據(jù)加拿大研究人員說(shuō)，經(jīng)導(dǎo)管冷凍消融術(shù)的初步實(shí)踐表明，它是快速型心律紊亂患兒射頻消融術(shù)一種安全、有效的替代方法。
第一作者、多倫多病兒醫(yī)院的科希（Joel A.Kirsh）告訴路透社記者，本技術(shù)提供了“消融部位恢復(fù)而不會(huì)引起永久損害的能力及冷凍導(dǎo)管尖到達(dá)跳動(dòng)心臟內(nèi)表面的定向穩(wěn)定性”。但是，在這些早期病例中，立即成功率低于我們用射頻消融所看到的，很可能是因?yàn)槔鋬鱿诘膿p害明顯更小和因?yàn)閷?duì)本方法的使用經(jīng)驗(yàn)還有限。
在1月《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（J Am Coll Cardiol2005;45）上，科希和同事報(bào)告了對(duì)64位1-18歲病人進(jìn)行的66次冷凍消融治療。69%的病人立即成功，房室結(jié)折返性心律過(guò)速和右間隔附加通道的病人成功率最高（75%），室性心動(dòng)過(guò)速和其它附加通道低些，分別為66%和43%。治療沒(méi)有引起不良事件。
科希說(shuō)，這些結(jié)論證實(shí)了“本技術(shù)的有效性和安全性”，而且，“本研究中的許多消融病人其通道非常接近于他們本身的傳導(dǎo)系統(tǒng)，實(shí)際上有些人已經(jīng)嘗試進(jìn)行了射頻消融，但有心臟阻滯的風(fēng)險(xiǎn)棄用了，而用終生起搏器又覺(jué)得不太必要，因此一直沒(méi)有治愈過(guò)”。但是，他也指出，還有許多問(wèn)題需要解決，而且它們很可能與用射頻消融法碰到的不一樣。
心臟射頻消融術(shù)是一種介入治療，主要在臨床上用于心律失常的治療，后遺癥主要是治療不成功或者手術(shù)并發(fā)癥。如果沒(méi)有尋找到引起心律失常準(zhǔn)確的靶點(diǎn)，并且治療不是很成功，心臟消融手術(shù)以后，可能原有的心律失常還會(huì)再次被誘發(fā)或者再次發(fā)作。還可能引起后遺癥，如引起心臟穿孔導(dǎo)致心臟壓塞出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紫、心率增快等臨床表現(xiàn)。如手術(shù)時(shí)誤傷相關(guān)的傳導(dǎo)束傷引起房室傳導(dǎo)阻滯，而出現(xiàn)頭暈、乏力、胸痛、甚至突然暈倒等癥狀，嚴(yán)重的還需要安裝起搏器治療。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)有20多年的歷史，雖然有相關(guān)的后遺癥可能，但是創(chuàng)傷小成功率也是很高的。
心臟射頻消融術(shù)后的患者，首先要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行衣食住行，包括病房會(huì)監(jiān)護(hù)，心電圖檢查等，監(jiān)測(cè)潛在的并發(fā)癥?；颊咴谄胀ú》繒r(shí)需要關(guān)注自己是否有不舒服、胸悶、胸疼或進(jìn)行性加重的癥狀等，及時(shí)跟醫(yī)生交流，進(jìn)行相應(yīng)的處理；對(duì)于飲食方面，建議進(jìn)食容易消化的食物，不需要過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持清淡飲食就可以；根據(jù)醫(yī)生的囑托臥床休息、下肢制動(dòng)、逐漸地下床活動(dòng)；出院1周內(nèi)，避免過(guò)多活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行適應(yīng)性的恢復(fù)活動(dòng)，基本上到3個(gè)月以后都可以恢復(fù)，患者就可以自由活動(dòng)。
心臟消融術(shù)是通過(guò)頸根部鎖骨下靜脈或者是大腿根部進(jìn)行穿刺，然后將相應(yīng)的導(dǎo)管置于心臟中找到心臟異常的節(jié)奏點(diǎn)之后，通過(guò)射頻放電發(fā)熱導(dǎo)致心內(nèi)膜或者是心內(nèi)膜下凝固性壞死，進(jìn)而達(dá)到治療心律失常的目的。心臟消融術(shù)適用于心律失常的患者，特別是急性心律失?；颊?。如果患者的疾病適合使用射頻消融，建議患者可以通過(guò)這種方法進(jìn)行治療。
問(wèn)題分析：
根據(jù)你的描述來(lái)看，考慮是室上性心動(dòng)過(guò)速的可能性較大，屬于先天性疾病，治療大部分需要采取射頻消融手術(shù)治療，如果去上海的話，一般以大型三甲醫(yī)院手術(shù)相對(duì)為好。
意見(jiàn)建議：
建議你多注意小孩的身體變化情況，盡量隨時(shí)備藥為好，以免出現(xiàn)突發(fā)情況，盡早采取手術(shù)治療。
冷凍治療的歷史可追溯到3500年前，當(dāng)時(shí)有學(xué)者應(yīng)用冷凍方法治療皮膚病。但現(xiàn)代冷凍醫(yī)學(xué)的建立，則是最近幾年的事。因此，超低溫冷凍消融術(shù)是一門既古老又年輕的醫(yī)療技術(shù)。
