植入ICD可防惡性室性心律失常

植入ICD可防惡性室性心律失常

一位62歲的女性患者，日前因冠心病發(fā)作而心跳驟停。經(jīng)氣管插管和大能量電擊除顫，心肺復(fù)蘇成功。此刻，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科單江教授主持的醫(yī)療小組給病人植入了自動心內(nèi)除顫器（ICD），使患者恢復(fù)了正常生活和工作。

單江教授主持的醫(yī)療研究小組從1994年起開展將ICD應(yīng)用于臨床的研究。由美國科學(xué)家研制并自80年代開始應(yīng)用于臨床的自動除顫系統(tǒng)，在初始植入時需開胸將除顫電極縫至心外膜上，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。到90年代，經(jīng)靜脈非開胸植入的ICD系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，特別是第三代ICD，應(yīng)用雙相除顫脈沖技術(shù)，提高了除顫的成功率。

單江教授等研究人員采用非開胸方式在病人的胸大肌和胸小肌之間埋藏自動心內(nèi)除顫器。一旦心跳發(fā)生驟停，機器能在10秒鐘內(nèi)識別驟停的發(fā)生，并立即按醫(yī)生預(yù)置的指令釋放電能量，使心臟恢復(fù)跳動，從而避免病人意外死亡。經(jīng)研究人員對已應(yīng)用埋藏式自動除顫器的4名患者5個月至5年的隨訪表明，這種方法能有效地治療致死性室性心律失常。

什么是ICD植入技術(shù)

這項已經(jīng)被證實能有效防止院外心源性猝死的發(fā)生。icd（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）已經(jīng)被證實能有效的防止院外心源性猝死的發(fā)生。icd的發(fā)明和應(yīng)用于臨床針對惡性心律失常的治療提供了一個確實有效的治療方法，icd植入技術(shù)已越來越多的被臨床應(yīng)用。經(jīng)靜脈電極導(dǎo)線植入：1994年以來，經(jīng)靜脈單極除顫系統(tǒng)開始在臨床應(yīng)用。目前臨床上應(yīng)用的非開胸植入icd系統(tǒng)根據(jù)除顫電極的構(gòu)成大致可分為兩類：1、以心內(nèi)線圈電極為主的除顫系統(tǒng)： 雖然各個廠家設(shè)計有所不同，但是右心室的三極感知和除顫電極基本相同，經(jīng)靜脈植入的心內(nèi)膜三極感知和除顫電極，在此之后為一用于除顫的線圈電極。此線圈電極需要與另一電極構(gòu)成除顫電路。這些系統(tǒng)在臨床應(yīng)用時，大多數(shù)患者可得到滿意的除顫效果，但是仍然有小部分的患者不能得到滿意的除顫閾值，而改用其他非開胸icd系統(tǒng)或開胸植入icd系統(tǒng)。2、單極除顫系統(tǒng)：單極除顫系統(tǒng)是指除顫器外殼本身作為除顫的一個電極，與心內(nèi)的線圈除顫電極構(gòu)成除顫電路。該系統(tǒng)具有以下特點：① 手術(shù)操作進一步簡化，只需要經(jīng)筋脈植入一根三極的感知與出產(chǎn)電極，將除顫器直接埋于左胸前的皮下或胸肌下，由右心室的線圈電極與左胸前的除顫器外殼構(gòu)成除顫電路；② 除顫閾值低，因為除顫器外殼作為除顫電極，大大增加了除顫電極的面積，從而進一步有效地降低了除顫閾值。除顫閾值測試：當(dāng)感知和除顫電極導(dǎo)線固定后，電極與體外除顫測試系統(tǒng)連接進行除顫值得測定。進行除顫閾值測定時，首先需要誘發(fā)心室顫動。室顫的誘發(fā)方法有兩種：一種為t波電擊，即在t波易損期上低能量電擊誘發(fā)室顫，另一種就是為50hz交流電刺激，兩種方法均能非常有效地誘發(fā)出室顫。 雖然除顫閾值的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，但是大多數(shù)醫(yī)院采用連續(xù)兩次20 j 或以下的能量有效除顫作為成功標(biāo)準(zhǔn)，即除顫閾值等于或低于 20 j，才可考慮電極與脈沖發(fā)生器連續(xù)，并將脈沖發(fā)生器植入。完成閾值測定后，將脈沖發(fā)生器與電極連接，誘發(fā)室顫，檢驗整個icd系統(tǒng)感知心律失常和除顫功能及效果。除顫器的植入：目前臨床上普遍應(yīng)用除顫器均埋藏于患者胸前，作為單極除顫系統(tǒng)的一個極，除顫器必須埋藏在左胸前。icd胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，視患者胸前的皮下組織而定，若患者較瘦，皮下脂肪少，可將icd埋于肌肉下，對于皮下脂肪較多的患者，可將icd埋于皮下囊袋。

猝死前如何自救？

發(fā)生猝死前很難做到自救，如果有猝死的先兆癥狀，比如胸悶、胸痛、氣短，要立即停止手中的工作或者運動，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果癥狀緩解，考慮心臟方面的因素，比如心絞痛、心肌梗死，應(yīng)上正規(guī)醫(yī)院進行心臟方面的檢查。如果出現(xiàn)肢體麻木、手腳活動不利，可能有腦血栓、腦出血的情況，要去正規(guī)醫(yī)院進行診斷治療，不要在緩解以后不當(dāng)一回事。平時也不要過度疲勞，現(xiàn)在有很多過度疲勞猝死的例子，鍛煉后或者生氣、著急、情緒激動等情況下出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌等癥狀，而且長時間休息無法恢復(fù)，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶爾胸悶或者在夜晚睡覺的時候胸悶加重，甚至呼吸困難，長時間不能緩解，可能是心衰的征兆。出現(xiàn)上面這些情況要趕緊打急救電話，請專業(yè)人士救急，并送往醫(yī)療機構(gòu)就診。如果莫名心慌，要保持警惕，多觀察，最好去醫(yī)院進行檢查。暈厥也是猝死最重要的征兆，心率減慢或完全停止，從而導(dǎo)致大腦供血不足而缺氧引發(fā)暈厥，很多人暈厥持續(xù)幾秒就會自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)就會引發(fā)猝死。一旦出現(xiàn)暈厥的癥狀，一定要查明原因，防患于未然。

安裝ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）后能夠活多久？

安裝ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）和患者能活多久沒有必然的聯(lián)系，而且ICD能夠在關(guān)鍵時刻挽救患者生命。ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）是一種能識別并及時終止惡性室性心律失常的電子裝置，它能夠針對多種心律失常發(fā)放不同的治療，包括抗心動過速起搏、低能量電轉(zhuǎn)復(fù)、高能量電擊除顫及抗心動過緩起搏等治療功能。ICD能夠在發(fā)生心臟驟停時及時除顫，對預(yù)防心臟性猝死起到重要作用。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，ICD可以顯著降低心臟性猝死的發(fā)生率和死亡率，使心臟性猝死風(fēng)險減少80%。
所以，對于經(jīng)發(fā)生過心臟驟停的患者、器質(zhì)性心臟病合并有持續(xù)性室性心動過速患者、有心衰癥狀合并心功能低下患者、有嚴(yán)重心律失常并有心臟驟停家族史的患者來說，選擇安裝ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）是預(yù)防猝死最有效的選擇。
患者的壽命跟自身身體狀況和疾病發(fā)展情況有關(guān)，在疾病早期能夠及時到醫(yī)院就診，并及早選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，對于提高疾病治愈率和延長患者生命具有更為重要的作用。

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