷孕的，不會(huì)影響的

意見建議：
但是需要停藥的，病情必須是穩(wěn)定期的，如果是病情有反復(fù)的趨勢是需要考慮先進(jìn)行治療穩(wěn)定后再考慮進(jìn)行懷孕的，因?yàn)槭菚?huì)胎兒畸形的可能的

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