19世紀(jì)后期，低溫學(xué)領(lǐng)域有幾項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)，包括將純氧、空氣和氮?dú)庖夯^熱膨脹系統(tǒng)，能儲(chǔ)存和處理液化氣的真空瓶，以及應(yīng)用Joule-Thomson 效應(yīng)產(chǎn)生持續(xù)液化氣體流，這些均促進(jìn)了冷凍療法的發(fā)展。
20世紀(jì)40年代初，氫、氦和氮液化獲得成功。1950年首先將液氮應(yīng)用于臨床，直接涂布于病灶，治療各種皮膚病。
20世紀(jì)60年代以前，用于冷凍治療的設(shè)備治療深度僅有幾毫米，因此主要應(yīng)用于治療皮膚和婦科領(lǐng)域一些淺表性病變，臨床學(xué)家也做了不少有關(guān)冷凍的研究，但主要是研究冷凍組織的功能變化，而非研究治療性應(yīng)用。
20世紀(jì)60年代，冷凍器械和設(shè)備得到改良與發(fā)展。一種冷凍治療探針制備成功，可對(duì)體內(nèi)深部組織進(jìn)行控制性冷凍，相繼應(yīng)用于治療多種疾病,包括肛腸疾病、子宮疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、前列腺疾病、骨關(guān)節(jié)疾病以及皮膚疾病等。
到了20世紀(jì)80年代，冷凍治療進(jìn)一步受到關(guān)注，這主要?dú)w功于冷凍器械和設(shè)備的改良與發(fā)展。在此期間，一種能循環(huán)致冷源的導(dǎo)管制備成功；酒精混合物和氟利昂被作為致冷原應(yīng)用于臨床治療。有力地促進(jìn)了冷凍治療的發(fā)展。他們制備了一種冷凍治療探針，用其可以準(zhǔn)確地冷凍腦組織內(nèi)病灶。這種探針實(shí)際上是后來(lái)各種液氮冷凍探針的原型。探針由3根長(zhǎng)同心管構(gòu)成，內(nèi)層管作導(dǎo)管，讓處于壓縮狀態(tài)的液氮流向探針頂端；內(nèi)層管和中層管之間有間隙，用作氣態(tài)氮從探針頂端回流的途徑；外層管和中層管之間間隙為真空絕緣層，以保證液氮流向探針頂端時(shí)不會(huì)受熱作用而氣化；探針頂端有一“室”，液氮從內(nèi)層管流向該“室”內(nèi)后，在此氣化，大量吸收周圍組織熱量，使周圍組織得以冷凍。用這種冷凍探針可對(duì)體內(nèi)深部組織進(jìn)行控制性冷凍。
真正“現(xiàn)代”冷凍治療的建立開始于20世紀(jì)90年代末，主要?dú)w功于下列兩方面的進(jìn)展：影像技術(shù)與新的冷凍設(shè)備。由于超聲、CT的廣泛應(yīng)用，在影像技術(shù)的監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確插入冷探針，實(shí)時(shí)觀察冷凍的進(jìn)程，精細(xì)控制冷凍范圍，從而保證有效地冷凍靶組織，而不損傷或最大限度減少損傷正常組織。直腸超聲和手術(shù)超聲探頭的問(wèn)世與應(yīng)用，有力地促進(jìn)了冷凍在肛腸疾病、直腸腫瘤治療中的應(yīng)用。近年來(lái)磁共振（MRI）應(yīng)用于冷凍治療的監(jiān)測(cè)，使冷凍治療更顯示了微創(chuàng)化、靶向化的優(yōu)勢(shì)。
20世紀(jì)90年代，隨著影像技術(shù)以及新的冷凍設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)代冷凍治療學(xué)逐步建立。液氮冷凍系統(tǒng)和氬氦冷凍系統(tǒng)代表了冷凍治療兩個(gè)重要發(fā)展階段。氬氦冷凍系統(tǒng)的應(yīng)用將肛腸疾病、直腸腫瘤微創(chuàng)治療提高到新的水平。
目前，冷凍療法已廣泛應(yīng)用于肛腸疾病、宮頸糜爛、直腸腫瘤，可在手術(shù)中、內(nèi)鏡下或經(jīng)皮途徑進(jìn)行。冷凍治療的病種從前肛腸疾病、宮頸糜爛、直腸腫瘤擴(kuò)展到列腺癌、肝、肺、腎、乳腺、子宮、卵巢、骨、皮膚以及各種軟組織的良惡性腫瘤。
藥物治療
藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。
常用藥物：
目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類(Vaugham Williams法)。
1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。
2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。
3.第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過(guò)腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。
4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。
5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。
除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻?、醋丁酰心安、心得寧等。
非藥物治療
包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。
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