心室預(yù)激、室性早搏伴旁路逆向隱匿性傳導(dǎo)一例

心室預(yù)激、室性早搏伴旁路逆向隱匿性傳導(dǎo)一例

隱匿性傳導(dǎo)是沖動(dòng)激動(dòng)了心肌組織，已達(dá)足夠的深度，但未傳完全程，在體表心電圖上沒(méi)有相應(yīng)顯示，但因它產(chǎn)生了新的不應(yīng)期，給隨后沖動(dòng)的應(yīng)激或傳導(dǎo)帶來(lái)影響，產(chǎn)生某些特征性表現(xiàn)。本文報(bào)道1例預(yù)激綜合征，在此圖中由于室性早搏伴有旁路和房室結(jié)逆向隱匿性傳導(dǎo)導(dǎo)致室性早搏后出現(xiàn)兩種不同的QRS波。

患者男性，30歲。有反復(fù)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的病史，近期心律失常2d。圖1為Ⅱ、Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)P波順序出現(xiàn)，頻率為65次/min，P波后都跟隨著稍寬大的QRS波，PR間期為0.10s，QRS時(shí)限為0.10s，PJ間期為0.20s，且QRS波起始部有δ波，這是1例心室預(yù)激的心電圖。圖1中兩種波形是怎樣形成的呢?前一種情況是由于室性早搏隱匿性地逆行激動(dòng)房室交界區(qū)，使之形成不應(yīng)期，而旁路則基本上未有隱匿性逆行激動(dòng)，當(dāng)其后P波到達(dá)時(shí)，在房室交界區(qū)傳導(dǎo)受阻，從旁路下傳，故QRS波的預(yù)激成份加重。后一種情況是室性早搏同時(shí)逆行隱匿性激動(dòng)房室交界區(qū)和旁路，旁路不應(yīng)性的降低程度大于房室交界區(qū)，當(dāng)其后P波到達(dá)時(shí)，緩慢地從房室交界區(qū)下傳，故PR間期明顯延長(zhǎng)而QRS波形正?；?/p>

房性早搏如何治療？

過(guò)早搏動(dòng)（premature beat）亦稱(chēng)期前收縮、期外收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見(jiàn)，其次為房性，竇性過(guò)早搏動(dòng)罕見(jiàn)。過(guò)早搏動(dòng)是常見(jiàn)的異位心律。可發(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過(guò)早搏動(dòng)。 【病因】過(guò)早搏動(dòng)可發(fā)生于正常人。但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。情緒激動(dòng)，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過(guò)度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無(wú)明顯誘因，洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經(jīng)類(lèi)藥物、氯仿、環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過(guò)早搏動(dòng)。 【發(fā)病機(jī)制】 可能通過(guò)多種方式產(chǎn)生。 （一）異常自律性所致沖動(dòng)形成異常 ①在某些條件下，如竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)處時(shí)由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過(guò)早搏動(dòng)。②病變心房、心室或浦頃野纖維細(xì)胞膜對(duì)不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動(dòng)除極因而加速，自律性增強(qiáng)，而產(chǎn)生過(guò)早搏動(dòng)。 （二）折返現(xiàn)象--環(huán)行折返或局灶性微折返 如折返途徑相同則過(guò)早搏動(dòng)形態(tài)一致；如折返中傳導(dǎo)速度一致，則過(guò)早搏動(dòng)與前一搏動(dòng)的配對(duì)時(shí)間固定。 （三）平行收縮 （四）觸發(fā)激動(dòng)（triggered activity） 過(guò)早搏動(dòng)可無(wú)癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長(zhǎng)的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽(tīng)到每?jī)苫蛉涡牟笥虚L(zhǎng)間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。 各類(lèi)早搏可發(fā)生于正常人群，隨年齡增加早搏發(fā)生率增加。正常人和無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的各類(lèi)早搏大多無(wú)臨床意義。雖然既往把頻發(fā)和復(fù)雜性室性早搏（室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、R在T上的室性早搏）與演變?yōu)橹旅允倚钥焖傩穆墒СｎA(yù)測(cè)相關(guān)連，但主要取決于有無(wú)心臟病和心臟病類(lèi)型及其程度。 發(fā)生在下列特殊背景下的室性早搏，演變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的可能大，如急性心肌梗塞、冠心病心肌缺血時(shí)、心肌病、低鉀、洋地黃及抗心律失常等藥物毒性作用以及原發(fā)或繼發(fā)QT間期延長(zhǎng)綜合征等。 頻發(fā)房性早搏見(jiàn)于二尖瓣病變，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，在急性心肌梗塞時(shí)提示心功能不全。多源性房性早搏常為心房顫動(dòng)的前奏。 過(guò)早搏動(dòng)的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。 （一）房性過(guò)早搏動(dòng) P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期＞0．12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱(chēng)為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別。房性過(guò)早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見(jiàn)提早畸形的P′波。提早畸P′波之后也可無(wú)相應(yīng)的QRS波，稱(chēng)為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P′波的，可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開(kāi)始，形成不完全性代償間歇，偶見(jiàn)房性早搏后有完全性代償間歇。 （二）房室交接處性過(guò)早搏動(dòng) 除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。 （三）室性過(guò)早搏動(dòng) QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多＞0．12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無(wú)P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇?；拘穆奢^慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見(jiàn)室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵′波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。 房性及室性早搏，按其與基本心律的關(guān)系可有二種類(lèi)型，以心室早搏為例： 1．配對(duì)型 即所有早搏和其前一個(gè)QRS波有固定距離，此型多見(jiàn)。 2．平行收縮型 早搏與前面的QRS波群不配對(duì)，但早搏之間有固定規(guī)律，最長(zhǎng)的早搏間距與最短早搏間距之間呈整倍數(shù)關(guān)系，且常出現(xiàn)室性融合波。 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)上述規(guī)律可由于竇性或異位沖動(dòng)，在保護(hù)性傳入阻滯區(qū)緩慢遞減傳導(dǎo)，而在阻滯遠(yuǎn)端產(chǎn)生閾值下電位，影響平行心律異常沖動(dòng)形成的自發(fā)除極，使之提早，延遲或完全被抑制，而有所改變，稱(chēng)為電張電流調(diào)變的平行心律（electrotonic modulatedparasystole）。 房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對(duì)間期不等的早搏，稱(chēng)為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱(chēng)為連發(fā)和短陣心動(dòng)過(guò)速。 應(yīng)參考有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴(yán)重心律失常的可能性而決定治療原則。 無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過(guò)早搏動(dòng)，大多不需特殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過(guò)度情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可試用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑。 頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，宜盡快找出早搏發(fā)作的病因和誘因，給予相應(yīng)的病因和誘因治療，同時(shí)正確識(shí)別其潛在致命可能，積極治療病因和對(duì)癥治療。 除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處早搏大多選作用于心房和房室交接處的Ia、Ic、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥，而室性早搏則多選用作用于心室的I類(lèi)和Ⅲ類(lèi)藥（參見(jiàn)上文藥物分類(lèi)，也參見(jiàn)第七篇臨床藥理學(xué)概論）。有潛在致命危險(xiǎn)的室性早搏常需緊急靜脈給藥。以Ib類(lèi)為首選。急性心肌梗塞初期仍常首選靜脈內(nèi)利多卡因。心肌梗塞后若無(wú)禁忌，則常用β-阻滯劑治療。原發(fā)或繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征患者，禁用I類(lèi)藥，原發(fā)性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發(fā)性者去除病因，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。 近來(lái)研究（CAST 1989）提示，抗心律失常藥有增加死亡率危險(xiǎn)。即使有心臟病患者控制室性過(guò)早搏動(dòng)，亦無(wú)證據(jù)證明使猝死率降低（除心肌梗塞后用β阻滯劑外）。因此應(yīng)用抗心律失常藥應(yīng)權(quán)衡其利弊。國(guó)內(nèi)曾有非心肌梗塞心律失?；颊撸ㄖ饕獮檫^(guò)早搏動(dòng)）較大系列多中心試驗(yàn)、較長(zhǎng)時(shí)期隨訪(fǎng)，室上性心律失常用普魯帕酮、莫雷西嗪，室性心律失常用普魯帕酮、莫雷西嗪、美西律治療具有一定療效，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心臟事件，但用藥過(guò)程中仍需密切隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)其效果和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。對(duì)有心功能不全者尤需謹(jǐn)慎。

檢查出室性早搏，1度房室傳導(dǎo)阻滯，該怎么辦好

你好，
心律失常是心臟生物電場(chǎng)的生理物理功能問(wèn)題，因此，不是生物化學(xué)產(chǎn)品（藥物）可以解決的。
特別提示心律失?；颊呶鸩捎蒙漕l消融術(shù)，即——采用切斷心臟電流傳導(dǎo)通路（神經(jīng)）制止心律失常癥狀是錯(cuò)誤的——到今天為止無(wú)一例康復(fù)案例。
臨床治愈心律失常目前只有兩種生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的成熟技術(shù)產(chǎn)品，你的問(wèn)題可以選擇其中一個(gè)治療技術(shù)方法：
1、處于早期、中期、惡性心律失常初發(fā)階段的心律失?；颊?，應(yīng)用細(xì)胞基因能量治療儀——即可完全控制、或治愈。 確保療效：20天內(nèi)如無(wú)顯效產(chǎn)品召回。
2、已經(jīng)處于惡性心律失常中、晚期患者，可以在三甲醫(yī)院佩戴心臟起搏器（或除顫器）——即可充分控制心律失常病癥，可?；颊咝呐K正常。
孫平

幫忙診斷下24H動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果（最近胸悶，深呼吸有時(shí)候吸不上來(lái)氣的感覺(jué)，做了血常規(guī)和胸部的CT都正常）

你多大歲數(shù)？建議做個(gè)心臟彩超、肌鈣蛋白吧，除外一下心肌炎，心肌炎包括心律失常型，可導(dǎo)致各種類(lèi)型的心律失常。
依據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，白天活動(dòng)后心率能到128次，提示竇房結(jié)的變時(shí)性尚可，竇房結(jié)功能正常。有如下問(wèn)題：1.心動(dòng)過(guò)緩，36次/分有些慢，看最長(zhǎng)R-R間距是否超過(guò)3秒，如果超過(guò)3秒有發(fā)生阿斯綜合征風(fēng)險(xiǎn)，心動(dòng)過(guò)緩且考慮為房室傳導(dǎo)阻滯所致，提示房室結(jié)可能存在問(wèn)題。2.預(yù)激綜合征，存在除房室結(jié)外的房室傳導(dǎo)通路，多為先天性，因其傳導(dǎo)速度快可與房室結(jié)構(gòu)成折返環(huán)路，故容易發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，但如果為房顫伴預(yù)激則可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常，甚至危及生命。

M型超聲心動(dòng)圖的M型組織多普勒曲線(xiàn)的臨床意義

二維組織多普勒?qǐng)D像對(duì)顯示室壁運(yùn)動(dòng)及心律失常興奮點(diǎn)有所幫助，如能結(jié)合M型組織多普勒曲線(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察，由于每秒取樣掃描線(xiàn)大大增加，故能準(zhǔn)確掌握室壁在心動(dòng)周期的等容收縮期射血期等容舒張期快速與緩慢充盈期及心房收縮期等不同時(shí)相中的活動(dòng)規(guī)律，了解心壁各層在收縮期跨壁速度梯度的差異；通過(guò)觀(guān)察心肌運(yùn)動(dòng)的先后順序而了解室性早搏患者心電活動(dòng)的異常興奮點(diǎn)，確定預(yù)激綜合征患 者的心室預(yù)激區(qū)；在束支傳導(dǎo)阻滯和安裝有起搏器的患者可以發(fā)現(xiàn)異常的心室去極化的位置及時(shí)間先后程序。這些資料對(duì)確定心律失常的原因和起搏點(diǎn)的位置將有重要價(jià)值。

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